中医治疗“血痹”医案42例

中医治疗“血痹”医案42例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗血痹医案42例，以供大家参详。1湿痰滞于膜络之间，腰背攻痛如虫咬状。是为血痹之候。久防瘫痪。生茅术法半夏白芥子秦艽白蒺藜陈皮生于术瓜蒌仁威灵仙苡仁生姜汁痰郁滞于脾络，肌肤肢体呆重；脉弦滑。当用化痰健土法。炒黄连姜汁拌焦茅术炒枳实茯苓白芥子炒山栀姜汁拌法半夏瓜蒌皮陈皮白蒺藜何书田2董，脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗。此非疟邪，由乎阴阳并损，营卫循行失其常度，经云阳维为病苦寒热矣。症属血痹成劳，为难治。痹阻气分，务宜宣通。[血痹成劳]。生鹿角、川桂枝木、当归、茯苓、炙草、姜、枣。另回生丹二服。叶天士3蒋，阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起，当两调气血，[胃阳虚气滞血痹]。延胡、半夏、厚朴、橘红、桂枝木、良姜、瓜蒌皮、茯苓。叶天士4谭某，男，４岁初诊（１９９１年１１月７日）患儿于六个月前发现双下肢小腿肌肉肥大坚实，腿距较宽，步行不稳，走路易跌，上楼不能屈腿，只得爬行而上，从卧、坐位站起困难。曾在某市级医院检查：肌张力正常，病理征未引出，化验尿素氮６．７８mmol／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶３２．５U，天冬氨酸氨基转移酶１９．５U，肌酸磷酸激酶２５３．９U。尿常规（－）。肌电图示肢体有纤颤，正尖波，股内侧伸肌运动单位时限稍突（界限性），为肌原性损害。诊断为进行性肌营养不良症（假肥大型）。住院一月，应用肌营养药、复合维生素Ｂ、维生素Ｅ等，未获改善，遂来求治。询之患儿出生后有“立迟”、“行迟”病史，渐至步履不稳，上楼必须爬行，纳便尚调，视其舌淡苔薄而干，按之脉细小涩，两小腿粗大坚实，按之不痛。辨证为先天胎赋不足，气虚血凝，乃《金匮》之“血痹”是也。先拟黄芪桂枝五物汤加减，益气通阳，活血行痹。炙黄芪６克桂枝３克赤芍９克当归９克川牛膝９克炙甘草３克薏苡仁１２克桃仁９克宣木瓜６克随症酌情加入鸡血藤１５克，忍冬藤１５克。二诊（１２月５日）服药一月，左腿腓肠肌已转软，步行较前为稳，惟面少华，神委倦怠，肢软无力，舌质淡红，苔薄转润，尚觉口干。乃阳气得行，血运已通，然气血本亏，筋失濡养，再拟气血双调，通络行痹。炙黄芪１０克党参６克赤白芍（各）６克当归９克生地１５克乌梅６克怀牛膝９克桑枝１０克宣木瓜６克鸡血藤１０克三诊（１９９２年２月２７日）调治三月余，小腿肌肉假性肥大渐消，已趋正常，行走平稳，复查肌酸磷酸激酶５５．２U，丙氨酸氨基转移酶４．８U。患儿舌红苔净，二脉沉细濡软。药已奏效，痹虽宣启而气血仍虚，肝血不充而筋脉失养，再予益气养血，润肝濡筋为治。炙黄芪６克党参９克当归６克天冬９克麦冬９克黄精９克花粉９克忍冬藤１５克鸡血藤１５克服上方半月，步行如常，已能直立提腿登楼。再拟原法巩固之。【按】进行性肌营养不良是一种遗传性家族性疾病，是儿科少见的顽重病症，先见肌肉假性肥大，活动受限，继之发展为进行性肌萎缩，能存活至青春期以后者不多。中医一般归属痿证，多从补益肝肾，健筋壮骨治疗。本例属假性肥大型，患儿小腿坚粗，步行易跌，肢体麻木不仁，舌淡少苔，脉细小涩；又兼生后即有“五迟”之象，符合《金匮》“血痹阴阳俱微……外证身体不仁，如风痹状”之证。诚如《诸病源候论》所云：“血痹者，由体虚……邪入于血而痹”是为正虚阳气不足，致使风气得以直入血中，阴血凝涩，血运不畅遂成痹。宣可决壅，通可行滞，而阴阳形气俱不足，当调之以甘药，选黄芪桂枝五物汤出入。黄芪益气，桂枝通阳；芍药入营，合当归、桃仁活血养血；佐牛膝、苡仁、木瓜平肝通络缓其转筋拘挛，共奏益气通阳，理血宣痹，兼调营卫之功。服药一月，阳通痹宣，血中之邪随阳气通达而出，遂使下肢转软，步履趋稳。邪去正虚，二诊顾其里虚，去桂枝之宣通，增参、地培补气血，配桑枝、鸡血藤通络柔筋。调治三月，不但肢体转和，复查血清酶均降至正常。三诊善后，重在扶益肝肾，酌加二冬、黄精滋阴柔筋。董师疗疾素重求因，精于辨证，条分缕析，按八纲，分气血，初起里虚邪入，先予通阳益气，活血宣痹祛邪为急；终以益气养血，培补肝肾，补虚图本。常谓不可拘于现代病名，见症治症，执一方治一方，则易入歧途而罔效，须识病而明理，细辨而应变，祛邪而扶正，终获步行如常，顽证得瘥。董廷瑶5石，三四，先有骨痛鼓栗，每至旬日必吐血碗许，自冬入夏皆然，近仅可仰卧，着右则咳逆不已。据说因怒劳致病，都是阳气过动，而消渴舌翳，仍纳谷如昔。姑以两和厥阴阳明之阳，非徒泛泛见血见嗽为治。[怒劳血痹]。石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。又，石膏、生地、知母、丹皮、大黄、桃仁、牛膝。叶天士6秦某，男，49岁，已婚。补诊：1976年10月21日。主诉及病史：平素健康，1976年8月21日晚，被歹徒用绳索紧绑两肘，约一小时之久，松绑后所捆之处肌肤坏死、血液渗出，两前臂青紫疼痛，肢体不能活动，双手垂腕、麻木不仁。经矿区医院包扎伤口处理，并诊为桡神经麻痹（双侧），给予口服维生素B族和加兰他敏等药，经40多天治疗，除两肘伤口愈合外，前臂及双手麻木等症，均毫无改善。同年10月7日，又经某医院治疗，诊断为双侧桡、尺神经损伤，而以桡神经损伤为主，曾做电器变性反应为阳性，后用维生素B族，针灸和按摩治疗两周，依然无效。现症：两前臂麻木不仁，双手垂腕，痿废不用，生活不能自理。诊查：一般检查未见异常。神经系统检查所见：两前臂活动受限，双腕下垂，不能上抬，拇指不能外展，大鱼际肌及骨间肌轻度萎缩，手背拇指与食指之间浅感觉减退，双侧桡骨骨膜反射消失。诊为周围神经损伤，以桡神经损伤为主。舌苔舌质均正常，脉沉涩无力。辨证：气血运行阻滞，营卫失和，筋脉失养，双臂麻木而废用，乃属血痹导致双手痿废瘫痪。治法：益气养血、温经通脉，兼以滋补肝肾。处方：黄芪30g桂枝9g赤白芍12g川芎12g当归12g生地12g姜黄9g鸡血藤15g丝瓜络12g甘草3g姜、枣为引，每日1剂，水煎分2次温服。二诊：连服六剂，病情改善。查体：双手腕分别上抬10°或15°，两手拇指也略可活动，继按前方加郁金9g、枸杞子12g、女贞子12g，再投6剂。服药后病情显著好转，于11月6日查体：两前臂活动范围增大，肌力增强，大小鱼际肌和骨间肌，较用药前大为丰满，右手腕可上抬达70°，左腕上抬约45°，双拇指伸屈活动明显好转，并可自行持筷进餐、着衣扎带。回当地继服12剂。同年12月21日来门诊复查：知觉感觉正常，活动自如，恢复工作。追访2年无异常改变。按语：周围神经损伤，其临床表现为感觉、运动障碍以及植物神经损害后之营养性改变等。这与祖国医学的“血痹”，很有相似之处。汉代张仲景在《金匮要略血痹虚劳脉证并治第六》中说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”说明了血痹是营卫气血俱不足，邪伤血分之疾患，并且在治疗上创制了黄芪桂枝五物汤。上述病例为外伤导致周围神经损伤，中医辨证从“血痹”施治，而未拘泥于病因及西医病名。黄芪桂枝五物汤具有温阳行痹之功，是治疗血痹的主方。本病例应用黄芪桂枝五物汤为主进行治疗，方中重用黄芪，因黄芪有“补虚”、“益气”之功，能“助气、壮筋骨、长肉、补血”，故以黄芪补气益损生肌、温通血痹。桂枝温阳、行气、通经。桂枝能“利关节”、“温筋通脉”，能“横行手臂，治痛风”。在该方中加入当归、川芎、生地，与原方中芍药组成四物汤，故本方实为黄芪桂枝五物汤与四物汤的合方。以四物汤调血补血，其中生地、芍药是血中之血药，当归、川芎为血中之气药，可使补而不滞，营血调和。方中，芪、桂助阳补气，归、芍养血滋阴，起到“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”的作用。其中又以赤芍相配，以调血祛滞，鸡血藤、丝瓜络、丹参、赤芍同用以期养血行血、舒筋通络、祛瘀生新。佐药姜黄、郁金，虽为一本所生，但前者偏温、破瘀温通经脉，而后者苦寒清降，善入血而行气，二者并用，温清相济，既能破瘀行气，又具有活血解郁、通利筋脉之效，用于治疗此病甚有效验。痹阻日久，内犯脏腑，以致肝肾虚损，故方中配有枸杞子、女贞子、菟丝子以滋补肝肾，益填精髓，使生化有源、生精血而充养肌肉。诸药同用，以达到血脉通，化源足，气血充，营卫和，阴阳气血俱盛，致使阳气充盈，阴血凝滞自清，脉通血行，血痹可愈。柴松岩7益气和营、养血散风案。初诊：1983年1月6日。主诉及病史：患者于1982年11月因产后调理不周受风，自感四肢关节游走不定的疼痛，汗出恶风，头晕气短，形如风证。诊查：舌质淡，脉缓细。辨证：证属行痹，兼气血双亏。治法：益气和营，养血散风。处方：黄芪桂枝五物汤加味。生黄芪18g生姜6g桂枝12g杭白芍12g当归12g防风9g片姜黄10g荆芥9g大枣8枚二诊：1983年1月10日。服上方药4剂，诸症已减，仍感恶风，关节时疼。舌质淡红，脉细缓。继服上方药。三诊：1983年1月20日。自述又服上方药7剂，余症均除，即告痊愈。按语：本例肢体关节疼痛，屈伸不利，游走不定。舌苔薄白，脉多浮。常以黄芪桂枝五物汤加防风、荆芥、秦艽、羌活之类，以加强其散风之功。此方是《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》中治“血痹阴阳俱虚，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”之方，具有益气和营、温经散风之力；多用治产后血虚，气血不足，久病体弱而受风，症见肢体疼痛麻木，游走不定，形如风痹状者。余治痹证尊经旨而不泥，贵在变通应用，选方用药灵活。除上述外，各型兼肝肾阴虚者，常合用六味地黄丸、河车大造丸及血肉有情之品，药用生地黄、紫河车、桑寄生、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞子之类；肾阳虚者，合用金匮肾气丸，药如附子、肉桂、鹿茸、虎骨、杜仲之类；气血虚弱者，合黄芪桂枝五物汤，药如当归、熟地黄、白芍、龙眼肉、黄芪、白术、党参、炙甘草之类；血热者，加入生地黄、丹皮、玄参、玳琩、水牛角之类；血瘀者，加土鳖虫、地龙、水蛭、全蝎、川芎、桃仁、红花之类；痰湿者，加陈皮、半夏、天竺黄、淡鲜竹沥水之类；疼痛明显者，加马钱子、防己、露蜂房、乌蛇、全蝎、穿山龙、地龙之类；风胜者，加防风、荆芥穗、威灵仙、秦艽、羌活之类；湿胜者，加薏苡仁、六一散、防己、苍术、车前子之类；寒胜者，加附子、乌头、细辛、麻黄、桂枝之类；热胜者，加生石膏、知母、忍冬藤、山豆根、牡丹皮、生地黄之类。谢海洲8高瑞笙女，三岁。辛酉四月身热，痧点正出之际，看护稍疏，下床出外冒风，痧隐暗黑，沉睡声低，脉细伏，舌干绛，口渴，溲秘便泄，头额冷汗自出。专科进以麻黄温透之剂，不应。郑鹤琴君嘱邀予诊。痧毒内攻，正虚血痹，不禁开泄。拟养气阴，通血清营，导赤出入。北沙参霍石斛辰麦冬鲜生地紫草辰木通甘草梢连翘炒牛蒡川连穞豆衣黑山栀郁金另用乌犀尖、藏红花各二分，川贝母五分，研服。郑君又加糯稻根须。服后，右脉稍起，左仍细软，舌绛转淡而润，音高，眠少，渴减，便泄止，溲多，头汗转暖而少，痧点大半转红活而云头隐隐似丹。原方去川连、木通、草梢、紫草，加茅根、苇茎、大青、黄芩、元参。再剂而安（《周小农医案》）按：因冒风而致疹隐没，色暗黑，脉细伏，沉睡声低，头额冷汗，一派阴盛之象，然舌绛干，口渴溲秘，则说明热郁于里，血分毒盛，故用凉营活瘀解毒，佐以宣透，药后舌绛干转淡润，痧点转红活，是为佳象。若误作阴证用温热之剂，则恐难救。周小农9噎膈庾××，女，59岁，侨工。1987年7月26日初诊。主诉心下痛，食咽不下40余日。病史患者平素健康，当年6月15日因忧思劳累过度，突然心下痛（胸膈部疼痛），持续半小时之久，继而食咽不下，且连续40多天完全没有吃过一点饭，每天只能喝一点微暖的开水，饮一些滤过渣的稀粥水或米汤，且伴有胸膺痛，善太息，心中热，睡眠欠佳，形体消瘦，曾经多方治疗未效，遂由香港前来我院治疗。检查面色白无华，舌质淡，舌苔白暗，脉浮弱而涩。诊断噎膈。治疗行气活血，健脾理膈。取穴：膈俞、脾俞。操作：取双脾俞、双膈俞，用麦粒样大的艾炷，各穴均直接灸7壮，治疗1次后，患者觉得胸膈之气已较舒适，回家后1小时许，即能进食1碗米饭，饭后无不适感，稍事休息，便能宁睡数小时。继续针灸，调治2周，食量渐增，肌体日渐丰满，面色红润有光泽，乃告临床治愈。患者返港后恢复工作，追访6个月，未见复发。按语《素问·通评虚实论》云：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。指出其为病与精神因素有关。宋·张锐《鸡峰普济方》认为噎膈为“神思间病”，严用和《济生方·五噎五膈论治》认为：“逸则气神安，劳则气神耗，倘或寒温失宜，食饮乖度，七情伤感，气神俱耗，使阳气先结，阴气后乱，阴阳不和，脏腑生病，结于胸膈，则成膈；气留于咽嗌，则成五噎”。并提出了“调顺阴阳，化痰下气”的治疗原则，颇有见地。该例乃忧思劳累之虚劳血痹，膈气阻碍所致。方中膈俞为血之会穴，灸之能调气活血利膈，俾噎膈可除；灸脾俞可以温升脾阳，通调中焦胃气，主运化功能，故有迅速恢复纳食机能的显著疗效，体现了“药之不到，针之不除，灸之则可”的精神，实为临床审证求因，立法施治的大法。司徒铃10高瑞笙女，三岁，辛酉四月身热，痧点正出之际，看护稍疏，下床出外冒风，痧隐暗黑，沉睡声低，脉细状，舌干绛，口渴，溲秘便泄，头额冷汗自出。专科进以麻黄温透之剂，不应。郑鹤琴君嘱邀予诊。痧毒内攻，正虚血痹，不禁开泄。拟养气阴，通血清营，导赤出入。北沙参、霍石斛、辰麦冬、鲜生地、紫草、辰木通、甘草梢、连翘、炒牛蒡、川连、郁金、穭豆衣、黑山栀，另用乌犀尖、藏红花各二分，川贝母五分，研服。郑君又加糯稻根须。服后，右脉稍起，左仍细软，舌绛转淡而润，音高，眠少，渴减，便泄止，溲多，头汗转暖而少，痧点大半转红活而云头隐隐似丹。原方去川连、木通、草梢、紫草，加茅根、苇茎、大青、黄芩、元参。再剂而安。周镇11朱重按痛势稍衰，乃一派苦辛燥，劫伤营络，是急心痛症，若上引泥丸，则大危矣，议用金匮法。营络伤急心痛人参桂枝头川椒炙草白蜜厥心痛一症，古人辨论者，多且精矣，兹不复赘。但厥心痛与胃脘痛，情状似一，而症实有别。世人因《内经》胃脘当心而痛一语，往往混而视之，不知厥心痛，为五脏之气，厥而入心胞络，而胃实与焉，则心痛与胃痛，不得不各分一门。今先生案中，闻雷被惊者，用逍遥散去柴胡，加钩藤、丹皮治之，以其肝阳上逆，不容升达，为之养血以平调也；积劳损阳者，用归鹿、姜桂、桃仁、半夏治之，以其劳伤血痹，无徒破气，为之通络以和营也；脾厥心痛者，用良姜、姜黄、茅术、丁香、草果、厚朴治之，以其脾寒气厥，病在脉络，为之辛香以开通也；重按而痛稍衰者，用人参、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之，以其心营受伤，攻劫难施，为之辛甘以化阳也。方案虽未全备，然其审病之因，制方之巧，无不一一破的，果能举一反三，其义宁有尽乎！龚商年徐评心痛、胃痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛而及心痛者，故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。叶天士12天津宁某某，年近四旬，素病虚劳，偶因劳碌过甚益增剧。病因：处境不顺，家务劳心，饮食减少，浸成虚劳，已病倒卧懒起床矣。又因讼事，强令公堂对质，劳苦半日，归家病大加剧。证候：卧床闭目，昏昏似睡，呼之眼微开不发言语，有若能言而甚懒于言者。其面色似有浮热，体温38.8℃，问其心中发热乎？觉怔忡乎？皆颌之。其左脉浮而弦硬，右脉浮而芤，皆不任重按，一息六至。两日之间，惟少饮米汤，大便数日未行，小便亦甚短少。诊断：即其脉之左弦右芤，且又浮数无根，知系气血亏极有阴阳不相维系之象。是以阳气上浮而面热，阳气外越而身热，此乃虚劳中极危险之证也。所幸气息似稍促而不至于喘，虽有咳嗽亦不甚剧，知尤可治。斯当培养其气血，更以收敛气血之药佐之，俾其阴阳互相维系，即可安然无虞矣。处方：野台参四钱生怀山药八钱净萸肉八钱生龙骨八钱，捣碎大甘枸杞六钱甘草二钱生怀地黄六钱玄参五钱沙参五钱生赭石五钱，轧细生杭芍四钱共煎汤一大盅，分两次温饮下。复诊：将药连服三剂，已能言语，可进饮食，浮越之热已敛，体温度下降至37.6℃，心中已不发热，有时微觉怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略为加减俾再服之。处方：野台参四钱生怀山药一两大甘枸杞八钱净萸肉六钱生怀地黄五钱甘草二钱玄参五钱沙参五钱生赭石四钱，轧细生杭芍三钱生鸡内金钱半，黄色的捣共煎汤一大盅，温服。方解：方中加鸡内金者，因虚劳之证，脉络多瘀，《金匮》所谓血痹虚劳也。用鸡内金以化其血痹，虚劳可以除根，且与台参并用，又能运化参之补力不使作胀满也。效果：将药连服四剂，新得之病全愈，其素日虚劳未能尽愈。俾停服汤药，日用生怀山药细末煮粥，少加白糖当点心服之。每服时送服生鸡内金细末少许以善其后。张锡纯13瘀血挟痰，阻于胸膈，食则作痛，痛则呕吐，右脉涩数，惟左关独大且弦。是痰瘀之外，更有肝经之气火，从而和之为患，乃膈证重候。慎之。归身白芍芦根瓦楞子红花丝瓜络橘络竹油白蜜原注：以上三病，皆瘀膈也。第一证，从偏枯中想出血痹，用人乳以润其枯燥，鹅血以动其瘀血，此证非特刚剂不受，并柔补之药亦不可投，万不得已，而为此法，仍是润液化瘀之意，柔和得体。第二证，从胸前隐痛，而知其瘀阻胃络，用桃仁、醋煅瓦楞子以化其瘀。此证血瘀液涸，无论干姜不可用，即薤白辛温通气，亦与此隔膜。然非辛不能通，计惟用濡润之韭汁以通之，蜜、芦、归、芍奠安营分，以其液涸也。此病不见痰，所以纯从濡润去瘀之法。第三证见痰，所以瓦楞子、红花外，又加竹油一味。邓评：噎膈之症，其肝经之气火理必相兼、特有微甚不同耳。方却轻清可喜。以上三案，同属瘀膈，惟其中稍有异者，第一症偏于血液枯耗，第二症为瘀血而兼气弱者，此第三症则瘀血而更兼肝火亢盛矣。学者苟能一隅三反，则自可变化无穷耳。孙评：分析精细，所谓如分水犀者此也。曹存心14湿痰滞于膜络之间，腰背攻痛如虫咬状。是为血痹之候。久防瘫痪。生茅术法半夏白芥子秦艽白蒺藜陈皮生于术瓜蒌仁威灵仙苡仁生姜汁何书田15痹证（红斑性肢痛症）马××，男，29岁，工人。1979年2月8日初诊。主诉双上肢肘关节以下阵发性疼痛、红肿3月余，加重10天。病史患者于3个月前无明显诱因而发生双上肢肘以下阵发性疼痛、红肿、遇冷痛减，得热则加重，甚则疼痛难以忍受。疼痛以夜间为甚，常因疼痛剧烈而影响睡眠。曾在某军医大一附院神经科诊断为红斑性肢痛症。应用理疗、维生素B1等药物治疗，疼痛有所减轻。近10日来突感疼痛加剧，双上肢除疼痛外，尚有麻木之感。自服去痛片无效，来求治于针灸治疗。检查发育正常，营养中等，痛苦面容，心肺正常，腹部柔软，肝脾未触及。两肘以下潮红，按之微热，按压疼痛加重，上肢关节活动自如，腋下淋巴结不肿大。双下肢功能正常，无红肿、疼痛之症。舌质红，苔薄白，脉弦细。诊断痹证（红斑性肢痛症），热壅血郁型。治疗祛风散热，活血通经。取穴：大椎、曲池、外关、合谷、十宣。操作：曲池、外关、合谷，针刺治疗，每日1次，用泻法。大椎穴拔罐，隔日1次。十宣放血，隔日1次。经3次治疗后，疼痛减轻，红肿渐消。连续针刺7次后，红肿、疼痛基本消失，但有时仍感两手麻木。改用只针刺曲池、外关、合谷，又针刺7次后，麻木也痊愈。随访1年，未复发。按语红斑性肢痛症，也称肢端红痛症，临床上较为少见，尤以上肢发病者更少。现代医学认为系植物神经性疾病，至今原因不明，可能为血管舒缩机能障碍所致。但该病与气候的关系较大，多可因寒冷而诱发。祖国医学将此归入“血痹”范畴。系因寒邪侵袭，阻滞经络致使阴阳失调。寒郁体内，郁久化热，因而皮肤潮红、发热。经络阻滞，气血运行不畅，瘀于上肢则疼痛。治宜祛风散热，活血通络。大椎为督脉与手足三阳经的交会穴，具有发散风寒，退热之功效；曲池、合谷，有祛风退热，疏利经脉，柔筋止痛的作用；外关可清泄三焦之热邪，疏通经络之气，十宣放血，泄热通经，活络止痛。诸穴合用，共奏祛风散热，通经活络，调和阴阳之功，故收良效。殷克敬16陈镜湖，万县人，半业医，半开药铺，有女年十七，患干血痨。经停逾年，潮热，盗汗，咳逆，不安寐，皮肉消脱，肌肤甲错，腹皮急，唇舌过赤，津少，自医无效，住医院亦无效，抬至我处，困憋不能下轿，因就轿边诊视。脉躁急不宁，虚弦虚数，予曰：脉数、身热、不寐，为痨病大忌，今三者倶全，又加肉脱皮癟，几如风消，精华消磨殆尽，殊难着手。渠乃为敷陈古今治痨方治，略以《金匮》以虚痨与血痹合为一篇颇有深意，仲景主小建中阴阳形气倶不足者调以甘药，唐孙氏又从小建中悟出复脉汤，仲景用刚中之柔，孙氏用柔中之刚，功力悉敌，究之死血不去，好血无由营周，干血不除，新血无由灌溉，观大黄蟅虫丸，多攻破逐瘀之品，自注缓中补虚，主虚痨百不足，乃拟方：白芍六钱，当归四钱，生地四钱，鳖甲五钱，白薇三钱，紫菀、百部各三钱，甘草一钱，大黄蟅虫丸十粒，煎剂分二次服，丸药即二次用药汁吞下。十日后复诊，咳逆略缓，潮热盗汗渐减，原方去紫菀、百部加藏红花、琥珀末各八分，丸药米酒下。又十日复诊，腹皮急日渐宽舒，潮热盗汗止，能安寐，食思渐佳，改用复脉汤嘱守服久服。越三月，予在高笋塘闲步，在某药店门首见一女，酷似陈女，询之果然，系在渠家作客，已面有色泽，体态丰腴，不似从前尪羸。虚痨素称难治，然亦有短期治愈者。冉雪峰17血痹李某，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2~C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议角手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣12枚上方服二剂后，各种症状均有减轻。原加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克，另开：泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四十余剂，上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。该病的脉象以虚涩微紧或浮大无力为主，治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景立黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。其三，桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。刘渡舟18孙某，女，16岁。初诊：1994年6月11日。主诉及病史：心动悸、乏力1月余。一月前患上呼吸道感染，出现发热，全身疲乏无力，心动悸，自觉心搏频繁脱漏，气短盗汗。经西医诊断为病毒性心肌炎，曾用激素治疗无效。诊查：舌质紫暗，少苔，脉促而代。心率100次／分。听诊：心尖部第一心音减弱。心电图示：窦性心律伴过速，室性期前收缩呈三联律。辨证：气阴两虚，心脉淤阻。治法：滋阴益气，活血复脉。处方：炙甘草15g太子参15g麦门冬10g生地黄45g炒枣仁30g阿胶10g（烊化）丹参15g川芎10g山萸肉10g杭白芍10g生龙骨15g生牡蛎15g二诊：6月25日。服药14剂后，期前收缩明显减少，但仍感心动悸、乏力，伴有畏寒肢冷，脉促而无力。心率83次／分。心电图示：窦性心律，偶发室早。此时患者不仅气阴两虚，又现心阳不振。处方：上方太子参改作红参5g，并加桂枝10g。三诊：7月25日。服药1个月后，患者症状、体征明显改善，脉弦细数。心率83次/分。心电图示：窦性心律，未见“室早”，但各导联T波普遍低平。处方：6月25日方白芍改作赤芍10g，并加五味子10g。四诊：8月30日。患者基本痊愈，心电图恢复正常。上方改作蜜丸，每丸重10g，每次1丸，每口2次，连服3个月，以巩固疗效。半年后曾因感冒发烧而复发，再经治愈，追访3年未再复发。按语：该病证为气阴两虚，心脉瘀阻所致，故选用《伤寒论》的炙甘草汤以滋阴益气，活血复脉。方中炙甘草，《名医别录》载：“通经脉，利血气”；生地黄，《神农本草经》载：“逐血痹”，《名医别录》载：“通血脉”；麦门冬，《神农本草经》主“胃络脉绝”。“胃络”，为胃之大络，名曰虚里（指心尖搏动的部位）；“脉绝”，乃指脉有间歇状（即指有期前收缩，如结、促、代脉），故《珍珠囊》谓麦门冬能“生脉保神”，以使脉搏跳动规律流畅而有神。以上三药皆为方中主药。初诊脉现促而代，故炙甘草汤去桂枝，合张锡纯的来复汤，并加入丹参、川芎以增活血复脉之功。二诊出现心阳不振之象，故选用红参，并采用原方中的桂枝，以增温心阳之力。三诊时为恢复期的调养，方中加入五味子，乃仿生脉饮之意。许占民19类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。原方补少通多，最为合理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，不可忽也。经云：肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一二，更为完备。人参茯苓半夏白术炙草橘红麦冬竹沥姜汁诒按：此六君加麦冬、竹沥、姜汁也。邓评：左半属阴血，病机较深，故为逆。指节屈不能伸，病在厥阴肝经，是阴脉则急之义。若治痿取阳明，即阳脉则缓者矣。再诊：加当归脉虚而涩，左半手足麻痹，食不知味。此气血不能运行周体，乃类中之渐也。桂枝茯苓归身半夏炙草黄芪天麻首乌诒按：滋养疏化，虚实兼到。邓评：此从金匮血痹例治。20上海市蓬莱区南车站路三友实业社南厂张锦甫君，男五十八岁，久患恶风血痹，经夫子治，历四月余而全愈。兹先录其面交自述之患病经过于后：我手麻木的日期发起在一九五二年春季三月份，发生情况是这样的；起首大姆指稍有麻木，时有时无。在这时期中，突然偏身起了癣，随由西医打针吃药，连带手麻一同进行诊治，打了三十几针，连吃药片，毫无见效，这时间五月底了。六月里癣治好了，但是手麻仍然未见好转，便改向中医诊治，每次服药四帖药后，不见效，另请别人，经过五六位医生，据报病原，皆是说风湿，而吃药总不见效。又经朋友介绍冯了性追风酒，连服几瓶，已复如初。经过了这一番过程，九月份到了，不但病势未减，反复非常严重。两双手指至脉门止，麻木发软，皮肤干燥奇痒，甚至每天早晚，穿脱衣衫扣纽绊都不便，当继而指甲退去，这样现象，已知不好，苦的没有遇到好医生，我己灰心不看，听其自然，直到今年二月份，我们厂里同志，介绍我到刘民叔先生名下诊治。初诊：一九五三年二月二十八日，皮肤死肌，麻木不仁，恶风久而成疠，癣癞层出不穷，渐由拘挛，形成痿废，脉浮驶且劲，舌鲜红无苔。方用：菊花六钱虎头蕉三钱凤尾草三钱蛇蜕三钱蚯蚓三钱淡全蝎三钱当归四钱防风四钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱二诊：三月二日方用：菊花六钱虎头蕉三钱凤尾草三钱蛇蜕三钱蚯蚓三钱淡全蝎三钱当归四钱秦艽四钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱三诊：七月方用：菊花六钱虎头蕉三钱凤尾草三钱蛇蜕三钱蚯蚓三钱淡全蝎三钱当归四钱苍耳子三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱四诊：十四日方用：菊花六钱虎头蕉三钱凤尾草三钱蛇蜕三钱蚯蚓三钱淡全蝎三钱当归四钱独活三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱五诊：二十一日方用：菊花六钱虎头蕉三钱红梅花三钱蛇蜕三钱僵蚕四钱淡全蝎三钱当归四钱威灵仙三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱六诊：二十八日方用：菊花六钱虎头蕉三钱红梅花三钱蛇蜕三钱僵蚕四钱淡全蝎三钱当归四钱青箱子三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱七诊：四月四日方用：菊花五钱虎头蕉二钱红梅花三钱蛇蜕三钱僵蚕四钱露蜂房二钱当归四钱白芷三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱八诊：四月十一日方用：菊花五钱虎头蕉二钱荷花三钱蛇蜕三钱乌蛇肉三钱僵蚕四钱当归四钱萹蓄二钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干四钱九诊：十八日方用：菊花五钱虎头蕉二钱荷花三钱蛇蜕三钱乌蛇肉三钱狼毒三钱当归四钱秦艽三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十诊：二十五日方用：菊花五钱虎头蕉二钱荷花三钱蛇蜕三钱乌蛇肉三钱狼毒三钱当归四钱萹蓄三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十一诊：五月二日方用：菊花四钱虎头蕉二钱石韦二钱蛇蜕三钱乌蛇肉三钱龙须草三钱当归四钱藜芦一钱黄芪五钱脂麻五钱自葡萄干五钱十二诊：九日方用：菊花四钱虎头焦二钱龙须草三钱蛇蜕三钱蔪蛇肉三钱僵蚕四钱当归四钱藜芦一钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十三诊：十六日方用：菊花四钱虎头蕉二钱龙须草三钱蛇蜕三钱蔪蛇肉三钱僵蚕四钱当归四钱藜芦一钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十四诊：二十三日方用：菊花四钱虎头蕉二钱露蜂房二钱蛇蜕三钱蔪蛇肉三钱僵蚕四钱当归四钱狼毒三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十五诊：三十日方用：菊花三钱虎头蕉二钱蛇蜕三钱蔪蛇肉三钱僵蚕四钱当归四钱防己三钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十六诊：六月六日方用：菊花三钱虎头蕉二钱蛇蜕三钱蔪蛇肉三钱枸杞子二钱川牛膝三钱当归四钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十七诊：十三日方用：菊花三钱虎头蕉二钱蛇蜕三钱蔪蛇肉三钱枸杞子二钱川牛膝三钱狗脊三钱杜仲三钱当归四钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十八诊：二十日方用：虎头蕉二钱蛇蜕二钱熟地黄五钱枸杞二钱桑椹三钱川牛膝三钱当归四钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱十九诊：二十七日方用：虎头蕉二钱蛇蜕三钱熟地黄五钱天门冬五钱枸杞二钱桑椹三钱川牛膝三钱当归四钱黄芪五钱脂麻五钱白葡萄干五钱刘民叔21女科肝病为多，产后必病及八脉。即如少腹瘕聚，冲气攻心，必呕吐，逆上则喉间闭塞。经水半年不来，越日常有寒热。凡下焦多属血病，症属气聚，瘕为血痹，病在冲脉。阴维、阳维混混施治，焉得入奇经。延胡索川楝子蓬术桃仁生鳖甲地鳖虫麝香楂炭叶天士22李某，女，50岁，退休。2009年1月6日因“直肠癌术后半年余伴四肢麻木3月余”就诊。患者2008年6月初出现便血1次，量多，前往某医院就诊，查肠镜示直肠癌，故于2008年6月20日在中山医院行直肠癌根治术，术后病理示直肠腺癌，浸润肠壁深肌层，LN(－)。术后已化疗六次，方案为奥沙利铂200mgD1+5-FU0.5D1-5+CF0.3D1-5。化疗第三疗程中患者就出现四肢麻木，上肢明显，约持续10日左右。后3次化疗中，四肢麻木更明显，并逐渐发展到肘膝关节，持续时间更长，往往持续至下一疗程化疗开始时仍不能完全缓解，曾服用维生素B12等，但效果不明显，末次化疗时间为2007年3月中旬。现化疗结束，来我院门诊求进一步中药治疗。否认糖尿病、高血压等慢性疾病史。刻诊：乏力、四肢麻木，无腹痛腹胀，胃纳尚可，寐安，二便正常。体检：血压130／80mmHg，，心肺(一)，腹软，肝脾未及，四肢肌张力基本正常，肌力下肢Ⅳ级，上肢V级，腱反射减弱，上肢肘关节以下，下肢膝关节以下浅感觉减弱。舌淡红，苔薄，脉细。【诊断】中医：痹病（气虚血损，营卫失调，络脉瘀阻）；西医：直肠癌术后。【治则与处方】益气养血，通络除痹。处方为黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪15g，桂枝12g，白芍15g，党参15g，当归12g，鸡血藤15g，桑枝12g，生姜9g，大枣15g。14剂。【治疗效果】自觉疲乏无力好转，麻疼症状减轻，继上方稍事出入续服1月后，麻疼症状基本消失，肌力、腱反射浅感觉等病理变化均基本恢复正常。【按语】化疗引起的周围神经病变属在中医中虽没有相关的病名，据其症状可归属于“痹证”、“血痹”范畴。如《内经·痹论》云：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不营，故为不仁”沈金鳌在《杂病源流犀烛》中亦云：“麻，气虚是本，风痰是标；木，死血凝滞于内，而外挟风，阳气虚败，不能运动”汪机在《医学原理》更云：“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者，有因血虚无以荣养筋肉，以致经隧涩而作麻木者”可见气虚血损，营卫失调，络脉瘀阻是本病的病机所在。《金匮》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状也，黄芪桂枝五物汤主之”本方以黄芪、桂枝为君药。其中黄芪以补气之功为著，能疗五劳七伤，养五脏。《内经》云：“气为血之帅，气行则血行，气旺则血生”故能有益气活血通痹之效；桂枝则能温经通络，和营除痹，两药合用，共奏益气活血温经通痹之功。党参有补气生血的作用，它能助黄芪增强气血生发之源；白芍、当归、鸡血藤三味均有补血活血，祛瘀生新的作用。其中白芍能养血和营，多用于肢体筋挛、血不养筋者，它配伍桂枝可起到调和营卫，温经通络之效；当归有补血活血的作用，配伍黄芪加强补气血、通经络、除痹痛的作用；鸡血藤能补血行血，舒经活络，专长于虚人血痹者。桑枝有祛风通络作用，配伍桂枝能达温经活血、通利四肢关节之效。上述五味组成为本方之臣药，共同辅助君药补气活血、温经通络以除痹痛。再取生姜、大枣佐使，其中生姜能助桂枝解肌和营，大枣能助白芍养血和营，两药共同达到养血和营通络之效。诸药合用，共起益气补血、祛瘀通痹之效。（周荣耀医案，刘慧整理）周荣耀23老妈，二月七日：右足行步不良，此有瘀滞也，宜芍药甘草汤以疏之。京赤芍八钱生甘草四钱佐景按挚友张君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍浙江黄岩，未越半月，而病已七曰矣。其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如躄者然。夜则呼痛达旦，阖家为之勿寐。右足踝骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。老媪早年尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里。挚甫怜之，亟来请诊。余细察之，右胫之皮色较左胫略青，乃疏上方。方成，挚甫以为异，亲为煎煮。汤成，老媪不肯服，曰：“服之无济也，吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者”强而后进。翌日复诊，媪右足已能全部着地，惟溃烂处反觉疼痛。余即就原方加生甘草二钱，使成六钱。炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。及见余，欢颜可掬。察之，右胫青色略减，溃处亦不痛矣。挚甫率之，长揖共谢。曰：“君之方，诚神方也，值廉而功捷”余逊辞曰：“我不能受君谢，君当致谢于吾师，吾师尝用此而得效也”然吾师将亦曰：“我不能受君谢，君当致谢于仲师”仲师曰：作芍药甘草汤与之，其脚即伸也。挚甫略知医，曰：“有是哉！执此观之，今人以本汤为小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者亦未达一间也”然则究竟芍药之功用为如何？吾友吴君凝轩曰：“芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露、皮肉挛急者，用之无不效”善哉！一语破千古之奥谜，酸收云乎哉？若言酸收，余另有新说，已详桂枝汤按中，虽未得为定论，要胜于俗说多多焉。芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退，步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。患桂枝汤证者服桂枝汤后，其动脉血既畅流于外，使无芍药助之内返，岂非成表实里虚之局，此桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上、自表返里之异，其属于静脉一也。抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。余亲验者屡，盖其属于静脉瘀滞一也缘动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少阻塞。静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，故多迟滞。迟滞甚者，名曰血痹，亦曰恶血。故《本经》谓“芍药治血痹”，《别录》谓“芍药散恶血”。可知千百年前之古语，悉合千百年后之新说，谁谓古人之言陈腐乎？曹颖甫曰辛未之秋，予家筱云四弟妇来诊。无他病，惟两足酸疼拘急三年矣。其子荫衢问可治与否，予告以效否不可必，药甚平稳，不妨姑试之。乃为用赤、白芍一两，生草一钱。至第三日，荫衢来告曰，服经两剂，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者乃又如此，此可为用经方者劝矣。芍药一味，李时珍《本草》所引诸家之说率以为酸寒。历来医家以讹传i化，甚有疑桂枝汤方中不应用芍药。予昔教授于石皮弄中医专校，与马嘉生等向药房取赤、白芍亲尝之。白芍味甘微苦，赤芍则甚苦。可见《本经》苦平之解甚为的当。予谓“苦者善泄，能通血络之瘀，桂枝汤为解肌药，肌腠为孙络所聚，风袭肌理则血液凝闭而不宣，故必用芍药以通之”然予说但凭理想，今吴生凝轩乃有芍药活静脉之血一解，足证予言之不谬。读《伤寒论》者可以释然无疑矣。佐景又按以上自桂枝加龙骨牡蛎汤至当归建中汤凡四证，皆从桂枝汤加减。桂枝加龙骨牡蛎汤以盗汗失精为主；炙甘草汤以心动悸为主；小建中汤以腹中痛为主；当归建中汤以妇人经产为主；黄芪建中汤以虚劳诸不足为主，皆大补之方。余曾揭桂枝汤为补方之义于上卷，彼时读者或不置信，今也能毋释然？仲圣于桂枝汤之加减示范独详者，留他汤为后人作隅反，不徒省笔墨已也。至芍药甘草汤与桂枝甘草汤同为组成桂枝汤之母方，并表之以彰其功。曹颖甫24葛，嗔怒喧嚷，气火逆飞，致血痹咽痛，食物厌恶，耳前后绕肩闪刺。议解少阳。（怒动胆火）。夏枯草、丹皮、桑叶、钩藤、山栀、地骨皮。叶天士25气郁痰凝，阻隔胃脘，食入则噎，脉涩，难治。旋覆花代赭石橘红半夏当归川贝郁金枇杷叶诒按：旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎，肺气先郁，故加郁、贝、枇杷叶；惟脉涩者正虚，可加人参。邓评：病较前案稍深，故用药亦较进步。脉涩不独为正虚，抑且为血痹。孙评：宜加萎皮。26病由肝气横逆，营血不调。腹中结瘕，脘胁攻痛，渐致食减内热，咳嗽痰多，当脐动跳，心悸少寐，口干肠燥。是皆血痹虚劳之象，极难医治。姑仿仲景法。党参茯苓枣仁乳香没药桃仁当归川贝香附地鳖虫酒炙白蜜邓评：种种见证，营气内损已甚，何堪此乳、没、地鳖之猛攻。虽有党参，亦难驾驭耳。再诊：前方养营化瘀，得下血块两枚。腹满稍软，内热咳嗽未减。今且和营启胃，退热止咳，再望转机。党参茯苓丹参陈皮川贝杏仁当归阿胶血余炭地鳖虫诒按：前两方仿《金匮》血痹治法，确有见地。后来咳嗽不止，已属内热伤肺之象；腹中满痛，肝气不平也。愚意仍用润肺疏肝，清阴养血法治之。邓评：血块即下，是或气之失固，窃恐其病机有进无退耳。孙评：川贝消痰，人皆知之，解郁则知之者罕。方中灵巧，乃在地鳖一味。27郭某，男，40岁。初诊：1964年12月22日。主诉及病史：右腕臂肌肉麻木、疼痛半年余，麻重于痛，活动自如，别无所苦。经西医检查未明确诊断。曾服过祛风散寒、凉血熄风之品而未效。细询病史，患者入寐时喜将臂袒露于外。初起稍木，继之麻木加重。诊查：舌质淡，苔薄白，脉见沉涩。辨证：此属血痹证。因荣卫虚弱、腠理不密，外受风邪，痹于肌表血络所致。脉沉涩为血行不畅之象。治法：调和营卫，益气活血，以黄芪桂枝五物汤加味。处方：生黄芪15g桂枝木10g生姜15g大枣8枚赤芍10g当归尾10g陈皮5g二诊：12月25日。服上方药三剂后麻木减轻，疼痛尚存。上方加红花3g，以增活血之功，3剂。三诊：12月28日。病情明显好转，再予上方药6剂。药后病即痊愈，追访数月未再复发。按语：血痹一证属中医痹证范畴，以肌表麻木不仁甚则疼痛为主症。与风寒湿痹证治不尽相同。仲景《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》云：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”；“外证身体不仁，如风痹状……”以身体不仁为主症，但又不同于风痹。仲景记载以脉微涩、关上小紧为主脉。脉微为气血不足，涩为血行不畅，关上小紧为微风外来之候。故治当调和营卫、温通气血，兼祛外风。本案以黄芪桂枝五物汤为主调和营卫，加归尾、红花等以活血通络，故使血痹证较快痊愈。宋孝志28孔病由肝气横逆，营血不调，腹中结瘕，脘胁攻痛，渐致食减内热，咳嗽痰多，当脐动跳，心悸少寐，口干肠燥，而显虚劳血痹之象。极难医治。姑仿仲景法。党参茯苓枣仁乳香没药桃仁当归川贝香附白蜜地鳖虫酒炙复诊前方养营化瘀，下得血块两枚。腹满稍软，内热咳嗽未减。今且和营启胃，退热止咳，再望转机。西党参茯苓丹参广皮血余炭川贝母杏仁当归阿胶地鳖虫三诊气滞血瘀，腹满有块攻痛，内热已减，咳嗽未平。拟两和气血方法。党参香附郁金茯苓山楂肉延胡索当归杏仁阿胶桃仁沉香血余炭四诊咳嗽不止，腹仍满痛。肝肺同病，久延不已，终成劳损。桃杏仁车前子川贝当归丹皮阿胶蒲黄炒旋覆花苏子茯苓新绛王旭高29向患偏枯于左，左属血，血主濡之。此偏枯者，既无血以濡经络，且无气以调营卫，营卫就枯，久病成膈。然一饮一食，所吐之中，更有浊痰紫血；此所谓病偏枯者，原从血痹而来，初非实在枯槁也。勉拟方：每日服人乳两三次间日服鹅血一二次。诒按：偏枯已属难治，更加以膈，愈难措手矣。方祗寥寥两味，而润液化瘀，通痹开结，面面都到。此非见理真切，而又达于通变者，不能有此切实灵动之方。愚意再增韭汁一味，似乎更觉亲切。邓评：此二味均润导血液之品，人乳偏于润，鹅血偏于导，以治血液枯耗之膈，实良剂也。柳师加味，固无不可；倘参入竹油、姜汁，兼导痰浊，亦属相宜。孙评：此等联络法，岂时下所能。非精于书卷，历练广阔者，万不能办。曹存心30丁。呕血两次，血络空虚，因而生热。左半身牵强不舒，即血络痹阻之证。内热上熏，肺金被灼，咳逆息促，渐成上损之候。《金匮》以血痹虚劳，列为一门，即此意也。姑与畅营清阴、保肺，两法并治。归须桃仁赤芍生地丹皮白薇丹参北沙参百合蛤壳茜草根参三七枇杷叶柳宝诒31马某，男性，29岁，工人。初诊：1979年2月8日。主诉及病史：双上肢肘关节以下阵发性疼痛、红肿3月余。患者3个月前无明显诱因而发生双上肢肘关节以下阵发性疼痛、红肿，遇冷痛减，得热加重，甚则疼痛难忍，疼痛以夜间为甚，常因疼痛剧烈而影响睡眠。曾用理疗、服维生素B_1、谷维素等药物治疗不著。诊查：肘以下皮肤潮红，按之微热，触痛，上肢关节活动自如，舌质红，苔薄白，脉弦细数。辨证：热壅血瘀乃血痹之证。治法：清热通络、活血化瘀。取穴：大椎、曲池、外关、合谷、十宣（放血）。操作：曲池、外关、合谷针刺用泻法，每日1次，大椎刺络拔罐，十宣放血（隔日1次），经3次治疗疼痛减轻，红肿渐消，治疗7天后，疼痛红肿基本消失，改用针刺曲池、外关、合谷，又针7次而愈。按语：红斑性肢痛病，也称肢端红痛症。临床较为少见，尤以上肢单独发病者更少，现代医学认为系自主神经功能紊乱性疾病，至今原因不明，可能为血管舒缩功能障碍所致，该病与气候关系较大，多因寒冷诱发，祖国医学将其归入“血痹”范畴，多因外邪郁久化热，阻滞经脉，气血痹阻所致。取大椎乃督脉与手足三阳经交会穴，具有祛邪泻热之功；曲池、合谷清泻阳明热邪，疏通经脉，十宣放血泄热通络、活血止痛，诸穴合用，以祛邪散热，活血化瘀，通经止痛，调和阴阳而收良效。殷克敬32王二一初病寒热，半年经水不来，少腹已有瘕形，食又减半，当此年犯干血痨虑。寒热食减干血疹。焦术茯苓广皮香附当归南山查白芍夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定而不移；瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之而可动。昔有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也。二癥病在肝脾，而胃与八脉亦与有责，治之之法即从诸经，再究其气血之偏胜，气虚则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻脾，此治癥瘕之大略。古方甚多，而葱白丸、乌难煎丸，尤为神效，癥瘕之外，更有疹癖、肠覃、石瘕、内疝等症，古人论之已详，兹不必赘。今参先生方案，如营伤气阻者，于益营之中，佐通泄其气；如络虚则胀，气阻则痛者，以辛香苦温人络通降；又如肝胃两病者，以泄肝救胃；肝胃脾同病者，则扶土制木；肝脏之气独郁不宣者，辛香专治于气；血痹络阻失和者，辛香专理其血；病由冲任扰及肝胃之逆乱者，仍从肝胃两经主治，以疏降温退。凡此悉灵机法眼，药不妄投。总之治癥瘕之要，用攻法，宜缓宜曲；用补法，忌涩忌呆；上逆则想肝脏冲病之源头；下垂则究中气阴邪之衰旺；吞酸吐水，必兼刚药；液枯肠结，当祖滋营。再辨脉象之神力、形色之枯泽，致病之因由，则治法自然无误矣。龚商年凡治病通套语最可厌，何人不如此？只有近时之名医。浙江则有八味加减，江南则不外人参、熟地、附桂等温补药数味并此，亦不能知。若略知医理者，视此等议论皆属陈言耳。徐评案中方论，平正清切，又极和润无刚燥克削等弊，但有形之疾，多有凝结而不可破者。古人膏丸蒸熨等法，必不可少，此则全未见及，恐沉痼之疾，断不能除也。叶天士33刘某，女，55岁。主诉及病史：遍身关节作痛，上下流窜，彼伏此起，右甚于左，已有年余。多方诊治无效。辨证：病属众痹。处方：黄芪9g桂枝6g当归6g忍冬藤9g天仙藤9g路路通6g木通5g炙甘草3g丝瓜络6g3剂二诊：药后痛停未作，但感头痒，痒则为风，风浮于上，欲去而未彻也。原方加白蒺藜9g。3剂。按语：众痹病在血络不和，方以黄芪、桂枝为主者，仿《金匮要略》治血痹之黄芪桂枝五物汤意，佐以活血通络诸药，所谓以络治络。再诊加白蒺藜者，加强其祛风之力也。吴考槃34问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一）张仲景35血痹融某，男，61岁。患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁，经多方医治无效。脉浮大无力，舌苔薄白。生黄芪40克桂枝12克生姜12克白芍12克大枣7枚六剂。服药后头晕明显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。三个月后追访，未见反复。刘渡舟36一诊：二十六日，王氏，浊阴上僭，滴水不下，胀痛不可忍，而又加之以大瘕泄，六脉几于无阳，殆哉！炒川椒（八钱）荜拨（四钱）小枳实（五钱）良姜（三钱）焦白芍（三钱）安边桂（去粗皮，五钱）红曲（三钱）炒黄芩（二钱）老厚朴（五钱）归须（一钱五分）炒川连（二钱）九碗水，煮成三碗，加桂再煮，得八分三碗，分三次服。初一日，浊阴之上攻者少平，积滞之下趋者未净，且有黑暗紫秽之形。思有形有质之邪，非急趋不可，议温下法。欲便先痛，便后痛减，是其可下之据也。再以体虚而论，急逐其实，正所以护其虚也；不然，缠绵日久，终归于惫，反欲下而不能矣，古人所谓网开一面也。桂心（三钱）生大黄（酒炒黑，五钱）炒黄芩（二钱）川椒（炒黑，五钱）炒白芍（三钱）红曲（二钱）厚朴（三钱）淡吴萸（五钱）广皮（三钱）归尾（二钱）炒川连（二钱）水八杯，煮成三杯，先服二杯，以知消息之，即得快大便方已之意。化癥回生丹方：鳖甲胶（一斤）人参（六两）桃仁（三两）益母膏（八两）熟地（四两）红花（二两）公丁香（三两）白芍（四两）麝香（二两）小茴炭（三两）归尾（四两）干漆（二两）五灵脂（二两）杏仁（三两）川芎（二两）京三棱（二两）苏木（三两）香附（二两）苏子霜（二两）安桂（二两）阿魏（二两）元胡索（二两）降香（二两）艾炭（二两）片姜黄（二两）吴萸（二两）良姜（二两）两头尖（二两）乳香（二两）水蛭（香油炒焦，二两）川椒炭（二两）没药（二两）虻虫（二两）蒲黄炭（一两）大黄（八两，此药为细末，以高米醋一斤半，熬浓晒干为末，再加醋熬，如是三次晒干末之）上药共为细末，以鳖甲、大黄、益母三胶和匀，再加炼蜜为丸，重一钱五分，腊皮封护。用时温开水和空心服，瘀甚之症，黄酒下。一、治癥结不散不痛。一、治癥发痛甚。一、治血痹。一、治疟母左胁痛而寒热者。一、治妇女干血痨症之属实者。一、治妇女经前作痛，古谓之痛经者。一、治妇女将欲行经而寒热者。一、治妇女将欲行经，误食生冷腹痛者。一、治妇女经闭。一、治妇女经来紫黑，甚至成块者。一、治产后瘀血少腹痛拒按者。一、治腰痛之因于跌扑死血者。一、治跌扑昏晕欲死者。一、治金疮、棒疮之有瘀滞者。吴鞠通37宋四七脉濡涩，减食不运，脘中常痛，粪后血下如线。按经云“阴络伤则血下溢”阅前方补阴不应，反滋胀闷。盖因不明经营操持，多有劳郁，五志过动，多令化热，气郁血热，三焦失于宣畅。若非条达气热，焉望血止。劳伤气血痹于术炭枳实炭郁金广皮炒焦桃仁炒白芍炙草茯苓叶天士38燥气延入下焦，搏于血分，而成癥者，无论男妇，化癥回生丹主之。大邪中表之燥证，感而即发者，诚如目南先生所云，与伤寒同法，学人衡其轻重可耳。前所补数条，除减伤寒法等差二条，胸胁腹痛一条，与伤寒微有不同，余俱兼疝瘕者，以《经》有燥淫所胜，男子颓疝，女子少腹痛之明文。疝瘕已多见寒湿门中，疟证、泄泻、呕吐已多见于寒湿、湿温门中，此特补小邪中里，深入下焦血分，坚结不散之痼疾。若不知络病宜缓通治法，或妄用急攻，必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也，在妇人更多，为极重难治之证，学人不可不预防之也。化癥回生丹法，系燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之也。方从《金匮》鳖甲煎丸与回生丹脱化而出。此方以参、桂、椒、姜通补阳气，白芍、熟地，守补阴液，益母膏通补阴气，而消水气，鳖甲胶通补肝气，而消癥瘕，余俱芳香入络而化浊。且以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。又以醋熬大黄三次，约入病所，不伤他脏，久病坚结不散者，非此不可。或者病其药味太多，不知用药之道，少用独用，则力大而急；多用众用，则功分而缓。古人缓化之方皆然，所谓有制之师不畏多，无制之师少亦乱也。此方合醋与蜜共三十六味，得四九之数，金气生成之数也。化癥回生丹方人参（六两）安南桂（二两）两头尖（二两）麝香（二两）片子姜黄（二两）公丁香（三两）川椒炭（二两）虻虫（二两）京三棱（二两）蒲黄炭（一两）藏红花（二两）苏木（三两）桃仁（三两）苏子霜（二两）五灵脂（二两）降真香（二两）干漆（二两）