中医治疗“脉痹”医案29例

中医治疗“脉痹”医案29例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗脉痹医案29例，以供大家参详。1张姓某久病不痊，介其姻戚以延予，辞不获暇。翌日，张来就诊，观其形色，亦似无病。因问：昨闻有久病，即君耶？曰：然。去岁冒雪赴市，天寒风甚，归即发热，旋即轻减，亦不在意。数日之后，时发时止，发则自肩及胸、及腹、及两股，皮里骨外一线串行，热如汤火，片片如是，内连胸中，烦躁殆不可奈。甚则冥然，至于不觉，约可时许之久，大汗淋漓，乃渐轻，当其时，身亦不敢动也。如是者日或一次，或数次，逾数月矣。未识此为何病。曰：向来作何病治？曰：或以为疟，或以为痰，或以为风，或以为虚，纷纷治疗，迄今无一验。予诊之，其脉浮数而细，沉取少缓。曰：此亦寻常恒有之病，特近来业医之家多不留心《内经》，于脉理又漫无体察，以致临证模糊，獐鹿莫辨，迁就附会，强作解人。如此四说，何者为切当不易之论乎？夫以脉言之，疟必兼弦，痰必兼滑，风则浮数，而不致于细；虚则迟弱，而势不能数。参之现在之脉，皆未合之。以症言之，疟有但热不寒之疟，岂能于皮里骨外止为一线之串行？痰有游溢经络之痰，何至于热如汤火兼致烦躁之乘心？以为风，则作止有时，尚为近理，而未指其邪气之所舍，究从何处施驱散之力；以为虚，则大汗频出，似为得情，而已经此数月之绵延，何以形气无不起之征，质之现在之症，亦未当也。以予观之，直痹症耳。夫痹之为症，内脏腑外皮肤本无定所，而此症不内不外，恰在表里之间，乃脉痹也。若使外邪重感则深入而难治矣。遂为立案曰：此脉痹也。风寒湿三气合邪客于脉中，风胜则行，寒胜则痛，湿胜则着。今独串行作热者，所受风邪为多，风本阳邪，本人阳气又旺，两阳合邪，故煽而为热也。夫脉有经、有络、有支孙，以善行之气，入空隙之中，其热何所不至？故胸腹肩股俱有热气浮游，热则心烦者，脉属心，未病而复及于本也；热极汗出者，脉行血热，灼而逼液外溢也。此症当以驱风清热之品，用血药引入脉中，攻其邪使外散而不内注，方可求愈。模棱处治，无当也。案出，付以方。张某感悦，矢言重报。逾数日，复来，问：服药何如？曰：未效。诊其脉，则数少退矣。曰：脉已退，安得不效？曰：向者肉中线线作热，今大片热矣。心中不烦不躁。予曰：此由脉散于肉腠，热邪不复内攻，即大效也。书方与之，数日又来。问：效否？曰：不效。而脉又退，因问之，则今热在皮上也。予曰：此病已将解，再退则不在君身矣，犹云不效乎？张悦，复言报。数日又来，不效之说，仍如前也，而皮上亦不热也，六脉惟余缓象。予曰：君勿谬言，予治症多矣，非人人责报者，今君前症已退，所余有限之湿气耳。张乃大悦，仍矢重报，始求方，书而与之，不知此方服后，或少有效耶？抑如前不效耶？然予之门前自是无张君之迹矣。孔继菼2某妇，27岁，西医家属。初诊：2000年9月因病毒性心肌炎住院治疗。主诉及病史：半月前恶寒发热，头痛身重，咳嗽气紧，经抗菌消炎西医治疗，效果不佳，转增脘痞纳呆，继而频发心悸气短，心律失常，心前区憋闷疼痛住院治疗。西医经心电图、血液等检查，诊断为病毒性心肌炎，中西医结合治疗。西医投以抗炎、抗病毒、维生素、氨基酸等药物，中医则直接给予生脉口服液成药，经治半月，病情不仅毫无改善，且转增呕吐，腹胀腹泻，双下肢浮肿。诊查：长期便溏纳呆，此次患病以来，一直恶寒厌油，脘痞腹胀，近日吐泻并见，日五六行，全身沉重疼痛，恶寒发热无汗；望诊：形体娇小，面色灰暗，唇淡舌胖，苔白厚水滑，双下肢踝关节以下微肿；切诊：六脉沉细无力。诊断：寒湿胸痹。辨证：寒湿郁滞，心阳闭阻。治法：散寒除湿，温通心阳。处方：胃苓汤加味。桂枝20g白术20g猪苓20g茯苓30g苍术15g厚朴10g陈皮10g羌活10g川芎10g干姜15g砂仁10g法夏10g吴茱萸5g上方水煎服，每日1剂，连服3剂。一服汗出，恶寒发热消除，腹泻止，小便如注，尽剂而胸闷脘痞渐开，自行要求出院。续服2剂，厚苔已退，食欲大增，心律恢复正常。二诊：诸症虽已大愈，但仍语音低怯，面容困顿，大便溏薄，苔薄白水滑，脉细缓无力。是寒湿未尽，中气未强，神气未复。治当温阳利湿，暖中益气。方用理苓汤化裁。桂枝15g白术15g猪苓20g茯苓30g人参5g干姜10g生姜10g上方水煎服，1日1剂，连服3剂。三诊：精神转佳，大便条解，舌质舌苔已转正常，六脉较前充盛有神，自觉身轻体健一如未病时。吾师指出：本案患者体质素弱，非提高身体素质不能杜绝其复发或变生其他疑难重证，而体质改造是一个与上帝相对抗的艰巨过程，非持之以恒不能建功，故当丸药久服善其后，改服金匮肾气丸，每次1/4成人量，附子理中丸，每次1/2成人量，嘱其连续服用1～2年。王道无近功，久用有奇效。按语：本案辫证无难点，所难在西医病因对中医病因认识的严重干扰上，一闻病毒二字，便把中医之温热邪毒与其等同起来，迷失了中医的辫证求因，审因论治。究其成因，中医学持正虚邪加的复合因子论，认为素体正气不足，复感六淫邪气，是本病最基本的发病学要素。单就外因而言，风寒暑湿燥火六淫邪毒皆能为患，尤以风寒湿邪为害最广最深，《素问痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。并指出痹症的发展是由浅入深的，五脏的痹症大多由外感风寒湿邪逐渐发展而来，心痹也不例外，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。结合部分患者初起即具备热、渴、脉浮数等较典型的温热病特点看，则明清温病学家所论“温热邪毒”亦在其中。置辫证于不顾，循西说以求因，无异缘木求鱼。本案辫证要点在舌胖淡，苔白滑，脉沉细无力诸点上。此寒湿郁闭之典型证候，其关键病理环节在脾肾阳气素虚，阳虚则温煦无力，运化无权，气血虚衰，五脏怯弱，湿由内蕴，寒因外受，治疗当在温阳散寒化饮解表上下功夫。舍此则气化不展，郁闭不开，阴霾不散，别无通关之坦途。抗菌消炎西药，苦寒异常，与清热解毒中药相类，用之无异雪上加霜，即使营养心肌类中西药物，用之亦更增闭滞，令里不能和，表不能解。造成此种结局的根本原因在于不以辫证为依据，而以西医理念指导中医用药，只见病毒之毒性，不明机体之状态；只知心肌之受损，不明损伤之内在动因，故劳而无功，反生败乱。宋兴3耿某，女，54岁。初诊：2000年1月22日。主诉及病史：消渴病史3年，当时见口干渴，多饮，多尿，甚则饮一溲一，体重明显下降，查空腹血糖高，尿糖阳性，而诊断为“糖尿病”，间断服用“消渴丸”、“瑞易宁”等药物，1月前开始出现双下肢麻木、发冷，现服用瑞易宁2片，日一次，早餐前半小时服，血糖未系统监测，病情时轻时重。诊查：口干渴，多饮，多食易饥，多尿，乏力，自汗、盗汗，双手及双足麻木刺痛，发冷，感觉障碍，饮食未控制，睡眠差，舌质紫暗，苔白，舌体略大，边有瘀点，脉沉细涩。查空腹血糖20.3mmol/L，尿糖3，中医诊断：消渴痹。西医诊断：糖尿病，2型，糖尿病周围神经病变。辨证：气阴两虚夹瘀证。治法：两补气阴、兼消瘀血。处方：①生地30g知母20g黄芪50g黄连10g玉竹20g豨莶草30g丹参30g坤草30g大黄10g陈皮10g地龙30g地骨皮20g双花20g甘草5g7剂。日1剂，水煎服。②饮食控制，并配合运动疗法。1月29日复诊：自述服药后，口干渴多饮明显减轻，双下肢麻木刺痛亦改善，汗出较少，尿路灼热，舌质淡，苔黄腻，脉沉细。查空腹血糖15.8mmol/L，尿糖3＋，尿常规示：白细胞散在满视野，前方加土茯苓100g，6剂。2月5日三诊：患者双下肢麻木刺痛于劳累后出现，自述服药后小腹凉，便溏，日2次，查血糖10.9mmol/L，尿常规示白细胞1～3个/HP，调整方剂①，以上方去大黄、土茯苓，加肉桂5g，小茴香5g，6剂，2日1剂，水煎服。2月17日四诊：患者状态好，无不适感，双手双足麻木刺痛消失，饮食控制较好，并能配合运动，舌质红，苔白，脉沉。查空腹血糖6.6mmol/L。调整方剂：生地30g玉竹10g黄连5g知母10g榛花15g枸杞子30g青蒿10g丹参15g坤草15g豨莶草15g甘草5g，10剂压面，一次日服3g，日3次温水冲服，嘱其继续控制饮食，适当运动，定期检测血糖，病情变化时及时就诊。按语：此例患者依据其病史，症状，舌脉表现，可明确“消渴脉痹”诊断。南师从中医理论出发，认为本病为消渴日久，久病入络，久病多瘀，不通则痛，辨证为气阴两虚夹瘀证。治以益气养阴清热，佐以活血通络。故重用黄芪以益气，生地、知母、玉竹、黄连、地骨皮、大黄、双花共奏滋阴清热之效。丹参、冲草、地龙以活血通络。二诊症状有所减轻，辨证兼夹下焦湿热，随症加用土茯苓清热解毒，除湿化浊。三诊患者症状明显减轻，但见小腹凉，便溏，考虑上方偏于寒凉，故调整方剂以上方去大黄、土茯苓，加肉桂、小茴香以温补脾肾之阳。四诊患者诸症消，舌脉调和，调整方剂以益气养阴清热为主，佐以活血通络之品，以巩固疗效。南征4于某，男，71岁，山西干部。初诊：1986年3月28日。主诉及病史：反复出现负重部位肿胀伴皮下出血斑3个月。患者1989年8月因外感发热20余日，西药治疗热退，自此身体不适，11月牙龈出血1次，量多，未引起注意。1986年元旦开罐头后手掌、手指出现大片出血斑，元月20日左侧上下肢疼痛，热敷后肿痛加剧，并可见皮下大片出血斑，此后常于负重部位出现血肿，经某医院确诊为“Ⅷ因子抗体产生”。3月来京住本院，经检查确诊同上，用泼尼松、免疫抑制剂，并请余会诊，用汤药益肾阴、养血、凉血止血治疗，共治疗3个月，患者好转出院返回原籍。9月4日复出现左下肢肿痛，痛剧不能入睡，并出现小腿及足部有出血点，用清热解毒凉血汤药治疗无效，于10月3日复来我院。诊查：现症：左下肢肿痛剧烈，不能活动，夜间因痛而不能入睡抱腿痛哭。双小腿及足部散在出血点，舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑细。诊断：脉痹。辨证：血虚寒凝，脉络瘀阻。治法：养血活血，温通血脉。处方：炒当归30g桂枝8g白芍30g甘草10g细辛2g木通6g大枣6枚连翘20g丹参20g赤小豆50g紫草10g川芎5g复诊：患者服3剂药后，左下肢疼痛已开始缓解，双小腿及足部出血点渐吸收，并未见新起，夜间可间断入睡。10月14日，因左足背麻木，方中加入木瓜10g，自10月15日起，左下肢疼痛已消失，出血点全部吸收，麻木感好转。查全血凝固时间8分，正常对照时间8分，KPT79秒，正常对照46秒。凝血酶原时间11.4秒，正常对照13.4秒，Ⅷ抗体l.5U。继服上方至10月21日，一切正常。身无不适，于10月24日出院。出院后追踪观察10年，患者体健未再发本病。按语：Ⅷ因子抗体产生可因多种病因所致，其主要表现为皮肤与粘膜的出血倾向，严重者可有消化道与泌尿道出血、深部肌肉血肿与关节出血等。西医治以输全血、血浆、冷冻新鲜血浆、浓缩因子Ⅷ等替代治疗，其用量超过治疗血友病患者所需剂量。单纯激素疗效往往不满意，与环磷酰胺等同用，有一定作用。中医学根据其临床表现之不同特点，分别归属于“血证”、“脉痹”等范围。该患者3月发病，初诊时中医审因辨证，认为其高龄发热后，久而伤阴，阴虚生内热，伤及阴络而致齿衄。故采用益肾养血、凉血止血之法治疗，而使病情得以缓解。第二次发病以左下肢肿痛剧烈为突出表现，痛则不通，脉络受阻，小腿及足部出血点为瘀血阻于血络所致，诊为脉痹。在当地施以清热解毒凉血药物无效，考虑其为高年血虚寒凝经脉，脉络瘀阻，不通则痛，故选用《伤寒论》当归四逆汤加味，温经散寒养血通脉，方中重用当归养血活血，配以桂枝、细辛、木通、木瓜温通经脉，同时用芍药甘草汤缓急止痛，加用丹参、川芎加强活血之力，连翘、赤小豆以解毒为辨病而用，紫草凉血活血以防温热药辛热复致出血。单纯中药治疗2周，使剧痛缓解、出血吸收，有关检查均接近正常，巩固治疗10天出院。追踪观察10年体健未复发。梁贻俊5王某，女，67岁。初诊2009年2月10日。主诉：头晕伴恶心1周。颈项酸楚，活动僵掣，头晕，头胀，时有泛恶，嗳气频频，四肢拘紧，麻木，夜寐不宁，腑行偏少，小溲频数。外院MRI示：颈4～颈5、颈5～颈6、颈6～颈7椎间盘突出、变性。×线片示：颈椎退变。苔薄，质紫，脉弦细。中医诊断：痹病。西医诊断：椎动脉型、交感型颈椎病。辨证：气血失和，肝经失畅。治法及方药：疏肝行气，活血通络。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。炙黄芪9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川芎12g柴胡9g茯神15g远志9g酸枣仁15g木香9g苍术9g制香附12g栀子9g神曲12g大枣9g炙甘草6g旋覆梗12g代赭石30g枸杞子12g嫩薄荷6g何首乌18g夜交藤18g生铁落30g川桂枝9g14剂每次加麝香保心丸2粒吞服。嘱药渣装入毛巾袋中湿热敷颈项部30min。二诊（2009年2月24日）颈项酸楚疼痛，活动受限，头晕目眩，嗳气，夜寐不宁，二便正常。苔薄，质紫，脉弦细。再拟调摄。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。炙黄芪9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川芎12g柴胡9g茯神15g远志9g酸枣仁15g木香9g苍术9g制香附12g栀子9g神曲12g大枣9g炙甘草6g粉葛根12g左秦艽9g姜半夏9g明天麻12g嫩钩藤12g石菖蒲12g旋覆梗9g生石决30g蔓荆子15g夜交藤18g八月札12g14剂三诊（2009年3月10日）药后诸恙渐缓，稍有头晕，时有嗳气，夜寐不宁，小溲欠畅。苔薄，脉细。再前法。圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减。炙黄芪9g党参12g当归9g白芍12g生地9g大川芎12g柴胡9g茯神15g远志9g酸枣仁15g木香9g苍术9g制香附12g栀子9g神曲12g大枣9g炙甘草6g粉葛根12g左秦艽9g姜半夏9g明天麻12g旋覆花12g代赭石20g沉香3g灵芝草12g红景天12g夜交藤24g鸡血藤12g八月札12g14剂随访1个月后患者诸症消失。嘱避免劳累，做“十二字”养身功。【按语】交感型颈椎病患者多由于脉痹不已，复感于邪，内舍于心导致心脉痹阻，血行不畅而见胸闷，心悸等症状；脾气闭郁则四肢懈怠，郁久上逆则见胃脘胀闷或不适，嗳气泛酸，胃纳欠佳等症状。正如《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐……脾痹者，四肢解惰，发咳呕汁，上为大塞”患者嗳气频频，乃肝气犯胃之症。施氏以圣愈汤合归脾汤合越鞠丸加减健脾养心，疏肝理气。施杞6阴阳交损，营血痹阻（病态窦房结综合征）陈××，男，68岁，退休工人。于79年头昏，心慌，胸闷，心率40次／分，最慢24次／分，心脏静止有时达十余秒钟。此时则胸闷欲死，两手紧握或抓物不放，颜面苍白，口唇青紫，甚则昏厥。类似发作每年有廿余次。患者入院前后曾两次昏厥，证见如前。检查：体型消瘦，慢性病容。颈静脉不怒张，心率42次／分，心律不齐，早搏5～6次／分。心前区可闻Ⅲ级收缩期杂音。肺（一），腹软，肝脾触及不满意。脉象沉迟，细而无力、结代，舌淡瘦小，嫩润、无苔。血压140／80mmHg，胆固醇160mg％，三酸甘油脂120mg％。心电图检查提示房颤伴室内差异性传导、窦性心动过缓并房性早搏、左室高电压。阿托品试验：注射前心率40次／分，静注阿托品2mg后，即刻心率60次／分，5′心率83次／分、10′83次／分、15′83次／分（凡＞90次/分为阴性，＞90次为阳性）。诊断为病态窦房结综合征、冠心病。经用阿托品、安定、西地兰等未见好转，即停西药邀中医会诊。中医辨证属阴阳交损，营血痹阻。治以调和阴阳，和营通痹。予四逆汤合生脉散加减，守方守法。药用朝红参9克，附片6克，黄芪15克，炙草15克，桂枝6克，生地20克，麦冬10克，阿胶10克（烊化），黄精12克，当归9克，丹参10克，生龙牡各18克，五味子6克。服药后诸症显著好转，心率由40—52—60—65—72—80次／分。月后阿托品试验，注射前心率为72次／分、静注阿托品2分钟后，即刻心率为70次／分、5’79次／分、10’86次／分、15’125次／分。阿托品试验转为阴性，自觉症状也大为好转，带药10付出院，以巩固疗效，二月后近访未发。（《江西中医药》1984：2）按：此案为心悸重证，命在旦夕。医者谨察脉证，重其心肾阳衰、血脉痹阻、气血俱虚之病机，随时把握阴阳偏盛偏衰之病情，精心立法遗药，终以温阳、益气、养血、行血、通脉之四逆汤合生脉散加减而获全功，其效可观。加桂枝之妙，不仅在于它本身温通心阳、暖脾胃、行血气、通血脉、达三焦之力，而且在于它与壮阳、补血、补气、行血之品相配，使温者更温、补者更补、并补而不滞、滋者不腻，使诸药各得其所，充分发挥其所长。四逆汤合生脉散之调和阴阳，和营通脉之作用得以充分之发挥。使心肾之阳得扶、气血得补、脉痹得通，故心悸之危重急证得除。7孔某，男，37岁。初诊2008年3月5日。主诉：两小腿内侧触痛1年，大腿外侧酸胀。糖尿病10年，胰岛素治疗4月，失眠1年。肌电图：右侧尺神经运动、混合传导速度减慢；双侧腓总神经运动传导速度减慢，神经源性损害。两足背动脉（++），胫后动脉（++），两足无苍白发绀，舌嫩胖，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病末梢神经病变。辨证：气血两虚，经筋失养。治法及方药：扶阳和血。淡附片15g炙麻黄10g桂枝10g杏仁9g炙甘草10g干姜10g生石膏30g炒当归15g炒党参15g川芎5g7剂二诊（2008年3月12日）两足麻木减轻，两手及小便如常，夜眠差。查体：舌苔薄，脉细。辨为气血两虚，经筋失养。治拟扶阳和血。淡附片10g炙麻黄10g桂枝10g杏仁9g生石膏30g炙甘草5g炒党参15g酸枣仁15g干姜3g川芎5g炒当归10g14剂外洗方：制川乌10g炙麻黄10g细辛10g炙甘草10g14剂三诊（2008年4月2日）两足麻木仍有，不痛，夜寐差。查体：皮温可，足背动脉（+）。舌苔薄，脉细。辨为气血两虚，经筋失养。治拟扶阳和血。淡附片15g炙麻黄10g桂枝10g杏仁9g生石膏30g炙甘草10g炒党参15g合欢皮15g干姜5g川芎5g炒当归15g30剂外洗方：制川乌10g炙麻黄10g细辛10g炙甘草10g30剂另野山参粉，每日2g吞服。四诊（2008年5月21日）麻木改善，睡不宁。查体：舌嫩苔薄，脉细。辨为气血两虚，经筋失养。治拟扶阳和血。淡附片5g炙麻黄5g桂枝10g杏仁9g炙甘草10g干姜5g炒当归10g炒党参15g川芎5g合欢皮15g夜交藤15g酸枣仁15g14剂【按语】糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，患病率可高达90%以上。患者肢体麻木、疼痛、感觉异常及不完全瘫痪，可引起生活质量下降，甚至致残。奚氏认为：其病因是在糖尿病气阴亏虚基础上进一步阴损及阳，阳气不达肢末所致，选用温肾补阳中药治疗，其临床疗效较好。周围神经病变在糖尿病早期就可出现，并随病程而加剧，因此奚氏主张早期、长期用药有助于本病的预防和治疗。奚九一8金某，男，74岁。初诊2008年4月9日。主诉：两足灼热已2月。两下肢间歇性跛行5年，伴有麻木感，近半年加剧，有灼热感，入夜甚不能入睡无头痛，无胸闷心悸，1998年脑溢血史，糖尿病史。查体：两足皮温低，苍白，趾端发绀，皮肤触觉降低，两足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉左（±）、右（+），趾丫湿糜。舌嫩胖，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病周围神经病变，足癣。辨证：阳虚络热。治法及方药：扶阳清络法。淡附片15g炙麻黄10g细辛5g干姜10g炙甘草10g茵陈30g垂盆草30g蚤休30g苦参20g山栀20g7剂外洗方：明矾20g地骨皮30g7剂二诊（2008年4月16日）两足灼热感未解。查体：两足皮温低，苍白，皮肤触觉降低，趾丫光洁。舌嫩胖，脉细。辨为阳虚络热。治拟扶阳清络祛风法。淡附片30g炙麻黄10g细辛6g干姜15g炙甘草15g肉桂6g垂盆草30g苦参20g蒲黄10g威灵仙30g炙全蝎5g14剂外洗方：炮姜10g制草乌10g制川乌10g肉桂5g地骨皮30g14剂三诊（2008年4月30日）两足灼热感有所缓解。查体：两足皮温低，色枣红。舌嫩苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风补肾法。淡附片30g炙麻黄10g细辛6g干姜15g炙甘草15g肉桂6g垂盆草30g威灵仙30g炙全蝎5g蒲黄10g淫羊藿10g仙茅10g肉苁蓉10g14剂外洗方：炮姜10g制草乌10g制川乌10g肉桂5g地骨皮30g14剂四诊（2008年5月14日）两足灼热感有所缓解。舌嫩苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风补肾法。淡附片30g炙麻黄10g细辛6g干姜15g炙甘草15g桂枝10g垂盆草30g威灵仙30g炙全蝎5g蒲黄10g淫羊藿10g仙茅10g肉苁蓉10g14剂【按语】肢体动脉硬化闭塞症合并糖尿病，患肢长期严重的缺血可导致糖尿病周围神经病变，其病变是在脾肾阳虚，痰湿瘀结的基础上生风所致，治疗仍以扶阳为本，斟酌选用软坚化痰祛瘀，根据症情加用补肾祛风之品，以达疗效。奚九一9刘某，女，25岁，工人。初诊：1975年8月25日。主诉及病史：左腿及右臂起硬结1个月伴发热。患者5个月前患高血压，血压140/110mmHg。1个月前左腿起硬结，色红疼痛，继之右臂亦起，行路困难，每日下午发热（体温38.4℃～38.7℃），多汗，消瘦，曾经病理切片诊为“结节性动脉周围炎”。诊查：现症：头痛头重，发热，夜间尤甚，多汗，身疲无力，关节疼痛，稍活动关节即僵直，四肢均有红色结节，行路则腿胀痛难忍，饮食尚可，二便调，多眠，常作噩梦。体温38.7℃，面色红，有散在的粉色丘疹。左右臂、左右下肢分别有3个、2个、3个、6个结节，结节均红肿而硬，触之疼痛，血压双臂均测不出，血沉100mm/h。切寸口脉，右脉无，左脉沉，似有似无。舌质稍红苔白。辨证：热毒瘀血痹阻心脉血络。治法：清热解毒，活血通脉。处方：当归15g生地20g桃仁15g红花10g赤芍15g甘草5g姜黄15g银柴胡25g蒲公英50g银花50g连翘25g川黄连10g乳没各15g牛膝15g1日1剂。二诊：服上药27剂后，发热退，上肢结节消退，下肢结节变粉色，仍硬，痛势减轻，但身疲明显。血沉76mm/h，血压仍测不出。左脉细数，右脉无，热毒虽减，但正气已虚。上方酌减活血清热毒之量，加补气养血，少佐温通经脉之品。1日1剂。处方：当归15g生地20g桃仁5g红花10g赤芍15g银柴胡25g川黄连5g川芎10g金银花40g连翘20g蒲公英50g紫花地丁25g玄参40g乳没各15g地龙10g黄芪50g桂枝10g1日1剂。三诊：服上方66剂后，体力日渐恢复，下肢结节色不红，结节较前缩小，但仍硬，尚有疼痛，已可上下楼及骑车。右脉沉弱，左脉沉细。血压左120/90mmHg，右仍测不出。毒热已衰其大半，经加用补气养血、佐以温通经络之品，已有复脉之象。治于上方中加附子，取其通行十二经之阳以复脉。上方加附子10g、鸡血藤50g，改桂枝40g。处方：当归15g生地20g桃仁5g红花10g赤芍15g银柴胡25g川黄连5g川芎10g金银花40g连翘20g蒲公英50g紫花地丁25g玄参40g乳没各15g地龙10g黄芪50g桂枝40g附子10g鸡血藤50g四诊：服上方54剂，于1976年1月29日前来诊查。身无所苦，体温正常，结节基本消退，左下肢尚可触到2个很小的结节，在零下20℃以下室外工作仍有痛感。查血沉11mm/h，切脉左沉滑细，右沉细。血压左120/90mmHg，右120/70mmHg。已于1976年1月3日恢复工作。按语：本例经确诊为“结节性多动脉炎”，属中医学“脉痹”，根据《素问痹论》“心痹者脉不通”和“痹在于脉则血凝而不流”的病机记载，审其主症进行治疗。其热型入暮加重，为瘀血化热，所起结节均红肿热痛，为热毒之象。汗出而热不衰，为热迫汗出。结节均沿四肢血管分布，病在血分中。查其脉虽无，但手足温而神清，故非阳脱阴竭之证。综合脉症，为热毒瘀血痹阻心脉血络所致心痹脉痹之证。病初方选血府逐瘀汤加清热解毒之品而取卓效，毒热渐去，增加益气之品以利气行血行，通其瘀阻之脉。毒热复减，为复其脉加附子温通其脉而脉复病愈。梁贻俊10付某，女，76岁。初诊2008年6月23日。主诉：两足麻木感近1年，肢体右外侧掣痛。患者糖尿病22年，血糖控制在7～10mmol/L。间跛400m。查体：双足皮温略低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，上下肢肌力正常，桡动脉（++），足背动脉（±），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验（-）。舌嫩苔薄腻，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症。辨证：阳虚生风。治法及方药：扶阳祛风。熟附片5g肉桂5g干姜3g细辛6g炙蜈蚣2条炙甘草10g炙全蝎6g葛根30g威灵仙30g淮牛膝15g生白芍15g14剂第3煎加辣椒5只，外洗。二诊（2008年7月7日）肢体右外侧掣痛缓解，两足麻木仍有。查体：双足皮温略低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-），舌嫩苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。熟附片10g肉桂5g干姜5g细辛6g炙蜈蚣2条炙全蝎6g葛根30g威灵仙30g淮牛膝15g生白芍30g炒杜仲15g生牡蛎30g海藻30g蒲黄10g炙甘草10g14剂第3煎加辣椒5只，外洗。三诊（2008年7月21日）肢体右外侧掣痛缓解，两足麻木缓解。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-），舌苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。熟附片10g桂枝10g生白芍30g葛根30g炙蜈蚣1条炙全蝎6g淮牛膝15g海藻30g炒杜仲15g炙甘草10g21剂【按语】糖尿病足神经病变伴动脉硬化是“极高危足”。糖尿病周围神经病变足部感觉的丧失或减弱，易受外伤、磨损，是导致足溃疡的重要原因。一旦溃破，局部血栓形成，足部缺血加剧，组织发黑坏死。所以，这类患者的足部护理非常重要，预防重于治疗。奚九一11邱某女52岁初诊1972年12月30日患者1965年秋，发现两手指端有发冷、发白、发绀，伴有关节酸痛和全身不适。1966年秋冬，症状加重，前臂皮肤浮肿、紧张，按之无凹陷，皮肤呈淡褐色，有瘙痒针刺感，额颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”。1967年春，皮损扩展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖发生溃疡，以示、中两指为主，并且足趾也发白、发冷、发紫，并偶有胸闷。1972年春，两大腿发生褐色肿胀之皮损。查体：血压140/80毫米汞柱，呼吸76次/分。面部、颈、额之皮肤硬肿，间杂有色素减退斑点。两手臂硬肿，以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮，示、中指尖有黄豆大小凹陷性溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧，颈、腹两大腿硬肿，四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。硬皮病6～7年，皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰脊关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。肾阳不足，卫外不固，风寒之邪，阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和而成。拟温经散寒、补肾阳、和营卫、开腠理。净麻黄三钱大熟地六钱川桂枝三钱杜红花三钱全当归三钱淫羊藿五钱肉苁蓉五钱锁阳五钱补骨脂五钱菝葜一两生甘草三钱外用：川楝子二两、花椒一两，食盐炒后布包，乘热时熨。二诊服药1月，病情稳定，考虑经绝期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉一钱（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌内注射，每日1次。三诊服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸、腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转。唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。前方去锁阳、菝葜。加丹参五钱、炙地龙三钱。加用低分子右旋糖苷500毫升，静脉滴注，每周2次。又1月，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随访。【按】硬皮病多采取中西医综合治疗。中医认为是络脉闭塞，肌肤失养，风寒所阻而成。其中肾阳不足、卫外不固是重要内因，所以用温补肾阳之鹿角、苁蓉、淫羊藿、锁阳，活血通脉之丹参、当归、红花、地龙，温散风寒之麻黄、桂枝。再加上改善末梢循环、增加血流量的低分子右旋糖苷。因此，在3个多月内，能取得比较满意的效果。顾伯华12Chen某（美籍），男，91岁。初诊2007年11月15日。主诉：右小腿阵发性窜痛3年，伴酸楚麻木。有糖尿病史20年，腰椎病史10年。两足无苍白发绀，足皮温略低，两足背动脉（-），胫后动脉（+），腘动脉（+），足皮肤触觉降低，舌嫩苔薄，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病末梢神经病变，肢体动脉硬化闭塞症，腰椎病。辨证：阳虚生风。治法及方药：扶阳祛风法。淡附片15g炙麻黄10g细辛5g干姜5g炙甘草10g炙全蝎10g炙蜈蚣2条淫羊藿15g仙鹤草15g14剂二诊（2007年11月29日）右小腿酸楚减轻，麻木窜痛仍有。两足皮温可，无肿胀，舌嫩苔薄，脉细。续拟前法。淡附片30g炙麻黄10g细辛5g干姜5g炙甘草10g肉桂9g炙全蝎10g炙蜈蚣2条仙茅10g淫羊藿15g仙鹤草15g14剂另拟外洗方：制川乌10g制草乌10g肉桂10g细辛10g炮姜10g14剂三诊（2007年12月13日）右小腿酸楚窜痛减轻，麻木未减。舌嫩苔薄，脉细。阳虚生风，治以扶阳补肾祛风法。淡附片30g桂枝10g细辛5g干姜5g炙甘草10g炙全蝎10g淫羊藿15g仙茅10g肉苁蓉10g仙鹤草15g白芍30g葛根30g14剂外洗方：制川乌10g制草乌10g肉桂10g细辛10g炮姜10g红花10g14剂四诊（2007年12月27日）自感下肢轻松，麻木仍有但有所缓解，舌嫩苔薄，脉细。肾阳不足，拟扶阳补肾。淡附片30g桂枝10g细辛5g干姜5g炙甘草10g补骨脂10g淫羊藿15g仙茅10g肉苁蓉10g仙鹤草15g白芍30g葛根30g21剂外洗方：制川乌10g制草乌10g肉桂10g细辛10g炮姜10g红花10g21剂【按语】糖尿病末梢神经炎、肢体动脉硬化闭塞症和腰椎病，都可以引起下肢的麻木酸胀甚至疼痛，在临床上要鉴别清楚。糖尿病末梢神经炎除有糖尿病病史外，临床症状有麻木、蚁行感，感觉肢体或冷或灼热，但皮温往往正常，皮肤感觉障碍呈手套袜套样改变，疼痛以窜痛为特征，行走、静息时上述症状均无改变。肢体动脉硬化闭塞症严重缺血引起的缺血性神经炎，以下肢为主，肢端更甚，临床症状疼痛明显，得温缓解，遇寒或行走后加剧，肢体有苍白发绀，足背、胫后动脉减弱或消失。间歇性跛行，休息数分钟即可缓解，行走后又疼痛。腰椎病的麻木疼痛，往往发生在大腿后外侧，有牵制感，多伴腰部酸痛，有间歇性跛行，休息后缓解不明显。理化检查更有助于明确诊断，但老年患者往往三者夹杂，但孰轻孰重须要明确。奚九一13陆某，男，75岁。初诊2008年4月16日。主诉：两足底发绀半年，伴下肢乏力。左髌骨骨折钢板内固定史，有腰椎病、膝关节增生病史，有糖尿病肾病史。现症：两足皮温低，发绀，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（±），股动脉（+）。抬高苍白试验（+）。舌胖苔腻，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，腰椎病，糖尿病，糖尿病肾病。辨证：阳虚痰湿阻络。治法及方药：扶阳补肾法。淡附片15g炙麻黄6g肉桂6g炮姜5g白芥子10g熟地30g山茱萸20g炙甘草6g鹿角片15g枸杞15g7剂二诊（2008年4月21日）两足底发绀已减，未去。两膝酸楚乏力，腰酸痛。查体：两足皮温略低，发绀，抬高苍白试验（+）。舌胖苔薄腻，脉细。辨为阳虚痰湿阻络。治拟阳和补肾法。淡附片30g炙麻黄10g肉桂9g炮姜10g白芥子10g熟地30g骨碎补20g补骨脂20g山茱萸20g炙甘草15g鹿角片15g葛根30g枸杞子15g14剂三诊（2008年6月11日）双下肢间跛300m，小腿酸痛。小便多泡沫，四五次夜尿，CT示双下肢动脉硬化闭塞症，右股动静脉瘘可能性大。尿素12.4mmol/L、肌酐294μmol/L、尿酸454μmol/L、血糖8.93mmol/L。糖化血红蛋白7%、尿微蛋白424。查体：两足皮温略低，抬高苍白试验（±）。舌苔白腻，脉细。辨为阳虚痰湿阻络。治拟扶阳活血祛湿法。淡附片30g干姜15g炙甘草15g熟地15g炒当归15g炒白芍15g川芎5g桂枝15g茯苓30g泽泻20g炒白术20g炒党参15g炒柴胡15g黄芩15g姜半夏12g14剂四诊（2008年7月2日）双下肢间跛500m，两足发绀减轻，小便泡沫已少。查体：两足轻度发绀，皮温可。舌苔腻，脉细。辨为阳虚痰湿阻络。治拟扶阳化湿法。淡附片15g干姜10g炙甘草10g炒柴胡10g黄芩10g太子参20g姜半夏10g当归10g熟地15g川芎5g炒白术15g桂枝10g茯苓20g泽泻15g猪苓20g赤芍10g葛根20g14剂【按语】肢体动脉硬化闭塞症是中老年常见的周围血管闭塞性疾病，本病的症状表现类似于中医“脱疽”“脉痹”范畴，多从“瘀”论治。奚氏认为：中老年脾肾亏虚，致使“痰湿”内生，滞于四肢脉络血道，造成气血闭阻，肌肤筋肉失养，日久溃破坏死，发为本病。奚氏治疗肢体动脉硬化闭塞症慎用活血药，有别于传统的“活血化瘀”，从“痰”论治，疗效显著，且起效更为迅速，颇多回味，值得深入研究。奚九一14姻戚某姓之女，病胸膈痞闷数年矣。甲寅之春病增剧，呼吸阻碍，时静时烦，甚则气不得息，奄然欲绝，如是月余，卧床不复起。延余往视，其脉阳微而阴弦，似结非结，谓其父曰：此胸痹病也，法当用栝蒌薤白白酒汤。缘令嫒久病之躯，阳气过微，栝蒌所不任，而薤白一味，近处又不可得，从宜变通，但助胸中之阳而疏通其气，病亦可以渐愈，然非多剂频服不可。乃父讶曰：何谓胸痹？予曰：风寒湿三气为之也。其始感也，止在皮肉筋脉骨节之间，久而不愈，重感于风寒湿之邪，则浸淫内袭，脏腑受病矣。夫脏腑非受邪之地，而邪得袭之者，新邪与旧邪相踵，其气既盛而难御，脏腑与经气相通，其窍又顺而易入，故皮痹不已，复感于邪则入肺；脉痹不已，复感于邪则入心；肌痹不已，复感于邪则入脾；筋痹、骨痹不已，复感于邪则入肝、肾。邪之所凑，其气必虚。正虚邪盛，病势安得不剧？其所以呼吸阻碍者，寒主凝闭，气道本为不利，湿胜生痰，窍隧又被堵塞也。其所以时静时烦者，风有作止，止则气平而有似乎退，作则气上而复受其扰也。夫三气合邪，盘踞脏腑，如浓云密雾布覆太空，胸中空旷之地，安能当此填结？数年之胸膈痞闷，与近日之气闭欲绝，皆是此故也。此必胜以阳药，领以辛散，使由脏而返于经，由经而达于表，方得邪从汗解，故非多剂频服，不能凑全功。书方与之。数日，复遇病者之父，殷勤致谢曰，前日断症不错，予检方书，果是痹症，乃心痹也。问：何以知为心痹？曰：书云：心痹者脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐，数语悉与症符，是以知为心痹无疑。予曰：诚然。然《痹论》又云：肺痹者烦满，喘而呕。令嫒之胸膈痞闷，呼吸不利，正是此病，亦可尽归之心痹乎？夫心与肺俱位胸中，而心主血，肺主气。心犹君主之职，坐镇而为；肺则傅相之官，治节所出。心犹阳中之阳，位离而属火，阴邪犯之不甚易；肺则阳中之阴，居兑而属金，浊阴投之则易合。故此病中于心者浅，中于肺者深。中于心者犹有忽进忽退之时，中于肺者并无暂解暂开之会。以其形症所现，心肺并有，故不言心肺，而曰胸痹，盖言胸则可以并赅心肺也。今君但以为心痹，势必舍肺而专责之心，肺病不除，气何以运？则邪之客于心包者，亦无由外散，药将日用而无功矣。且胸痹之名出于《金匮》，治法亦甚详细，非予一人之私言也。病者之父自谓知医，竟不用予言，而取方书治心痹之成方，连投数剂。及不效，则曰：痹入于脏者死，此死症也，药将奚为？噫！执泥如此，信不如无书之为愈矣。其后病者亦未尝死，出阁数年，但卧床不起，以旧病未痊也。而予生平治此症，则实未尝不效。有张姓妇，年可五十，胸膈烦满，喘息不利，兼之四肢懈惰，发咳呕水，腹满胀，胸痹而兼脾痹之病也。予以桂、附、参、苓、半夏、枳、橘之属愈之。又朱姓妇，年未三十，胸膈满疼，逆气上塞，兼之月事不顺，少腹有块，脉来弦紧，胸痹而兼血病之症也。予以桂、附、参、苓、枳、橘、芎、归之属愈之。又李太学冠瀛者，因冒甚风大寒，始患气逆，渐而胸中闷疼，渐而胁肋胀。予脉之曰：《金匮》云：阳微阴弦，胸痹而痛，即是症也。以姜、附、半夏、参、术、桂枝之属投之，亦就愈。独于此女之病，审之甚确，议之甚详，而竟不见痊，果药之无当欤？治之不专欤？抑其父之执拗自用而不相信欤？人非理所素谙，业所素精，慎勿强作解人，贻识者以笑柄也。孔继菼15史某，男，56岁。主诉及病史：口渴多饮多尿5年，四肢麻木疼痛1年余。近1月出现四肢欠温刺痛，行走困难，不耐久立久行。诊查：夜间痛甚，伴倦怠乏力、腰膝酸软、舌质偏暗，苔薄白，脉沉细。查空腹血糖12.8mmol/L，果糖胺3.2mmol/L，尿糖（＋＋）。辨证：气阴两虚、兼有瘀毒。中医诊断：消渴、消渴合并脉痹；西医诊断：糖尿病2型、糖尿病周围神经病变。治法：益气养阴，解毒通络。以消渴通脉饮基本方临证化裁。处方：人参5g生地15g地龙30g豨莶草30g威灵仙15g丹参20g全蝎5g6剂，水煎服，1日1剂，1次口服150ml，早、午、晚、睡前分4次服。二诊：诸症减轻，舌脉改善，但尚有麻木，刺痛感，上方加伸筋草15g姜黄10g延胡索20g白术20g，6剂，水煎服，服法同前。三诊：查空腹血糖8.3mmol/L，果糖胺2.8mmol/L，尿糖（－），诸症好转，舌质淡红，脉沉缓无力而数。处方：去前方人参，重用黄芪100g，10剂，水煎服，服法同前。口服中药30余剂后，肢端麻木刺痛等明显减轻，诸症状、体征完全消失。查空腹血糖6.lmmol/L，果糖胺2.5mmol/L，尿糖（－）。按语：消渴脉痹的病机关键是气阴两虚，瘀毒阻络。本病是由于消渴日久，阴损及阳而出现气阴两虚，气虚无力运血，阴虚血行不畅凝而为瘀，蕴结成毒，痹阻血络，毒伤脉络所致。消渴脉痹为本虚标实之病证，本虚指消渴气血津液不足，标实指瘀毒阻络，治疗时要标本兼顾。消渴通脉饮立意于集益气、养阴、化瘀、解毒、通络为一体，使阴阳平衡，消渴、脉痹同治而取效。人参、生地二药共用有益气养阴之功效，故为君药。地龙、黄芪、豨莶草、威灵仙四药合用为臣，共奏益气生津，养阴清热，通经活络之功。丹参、全蝎、榛花三味为佐使药，既增君臣药活血养血之功，又助其通行血脉，解毒止痛之效。以上诸药相伍合用，滋而不腻，补而不滞，寒而不伤阳，温而不伤阴，通调血脉，化瘀解毒生新，共奏益气养阴，解毒通络之功。特别是后来重用黄芪、地龙，2药合用，旨在益气，通络解毒，实在是对药之妙用。南征16罗某，男，60岁。初诊2008年5月7日。主诉：两足发紫怕冷2年。间歇性跛行2年，距离约800m。足冷，入夏还需棉毛衣。有糖尿病史，血糖控制可。有脑梗史。现症：双足发绀，皮温低，抬高苍白试验（±），足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（+），股动脉（++）。双颈动脉杂音（-）。舌嫩胖，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病，脑梗后。辨证：阳虚气弱，络脉瘀阻。治法及方药：扶阳益气和血通络。淡附片20g炙麻黄10g细辛6g炙黄芪30g肉桂6g炒白术20g白芥子9g炒当归15g熟地20g垂盆草30g全蝎5g炙蜈蚣3g炙地龙10g干姜20g炙甘草30g14剂二诊（2008年5月21日）两足发绀已去大半。查体：双足发绀减轻，足趾端发绀，皮温略低，抬高苍白试验（±）。舌嫩胖，脉细。辨为阳虚气弱络脉瘀阻。治拟温阳化瘀通络。淡附片50g炙麻黄15g细辛6g肉桂9g炙黄芪30g炒白术20g白芥子12g炒当归15g熟地30g干姜20g垂盆草30g全蝎10g炙蜈蚣3g炙地龙10g炙甘草30g30剂三诊（2008年7月2日）发绀网斑明显消退，夜尿4～5次。查体：双足发绀明显减轻，皮温基本正常，抬高苍白试验（-）。舌苔薄，脉细。辨为络瘀渐消。治拟扶阳化瘀。淡附片30g炙麻黄10g细辛5g肉桂6g炙黄芪30g炒白术15g白芥子15g炒当归15g熟地30g干姜15g垂盆草30g全蝎10g炙蜈蚣2g炙地龙10g炙甘草15g30剂【按语】肢体动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化在肢体局部的病变，患者常伴有脑动脉硬化、脑梗，心肌缺血、心肌梗死、高血压等病证，奚氏以扶阳软坚法为主进行治疗。处方中，熟附片、黄芪可能会引起部分患者血压增高，因此，使用时，宜从小剂量开始，逐步增量，并嘱患者注意血压的监测，如有血压偏高，则加灵磁石30g，即可起到降压的作用。奚九一17脉搏劲，舌乾赤，嗳气不展，状如呃忒。缘频吐胃伤，诸经之气上逆，填胸聚脘，出入机逆。周行脉痹，肌肉著席而痛转加。平昔辛香燥药不受。先议治肺经，以肺主一身之气化耳。枇杷叶汁杏仁桔梗枳实叶天士18何某，女，74岁。初诊2008年3月5日。主诉：两足前半足麻木，入夜疼痛6月。有糖尿病8年余，血糖控制可。最近两足隐痛，入夜加剧，有麻木不适感。查体：两外形无变化，无苍白发绀，皮温正常，皮肤触觉减低，两足背动脉（++），胫后动脉（++）。舌嫩苔薄，脉大。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病末梢神经病变。辨证：阳虚生风。治法及方药：扶阳祛风法。淡附片15g炙麻黄10g桂枝10g杏仁10g生石膏30g干姜10g炙甘草10g炒党参15g川芎6g炒当归15g青风藤30g14剂外洗方：制川乌15g炙麻黄15g桂枝15g细辛15g14剂二诊（2008年3月19日）两小腿麻木作痛未解。查体：两足无苍白发绀，皮温可，舌嫩苔薄，脉大。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾祛风。淡附片30g炙麻黄10g细辛6g干姜15g炙甘草15g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g炙全蝎6g14剂外洗方：制川乌15g炙麻黄15g桂枝15g细辛15g14剂另新廣片3瓶，每次3片，每日3次内服。三诊（2008年4月2日）两小腿疼痛缓解，麻木仍有。查体：两足无苍白发绀，皮温可，舌嫩苔薄，脉大。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾祛风。淡附片30g炙麻黄10g细辛6g干姜15g炙甘草15g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g桂枝10g白芍30g炙全蝎6g葛根30g14剂外洗方：制川乌15g炙麻黄15g桂枝15g细辛15g14剂四诊（2008年4月16日）两小腿疼痛缓解，麻木仍有。查体：苔薄，脉细。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾，养血祛风。淡附片30g桂枝10g白芍30g炮姜15g炙甘草15g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g炙全蝎6g葛根30g全当归10g三七粉2g30剂五诊（2008年5月16日）两小腿疼痛缓解明显，麻木略有缓解，仍有不适感。查体：苔薄，脉细。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾，养血祛风。淡附片30g桂枝10g白芍30g炮姜15g炙甘草15g仙茅15g淫羊藿15g肉苁蓉15g炙全蝎6g葛根30g全当归10g三七粉2g30剂【按语】糖尿病周围神经病变的中医辨证，多以“气阴两虚”“经脉瘀滞”论治，奚氏根据疾病的典型症状、体征，结合中医基础理论，综合分析认为：肾阳亏虚，经筋失养是糖尿病周围神经病变发生的一个重要病机。糖尿病气阴两虚，阴虚日久，尤其是肾阴亏虚必然导致肾阳无以化生，出现肾阳亏虚；阳虚本身也是气虚进一步发展演变加剧的结果。本病临床典型症状以四肢对称性疼痛和感觉异常为主，多伴有肌肉萎软无力、腰膝酸软、阳痿、尿频、便溏等症象，都为阳气亏虚，不达肢末，不能濡养经筋所致。肾阳亏虚，其推动、温煦作用不足，使脏腑经络等生理功能减弱。气虚则津血运行无力而迟缓，阳虚则生内寒，更易致血液凝滞、津液聚积，加剧疾病的发生发展，究其病机本质乃是肾阳亏虚，经筋失养所致。基于此观点，奚氏多选用淡附片、桂枝、芍药、生姜，扶阳通络，调和营卫，淫羊藿、仙茅温补肾阳，兼有祛寒湿、止痹痛之功；肉苁蓉补阴壮阳、益精血，意在阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，或用全当归、炙全蝎以和血祛风止痛。全方以温肾补阳为主，共奏养筋之效，其疗效令人满意。奚九一19金某，男，78岁。初诊2008年6月2日。主诉：两足麻木5年，伴冷感。患者糖尿病10年，血糖尚稳定，7～8mmol/L。近5年来，自感双足麻木，冷感，下肢皮肤触觉减弱。经常头晕，两耳聋，怕冷。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足无肿胀，足背动脉（++），胫后动脉（+），腘动脉（++），足抬高苍白试验（-）。舌嫩，苔薄，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症。辨证：阳虚生风。治法及方药：温阳祛风。熟附片15g熟地30g鹿角片10g肉桂5g炙麻黄5g白芥子10g豨莶草30g炮姜3g炙黄芪15g制何首乌15g炙甘草5g14剂外洗方：熟附片10g干姜10g肉桂5g细辛3g14剂二诊（2008年6月16日）两足麻木依旧，冷感缓解。有头晕，耳聋。血糖7.2mmol/L。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，无肿胀，足抬高苍白试验（-）。舌淡，苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。熟附片15g鹿角片10g桂枝15g干姜10g炙麻黄5g炙甘草15g制何首乌15g炒杜仲15g炙全蝎10g炙蜈蚣10g14剂外洗方：熟附片10g干姜10g肉桂5g细辛3g14剂三诊（2008年6月30日）两足麻木缓解，足冷感消失。头晕，耳聋缓解。双足皮温正常，无苍白发绀，无肿胀，足抬高苍白试验（-）。舌淡红，苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风补肾。熟附片15g鹿角片10g桂枝15g淫羊藿15g仙茅10g炙甘草15g制何首乌15g炒杜仲15g熟地15g肉苁蓉15g炙全蝎10g炙蜈蚣10g21剂四诊（2008年7月21日）两足麻木缓解。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，无肿胀，足抬高苍白试验（-）。舌红，苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风补肾。熟附片15g桂枝15g淫羊藿15g仙茅10g山茱萸15g炙草15g制何首乌15g炒杜仲15g肉苁蓉15g熟地15g炙全蝎10g炙蜈蚣10g21剂【按语】糖尿病周围神经病变，乃肾阳亏虚，经筋失养所致。奚氏以扶阳温经祛风法治疗，选用熟附片善补先天之火，桂枝温阳通络，淫羊藿、仙茅、制何首乌温补肾阳，炙全蝎、炙蜈蚣祛风湿、止痹痛之功；肉苁蓉补阴壮阳、益精血，熟地长于补肝肾、益精血，二味用于此方，意在阴中求阳，阳得阴助则生化无穷。全方以温肾补阳为主，共奏养筋之效。临床上取得令人满意的疗效。奚九一20邱某某女，52岁。住院号：29161，住院日期：1972年12月30日至1973年5月17日。病史：患者1965年秋，发现两手指端的发冷、发白、发绀，伴有关酸痛和全身不适。1966年秋冬，症状加重，前臂皮肤浮肿、紧张，按之无凹陷，皮肤呈淡褐色，有瘙痒针刺感，额颊也发生浮肿。某医院皮肤科诊断为硬皮病。1967年春，皮损扩展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖发生溃疡，以食、中两指为主，并且足趾也发白、发紫、发冷，并偶有胸闷。1972年春，两大腿发生褐色肿胀之皮损。检查：血压140/80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、颈、额之皮肤硬肿，间杂有色素减退斑点。两丰臂硬肿，以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮，食、中指尖有黄豆大小之凹陷性溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧，颈、腹、两大腿硬肿，四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。初诊：硬皮病六七年，皮损以四肢末端、额、颈胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰背关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。肾阳不足，卫外不固，风寒之邪阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和而成。拟温经散寒，补肾阳，和营卫，开腠理。净麻黄三钱大熟地六钱川桂枝三钱杜红花三钱全当归三钱仙灵脾五钱肉苁蓉五钱锁阳五钱补骨脂五钱生甘草三钱菝葜一两外用川楝子二两，花椒一两，食盐炒后布包，乘热时熨。二诊：服药1月，病情稳定，考虑经绝期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉一钱（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌肉注射，日1次。三诊：服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转。唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。前方去锁阳、菝葜，加丹参五钱，炙地龙三钱。加用低分子右旋醣酐500毫升，静脉滴注，每周2次。又1月，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随诊。（《外科经验选》）顾伯华21解某，女，65岁。初诊：1973年7月27日。主诉及病史：四肢麻木怕冷已两年。两年来四肢麻木或如蚁行，四肢痿软而怕冷，肩背关节疼痛。近2个月逐渐加重，双手不能端碗持笔，两腿抖晃，胸腰等处如“绳捆束缚”。在某神经精神病院住院检查，诊断为亚急性脊髓联合变性。血压140/88mmHg，胆固醇5.8mmol/L，肝功能正常。因治疗无明显效果，乃出院由担架抬来本院就诊。诊查：四肢痿软，步履艰难，远端痛觉消失，胃脘作胀，二便正常。面色无华，舌质暗，苔薄腻，脉细。辨证：高年阳气失运，瘀血内停，血虚生风，风毒入络，络脉痹阻。治法：通阳活血，搜风和络，然久病难冀速效。处方：川桂枝9g浮萍草9g全当归9g大丹参15g淡木瓜9g杜红花9g桃仁泥9g乌梢蛇9g地鳖虫9g炙山甲4.5g左秦艽12g鸡血藤15g二诊：药后胸腰紧束感减轻，胃纳较增，四肢末梢仍恶风怕冷。阳气未复，治守前法。上方去浮萍、木瓜，加鹿角片9g、北细辛2g、干地龙9g、生黄芪9g、漏芦9g。三诊：上方连服半年，症状不断好转，下肢行动较利，周身发紧减而未已。怕冷，纳少。舌苔薄白，脉细。仍宜温阳活血通络，益以培补肝肾。处方：鹿角片9g生黄芪15g川桂枝9g全当归9g川芎9g大丹参15g鸡血藤15g乌梢蛇9g苏木9g枸杞子9g巴戟天9g左秦艽12g漏芦9g服药月余，症状递减，步履已较轻松。原方去丹参续进。患者至1975年3月26日来诊云，自服药以来，病情基本告愈，能操劳家务，行走自如，曾游览公园。惟四肢偶感麻木。后守原方，配合丸药常服，随访至今未再复发。按语：恶急性脊髓联合变性，临床极少见。按本例主要症状，属于“痹证”、“痿证”范围。曹老认为，营血之运行不息，全赖阳气的推动。四肢为诸阳之本，阳气运行不及四肢，故四末冰冷；阳气不振，营血运行不畅。脉痹血瘀则四肢疼痛、麻木，步履不稳，足不任身。凡胸腰如捆绑紧束，腰不能弯诸症，皆属阳气郁遏、脉络痹阻之证。本案病机，除阳气失运、血瘀脉痹外，尚兼风毒伏络。故治疗时始终抓住通阳为主，着重于活血化瘀和搜风宣络，症情缓减。最后复培补肝肾、强壮筋骨以图其本。方中漏芦一味功能清热解毒，流通筋脉，曹老于本案中用之，取其解毒通脉作用，配合诸药，以治筋脉拘孪、骨节疼痛。曹鸣高22王，脉搏劲，舌干赤，嗳气不展，状如呃忒。缘频吐胃伤，诸经之气上逆，填胸聚脘，出入几逆，周行脉痹，肌肉着席而痛转加，平昔辛香燥药不受，先议治肺经，以肺主一身之气化耳。枇杷叶汁、杏仁。共煎汤，冲桔梗、枳实汁。叶天士23宋某，女，81岁。初诊2007年3月21日。主诉：双下肢间隙性跛行1年，约150m，加剧1月。患者有糖尿病10余年，血糖控制不佳，双下肢麻木发冷数年余，保暖后缓解。近1年来，双下肢行走后乏力疼痛，休息2～3min后缓解，近1月加剧，间跛距离减至150m。舌质淡胖苔薄腻，脉细。现症：双下肢皮温低，无肿胀，皮肤感觉减退，双足苍白，无发绀，双足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（+），股动脉（++），双股动脉杂音（+），抬高苍白实验：双足（++）。实验室检查：PVL示双足背动脉、胫后动脉血流消失；左腘动脉血流明显减慢，右腘动脉，双股动脉血流基本正常。中医诊断：脉痹。西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病周围神经病变。辨证：脾肾阳虚，痰湿阻络。治法及方药：扶阳软坚化痰通脉。熟附片20g（先煎）炙麻黄10g细辛5g干姜6g海藻30g煅牡蛎30g蒲黄10g（包煎）垂盆草30g炙甘草15g7剂外洗方：制川草乌（各）10g细辛10g麻黄10g干姜10g7剂嘱：控制血糖，查双下肢肌电图。二诊（2007年3月28日）双下肢冷麻感略有缓解。查体：双下肢皮温低，双足苍白，无发绀。抬高苍白实验：双足（+）。舌淡胖苔薄腻，脉细。辨为脾肾阳虚，痰湿阻络。治拟扶阳软坚化痰通脉。熟附片15g炙麻黄10g细辛5g干姜6g海藻30g煅牡蛎30g蒲黄10g垂盆草30g炙甘草15g桂枝12g白芍15g14剂守上外洗方，14剂。三诊（2007年4月15日）双下肢冷感缓解，麻木仍有。检查：双下肢皮温略低，双足无苍白发绀。抬高苍白实验：双足（±）。舌淡胖苔薄，脉细。实验室检查：左腓中神经传导速度减慢。辨为脾肾不足，痰湿阻络。治拟扶阳软坚化痰通脉。熟附片15g炙麻黄10g细辛5g干姜6g海藻30g煅牡蛎30g（先煎）蒲黄10g垂盆草30g炙甘草15g桂枝12g白芍30g28剂【按语】奚氏认为：动脉硬化闭塞症属中医的“脱疽”“脉痹”范畴。此病发于中老年患者，皆因脾肾阳虚，阳虚不能化湿，湿聚成痰，痰与血胶结，阻于脉道，手足为诸阳之末，阳虚则手足最先发病。其病理演变规律为因虚致邪、因邪致瘀、因瘀致损，即“阳虚是本、痰湿是标、血瘀是变、肢损是果”。治疗当急以扶阳温阳为本，化痰祛瘀为佐以达疗效。方选四逆汤加味为主。奚九一24陈某，女，76岁。初诊2008年5月16日。主诉：手足麻木蚁行感2年。糖尿病16年，血糖控制稳定。冠心病，3年前冠脉搭桥。刻下四肢怕冷甚，曾服甲钴胺未改善。双手、足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，桡动脉（++），足背动脉（++），胫后动脉（++），腘动脉（++），足抬高苍白试验（-），舌胖苔薄腻，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症。辨证：阳虚生风。治法及方药：扶阳祛风。熟附片5g肉桂5g炙麻黄5g熟地30g干姜5g白芥子10g炙甘草5g葛根30g鹿角片10g木瓜15g炙全蝎10g炙甘草10g14剂二诊（2008年5月30日）手足麻木蚁行感仍有，四肢怕冷缓解。查体：双手、足皮温正常，无苍白发绀，舌胖苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风，治拟扶阳祛风。熟附片5g肉桂5g炙麻黄5g熟地30g干姜5g白芥子10g炙甘草5g葛根30g鹿角片10g木瓜15g炙全蝎10g炙蜈蚣2条炒杜仲15g炙甘草10g21剂三诊（2008年6月13日）手足蚁行感有所缓解，麻木仍有。查体：双手、足皮温正常，无苍白发绀，舌苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。熟附片5g肉桂5g炙麻黄5g熟地30g干姜5g白芥子10g炙甘草5g葛根30g鹿角片10g木瓜15g炙全蝎10g炙蜈蚣2条炒杜仲15g炙甘草10g30剂【按语】奚氏根据糖尿病周围神经病变的典型症状、体征，结合中医理论，分析认为肾阳亏虚，经筋失养是本病发生的一个重要病机，故以扶阳为主要治则。奚九一25来某，男，62岁。初诊2008年6月2日。主诉：两足针刺样窜痛、冷感6月。糖尿病7年，血糖控制不稳定。大便日行3次。查体：双足肿胀，皮温低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，足背动脉（±），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验（-）。舌嫩苔薄腻，脉细。中医诊断：脉痹。西医诊断：糖尿病周围神经病变，肢体动脉硬化闭塞症。辨证：脾肾两虚。治法及方药：健脾补肾祛风。葛根30g威灵仙30g杜仲15g淮牛膝15g桑叶20g牛蒡子10g山药15g炙全蝎10g防风30g炙甘草10g14剂二诊（2008年6月16日）两足肿胀减退，大便日行1次。冷感、刺痛仍有。查体：双足略肿胀，皮温略低，苍白，无发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-）。舌嫩苔薄腻，脉细，辨为脾肾两虚。治拟温脾补肾，扶阳祛风。熟附片10g桂枝10g白芍12g生姜6g葛根30g威灵仙30g炙蜈蚣10g炙全蝎10g炙地龙10g杜仲15g山药15g炙甘草10g14剂三诊（2008年6月30日）两足冷感、刺痛缓解。查体：双足无肿胀，皮温基本正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-）。舌苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。守上方，去山药、威灵仙，加香谷麦芽（各）15g。14剂。四诊（2008年7月14日）两足冷感、刺痛缓解。查体：双足无肿胀，皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足抬高苍白试验（-）。舌淡红苔薄腻，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风。熟附片15g桂枝10g白芍15g干姜5g葛根30g杜仲15g炙全蝎10g石斛15g炙地龙10g炙甘草10g香谷麦芽（各）15g21剂【按语】糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，经神经电生理检查，患病率可高达90%以上。患者肢体麻木、疼痛、感觉异常及不完全瘫痪，可引起生活质量下降，甚至致残。奚氏根据多年临床经验，认为其病因是在糖尿病气阴亏虚基础上进一步阴损及阳，阳气不达肢末所致，选用以温肾补阳的药物治疗糖尿病周围神经病变，临床疗效显著。如果疼痛明显者，可加用祛风止痛的虫类药物，疗效更佳。奚氏主张早期、长期用药有助于糖尿病周围神经病变的预防和治疗。奚九一26李某，男，75岁。初诊2008年7月1日。主诉：两足麻木1年半，间跛500m。患者糖尿病5年，血糖控制在8～9mmol/L。查体：双足皮温正常，无苍白发绀，皮肤触觉减退，足无肿胀，足背动脉（±），胫后动脉（-），腘动脉（+），足抬高苍白试验（-）。舌苔厚腻，脉细。中医诊断：脉痹。西