急性胃肠功能障碍课件

急性胃肠功能障碍

（acutegastrointestinaldysfunction,AGD）1急性胃肠功能障碍

（acutegastrointestin一、概念2一、概念2急性胃肠功能障碍

(acutegastrointestinaldysfunction,AGD)是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠道急性病理改变主要特点胃肠道粘膜损害运动和屏障功能障碍3急性胃肠功能障碍

(acutegastrointestin本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括：①急性胃粘膜病变(应激性溃疡)②急性无结石性胆囊炎③肠道菌群与毒素移位④危重病相关腹泻⑤神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等4本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部二、病因5二、病因5二、病因1.感染性疾病2.非感染性疾病3.医源性因素6二、病因1.感染性疾病61、感染性疾病全身严重感染重度感染性休克大肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的腹腔感染71、感染性疾病全身严重感染72、非感染性疾病严重烧伤、战伤、创伤大出血各种非感染性休克DIC重症胰腺炎重要脏器的功能衰竭等82、非感染性疾病严重烧伤、战伤、创伤大出血83、医源性因素大手术麻醉并发症持续全胃肠外营养心肺复苏后等93、医源性因素大手术9三、发病机制10三、发病机制10主要与胃肠粘膜缺血、缺氧有关1、H+浓度相对增加2、胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高3、内毒素移位4、氧自由基与炎症介质进一步损伤肠管11主要与胃肠粘膜缺血、缺氧有关11

胃肠粘膜缺血胃粘膜分泌碳酸氢根减少↓↓导致粘膜微循环障碍胃内的H+浓度相对增高能量不足、渗透性增加↓抵抗H+的能力下降↘粘膜的损害使H+逆向弥散更容易且难于清除↓造成粘膜糜烂、出血↓12胃肠粘膜缺血胃2、胃肠道机械屏障功能受损粘膜缺血致细胞坏死、凋亡尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感↓胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高132、胃肠道机械屏障功能受损粘膜缺血致细胞坏死、凋亡133、内毒素移位缺血时肠蠕动减弱↓胃肠道内细菌大量繁殖加之胃肠道屏障功能受损↓细菌及内毒素移位143、内毒素移位缺血时肠蠕动减弱144、氧自由基与炎症介质损伤肠管

肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶胃肠粘膜缺血一再灌注损伤↓黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤↓释放活性氧自由基，影响粘膜的修复154、氧自由基与炎症介质损伤肠管黄嘌呤黄嘌呤氧化酶次黄嘌呤↓1四、临床表现16四、临床表现16四、临床表现1.腹胀、腹痛2.消化道出血3.腹膜炎4.肠源性感染5.急性非结石性胆囊炎17四、临床表现1.腹胀、腹痛17五、诊断18五、诊断18五、诊断1、了解原发疾病2、及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症3、密切监测其他器官的功能状态19五、诊断1、了解原发疾病191、了解原发疾病严重感染缺血缺氧休克或创伤手术等急性危重病基础201、了解原发疾病严重感染202、排除胃肠本身疾病和外科急腹症坏死性小肠结肠炎机械性肠梗阻肠穿孔、出血、腹水等立位X线片可了解有无肠胀气、液气平面或隔下游离气体等212、排除胃肠本身疾病和外科急腹症坏死性小肠结肠炎213、密切监测其他器官的功能状态本病常是MODS的一部分要注意全身状态和内环境监测全面估计病情223、密切监测其他器官的功能状态本病常是MODS的一部分22五、诊断由于胃肠功能的多样性和复杂性，本病尚未有统一的诊断标准。当急性或危重病人有胃肠道吸收、蠕动障碍，或粘膜糜烂出血、屏障功能损害时，应诊断为本病。23五、诊断由于胃肠功能的多样性和复杂性，本病尚未有统一的六、治疗24六、治疗24六、治疗1、原发病的治疗2、抗生素防治内源性感染3、保护胃肠道粘膜4、手术治疗25六、治疗1、原发病的治疗251.原发病的治疗积极有效地处理原发病如：严重感染缺血缺氧休克或创伤手术等急性危重症261.原发病的治疗积极有效地处理原发病如：262、抗生素防治内源性感染保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能防治内源性感染不滥用抗生素维持菌群生态平衡272、抗生素防治内源性感染保护和恢复胃肠粘膜的屏障功能防治内源3、保护胃肠道粘膜降低胃酸质子泵抑制剂如奥美拉唑H2受体拮抗剂如雷尼替丁保护胃粘膜硫糖铝、铝碳酸镁等胃肠减压降低H+浓度减少胆汁降低胃肠道张力改善胃肠壁血运缩短肠外营养时间，尽量恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺283、保