基础医学知识之病理学-泌尿系统疾病

基础医学知识之病理学——泌尿系统疾病急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系急进性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系肾病综合征的病理变化和临床病理联系慢性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系慢性肾盂肾炎的病理变化和临床病理联系一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.肉眼：双肾肿大，充血。呈“大红肾”或“蚤咬肾”2.光镜：毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。3.电镜：基底膜和上皮细胞间驼峰状致密物沉积。（三）临床：起病急，多见于儿童、青少年、多有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征即血尿，蛋白尿，水肿，高血压。2.光镜观：①肾小球：多数有大量新月体形成（由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞组③间质：纤维化、炎细胞浸润。3.电镜下：肾小球基底膜缺损、断裂，可见免疫复合物沉积。症，可于数周、数月内死于肾衰。2.肺出血性肾炎综合症：见于Ⅰ型。A.慢性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.微小病变性肾小球肾炎『答案解析』急性弥漫性增生性肾小球肾炎起病急，多见于儿童、青少年、多有链球菌感染史，常表现为急性肾炎综合征，即血尿，蛋白尿，水肿，高血压。肾病综合征：可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。（一）膜性肾小球肾炎1.大体：大白肾。肾肿胀，体积↑,色苍白，皮质增宽晚期体积↓,表面呈粗颗粒2.光镜：肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。3.电镜：基底膜沉积物增多，上皮下电子致密物沉4.临床病理联系：成人肾病综合征的最常见类型，起病缓慢，病程长；青中年，男性（二）微小（轻微）病变性肾小球肾炎1.肉眼：肾脏体积增大，色苍白，皮质肾小管上皮细胞脂质沉积，切面皮质见黄色条（2）肾小管：近曲小管上皮细胞内大量脂质沉积3.电镜：肾小球脏层上皮细胞足突消失。特点：儿童原发肾病综合征的最常见类型。结局：本病对激素治疗敏感，预后较好。（三）膜增生性肾小球肾炎基膜增厚和系膜增生→毛细血管管壁基底膜增厚呈双轨状→毛细血管管壁狭窄。镜下观：②血管球呈分叶状；③基底膜明显增厚，银染呈双轨征。（四）局灶性节段性肾小球硬化始肾小球部分毛细血管袢系膜基质增多、基底膜增厚。2.临床：多见于儿童和青年人，80%表现为肾病综合征3.结局：对激素治疗不敏感，多继续发展为弥漫性硬化性肾小球肾炎。（五）系膜增生性肾小球肾炎（1）光镜下：弥漫性系膜细胞增生，系膜基质增多→系膜区增宽（2）电镜下：系膜区电子致密物沉积2.临床病理联系（1）多见于青少年、男<女（2）临床表现多样四、慢性肾小球肾炎1.大体观—继发性颗粒性固缩肾：双肾对称性缩小、表面弥漫性颗粒状，切面皮髓质分界不清称继发性颗粒性固缩肾。（2）肾小管：病变肾小管萎缩，消失；病变轻的肾单位代偿性肥大。（3）肾间质：明显纤维化，细小动脉硬化。慢性肾炎综合征。尿的改变：多尿、夜尿、低比重尿；高血压；贫血；氮质血症；尿五、肾盂肾炎主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。以菌尿和脓尿为特点，20～40岁女性多见。因女性尿道短、宽、直；雌激素有利于细菌对尿道黏膜粘附；缺乏男性前列腺液含（一）病因：细菌直接感染：致病菌—大肠杆菌多见上行性感染：多见，大肠杆菌为主；多单侧受累下行性/血源性感染：较少见，多为葡萄球菌，多双侧受累（三）急性肾盂肾炎是细菌感染引起的以肾盂、肾间质和肾小管为主的急性化脓性炎（2）镜下：①肾盂、肾间质—大量中性粒细胞浸润滑、脓肿形成②肾小管—坏死③肾小球—上行性感染时多不受累。急性肾盂肾炎最常见的病原体是A.变形杆菌B.产气杆菌C.大肠杆菌D.葡萄球菌『答案解析』急性肾盂肾炎多是由于大肠杆菌感染引起的以肾盂、肾间质和肾小管为泌尿系统最常见的恶性肿瘤；多发生于50－70岁之间，男性比女性多2～3倍。2.鳞状细胞癌：较少见（约5%），常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生。许多病人有慢性炎症合并粘膜白斑。（二）临床病理联系2.尿频、尿急和疼痛；3