肾恶性肿瘤护理查房

肾恶性肿瘤护理查房肿瘤科目录病因常见类型临床表现治疗CONTENT肾恶性肿瘤是指原发性肾细胞癌的一类，起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，简称为肾癌。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%~90%，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例为2:1，发病高发年龄50~70岁。肾癌的病因未明，已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。肾恶性肿瘤1.常见类型透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌。约占90%，其中透明肾细胞癌占85%。2.少见类型肾髓质癌，较罕见、预后差，还有多房囊性肾细胞癌、还有一类未分类癌，包括肾母细胞瘤、透明细胞肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、恶性显微组织细胞瘤等。临床表现近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。病理学特点巨检：肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包摸；血供丰富，血管怒张，有充血及出血区。肿瘤的颜色与血管多少、癌细胞内脂质含量以及出血、坏死等因素有关，一般说来，生长活跃区为白色，透明细胞呈黄色，颗料细胞或未分化细胞呈灰白色。暗红色或红色部位分别为陈旧或新鲜出血区，常有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。治疗对早期或中期肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融）治疗。、男、68岁、高中务农、2020年07月07日入院，诊断：1、左肾恶性肿瘤术后2、肺部继发恶性肿瘤3、骨继发恶性肿瘤患者因“解肉眼血尿3天”于2019.9.1至我院行泌尿外科住院，9.6我院CT：左肾占位，考虑肿瘤性病变；肝内多发囊肿；两肺多发结节灶，考虑转移瘤。2019.9.9行开放性左肾癌根治术，现患者咳嗽、胸闷存在，以少量活动后明显，感乏力，无咳痰、腹痛、腹胀、尿频、血尿等不适，自患病来，患者精神、睡眠、食纳一般，大小便正常。体重未见下降。入院时主诉：肾癌术后10月，靶向药物治疗中既往史：开放性左肾癌根治术入院时：T：36.4℃P：96次/分R：20次/分BP：98/72mmHg过敏史：无导管：深静脉置管、左、右侧胸腔引流管（已拔）入院时生活部分自理，压疮评分：18分，带入骶尾部4x2x0.5二期压疮，（现为1x1x0.5二期）跌倒坠床3分，自理能力：75分。患者入院时睡眠、饮食差，大小便正常遵医嘱按肿瘤科常规Ⅱ级护理、普食、卧床休息、气垫床、褥疮护理、吸氧3L/分，给予脂肪乳、氨基酸、甘草酸单铵等药物治疗。患者目前：人软、乏力，皮肤黄染、双下肢水肿，有腹胀。7-77-18参考值红细胞数目3.252.84.0-6.0白细胞数目3.733.564-10血红蛋白浓度9788130-175血小板数目9134100-300白蛋白22.535-55护理问题一、气体交换受损：与肺换气功能障碍有关。二、有感染的风险：与长期留置CVC有关。三、营养失调：低于机体需要量，与饮食减少，肿瘤消耗有关。四、皮肤完整性受损：与长期端坐位、双下肢水肿有关。五：知识缺乏：缺乏疾病相关知识一、气体交换受损：与肺换气功能障碍有关目标：改善呼吸功能措施：1、患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧3、定期监测动脉血气分析。4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，协助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。5、保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困难。6、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。二、有感染的风险：与长期留置CVC有关目标：无导管感染发生。措施：1、定时用生理盐水进行冲管。

2、严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若有渗血或者潮湿卷边等情况，应及时更寒敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。按周计划进行导管维护。三、营养失调：低于机体需要量，与饮食减少，肿瘤消耗有关。护理目标：患者营养状况改善护理措施：1.饮食护理：让病人了解充足的营养支持对机体恢复的重要性，指导患者进食高热量、高维生素饮食，少量多餐。2.静脉营养支持：遵医嘱静脉输注高营养的物质，以维持机体代谢。3.营养监测：定期测量体重，监测血清白蛋白等营养指标。4.保持口腔清洁。护理评价：较正常值偏低，患者营养状况稍改善。四、皮肤完整性受损：与长期端坐位、双下肢水肿有关。目标：受压处皮肤完整。措施：1、卧床休息，严密观察双下肢水肿的范围、程度等。

2、严密监测电解质的变化，把持水、电解质、酸碱平衡。

3、定时检查身体各处受压部位及骶尾部皮肤。

4、建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并协助其每两小时翻身，保持床单整洁、干燥。五：知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施：1、评估患者缺乏哪方