现场心肺脑复苏

现场心肺脑复苏一、救护新概念急救意识的转变

急救医学新模式院外急救的重要意义

挽救生命减轻伤残提高生命质量心脏骤停院外死亡率高达80%心脏性猝死最高

传统急救观现代救护观依赖医生、医院依靠群众、现场简单处理科学处理缺乏基本救护观念、技能有基本救护观念、规范技能抢救不及时抢救及时、有效没有组织培训正规培训强调舍己救人重视自我保护急救医学新模式灾难（93年WHO提出：善待生命——预防意外伤亡和暴力）院外急救第一目击者与现场心肺复苏救援医疗服务系统(EMS)

医疗监护运输急救中心医院重症监护室CCUICUEMS的建全与启动政府运输系统民航交通“122”地铁消防系统“119”急救中心“120”红十字会急救医院“999”各个大医院社区服务者（第一目击者）995事故现场评估1分析情况：现场安全引起原因受伤人数2保障安全：自己的能力与安全二、现场心肺脑复苏(CPR)

CPR的发展史

心、肺、脑血液循环及其功能现场CPR的对象现场CPR的具体步骤现场CPR的终止条件现场CPR的禁忌症CPR的发展史

CPR的早期研究创始于五十年代，创始人：彼得·沙法首创于美国一所医院的手术室，麻醉病人的复苏我国1963年拍摄的“触电的急救”

CPR的现代研究美国心脏病学会、国家科学委员会有关CPR学术研讨会的内容：60年代提出口对口只工呼吸及胸外按压强调尽早实施CPR对基本生命支持的重要性规范完善了CPR的标准及方法强调并建议在全社会普及初级CPR操作方法

提出了生命链的概念“生命链”的内容１.早期通路。“120”“999”(早期启动救援医疗服务系统EMS)2.早期心肺脑复苏。(早期CPR)3.早期体外心脏除颤。(早期DF)４.早期高级CPR心脏由心肌细胞构成,心肌细胞又叫心肌纤维。心肌细胞分两类工作细胞：心房肌细胞、心室肌细胞

自律细胞：窦房结细胞等窦房结自律性最高，60~100次/分。因而，正常心率60~100次/分，由窦房结引起的心律称窦性心律。人在死亡的即刻，由于心肌细胞的生物电现象，心肌细胞出现颤动，又称心肌纤维颤动简称纤颤。若除去了这种纤颤。窦房结重新兴奋心脏，可以使停跳的心脏复苏。心肌纤颤0分１０分95％0％每提前１分钟除颤，抢救的成活率可提高10%体循环肺循环O2CO2CO2CO2O2脑组织的需氧量占全身需氧量的

20％脑组织血液循环800ml/分脑病理情况下:脑缺氧时间

症状

3秒----5秒头晕恶心

10秒----20秒昏厥(晕厥)

4分-----6分脑细胞受到损伤

10分脑细胞不可逆性损坏

(脑死亡)

三、现场CPR的对象:

猝死者

猝死的判断：

１.急性意识丧失。2.颈动脉搏动消失。3.呼吸停止。（停止前可有不规则的喘息）猝死的原因：１.心脏性猝死冠心病占65%~80%2.非心脏性猝死中毒触电溺水麻醉药物各种造影及窥镜检查猝死的概念：没有预料中的，非外伤性的突然死亡现场CPR的具体步骤：

三步A.Airway开放气道

B.Breathing人工呼吸

C.Circulation人工循环A.1判断有无意识（轻拍、高喊）

２呼救（启动EMS）“120999”３将伤者呈仰卧位（硬）

4.开放气道原因方法:仰头举颌法改良推颌法

B.５判断有无自主呼吸方法:一看二听三感觉6人工呼吸方法:口对口口对口鼻

原理:要求:吹气量700~1100ml

吹气频率12~16次/分C.7判断有无心跳(触摸颈动脉)

8胸外按压部位:胸骨中、下１/3交界处

原理:深度:4~5cm

频率:80~100次/分复原卧式位超过30分翻转病人到另一侧胸骨中、下1/3交界处各种气体中O2CO2的浓度气体项目O%CO%空气呼出气体人工呼吸气体

20.9416.018.0

0.044.02.0胸泵原理:

按压胸骨下端胸腔缩小心脏被挤压血液排出解除按压胸骨上抬,胸腔扩大血液回心脏。人工血液循环单人徒手CPR胸外按压:人工呼吸=15:2CPR的终止条件伤病者已恢复自主呼吸和脉搏。有医务人员接替抢救或入院。医务人员确认伤病者死亡。死亡：无意识无自主呼吸

CPR持续３０分，仍无脉搏瞳孔散大、固定３０分第一目击者评估现场检查病人判断意识有反应快查伤势无反应快呼救体位开放气道检查气道无呼吸吹气两次胸部起伏，查颈动脉胸部无起伏，重新开放气道有脉搏人工呼吸无脉搏CPR四个周期重新评估仍无，持续CPR仍无异物梗塞处理有呼吸，观察意识、循环医护人员治疗禁忌症胸部外伤胸廓畸型肋骨骨折心包填塞第一反应者目击病人骤然倒地，意识不清

叩击2次,查脉搏有脉搏有脉搏无呼吸有呼吸密切观察呼吸、脉搏查有无大出血无人工呼吸胸外挤压无呼吸、脉搏进行CPR

呼救无脉搏、心音有脉搏、呼吸呼吸道异物阻塞的急救原因：中枢神经不健全（儿童、老人）症状

１呼吸道部分阻塞呼吸困难伴鸡鸣２呼吸道完全阻塞突然不能说话、不能呼吸、不能咳嗽。面色灰暗、紫绀，出现窒息痛苦表情（用手捏住颈部）处理：１部分阻塞咳嗽２完全阻塞手法排除:

腹部冲击法（成人）a立位胸部冲击法（孕妇）a.立位b.卧位背部冲击法（婴儿）

b

卧位

c自作腹部立位冲击法腹部卧位冲击法冠心病

1心绞痛

特点胸闷胸痛<15分向左肩放射

诱因

劳累激动饱餐用力大便疼痛

处理镇静安定2片舌下含硝酸甘油1片