开题报告 专业知识讲座

内窥镜下尺神经松解并皮下

前置微创治疗肘管综合征解剖学研究郭泉

指导老师：庄永青主任

1/34选题根据研究内容

研究方案

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选题根据以及意义内窥镜技术治疗肘管综合征虽然是一种安全有效微创手术办法，但伴随手术增多,缺陷亦逐渐显露,内窥镜下不能看见病变组织所有,松解不彻底并存在较大盲目性;医生手术技术要求高,需要专门训练,手术操作难度较大,假如有解剖变异,不容易发觉;最主要是手术技术不成熟,内窥镜下手术视野有限,在技术上还不完善,术中损伤血管、神经、肌腱风险较大。故需要有适应内镜操作特点特定肘部解剖数据做参照。3/34国内外研究现状与进展肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处受压而产生神经压迫、损伤性病变，其主要体现为手肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木。4/34国内外研究现状与进展1994年，日本鹤田初次报告在内窥镜视下行尺神经减压术，因该办法皮肤切口小，组织创伤轻，术后恢复快，深受医患双方欢迎。在国外被广泛应用于临床。5/34国内外研究现状与进展国内2003史其林等报导探讨应用小切口内窥镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征经验和办法，洪建军等在2023年始，应用内镜气腹技术，在皮下形成CO2气腔，不但在内镜下进行尺神经松解，并且还在镜下完成前置手术，从2023年开始，张义鹏等在内镜下进行肘部尺神经松解与前置,在手术器械及办法上做了新改善,完全达成开放手术同样效果6/34手术最后目标是松解尺神经，并将尺神经前置于肱骨内上髁前面,解除对尺神经压迫：1.传统手术2.内窥镜下尺神经松解术并皮下前置术7/341.传统手术：以肱骨内上髁后缘为中心，长约15CM纵行切口。近端在臂远端后内侧，远端逐渐转向前臂上端前内侧。在尺神经松解皮下前移时，近端要充足暴露。从肱骨内上髁起向上最少要游离8CM。在尺神经沟稍下方，尺神经第一分支为关节支，能够切断，其下为支配尺侧腕屈肌运动支若该肌支位置较高或肌支至肌肉距离太短影响尺神经主干前移时，应当将该分支从主干上做神经外膜切开、束间分离2～3CM，然后将尺神经移至内上髁前方。按神经移位后位置，将深筋膜切开呈一瓣状，并向前翻转缝合。8/34

2.内窥镜下尺神经松解并皮下前置微创治疗肘管综合征办法：是通过皮肤小切口,通过特定器械撑开皮下软组织,暴露一定操作空间，在内窥镜下松解尺神经，并将尺神经前置于肱骨内上髁前方。由于内窥镜下手术是通过很小皮肤切口、在很轻组织侵袭下进行、从而减轻了术中创伤痛苦、显著缩短治疗时间,术后疤痕小，能够有效避免损伤前臂内侧皮神经9/34

内窥镜下手术能够与传统开放手术具有相同根治效果10/34内窥镜下微创治疗肘管综合征在国内开展手术办法史其林内窥镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征，洪建军应用内镜气腹技术，在皮下形成CO2气腔，不但在内镜下进行尺神经松解，并且还在镜下完成前置手术，张义鹏在内镜下进行肘部尺神经松解与前置，内镜下完成尺神经松解与前置未有有关解剖学资料。11/341.

内窥镜下手术通道周围有大量主要解剖构造，解剖变异较多

2.内镜下操作空间较为狭小12/34也许发生并发症1.神经损伤及过度距离前置时牵拉尺神经发出肌支2.尺神经松解不完全3.损伤与之伴行营养血管损伤，主要是尺侧上副动脉，尺侧反动脉后之，尺侧下副动脉4.肌腱损伤13/34避免并发症发生1.掌握手术适应症及禁忌症2.纯熟、轻柔手术技巧3.丰富手术经验4.扎实解剖学基础14/34研究主要内容与重点问题

本课题是通过研究肘部构造解剖特点，为肘部入路内镜下尺神经松解并皮下前置治疗肘管综合征提供解剖学基础，摸索内镜下尺神经松解并皮下前置安全距离，以减少损伤邻近血管、神经、肌腱组织风险。15/34预期研究成果

根据解剖学特点及内窥镜下所见，确定游离不一样距离尺神经时尺神经可前置肱骨内上髁距离安全范围。及模拟内镜下尺神经松解并皮下前置手术方式。16/34独创及新奇之处

本课题研究松解不一样长度尺神经，以在解除尺神经也许存在压迫位置前提下，测算出尺神经在无张力条件下前置于肱骨内上髁前方最大安全距离。在国内率先引进了新型手术器械，通过对内窥镜下将尺神经松解并尺神皮下前置治疗肘管综合解剖研究和手术模拟试验，17/34提供在游离不一样长度尺神经时及观测尺神经尺侧腕屈肌肌支离肱骨内上髁距离时，内窥镜下将尺神经松解并尺神皮下前置距离安全范围，并能满足临床应用要求。根据解剖学特点及内窥镜下所见，为此后内窥镜下将尺神经松解并尺神皮下前置手术开展提供理解剖学基础。18/34研究方案设计

研究对象：随机选用5具国人人体共10个肘部构造进行解剖学研究

19/34研究办法10具防腐成人尸体标本,共20个肘关节,解剖观测肘管解剖构造及形态特点,、以肱骨内上髁为中心向上分别松解尺神6cm,7cm,8CM,9CM,10CM,11CM,12CM,向下松解尺神经2CM，3CM,4CM，5CM,6CM，尺神经无张力前置肱骨内上髁前方最大距离,观测尺神经尺侧腕屈肌肌支，并测量其发出点距内上髁距离。观测尺神经尺侧腕屈肌肌支对尺神经前移也许产生影响。及伴行血管。20/341、选用尸体标本2、观测解剖构造3、测量各个数据4、分析数据21/34表1尺神经与之营养血管伴行长度及血管起始至肱骨内上髁距离伴行血管名称伴行长度（mm）起始处距离内上髁距离(mm)尺侧上副动脉尺侧下副动尺侧返动脉后支

22/34表2游离不一样距离尺神经时，尺神经可前置最大距离内上髁向上游离尺神经距离(CM)内上髁向下游离尺神经距离(CM)尺神经前置内上髁最大距离(CM)尺神经尺侧腕屈肌肌支距内上髁距离(CM)6263646523/34也许出现技术问题1.对尺神经无张力前置，“无张力”没有客观量化，无法对不一样操作单位做到完全相同无张力条件。2.尺神经无张力前置也许存在其他影响原因，不单单是尺神经游离距离。例如说：尺神经尺侧腕屈肌肌支也许影响到尺神经无张力前置。试验中无法排除这些原因干扰。24/34处理办法

做好解剖前资料及文献搜集，把握也许存在影响试验成果原因，尽也许以客观标准来进行试验操作，减少主观原因。25/34学位论文工作计划时间研究内容预期效果2023.11-2023.12023.1-2023.122023.1-2023.32023.5-2023.6查阅有关文献，做好研究前有关准备工作。在国人人体上进行解剖学研究和手术模拟。对解剖成果和手