第四章周围血管疾病考试重点总结

第四章周围血管疾病考试重点总结血栓闭塞性脉管炎男性青壮年男性青壮年下肢的中小动脉激素等症状体征症状体征性浅静脉炎能性（痉挛）大于器质性因素）皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性好发人群侵及血管病因概述及分期青年吸烟男性+肢体抬高试验（Buerger试验）阳性+双侧肢体皮温相差2℃以上+动脉搏动减弱或不能触及+超声、肢体血流图检查若抬高后肤色苍白或蜡黄，下垂后为潮红或紫绀提示阳性。Buerger试验阳性的是A.下肢先抬高30°,后下垂，肤色由白变紫B.下肢先抬高30°,后下垂，肤色由黄变白C.下肢先抬高45°,后下垂，肤色由白变红D.下肢先抬高45°,后下垂，肤色由红变黄E.下肢先抬高30°,后下垂，肤色由黄变红治疗原则忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢①中医中药；②前列腺素；③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂；④抗生素和镇痛药；⑤低分子右旋糖酐交感神经切除术动脉重建术截肢术适于痉挛因素超过闭塞因素的第1、2期患者出现远侧肢体坏死者，待坏死界限清楚后行截肢术。一般疗法药物治疗其它疗法动脉栓塞化病灶；医源性。急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”+全身改变1.疼痛剧烈（pain）——最早出现2.感觉异常（paresthesia）——深感觉障碍+运动障碍3.麻痹（paralysis）——肢体皮肤麻木4.无脉（pulselessness）——动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强5.苍白（pallor）——苍白+皮温降低6.全身改变——血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍→高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查：皮肤测（1）防止栓塞繁衍：肝素+双香豆素3-6个月（九版P491）、低分子右旋糖酐。（2）镇痛、解痉、扩张血管药。（2）辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。动脉瘤动脉瘤是动脉瘤变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出，以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见。可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。1.搏动性肿块是最典型的体征，伴有震颤和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小。3.远端肢体缺血肢体疼痛、苍白、动脉搏4.瘤体破裂。根据病史和临床表现以及一些辅助检查：X线摄片、超声、动脉造影、CT检查等，均可明确诊断。手术是唯一有效的治疗方法，包括：2.动脉瘤切除和近远端结扎术。3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。4.动脉瘤包裹术。5.动脉瘤腔内修复术。采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内进行修复。动脉瘤的临床表现包括A.搏动性包块B.压迫症状C.远端肢体缺血D.瘤体破裂E.以上都是有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的A.主要侵袭四肢B.早期主要是细菌感染引起C.病变一般自动脉开始D.受累血管发硬而缩窄E.间歇性跛行是早期症状之一有关血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的A.应用高压氧治疗，增加肢体供氧量B.可应用扩张血管的药物治疗C.腰交感神经切断术适合第一、二期病人D.腰交感神经切断术的目的是止痛E.旁路转流术适合于动脉局段性闭塞病人血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是A.患肢疼痛B.患肢溃疡C.游走性浅静脉炎D.患肢皮肤色泽改变E.患肢动脉搏动减弱下肢静脉疾病（一）下肢静脉解剖和生理人体人体最长的静脉（足背内侧入股总静脉进入深静脉之前有5个属支：旋起自足背静脉网的外侧，进入腘静脉小腿远侧浅、深静脉壁比近侧薄，浅静脉曲张容易发生在小腿浅静脉分支可阻止血液由近向远，由深向浅倒流①小腿肌泵功能，是下肢静脉血回流的主要动力②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用③静脉瓣膜的向心单向关闭功能大隐静脉小隐静脉病理意义分深静脉脉静脉壁静脉瓣膜血流动抗重力向心（二）单纯性下肢静脉曲张1.病因和病理生理：静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是浅静脉曲张的主要原因。其它病因：静脉壁软弱、静脉瓣缺陷与遗传、长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘都转归：后期出现血栓性静脉炎、足靴区湿疹及溃疡形成和急性出血等并发症2.诊断——最可靠的鉴别是静脉造影试验名称大隐静脉瓣未放开止血带前就见止血带静脉曲张更明显，张力畅（手术关键）两根绷带之间出现曲张静脉，表示该处交通静脉功能不全深静脉通畅试验（Perthes）交通瓣膜功能试验Transport静脉瓣膜功能全膜功能试验操作其他检查：多普勒超声、体积描记、静脉造影等。（1）非手术疗法：包括穿弹力袜或弹力绷带，适用于病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。（2）硬化剂注射和压迫疗法：适于单纯型病变，可作为手术的辅助疗法。（3）手术疗法：包括3种方法：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不（三）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全1.病因和病理生理指下肢深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱压力，引起的血液倒流性疾病。其发生可能是在造成单纯性下肢静脉曲张的同样病因条件下，逆向压力作用于深静脉瓣膜，出现逆流性静脉高压和淤血，往往合并大隐静浅静脉曲张是深静脉瓣膜功能不全的主要表现，深静脉血栓后遗症与深静脉瓣膜功能不全临床表现相似，因此需做静脉造影对瓣膜功能进行分级、静脉测压、多普勒超声等检查进行鉴别。原发性深静脉瓣膜功能不全与深静脉血栓后遗症的临床表现原发性深静脉瓣膜功能不全原发性深静脉瓣膜功能不全长期站立或强体力劳动局限于下肢深静脉血栓后遗症多有静脉血栓病史范围广泛，可涉及下腹壁大都阳性方法膜影消失病史浅静脉曲张Perthes静脉造影3.治疗凡诊断明确、瓣膜功能不全Ⅲ~Ⅳ级者，都应考虑手术治疗。手术方法：（1）静脉瓣膜修复术。（2）带瓣静脉段移植术。（3）半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术，目前应用最多。伴有浅静脉曲张和踝部皮肤营养不良者，需微大隐静脉高位结扎、剥脱术。1.病因和病理静脉血栓形成的3大致病因素，即血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。2.临床表现起病急、剧烈疼痛、下肢突然肿胀，分为周围型、中央型、混合型。如果血栓滋长，使3.诊断一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，都应疑及下肢深静脉血栓形成。结合超4.治疗（1）非手术疗法2）尿激酶溶栓治疗，适用于病程不超过72小时的患者。3）肝素或华法林抗凝治疗。4）右旋糖酐、阿司匹林、丹参等祛聚治疗。（2）手术疗法：原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后抗凝、祛聚2个月，防止再发。确定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键性检查是A.浅静脉瓣膜是否闭锁不全B.深静脉是否通畅C.深浅