儿科疾病案例分析

儿科疾病肺炎诊断公式肺炎=咳嗽＋肺部湿啰音＋叩诊浊音＋胸片阴影＋血象改变常考：支原体性=干咳；细菌性=咳痰患儿3天前受凉后出现发热，最高体温39.5℃,无寒战，惊厥，自服退热药疗效不佳。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐，腹泻。发病以来，精神差，进月顺产；否认药物过敏史。生长发育同正常儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇微发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼音。腹软，肝肋下2.0cm，质软，脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC3.8×1012/L，WBC17.5×109/L，N0.75，Plt295×109/L，C反应蛋白25mg/L。粪常规（-尿常规（-）。一、初步诊断（4分）支气管肺炎（细菌性感染可能性大仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分4分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分6分）1.学龄前儿童，急性起病（0.5分）三、鉴别诊断（4分）1.急性支气管炎（1.5分）2.支气管异物（1.5分）3.其他病原所致肺炎（1分）四、进一步检查（4分）2.痰培养+药敏试验（1分）4.肝肾功能、血电解质检查（1分）五、治疗原则（4分）2.吸氧、雾化吸入（1分）×109/L，N0.66，L0.33，诊断为“呼吸道感染”。口服“阿莫西林”治疗无效，患儿持续发热，体温波动在38.5℃~40℃,咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐。无喘息，无寒战及惊厥，胸部X线结果表示右肺中叶片状浸润阴影，为进一步诊治入院。发病以来，进食差，大小便正常。既往体健，否认药史。按时预防接种。平素无偏食。家庭中无类似发热患者。表淋巴结未触及。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部无充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（-Kerning征（-Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC9.0×109/L，N0.73，L0.27，9/L。C反应蛋白（CRP）56mg/L。一、初步诊断（4分）肺炎支原体肺炎（仅答“社区获得性肺炎”或“肺炎”得3分4分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）1.学龄儿童，急性起病。（1分）3.肺部体征不明显。（0.5分）4.胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影。（1分）5.血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高。（1分）6.阿莫西林治疗无效。（0.5分）三、鉴别诊断（4分）2.病毒性肺炎（1分）3.细菌性或真菌性肺炎（1分）4.肺结核（1分）四、进一步检查（5分）1.血沉检查或痰细菌培养。（1分）2.肺炎支原体抗体检查。（2分）3.血生化检查。（1分）4.必要时行胸部CT或支气管镜检查。（1分）五、治疗原则（4分）1.病原治疗：首选大环内酯类抗生素。（1.5分）2.对症治疗：降温，祛痰，雾化。（1.5分）4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。（0.5分）小儿腹泻诊断公式小儿腹泻＝季节性＋发热＋黄色水样或蛋花样大便脱水的分度脱水的分度脱水量30～50ml/kg皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少（无循环障外周循环衰竭：休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷。皮肤弹性极差，表情淡漠，昏迷50～100ml/kg100~脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水Na+＜130mmol/LNa+=130～150mmol/LNa+＞150mmol/L几种类型肠炎的临床特点诺如病毒肠炎诺如病毒肠炎潜伏期12~性起病腹泻和呕吐轻重不等，为稀便或水样便一般无特殊发现急水样或蛋花汤样便，带少量黏液，无腥臭味少量白细胞，脂肪球轻症仅大便次数稍增，性状大便每日5～10余次，量量多，呈水样或蛋花样混有样，稀便伴较多黏液，有黏液发霉臭味轮状病毒肠炎秋、冬季（此季节小儿腹泻最常见的病产毒性细菌引起的肠炎致病性大肠埃希菌肠炎镜检无白细胞镜检有少量白细胞多发生在夏季5～8月份为多金黄色葡萄球菌肠炎：原发性者少见。多继发于使用大量抗生素后，病程与症状常与菌群失调的程度有关，有时继发于慢性疾病的基础上。注意事项2.儿科治疗繁琐，考试中考生很容易遗漏一些治疗原则，这需要复习时仔细；3.腹泻的病因最好写出，如果不确定，可以在诊断后面加上“？”或加上“可能性大”；物，非喷射性，伴腹泻10余次，呈蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味，偶有轻咳。发病以来，清，未闻及啰音。心率134次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，质软，脾肋下CRP＜8mg/L。血Na+126mmol/L，K+4.6mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-10mmol/L。粪常规（-）。=3一、初步诊断（4分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）（仅答“腹泻病”得1分）。（2分）（2）重度低渗性脱水。（1分）（3）代谢性酸中毒。（1分）二、诊断依据（9分）（1）腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）①婴儿，秋冬季急性起病。（1分）②发热，呕吐，腹泻。（0.5分）③大便蛋花汤样，量多，无黏液及脓血，无腥臭味。（0.5分）⑤粪常规（-）。（1分）（2）重度低渗性脱水①重度脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢末端凉，皮肤可见花斑。（0.5分）②低渗性脱水：血Na+126mmol/L。（0.5分）（3）代谢性酸中毒①口唇樱红色，呼吸深且急促。（0.5分）3三、鉴别诊断（3分）①生理性腹泻。（1分）②乳糖酶缺乏过敏性腹泻。（1分）③细菌性腹泻。（1分）①粪病原学检查。（1.5分）②肝肾功能＋心肌损伤标志物。（1分）五、治疗原则（7分）①饮食疗法，加强口腔及臀部护理。（1分）②给予退热、止吐等对症处理。（1分）③肠黏膜保护剂（蒙脱石散），肠道微生态疗法，补锌治疗。（1分）④液体疗法：纠正脱水（扩容、补充累积损失量、继续损失量、生理需要量纠正酸中毒，纠正电解质紊乱。（2分）营养性维生素D缺乏性佝偻病诊断公式维生素D缺乏性佝偻病＝冬季＋喂养不当＋哭闹烦躁＋骨骼改变（顶骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗）＋临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期1.初期（早期）主要表现为神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）、出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）；2.激期主要表现为骨骼改变（活动期）颅骨软化+方颅+出牙延迟+胸廓畸形+下肢畸形（O形腿和X形腿3.恢复期：以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2月降至正常水平。治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘＜2mm，逐渐恢复正常；4.后遗症期：多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临注意事项1.很多考生在答题时候，仅仅答出维生素D缺乏性佝偻病，未答出具体分期；是后者低钙低到抽搐了，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛。生，出生体重2700g。生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头，母孕期体健，未服用钙剂及维生素制见下肢及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点及黄染。皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球感觉，前卤一、初步诊断（3分）维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得2分）。（3二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分8分）2.喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油。（2分）三、鉴别诊断（3分）四、进一步检查（4分）1.血清钙、磷、碱性磷酸酶。（1.5分）2.血25-（OH）D、甲状旁腺激素。（0.5分）24.肝肾功能检查。（1分）五、治疗原则（4分）1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间。（2分）2.补充维生素D制剂，钙剂治疗。（2分）小儿常见发疹性疾病诊断公式麻疹=发热＋上感＋全身丘疹＋口腔麻疹黏膜斑（koplik斑）幼儿急疹=突发高热＋热退疹出水痘=接触史＋低热＋瘙痒性水疱疹＋皮疹向心性分布手足口病=急性起病＋手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹＋CoxA16（柯萨奇病毒A组16型）、EV71（肠道病毒71型）抗体阳性猩红热=发热＋咽痛＋草莓舌（舌乳头红肿突出）＋皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集（帕氏线）+风疹=低热＋上感＋红色丘疹＋耳后淋巴结肿大触痛热”而请病假。患儿平素身体健康，按时预防接种，出生史、个人史、家族史无特殊记载。见密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，皮疹以颈部、肘窝和腹股沟等处较为密集，压之褪色。颈部和度肿大。心肺腹（-）。辅助检查：外周血Hb120g/L，WBC15.2×109/L，N0.86，尿常规（-CRP增高。一、初步诊断（4分）二、诊断依据（5分）3.查体：全身皮肤密集细小红色点状皮疹，疹间皮肤潮红，皮疹以颈部、肘窝和腹股沟等处为密集，颈部和颌下淋巴结肿大，咽部充血，双侧扁桃体肿大；（2分）三、鉴别诊断（3分）2.风疹1分）3.幼儿急疹0.5分）4.药物疹。（0.5分）四、进一步检查（5分）；（2.复查血常规；（2分）3.2周后查尿常规。（1分）五、治疗原则（5分）1.一般治疗：呼吸道隔离，休息，皮肤护理等；（1分）2.对症治疗：退热、补液等；（2分）3.抗生素治疗：使用青霉素等。（2分）地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不祥）。体温每天波动在37.6℃~39.1℃。1天前，手掌、脚掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹，精神不佳，进食量减少，诉口腔疼痛，发热仍持续不退，发病以来，睡眠大小便正常，既往体健，班上有类似发热患儿多名对称，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率148次/分，律齐，心音有力，未闻及杂9/L。粪常规（-尿常规（-）。一、初步诊断（4分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分6分）1.幼儿，急性起病。（1分）3.皮疹为散在丘疹，分布在手脚掌、臀部。（1.5分）5.血白细胞总数正常，淋巴细胞比例高。（1分）三、鉴别诊断（4分）4.猩红热或药物疹（1分）四、进一步检查（4分）1.病原学检测：柯萨奇病毒A16、EV71。（1分）3.必要时血生化检查。（1分）4.必要时胸部X线片检查。（1分）五、治疗原则（4分）1.休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。（1分）2.注意隔离，避免交叉感染。（1分）3.必要时降温等对症治疗。（1分）4.必要时应用糖皮质激素或免疫球蛋白。（1分）患儿3天前受凉后出现发热，体温38.9℃,伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中无发热患者。身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常，双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1cm×1cm，齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.6×1012/L，WBC3.8×109/L，N0.28，L0.72，PLT200×9/L。CRP正常。2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分6分）①学龄前儿童，急性起病。（1分）④血WBC低，淋巴细胞比例增高，CRP正常。（1.5分）3.鉴别诊断（4分）②猩红热（1分）③手足口病（1分）④水痘或药物疹（1分）4.进一步检查（4分）①血清学检查（病毒IgM抗体检测2分）②病毒抗原检查（2分）5.治疗原则（4分）①合理饮食，注意休息，注意隔离。（2分）②高热时退热处理。（2分）患儿2天前无明显诱因出现发热，体温高达39.6℃,口服退热药后可退热，但4～5小时后再次发佳。1天前皮疹加重，面部亦出现类似皮疹并伴有水疱。发病以来精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既无遗传病家族史。部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干部有水疱，背部可见少数水疱溃破，疹间皮肤正常。口唇齐。心音有力，未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（6分）①学龄前儿童，急性起病。（1分）②以发热、皮疹为主要临床表现。（1分）③查体可见头面部及躯干红色斑丘疹及水疱，少数水疱破溃，咽部可见疱疹。（2分）④血白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高。（1分）⑤患儿接触人群中有类似病例。（1分）3.鉴别诊断（4分）③药物疹或猩红热（1分）④手足口病（1分）4.进一步检查（3分）①疱疹刮片（1分）②血清学检查：水痘病毒抗体检测（1分）③病原学检查（1分）5.治疗原则（5分）②抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦。（1分）③退热等对症治疗。（1分）④隔离至皮疹全部结痂。（1分）一、概述：惊厥是痫性发作的常见形式，主要表现为强直或阵挛等骨骼肌运动型发作，常伴意识障碍。其中热性惊厥是儿科最常见的急性惊厥。二、临床表现及分型二、临床表现及分型单纯型热性惊厥复杂型热性惊厥发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%惊厥发作形式全面性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数＜10分钟长时间发作10分钟惊厥发作次数24小时内反复多次发作惊厥持续状态较常见神经系统异常可阴性可阳性注意事项：1.小儿惊厥最常见的病因是热性惊厥，故考察热性惊厥可能大，写诊断时需注明分型；热性惊厥=发热+抽搐+意识障碍（分型见上表）。患儿入院前3天出现流涕、轻咳，家长自服“小儿感冒冲剂”，流涕消失，咳嗽略有加重，有痰，入院前2天加服“儿童咳液”好转不明显，入院前1天出现发热，最高体温39.1℃,口服“泰诺”体温下降不明显，并于入院前3小时抽搐1次，表现为双眼上吊，咬牙，颜面部口唇发绀，四肢发硬抖动，呼之不少，无呕吐，睡眠好，二便正常。既往体健，无类似发作史，否认类似疾病家族史。智力体力发育同正常血常规：WBC9.5×109/L，N0.30，L0.70，Hb120g/L，PLT180×109/L，CRP4mg/L。一、初步诊断（4分）2.热性惊厥（单纯型）（3分）（答出“热性惊厥”得两分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分5分）2.热性惊厥（单纯型）（2分）三、鉴别诊断（4分）1.中枢神经系统感染（2分）2.中毒性脑病（2分）四、进一步检查（4分）1.必要时病情稳定后可行头颅CT检查（2分）2.必要时行EEG检查（2分）五、治疗原则（5分）1.一般治疗及护理：监测生命体征及精神状态。予清淡易消化饮食，多喝水，注意休息。（2分）3.预防再次惊厥发作：保持呼吸道通畅，给予地西洋0.3-0.5mg/kg缓慢静脉推注或10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠。（2分）新生儿