常见症状鉴别诊断考点总结

常见症状鉴别诊断发热、胸痛、咳嗽、咯血心悸、水肿腹痛、呕吐、腹泻、便秘、呕血与黑粪、便血、黄疸、腹水头痛、头晕、眩晕与晕厥、昏迷、抽搐关节痛、腰痛正常人体腋温36～37℃左右，口温36.3～37.2℃,肛温36.5～37.7℃。但应注意以下情况：3.妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。4.高温环境下体温可稍升高。二、发病机制1.致热原机制引起发热的机制主要是由于外源性致热原和内源性致热原。当外源性致热原（包括各种病原体、炎性渗出物和无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇的代谢产物等）通过激活血液中的粒细胞和单核-巨噬细胞系统后，经过一系列反应，则产生内源性致热原（又称白细胞致热源，但不是白细胞）如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。可直接作用于体温调节中枢。过多，如甲亢、癫痫持续状态等；③引起散热减少，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。引发中枢性体温调节异常的直接致热原是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物下列产生的致热原属于内源性致热原的是A.细菌内毒素产生的致热原B.中性粒细胞产生的致热原.C.病毒产生的致热原D.寄生虫产生的致热原E.立克次体产生的致热原三、常见病因可分为感染性和非感染性两大类，而以前者多见。1.感染性：各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。具体疾病见后2.非感染性：风湿性疾病、恶性肿瘤、无菌性组织坏死、内分泌及代谢疾病、中枢神经系统疾病、药感染性发热重点重要检查重要检查痰涂片找抗酸杆菌血培养阳性；心脏超声示有赘生物则有助于诊断。便培养肥达试验及血培养可呈阳性尿检示白细胞增多脑脊液检查示无色透明、压力增高、白细胞增多且以单核细胞增多为主，糖和氯化物正常。脑脊液混浊，涂片及培养有细菌生长常见疾病长期低热，考虑结核感染感染性心内膜炎急性菌痢伤寒、副伤寒急性肾盂肾炎流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎心血管神经感染性发热包括A.心肌梗死后低热B.白血病C.甲状腺功能亢进症D.流行性出血热E.感染后低热下列选项不属于感染性发热的是A.流行性腮腺炎B.细菌性痢疾C.药物热.D.钩体病E.阿米巴脓肿2.不随意应用退热剂、抗生素和糖皮质激素，以免改变原有的热型及临床表现而延误必要的治疗。3.对疑有感染的急性发热，可待各种标本采集后，给予经验性抗生素治疗。等病原体及药敏报告出来4.对高热或过高热患者，可给予物理降温。对于过高热（41℃以上）的中暑患者，可将其转移到通风良好的低温环境或置于空调房内。若疑似病毒或细菌感染时，可在应用抗病毒、抗生素治疗的同时酌情选用解热镇痛剂，如百服宁、泰诺等。及时转上级医院进一步诊治。发热重点1.内源性致热源：直接作用于体温调节中枢引起发热。2.较强的致热原：是前列腺素E2（PGE2）。3.引起发热的主要原因为：感染性因素。4.处理要点（2）不随意应用退热剂、抗生素和糖皮质激素。（3）对疑有感染的急性发热，可待各种标本采集后，给予经验性抗生素治疗。知识点二胸痛一、胸痛的病因有1.胸壁疾病皮下蜂窝织炎、急性乳腺炎、带状疱疹、流行性胸痛，非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病和肋骨转移瘤等。2.呼吸系统疾病肺炎、气胸、肺癌、胸膜炎。3.心血管疾病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎。5.其他膈下脓肿、膈疝和肝脓肿等。二、诊断要点1.胸壁病变致胸痛的共同特征疼痛多固定于病变处，咳嗽、深呼吸或举臂时加重，局部有压痛点。（1）皮肤肌肉病变：炎症时，局部有红、肿、热、痛及压痛。越过中线，但有时皮疹尚未出现而已经呈现胸痛时则需注意鉴别与随访。2.呼吸系统疾病致胸痛的共同特征有咳嗽、咳痰或气促等，疼痛可随咳嗽或呼吸加重，胸壁局部无（1）胸膜病变：可闻及摩擦音。线可显示气胸线及被压缩的肺组织。发生的钝痛或隐痛，可伴咯血、胸闷、消瘦；肺梗死引起的胸痛则常突然发生，可伴胸闷气促、咯血，多有长期卧床、下肢深静脉血栓等病史。3.心血管疾病致胸痛的共同特征持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；②心肌梗死的疼痛持续较久，为数小时至数天，严重者可出现段抬高及T波倒置为其特征。数导联ST段抬高，但无病理性Q波。（3）主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常放射至背、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。4.食管或纵隔病变致胸痛的共同特征疼痛常位于胸骨后，可向肩部放射，吞咽时可加重，伴吞咽困食管癌则多表现为进行性吞咽困难，X线钡剂检查或内镜可帮助诊断。②纵隔肿瘤因压迫神经、胸椎或肋骨可致持续性疼痛，常伴咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及上腔静脉阻塞综合征等压迫症状。三、处理要点1.尽早明确病因，针对病因进行治疗。2.心血管疾病所致的胸痛常较危险，严重时可危及生命。在给予相应的镇痛、维持生命体征的治疗后3.肺癌和食管癌属高发病率的肿瘤，冠心病及主动脉夹层也有日渐增多的趋势。肋间神经疼痛、局部肌肉疼痛或肋软骨炎可予扶他林乳剂外搽，必要时可予1%普鲁卡因局部封闭治疗。下列哪项不属于胸壁疾病引起的胸痛A.带状疱疹B.肋软骨骨炎C.肋骨骨折D.心绞痛.E.软组织损伤A.临近胸膜肺组织B.胸壁软组织.C.脏层胸膜D.肋间神经E.壁层胸膜胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为A.胸膜炎B.食管炎C.心绞痛D.肺炎E.心包炎胸痛随呼吸、咳嗽而加重常见于A.胸膜炎B.带状疱疹C.心绞痛D.心肌梗死E.反流性食管炎胸痛重点胸膜摩擦音疾病胸膜炎突然发生，可伴胸闷气促、咯血，多有长期卧床、下突然发生，可伴胸闷气促、咯血，多有长期卧床、下肢深静脉血栓或肿瘤等病史常为压榨样痛，位于胸骨后或心前区，有时可向左肩、左臂内侧及下颌部放射，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。疼痛持续较久且剧烈；心肌酶谱异常；心电图呈动态演变，坏死性Q波、ST段抬高及T疼痛呈撕裂样，常放射至背、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别肺梗死心肌梗死主动脉一、概述咳嗽是一种突然的、暴发式的呼吸运动，有助于清除呼吸道内的分泌二、诊断要点（一）呼吸道疾病2.支气管疾病（1）急、慢性支气管炎：因感染等多种因素引起支气管黏膜分泌物增多，咳嗽常伴有咳痰，有时可出现发热。慢性支气管炎常在冬春季节发作，夏季减轻或缓解。种过敏物质时可诱发。3.肺部疾病（1）肺炎：各种病原体均可引起肺部炎症。常有发热、咳嗽、咳痰或胸痛，年老体弱患者可不出现发（2）肺结核：本病是由结核杆菌感染引起的肺部疾病。常慢性起病，咳嗽和少量咳痰或咯血，可伴有（4）肺间质疾病：结缔组织疾病、血管性疾病、结节病和特发性肺间质纤维化等可引起咳嗽。4.胸膜疾病（1）胸膜炎：刺激性咳嗽常伴胸痛或胸腔积液，胸部X线摄片有助诊断。（2）气胸：常表现为突发性呼吸困难、胸痛，有时可伴刺激性干咳。1.左心功能不全可引起肺瘀血和肺水肿。常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，端坐位时症状可有所缓解。（三）胃食管反流性疾病血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药，如卡托普利、苯那普利等，可引起咳嗽，常为刺激性干1.咳嗽伴发热、咳痰多者，考虑由呼吸道感染所致。应留取痰标本做病原体培养和胸部X线摄片，并针对病原体抗感染治疗，同时可予祛痰、止咳治疗。2.干咳、刺激性咳嗽反复发作或长时间不能缓解者，应需排除肺部肿瘤，可给予胸部X线摄片或CT检3.肺间质疾病引起的咳嗽，激素治疗可能有效。4.由心血管疾病引起的咳嗽，需积极治疗原发病。5.疑因胃食管反流引起的咳嗽可转诊专科医院检查以明确诊断，治疗以胃动力药和制酸剂为主。续6.因药物不良反应所致的咳嗽有明确的用药病史，应立即停止使用该药物。7.有下列情况的病员应予转诊（1）咳嗽症状经治疗后不能缓解者，长期咳嗽原因不明者。（2）疑有肺部肿瘤，需进一步检查者。（3）疑为心脏疾病、肺梗死原因引起的咳嗽，经初步处理后应立即转诊。（4）因其他疾病引起，需诊断治疗原发病者。一、概述1.咯血是喉以下呼吸道任何一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能发生休克或窒息而危及二、诊断要点（一）咯血伴发热1.肺炎铁锈色痰，同时伴有发热、咳嗽、胸痛及气急。2.肺脓肿该病起病急，可咳出大量有臭味的脓血痰。胸片显示肺部可有空洞，内有气液平，洞内壁较规则。3.肺结核多见于青壮年，可表现为低热、疲乏、盗汗、消瘦及咳嗽等症状，痰中可带血。4.肺真菌病痰液镜检及痰培养可见到真菌的孢子。5.肺梗死多见于长期卧床、下肢静脉血栓形成或心房颤动的患者。可出现突然发热、胸痛、咳嗽、7.系统性红斑狼疮当该病累及肺部时，可出现发热、咳嗽及咯血等，同时可伴有关节痛、皮疹、瘀8.特发性含铁血黄素沉着症此症在疾病的慢性期，呼吸道症状可反复出现，并伴肝脾大。痰液及胃液标本找到含铁血黄素巨噬细胞有一定价值，胸片也有特征性表现。9.肺寄生虫病（1）阿米巴肺脓肿：其咳出的痰呈棕褐色而带腥臭味，痰液镜检可找到阿米巴滋养体。（2）肺吸虫病：周围血检查示嗜酸性粒细胞增多，并可用皮内抗原试验协助诊断。（3）肺棘球蚴病：早期多无症状，当包虫形成的囊肿增大并合并感染后可出现发热、胸痛、咳嗽及咯（二）咯血伴剧烈咳嗽1.慢性支气管炎慢性咳嗽、咳痰及喘息为其主要症状。2.支气管内膜结核多见于有结核病史的青壮年女性，可有刺激性咳嗽、反复少量咯血或痰中带血。有时会咳出较多的黏液性脓痰，有时有低热、盗汗及消痩等毒血症状。通过支气管镜及病理检查可明确诊3.肺癌刺激性咳嗽，可咯出少量血或痰中带血。支气管扩张以青少年居多，患者幼时可有麻疹、百日咳及罹患肺炎的病史。临床表现为长期咳嗽、反复咯血及咳出大量的痰，痰液可多达几百毫升，将其静置后可分为三层，痰液恶臭。肺部湿啰音持续存在，（四）咯血伴皮下出血此症多半是全身血液病表现的一个出血症状。三、处理要点1.少量咯血时可对症处理。如突然发生急性大咯血，嘱患者不可屏气，以防窒息。2.疑有肺结核、支气管内膜结核时，应早诊断、早报告、早隔离、早治疗。3.肺炎、慢性支气管炎患者以及支气管扩张、支气管肺囊肿感染的患者可在社区医院治疗。4.肺癌、肺真菌病、肺寄生虫病、系统性红斑狼疮及血液病等患者宜转至专科医院诊治。5.肺梗死、肺脓肿患者也需转至上级医院处理。易造成咯血的常见心血管疾病是A.冠心病B.病毒性心肌炎C.二尖瓣狭窄D.心包炎E.心肌病一、概述1.心悸是个体主观上对心脏搏动的一种不适感，有时患者描述为心慌不适。2.心电图检查可发现有无心律失常、心室肥大，对于一般心电图未发现异常者，可进行24小时动态心电图监测。主要由于心肌收缩增强、心率增快而感心悸，可见于剧烈运动、情绪激动或精神高度紧张时；饮酒、浓茶或咖啡后；应用某些使心率加快的药物如阿托品、麻黄素及氨茶碱等。1.心血管系统疾病是引起心悸的最常见原因。（1）各种能造成心室肥大的疾病均可引起心悸。（2）心率或心律的改变亦可引起心悸，其中最常见的为期前收缩（早搏）。2.内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进时，其交感神经活性增强，引起心动过速、心肌收缩力增强而致心悸。嗜铬细胞瘤及胰岛细胞瘤时，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋性增强，心率增快而感到心悸。3.心脏神经官能症与自主神经功能紊乱有关。4.其他各种感染性疾病致发热；各种血液系统疾病引起的重度贫血或急性失血所致的贫血时；更年期妇女由于内分泌改变可出现心悸或心前区不适感，并常伴有头痛、失眠和阵发性颜面出汗等症状。三、处理要点1.生理性原因引起者：去除诱因后症状即可缓解。如症状明显时，可适当给予β受体阻滞剂如倍他乐2.病理性因素引起者，则应首先明确其基础疾病，如急性感染发热引起的心悸，控制感染；疑为甲状腺功能亢进者，确诊后可给予β受体阻滞剂减慢心率，同时给予抗甲状腺药物治疗；对于重度贫血或器质性心脏病引起者，应对症处理后及时转诊上级医院。1.对于各种生理性原因引起的心悸是可以预防的。应指导患者避免剧烈运动及情绪激动；避免饮用浓2.各种器质性心脏疾病患者，应避免劳累、情绪激动、感染等各种诱因，并且应定期随访心电图。知识点六水肿一、概述水肿是指体内过多的液体滿留在组织间隙，导致组织的肿胀。二、水肿主要的发病机制1.组织间液的生成大于回流2.体内水、钠的潴留当肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增加，则体内水、钠潴留，使血管内水、钠流向组织间隙，出现水肿。三、诊断要点（一）全身性水肿下肢水肿属生理性；药物性水肿。2.非凹陷性水肿：①黏液性水肿：常见于甲状腺功能减退；②系统性红斑狼疮性水肿：患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛和蛋白尿等。血清自身抗体测定（二）局限性水肿1.凹陷性局部水肿炎症性水肿：常见于痈、丹毒及血培养常可找到致病菌。2.非凹陷性局部水肿（2）血管神经性水肿：患者多因服用食物、药物或接触过敏原而致皮肤荨麻疹、瘙痒及疼痛；重者因咽喉部水肿可致窒息而危及生命。血象示嗜酸性粒细胞增多。2.单纯的妊娠水肿或其他轻度水肿可给予氢氯噻嗉、呋塞米等利尿药，同时注意电解质平衡。3.药物性水肿应立即停药或中止接触过敏原，用激素、抗过敏等处理后，如症状仍未明显改善，应转4.对因局部炎症而致水肿的患者，应积极抗感染治疗。5.全身性水肿者宜用淡食，减少食盐摄入量。1.小儿如有反复发作的急性化脓性扁桃体炎，建议行扁桃体切除术，避免诱发肾炎。2.营养不良、体弱或大病后初愈而血清白蛋白较低者，应给予高蛋白饮食。3.高龄妊娠妇女，加强产前检查，如有妊娠高血压表现，应及早转至妇产科医院治疗。4.需站立工作或长时间乘坐飞机、火车、汽车者，应定时活动下肢或走动，以免久坐或久站所致下肢5.过低枕头易致面部浮肿，因此睡眠应取合适的枕头。下列属于非凹陷型水肿的是A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.营养不良型水肿E.黏液性水肿关于水肿，下列哪项描述是不正确的A.心源性水肿常从机体下垂部位开始B.肾源性水肿常伴有高血压C.营养不良性水肿先消瘦后水肿D.肝源性水肿以腹水为主要表现E.甲状腺功能低下病人常出现两下肢凹陷性水肿全身性水肿的原因不包括A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.丝虫病E.黏液性水肿水肿重点肾性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性黏液性水肿（甲状腺功能减退）、系全身性局限性水肿、妊娠性水肿、药物性水肿炎症性水肿：常见于痈、丹毒及蜂窝织炎统性红斑狼疮性水肿淋巴性水肿：如丝虫病血管神经性水肿非凹陷性水肿知识点七腹痛一、概述腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，临床表现为腹部疼痛。腹痛可分为急性与慢性两二、腹痛分类1.内脏性痛特点是定位较模糊，性质常为绞痛、灼痛、胀痛或钝痛。2.躯体性痛特点是定位清楚，疼痛位于病变处。3.牵涉性痛腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感受到的疼痛。内脏性牵涉痛多在距离原发4.精神性痛又称为中枢性腹痛，因精神因素引起。三、诊断要点2.胃、十二指肠溃疡：节律性上腹痛。纤维胃镜检查7.急性腹膜炎：突然发生的剧烈腹痛。查体示腹肌紧张可呈板样，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或8.胆道蛔虫病：上腹部“钻顶样”阵发性绞痛，如虫体阻塞胆道可出现黄疸。间歇期可无任何症状。可确诊。四、处理要点首先应明确病因，针对病因进行治疗。1.急腹症的处理原则（1）密切观察患者的病情变化，注意维持其生命体征。（3）抗感染，防治休克，维持水、电解质及酸碱的平衡。（2）根据疼痛程度选用解痉止痛剂如阿托品、654-2或强痛定，如明确为胆绞痛或肾绞痛，可给予度冷丁肌注。2.慢性腹痛如内科治疗无效，须警惕肿瘤性疾病。3.如腹痛系疑难或危重疾病所致者，应及时转诊，以免贻误病情。跳痛（+）。临床诊断A.急性胃炎B.慢性胃炎急性发作C.胃溃疡穿孔D.十二指肠溃疡穿孔E.胃癌关于急性腹痛的说法，哪项错误A.常见临床症状之一B.主要由腹腔内脏的器质性病变或功能失常引起C.疼痛部位即病变部位D.伴随症状可以提示病变部位及性质E.既往病史有助于疾病诊断急性腹痛的程度由轻变重时多考虑A.溃疡穿孔B.炎性疾患C.脏器痉挛D.肿瘤E.蛔虫梗阻典型的急性阑尾炎腹痛的开始部位是A.右下腹B.左下腹C.脐周D.右上腹E.左上腹对腹痛患者，以下处理错误的是A.病因清楚者应给予病因治疗B.在病因查明前可应用小剂量解痉剂C.伴发热者可使用抗生素D.伴有胃肠症状时可对症治疗E.对原因不明患者可先给镇痛剂止痛由于各种原因导致胃内容物及部分肠内容物从食管逆流出口腔的一种身体的反射动作称为呕吐。呕吐常见于消化系统疾病及前庭系统病变。二、诊断要点（1）局限性腹痛：①胃、十二指肠溃疡；②急性细菌性胃炎或食物中毒；③急性病毒性肝炎；急性胆2.呕吐伴腹胀（1）幽门梗阻患者多有溃疡病史。呕吐物常为宿食，腹部体征可见蠕动波触之有震水声，诊断可借助胃镜及X线片。（2）肝硬化失代偿患者有慢性肝病史3.呕吐伴发热迷等症状；布氏、克氏征阳性；脑脊液检查能明确诊断。（2）其他系统感染性疾病4.呕吐伴胸痛心肌梗死5.呕吐伴头痛（1）脑梗死、脑出血患者可有头痛、呕吐、流涎、口角歪斜及肢体软弱无力或偏瘫等。CT检查可见梗死灶或出血灶。（3）脑肿瘤持续性头痛，但不很剧烈，CT可明确诊断。7.呕吐伴心理障碍神经官能性呕吐。8.其他：糖尿病酮症酸中毒、早期妊娠。三、处理要点1.对消化性溃疡患者给予必要的、足够疗程的药物治疗。对幽门梗阻的患者应先嘱其禁食，并作胃肠2.对常见感染性疾病伴呕吐者，如抗感染治疗无效或病情加剧时，应转上级医院进一步治疗。3.中枢系统感染、脑部疾病、败血症、急性肝炎、胆囊炎、腹膜炎及肠梗阻等危重患者应立即转上级A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃十二指肠溃疡D.胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻E.胃十二指肠溃疡并发穿孔一、概述多，性状改变，即腹泻。二、腹泻病理生理分类2.吸收障碍性腹泻由于肠道黏膜受损害，吸收面积减少，肠腔水、电解质及脂肪酸等增加，刺动加速，导致腹泻。3.分泌性腹泻由于细菌的毒素与肠道黏膜受体结合，激活肠壁内腺苷环化酶，促使肠壁增加向肠腔分1.腹泻伴发热：①急性胃肠炎；②病毒性肠炎（以小儿多见）；③细菌性痢疾。2.腹泻伴腹痛：①克罗恩病：患者表现为慢性腹泻、脓血便伴脐周痛、发热及消瘦。X线片、肠镜及病理检查可明确诊断；②阿米巴痢疾：大便镜检发现有大量红细胞及阿米巴滋养体。3.腹泻伴包块：①肠结核；②肠道肿瘤1.急性胃肠炎补液以纠正水、电解质紊乱，口服抗生素，进低脂、易消化的流质或半流质饮食。2.如就诊人数较多，且于同一学校、食堂、餐馆用餐者，可疑为食物中毒。应留取呕吐物、粪便及餐具等以备查验，同时报防疫部门。轻症病例可就地对症处理，重危者应转送上级医院。续3.细菌性痢疾在社区医院宜先留大便培养及作药物敏感实验，再按经验给予抗生素治疗，疗效不佳或5.如腹泻明确由过敏性紫癜、尿毒症等疾病引起者，经治疗原发病后腹泻仍未缓解者，应送上级医院六、健康指导3.乳糖不耐受症者不宜使用乳制品；成人乳糜泻应禁食麦制品（包括大麦、小麦、燕麦和裸麦）；慢性胰腺炎患者平时应补充多种消化酶。腹泻重点总结腹泻重点总结胃肠道水和电解质分泌过多或（及）吸分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻常见疾病服用盐类泻剂或甘露醇肠道感染或非感染性炎症及肿瘤溃烂肠易激综合征、甲状腺功能亢进症、糖尿收受抑制而引起的腹泻肠腔内渗透压升高下列哪种疾病所致腹泻可伴重度A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.吸收不良综合征A.吸收不良性腹泻B.动力性腹泻C.渗出性腹泻D.渗透性腹泻E.分泌性腹泻一、概述便秘是指在多种致病因素下。结直肠、肛门的结构和功能发生改变。临床出现排便困难、排便量少，排便次数减少（一般每周少于3次）或排便不尽感及相关不适等主要表现的一类疾病。正常的排便建立于以下条件：有足够的进食量，食物中适量的纤维和足够的水量；胃肠的蠕动、消化机械因素以及全身疾病等影响上述条件即可致便秘。二、诊断要点（一）分类便秘分为器质性和功能性两种。1.器质性便秘：胃肠道梗阻、直肠肛门疾患、药物副作用、毒物中毒、神经系统或其他系统疾病。2.功能性便秘食物中缺乏水分、纤维素；生活规律改变如长期卧床等；排便动力缺乏如多胎妊娠、机制，分为慢传输型、排便障碍、混合型、正常传输型便秘。1.主诉：粪便干结、排便费力。便性状改变应考虑肠癌；③便秘与腹泻交替出现可见于肠易激惹综合征、肠结核或结肠肿瘤；④如有食量3.体格检查须重视肛门指诊。必要时可行纤维肠镜及活检。三、处理要点1.寻找病因并针对病因进行治疗。2.药物治疗治疗便秘的药物有刺激性泻剂、高渗性泻剂、容积性泻剂、大便软化或润滑剂、电解质液（1）容积性泻剂和高渗性泻剂为副作用少、可较长时间使用的缓泻剂。容积性泻剂：甲基纤渗性泻剂：聚乙二醇、乳果糖。（3）粪便软化或润滑剂开塞露也是常用通便手段。胃肠动力药如莫沙必利、伊托必利对慢传输型便秘有效，可长期间歇使用。（4）微生态制剂调节肠道菌群，对缓解便秘和腹胀有一定作用。3.灌肠经上述处理无效或便秘时间较长的患者可考虑开塞露肛塞或肥皂水灌肠。5.手术治疗经长期药物治疗无效的顽固性便秘，胃肠通过时间延长、盆底功能及小肠运动正常者可慎重选择手术。诊断意义的检查是A.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺知识点十一一、概述呕血与黑便呕血和黑便是上消化道出血的主要表现。病变部位位于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰管和胆管，即限于TreiTz韧带以上的胃肠道。1.呕血：是指血管破裂后血液积留在胃内，引起呕吐反射。呕吐与黑便可同时出现也可不同时出现，这和出血的病变部位和出血量、出血速度有关。2.门静脉高压由于肝硬化门静脉高压致使食管及胃底部静脉曲张，曲张的静脉受食物擦伤或胃酸侵3.肿瘤由于恶性肿瘤的瘤细胞浸润黏膜，使黏膜血管破坏而出血。4.物理、化学损伤引起血管破裂而出血。5.血管病变动静脉畸形。三、诊断要点2.呕血伴黄疸壶腹周围癌3.呕血伴肝脾大肝硬化、肝癌（化验甲胎蛋白、超声及CT检查可确定诊断）4.呕血伴吞咽困难食管癌，食管镜检可明确诊断及皮肤瘀斑等。骨髓穿刺可明确诊断。1.溃疡病及胃炎患者有少量出血，可在社区治疗。如出血量大，应转至上级医院作急诊胃镜止血。2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃或肝的肿瘤并发出血，应插三3.物理、化学损伤及全身性疾病伴出血者，亦应转上级医院处理。4.晚期肿瘤者无有效治疗方法或放弃治疗者，可在社区给予对症处理及临终关怀。6.大出血者在转院途中给予输液，以维持血容量，避免失血性休克。五、健康指导食管疾病引起呕血，最常见的是A.食管癌B.食管炎C.门静脉高压导致食管静脉曲张破裂D.食管贲门损伤E.食管憩室炎急性腹痛伴呕血最常见的原因为A.急性胃炎B.胃十二指肠溃疡C.胆道出血D.胃癌E.应激性溃疡胸骨的烧灼痛见于A.肺梗塞B.肺癌C.干性胸膜炎D.心绞痛E.食管炎典型的食管癌症状是A.进行性吞咽困难B.进餐后上腹痛，至下一餐前缓解C.不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻D.空腹及夜间上腹痛，进食后可缓解E.反酸、烧心伴胸骨后烧灼样痛血液自肛门排出即为便血。便血可分成上消化道出血和下消化道出血。1.上消化道出血系Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变及胃空肠吻合术引起的2.下消化道出血系Treitz韧带以下，包括肛管、直肠、结肠、小肠等病变引起的出血。便血一般是下消化道出血的表现。二、病因1.肛管疾病常见的有痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤。癌和直肠乳头状瘤少见。3.小肠疾病可见于急性出血性坏死性小肠炎、小肠肿瘤、梅克尔憩室以及肠套叠等。4.血管疾病可见于门脉高压、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞等。5.全身疾病三、诊断和鉴别诊断（1）青少年期便血：梅克尔憩室、遗传性结肠息肉病。（2）中年人便血：炎症性肠病、结肠癌、直肠癌。（1）起病急伴有发热或有关的全身症状：见于流行性出血热、钩端螺旋体病。（2）以突然便血、腹痛、腹泻、毒血症为特点：首先考虑出血性坏死性肠炎等。（3）发生便血较急、病情发展迅速、出血量较大、伴剧烈腹痛者：多见于肠套叠、肠扭转、肠系膜动（4）起病缓慢，持续时间长、便血反复发生：见于结肠息肉、结肠憩室。3.粪便性状及颜色（1）粪便变细可见于低位结肠或直肠癌。（2）糟状粪便可见于直肠息肉。（3）黏液脓血便伴里急后重应考虑细菌性痢疾、直肠溃疡或炎性病变及直肠癌可能。（4）排便后有鲜血滴出多见于痔。（5）排便或便后肛门疼痛，少量鲜血附于粪便表面多为肛裂。4.伴随症状、体征（1）伴持续发热：应想到伤寒。（2）伴低热、盗汗等结核毒血症状：见于肠结核。（3）伴便秘或腹泻交替、黏液便或脓血便：可考虑克罗恩病（Crohn病）、溃疡性结肠炎等。地坚硬、推之不活动要警惕右侧结肠癌等。（5）伴左下腹包块可能为左侧结肠癌或溃疡性结肠炎。（7）伴皮肤紫癜同时有腹痛要考虑过敏性紫癜。（9）肠息肉一般无症状，便血量不多，大息肉可出现腹痛。炎性假息肉发生于炎性基础上。1.对症治疗注意休息，给予流食或少渣半流食。适当应用止血药，出血量大且血压下降，应及时输液并转送上一级医院。2.对于便血者应进行直肠指诊，肛门镜检查亦简易可行。3.对原因不明的便血须转上级医院进一步检查，如选择X线钡剂灌肠、直肠镜、纤维结肠镜等检查能协助诊断。胶囊小肠镜检查能诊断小肠疾病。放射性核素或选择性动脉造影则有助于血管病变的诊断。知识点十三黄疸一、概述正常血清总胆红素不超过17μmol/L（1.0mg/dl如胆红素超过正常值而肉眼未能发现黄疸时，称为隐性应与假性黄疸及球结膜下脂肪积聚相鉴别，前者因服用大剂量阿的平、胡萝卜素等引起；后者常见于老年人，黄染在内眦较为明显，可见球结膜凹凸不平。补充：胆红素的正常代谢1.胆红素来源衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源。2.胆红素的摄取及在肝内的运转3.胆红素的结合在肝内的非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶催化，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合4.胆红素的排泄结合胆红素经胆管排入肠道，还原成尿胆原。尿胆原的大部另外，尿胆原中的小部分在肠内被吸收，通过门静脉血回到肝内，其中大部分再次转变成结合胆红素，并经胆道排入肠内，形成所谓“胆红素的肠肝循环”。还有一小部分直接进入肾脏，变成尿胆素，随着尿二、诊断要点1.溶血性黄疸由于红细胞本身缺陷或其受外在溶血因素的损害。黄染通常为轻度，呈浅柠檬黄色，常因贫血而伴有皮肤苍白。查体可有不同程度的肝脾大，起病急骤时伴便内粪胆原与尿内尿胆原阳性；血清胆红素增加，一般很少超过85μmol/L（5.0mg/dl），以非结合性胆红2.肝细胞性黄疸肝细胞在胆红素的摄取、转化、转运及排出各个环节中的任何障碍均可引起黄疸，如病毒性肝炎、其他病毒感染、中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化以及急性妊娠脂肪肝等。查体肝脏肿大，（10.0mg/dl），其中结合胆红素常增高。3.梗阻性黄疸由于肝内毛细胆管、小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所致。黄疸早期呈金黄色、胆红素阳性，粪胆原减少，大便色淡，可呈陶土色；血清总胆红素升高。腹部B超和CT检查、内镜下胆胰管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、磁共振胆胰管成像（MRCP）等均有助于梗阻性黄三、处理要点1.糖皮质激素及免疫抑制剂可用于自身免疫性溶血性黄疸。2.保肝药物对于急慢性肝病的治疗主要是改善肝功能。3.利胆药熊去氧胆酸，主要用于原发性胆汁性肝硬化。4.人工肝治疗通过吸附原理去除血清胆红素，可明显缓解黄疸。5.介入治疗可采用内镜下、超声、X线下的介入。6.手术治疗早期手术切除是治疗癌肿引起的肝外梗阻性黄疸的最佳方法。患儿，男，10岁。皮肤黄染伴右上腹绞痛2d。实验室检查：尿胆红素（+），尿胆原（-）。应首先考虑的是A.蚕豆病B.胃炎C.胆道蛔虫症.D.急性病毒性肝炎E.遗传性球形红细胞增多症皮肤暗黄。腹部超声示肝内胆管结石。本病例发生黄疸的原因是A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸E.药物性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸色尿色加深粪浅黄色有时有色腹痛、胆囊肿大等溶血性黄疸淡黄色或柠檬色急性时酱油色尿粪便颜色加深无黄疸重点黄疸颜色尿粪颜色皮肤瘙痒伴随症状尿胆原尿胆红素一、概述多种原因可以引起浆膜腔积液，常见的浆膜腔积液包括胸腔积水、腹腔积水（简称腹水）、心包积水水量超过1500ml会引起明显的症状和体征。注意：移动性浊音阳性：腹水量超过1000ml三、诊断要点1.合并少量腹水时，常无临床症状，体检可无移动性浊音，但是B超可明确。中等量以上的腹水已有积液，诊断不难。大量腹水可引起非特异性不适和呼吸困难。体检时可见腹壁紧张，脐变平或突出，并可2.临床上应将腹水与以下原因所致的腹部膨隆加以区别（1）肥胖：体检中肥胖患者的腹部呈球形，脐部凹陷，无移动性浊音，身体其他部位也显示不同程度（2）胃肠胀气：体检中全腹叩诊呈鼓音，腹部叩诊无移动性浊音。（3）卵巢囊肿：体检中患者的腹部向前膨隆，脐向上移位，两侧腹部叩诊呈鼓音，腹部外形不对称。（4）腹腔内其他囊肿与肾盂积水：患者的病程长，无明显症状，腹部膨隆不对称。3.各类疾病腹水特征（1）肝病或腹内疾病引起的腹水通常不伴有外周水肿。（2）肝源性腹水的患者常有病毒性肝炎史。（3）结核性腹水的患者常为青壮年，既往有肺结核、肠结核、胸膜结核或其他器官结核病史。（6）慢性心功能不全导致的腹水，患者有严重的心血管病史，颈静脉怒张、肝脏肿大及压痛。后，症状缓解，腹水消失。4.如果病因不能确定，可抽取50～100ml腹水进行检查。（1）若外观浑浊，中性粒细胞计数超过300～500个/μl，则提示有感染。（2）血性腹水往往提示有肿瘤或结核。（3）腹水呈稀薄牛奶状（乳糜状），常因淋巴管堵塞或淋巴瘤所致。（4）肝硬化时腹水透明并呈淡黄色，蛋白浓度若低于3g/dl，则支持肝病或全身性疾病的诊断；若检查结果若发现腹水中性粒细胞计数超过300～500个/μl，应考虑自发性细菌性腹膜炎的诊断，及时进行抗感染治疗。2.卧床休息和限制饮食中钠盐摄入。饮食中每日钠摄入量应限制在4～6g左右。若血清钠水平不低于130mmol/L，则无须限制液体摄入。3.利尿剂治疗安体舒通（螺内酯）。若此药效果不佳，应合用噻嗉类或袢利尿剂如氢氯噻嗉或呋塞米及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果。因此，排放腹水不能作为一般不超过800ml，并在放腹水后适当补充白蛋白。5.腹水回输技术：常伴有并发症，在治疗顽固性腹水中的作用尚有争议。经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水，但它是一种有创性方法并且操作复杂。五、健康指导1.多卧床休息，保持大便通畅。2.按时服用利尿剂，并观察不良反应。3.饮食宜清淡，注意补充高钾食物。4.每天早餐前自行测量体重并记录，以了解腹水控制的情形。5.保护皮肤，减少肥皂等清洁剂的使用，沐浴后涂擦乳液。6.如有发烧、怕冷、腹痛、腹围增加或体重过度增加或降低，大小便带血等现象，应及时就诊。大量腹水的患者最宜采取何种体位A.半卧位B.平卧位C.侧卧位D.坐位E.高枕卧位呈蛙状腹的大量腹水最常见于A.肝硬化B.心功能不全C.缩窄性心包炎D.结核性腹膜炎E.腹膜转移瘤肥胖是指体内脂肪组织积聚过多，尤其是以甘油三酯为主的体脂成分在体内的储存量达到一定程度所形成的一种状态。二、肥胖的主要病因2.环境因素进食过多和运动减少所造成的热量摄入多于消耗。3.高胰岛素血症胰岛素能促进葡萄糖进入细胞内合成脂肪、抑制脂肪细胞中脂肪的动员，并可显著地促进脂肪的储存。4.神经、内分泌和代谢因素5.药物因素长期使用氯丙嗪、糖皮质激素、胰岛素。三、肥胖的诊断标准22.肥胖的鉴别诊断（1）单纯性肥胖：或称为肥胖病或肥胖（症是临床上最为常见的一种肥胖。多为遗传和环境因素共同作用所致。（2）继发性肥胖：具有明确导致肥胖病因。下丘脑性肥胖、皮质醇增多症、甲状腺功能减退、多囊1.单纯性肥胖以改变生活方式为主要治疗方法，如饮食控制、减少热量摄入、加强体力活动等以增加2.继发性肥胖如考虑有继发因素，应进一步寻找病因。如甲状腺功能减退给予甲状腺激素替代治疗；下丘脑、垂体或肾上腺肿瘤，以及胰岛素瘤应予以手术治疗。药物相关性肥胖停药可使肥胖症状得以缓解。因精神因素引起者应予以心理治疗，必要时应转诊至心理或精神专科进一步诊治。五、健康指导1.目前大多数的肥胖为单纯性肥胖，而这与生活方式密切相关。因此改变膳食、增加体力活动、改变生活习惯和观念是肥胖治疗的基础。2.膳食热能中，脂肪和油的热能比应≤20%～30%，总热能中55%～65%应来自碳水化合物，总热能中来自蛋白质的不应大于15%；应鼓励患者食用新鲜水果、蔬菜和粗粮；限制酒精的摄入。3.体力活动是成功控制体重的另一重要因素，以持续一定时间30分钟以上的有氧运动为佳，如快走、慢跑、骑车等。知识点十六头痛一、概述头痛是指头颅的上半部即眉以上至枕部下缘范围的疼痛。二、头痛常见的病因及其各自特点1.血管性头痛呈反复发作的搏动性痛、胀痛或牵扯痛，神经系统检查多无异常发现。2.偏头痛表现为反复发作的单侧、两侧或前额、眼眶部的剧烈头痛，伴呕吐，可有短暂的先兆症状：闪光、暗点、偏盲、肢体感觉异常、轻瘫及失语等，部分患者有家族史。午后加重，常伴头晕、失眠、健忘和烦躁等；颈肌有压痛或可触及硬结。4.头面部神经痛三叉神经痛呈电击样，患侧鼻、唇、颊部有“扳机点”（触痛点每次持续数秒至数十秒；枕神经痛位于枕部，枕神经出口处有压痛。5.脑血管病变起病急，程度较剧烈，持续时间长，多伴不同程度的意识障碍和脑局灶损害定位体征：偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；脑脊液检查、脑CT或MRI、脑血管造影等可对疾病做出诊断。损害体征；脑CT或MRI有助于诊断。脑炎则有脑损害症状如癫痫发作、精神异常、感觉或运动障碍、意识障碍等；脑脓肿常继发于中耳炎或全身细菌感染后。颅内感染脑脊液检査多异常。8.颅脑外伤性头痛发生于颅脑创伤后。9.五官疾病引起的头痛。10.全身性疾病均有原发病的相应病史和临床表现而无神经系统的阳性体征。三、处理要点2.对症治疗严重的血管性头痛如偏头痛可用麦角胺咖啡因或麻醉止痛剂；颅内压增高者在转院同时应予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗。3.当颅内压增高或怀疑为颅内感染、颅内占位、颅脑外伤、严重的脑血管病变或需手术纠治的脑血管畸形应尽早转诊至专科医院；对于一些危重的全身性疾病如心肺功能不全、尿毒症、气体或金属中毒等亦应及时地转往专科医院治疗。1.劳累、紧张、失眠或女性生理周期的变化常为血管神经性头痛发作的诱因，应指导患者在平时生活中应劳逸结合、维持愉快的心情及保证充足的睡眠等。如低盐饮食、适度体力锻炼及放松心情等。慢性进行性头痛伴有颅内压增高的表现提示A.脑炎B.脑血管疾病C.颅内占位性病变D.紧张性头痛E.偏头痛下列不引起头痛的因素是A.高血压B.缺氧C.大量饮酒D.贫血E.滥用抗生素头疼的发病机制不包括A.血管因素B.头颈部肌肉收缩C.分泌D.颈椎病E.不孕偏头痛治疗可用A.麦角胺B.抗抑郁药物C.利尿剂D.苯巴比妥E.卡马西平知识点十七头晕、眩晕、晕厥一、概述1.头晕又称为非前庭神经系统性眩晕或假性眩晕。2.眩晕是指人体空间定向或平衡感觉异常。患者常常有3.晕厥是突发短暂意识完全丧失并伴有肢体肌张力消失。此时各种反射仍然存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟后能够自行恢复。晕厥主要是由于各种原因造成的大脑暂时性供血障碍。眩晕与晕厥的主要区别在于后者有意识丧失。二、诊断要点（一）头晕（假性眩晕）1.头晕不伴有周围景物或自身旋转的感觉，患者常伴有其他疾患，如血压过高或过低、心律不齐及贫血等。当劳累、睡眠欠佳或情绪激动时亦会有头晕感，此多属于心理疾患的范畴。2.头晕患者无眼震、共济失调等阳性体征，特别是不伴有自发性眼震，这是与真性眩晕最大的区别。3.电测听、前庭功能检查、颈椎摄片以及头颅CT等检查有助于两者进一步鉴别。头晕患者以上检查结（二）眩晕（真性眩晕）通常将内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起的眩晕称为周围性眩晕，而将颅内病变引起的眩晕称为中枢性眩晕。有时这种分类依然难以将疾病定位，如位置性眩晕，根据其发病部位不同，可以是周围1.有些眩晕可有明确诱因，如头部处于某一特殊位置时即可发生眩晕；眼部疾病；头部外伤；近期应用链霉素等药物史等。2.除明显旋转感、恶心和呕吐外，眩晕常常伴有耳鸣、听力下降。反复发作的眩晕伴有耳鸣者最多见于梅尼埃病（Meniere病持续性发作者见于链霉素中毒或听神经纤维瘤。3.眼球震颤见于真性眩晕。眼球震颤的方向有助于确定病变部位，垂直性眼球震颤提示病变可能在脑4.前庭功能检查异常见于周围性眩晕。（三）晕厥患者晕倒时意识丧失，但为时短暂，数秒钟或数分钟，肢体弛缓。平卧后意识可以很快恢复，无发作后意识模糊，但头昏、恶心仍可存在，有时再次站立还可再发晕厥。排尿、大便和咳嗽等情况下引起的晕厥亦属于反射性晕厥。3.脑血管性晕厥短暂性脑缺血发作多见于40～60岁老年患者，常反复发作，是脑血管意外的前兆。4.其他原因所致晕厥低血糖引起的晕厥与饥饿等有关，常发生于空腹或劳动后，发作时伴有心慌、出冷汗，进食后可缓解。晕厥最常见的类型是A.血管迷走性晕厥B.心源性晕厥C.颈动脉窦晕厥D.直立性晕厥E.排尿性晕厥三、处理要点治疗；心源性晕厥在给予心肺复苏抢救治疗的同时立即转诊；脑血管病所致晕厥给予改善脑血流治疗，亦应转诊检查治疗。2.尽快完成各项检查体格检查应重点了解心率、心律、心脏杂音等情况。3.转诊头晕者经过治疗大多明显好转。如有明确颈椎病等原因所致头晕者，经过积极治疗未见好转者1.对于急性眩晕发作者，以卧床休息、清淡饮食为主。2.有过晕厥发作史的人，再发的可能性极高。4.有颈动脉窦晕厥史的患者，不要穿高领衣服。5.咳嗽性晕厥者应注意预防感冒，及早治疗呼吸道感染。梅尼埃病最可能的发病机制是A.内耳迷路水肿B.听神经损害C.椎－基底动脉血栓D.颈动脉狭窄E.锁骨下动脉窃血综合征梅尼埃病（Meniere）最有可能出现的临床表现A.眩晕B.晕厥C.抽搐D.头痛E.昏迷头痛伴眩晕的疾病最可能是A.颅内压增高B.椎－基底动脉供血不足C.脑疝D.青光眼E.偏头痛昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷多由于某些疾病发展过程中大脑及脑干受损害所致。光反射迟钝，眼球无转动。3.深度昏迷表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，瞳孔反射消失。1.颅内占位性疾病通常先有局灶性体征、抽搐或者精神症状，随后或同时出现意识障碍。2.代谢、中毒及弥漫性脑病（1）伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外。（2）伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈中毒。（3）伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类药物和有机磷农药等中毒，银环发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血和巴比妥类药物中毒等。（5）伴瞳孔散大：可见于颠茄类、氰化物中毒，以及癫痫、低血糖等。（6）伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类和有机磷农药中毒。三、昏迷的鉴别诊断1.意志缺乏症：多见于双侧额叶病变患者。患者对刺激无反应、无欲望、无自主活动，呈严重淡漠状态，但处于清醒状态，其感觉和运动通路完整，且对自身和环境的记忆仍存在。2.闭锁综合征：患者不能言语和吞咽，不能活动，但意识清醒并能以睁眼、闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系，多见于脑血管病等引起的脑桥基底部病变。1.急救治疗昏迷是一种危急状态，应做紧急检查及处理，包括以下措施：（1）基本生命支持：保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开，给予吸氧。若有严重心律紊乱、心脏停搏，应立即心肺复苏。（2）在严重感染伴有休克时，应给予静脉补液、保温、应用升压药物和中枢兴奋药，纠正酸中毒并治（3）如有颅内压增高、脑疝者，应用20%甘露醇或糖皮质激素等降低颅内压。（5）昏迷伴抽搐者，应做抗抽搐治疗。（6）外伤所致昏迷并可能累及颈椎者，颈部应制动以避免颈髓损伤。（7）密切监测生命体征。（8）在不具备全面的抢救治疗设施、条件时，应在基本生命支持以及初步抢救治疗的基础上，尽快转诊至上级医院进一步救治。2.病因治疗在急救过程中，应努力查明可能的病因。如果明确为颅内占位性病变，应及时转诊至专科医师处实施外科手术治疗；若证实颅内感染，应用有效抗生素治疗；积极治疗引起昏迷的全身性疾病接病因已经去除的昏迷患者，可行复苏治疗，以促进神经功能的恢复。田某，男，68岁，有“2型糖尿病”病史，今日自购“胰复清胶囊”降糖治疗。半天前家人外出回家后发现其熟睡，面色苍白，皮肤湿冷，摇动患者可有回应，但答非所问，很快又再入睡，其意识障碍的程度属于A.嗜睡B.意识模糊D.昏迷E.谵妄中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是A.各种刺激无反应B.不能唤醒C.无自主运动D.深浅反射均消失E.大小便失禁知识点十九抽搐抽搐：是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。临床上亦常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复，例如面肌抽搐、痛性面肌抽搐、抽动秽语综合征及习惯性抽搐等。二、诊断要点1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现，可伴有意识丧失。阵挛期。发作时患者突然完全丧失意识，全身肌张力增高而跌倒，继之出现双眼上翻、牙关紧咬、全身僵（2）癔症性发作：一般有一定的诱因，如生气、激动或其他不良刺激。发作时常带有感情色彩，发作样式不固定，时间较长，多伴有神经精神方面的其他症状。（3）热性惊厥：由高热引起的惊厥（5）儿童憋气综合征：患儿由于疼痛、惊恐等原因大哭一声或几声后，出现屏气、呼吸暂停、面色苍白或者青紫，继而意识丧失并呈角弓反张体位，一般持续1~2分钟，然后很快恢复。三、抽搐的伴随症状