病理学-呼吸系统疾病

呼吸系统疾病1.慢性支气管炎1.慢性支气管炎2.肺气肿3.慢性肺源性心脏病4.大叶性肺炎5.小叶性肺炎6.肺硅沉着病（矽肺）7.急性呼吸窘迫综合征8.肺癌慢性支气管炎（一）概述及病理变化慢性支气管炎——慢性阻塞性肺疾病的一种，以长期咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。病因——①呼吸道反复病毒感染和继发性细菌感染；②长期吸烟或吸入有害气体、刺激性烟雾和粉尘、大气污染；④机体抵抗力下降——发病的内在因素。【病理变化】1.黏膜上皮损伤——上皮细胞纤毛变短、倒伏甚至脱失形成糜烂。上皮再生时，杯状细胞增多，鳞状上皮化生。2.黏液腺肥大、增生、分泌功能亢进；使浆液腺变为黏液腺。3.支气管壁慢性炎细胞浸润。4.支气管软骨变性、萎缩、钙化甚至骨化。2.近胸膜的肺大泡破裂——自发性气胸。3.肺气肿——胸闷、气急、呼吸困难、心动过速和发绀肺气肿（一）概述及病理变化指呼吸性细支气管远端的末梢肺组织过度充气和膨胀而呈持久性扩张,使肺组织弹性减弱，含气量过多慢支——常见原因之一。【病理变化】2.镜下肺泡呈弥漫性高度扩张，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。①腺泡中央型②腺泡周围型③全腺泡型2.间质性肺气肿肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽——空气进入肺间质。代偿性气肿——肺萎陷及肺叶切除后残余肺组织，或肺炎性实变病灶周围肺组织。2.呼气性呼吸困难。严重者特有体征——“桶状胸”。3.肺动脉压升高——肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变——引起肺循环阻力增加——肺动脉压升高——导致右心室壁肥厚、心腔扩大，甚至发生右心衰竭。1.慢性阻塞型肺疾病——最常引起肺心病的原因。其中又以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。2.胸廓运动障碍性疾病如胸膜广泛粘连及其他严重的胸廓畸形——引起限制性通气障碍。3.肺血管疾病原发性肺动脉高压症及广泛或反复发生的肺小动脉栓塞（如虫卵、肿瘤细胞栓子）等——直接引起肺最主要——肺小动脉的变化，特别是肺内小血管的构型重建，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束等。其他：肺小动脉炎；肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生；腔内血栓形成和机化；肺泡间隔毛细血管数量减少。2.心脏病变右心室壁肥厚，心室腔扩张，外观钝圆。肺动脉圆锥显著膨隆，右心室内乳头肌和肉柱显著增粗，室诊断肺心病的病理形态标准——肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度超过5mm（正常3～4mm）。2.肺性脑病——病情严重者由于缺氧和二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒等可导致脑水肿而并发，出现头痛、烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷。大叶性肺炎由肺炎链球菌感染引起。以左肺下叶最常见。（一）概述及病理变化——急性纤维素性炎1.充血水肿期肺叶肿胀、重量增加、暗红色。2.红色肝样变期大量纤维素渗出及红细胞漏出。3.灰色肝样变期红细胞溶解消失，肺泡壁毛细血管受压。肺组织质地坚实如肝，由于充血减退转为灰4.溶解消散期（绝大多数可治愈；少数可有并发症）1.中毒性休克——大叶性肺炎最严重的并发症。2.肺肉质变部位肺组织实变，呈红褐色如肉样。3.肺脓肿及脓胸——金葡菌引起者。4.败血症——机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时。小叶性肺炎（支气管肺炎）（一）概述及病理变化——关键词：急性化脓性炎病变起始于细支气管,并向周围或末梢组织扩展,形成以肺小叶为单位、呈灶状分布的急性化脓性炎。肺泡腔内充满脓性渗出物及少量纤维素。【应试速记TANG】“大仙小农”1.心力衰竭；呼吸衰竭。2.脓毒血症、肺脓肿、脓胸。3.支气管扩张。肺硅沉着病（矽肺）长期吸入含游离二氧化硅（SiO）粉尘微粒所引起。2（一）病理变化——硅结节形成＋肺弥漫性间质纤维化。1.硅结节——特征性病变。①细胞性硅结节——吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成；②玻璃样硅结节——结节纤维化和玻璃样变。2.肺弥漫性间质纤维化。主要改变——硅结节的特点主要改变——硅结节的特点数量增多，体积增大，以肺门周围中、下肺叶较密集，总范围不超密集且相互融合成块，总范围>全肺的2/3胸膜增厚硅结节间肺组织肺气肿【应试速记TANG】“核心肿”。成人呼吸窘迫综合征——也称：休克肺，或创伤后湿肺——病死率高达50%～100%病多发生严重全身感染、创伤、休克和肺的直接损伤，如败血症、大面积烧伤、溺水、药物中毒、大量输液或输血。（一）概述全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭2.机制——肺泡上皮，特别是Ⅱ型上皮损伤后，使肺泡表面活性物质缺失，导致肺泡表面透明膜形成及肺萎陷，造成肺内氧弥散障碍——低氧血症，呼吸窘迫。肺间质毛细血管扩张、瘀滞，肺泡腔内及间质内大量粉染蛋白性液体。肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡腔内见薄层红染丝状或膜状物衬覆，并有粉染透明膜形成。微血管内——透明血栓和白细胞栓塞。肺癌发生于细支气管及肺泡，癌组织沿肺泡管和肺泡弥漫浸润生长。也可形成多发性结节散布于多个肺叶2.组织学类型③小细胞癌：多属中央型，高度恶性。属低分化神经内分泌癌。（二）扩散与转移◆中央型——纵隔、心包，或沿支气管向对侧肺蔓延;①淋巴道转移——首先：肺内支气管淋巴结。（注意不是肺门！TANG）然后到肺门、纵隔、锁骨上②血道转移——最常见于脑、骨、肾上腺、肝。答案CBDBA答案CBDBAEACEACBECBBA【解析】1.小叶性肺炎属于A.纤维素性炎B.卡他性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.肉芽肿性炎2.下述哪项描述不符合大叶性肺炎A.多由肺炎球菌引起B.属浆液性炎C.可继发肺脓肿D.肺泡炎症为主E.可继发肺肉质变3.硅肺的特征性病变是A.类上皮细胞肉芽肿B.胸膜呈斑状增厚C.硅肺空洞D.硅结节E.肺间质纤维化4.肺癌最常见的转移部位是A.脾B.脑C.肠D.胃E.肾5.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.纤维素性肺炎C.肺脓肿D.肺肉质变E.肺萎陷6.小叶性肺炎的病变特征是A.支气管化脓性炎B.病灶多位于背侧和下叶C.病灶相互融合或累及全叶D.病变累及肺小叶范围E.细支气管及周围肺泡化脓性炎7.男，55岁，吸烟史30年，支气管镜A.支气管黏膜化生B.支气管黏膜肥大C.支气管黏膜萎缩D.支气管腺癌E.支气管鳞状细胞癌8.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑为A.慢性肺淤血B.肺结核变质渗出期C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期9.慢性支气管炎患者咳痰的病变基础为A.细支气管周围炎B.管壁充血、水肿10.形成早期细胞性硅结节的细胞主要是A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.嗜中性粒细胞E.红细胞11.下列肺癌的描述中，哪项正确A.腺癌最多见B.小细胞癌多呈弥漫型C.鳞状细胞癌多有吸烟史D.周围型多为鳞癌E.细支气管肺泡细胞癌多为中央型A.淋巴细胞渗出为主的炎症B.纤维蛋