中医治疗“骨痹”医案20例

中医治疗“骨痹”医案20例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗骨痹医案20例，以供大家参详。1逊清光绪十一年，四川重庆府巴县，有胡森泰者年四十四岁，患两脚胫骨冷痛，求诊于愚。脚胫骨者，即俗称脚小腿骨也。愚询其致病之由，胡君曰：幼年投身军营，充当兵弁，明当盛暑，奉令开赴前线，因而长途兼程步驰，抵暮休于旅次，两脚热如火燔，见近处有水池，清凉爽肌，喜极，步至池旁，浸脚池中。不知极热之脚，骤遇极冷之水，冷气直透骨中，从此遂患两脚胫骨冷痛。其病状自脚踝骨，而上至腨际，约二三寸之胫骨，阴冷如寒冰，奇痛如刀割、如锥刺，苦不可言。踝骨者，脚跟之上，脚头之高骨，俗呼螺蛳骨是也。脚小腿之大肉为腨，腨肉厚处不痹，痹至腨肉薄处而止。受病以来，将近十载，其痹处肌肉消亡，惟干枯之皮裹死骨而已。痹之上下，不痹之处，肌肉敦厚，皮毛红润。无痹与有痹之交界处，如土阶之坎然。愚伸一指按其痹处，如触严冬之冰，即有如锥刺之冷气刺入指头直至掌中，由此可见病者痛苦之状，诚有不堪设想者矣。胡君自言此十年内，因欲减轻此痛苦。虽盛暑必用新棉絮，厚包其痹处而紧束之，外加猴皮腿裤，庶可出街办事。一到冬寒，不能出街，惟有置两脚于洪火炉旁，稍减冰刀之威而已。因欲除此苦难，本城之医，迎诊已遍，医皆投以辛热补火、驱寒除湿之剂，千手一辙，无一医能别开一途者。年复一年，瞬径十载，服辛热过多，不惟痹痛毫不减轻，且令火灼心肺，痰喘唾血、蒸热怔忡，诸虚丛集，肺痿成矣。肺痿者，肺痨也。肺热叶焦，肺泡燥强，涨缩不灵，是以呼吸喘促，水寒舍肺，热烘成痰，血凝成瘀，阻碍气道，是以咳痰带血，胸满怔仲，此皆十年前，久服辛热造成之痨，此乃骨痹未愈，肺痨又成之实在情形。古人有言曰：“医家苦于不知病，病家苦于不知医”胡君于此可谓饱尝其苦矣。因又求治于西医，西医云：冷气入骨，别无治法，锯而弃之，痛乃可免。胡君不甘残废，乃求治于医。愚曰：骨痹者，肾之病也。肾主周身之骨，而肾经之气血，乃从脚胫而出于皮肤，是脚胫乃肾经气血出表之道路，圣经名为胫气之街，街亦路道之义。人身经脉出表有国街：在头为头气之街，在胸为胸气之街，在腹为腹气之街，与胫气之街，并为四街。此四街，乃周身气血出表之路道，今胫骨既痹，则肾经之血气，不得由胫街而出，故冷而痛也。然痛苦只在胫骨，尚无生命之危。今咳痰血，目昏耳鸣，头痛脑晕，胸胁痞满，肺瘘已成，况又怔忡健忘，心血大亏，生命之忧，近在眉睫，治疗之道，先其急而后其缓，法当先解肺心之危，俟心肺之病，完全脱体，然后乃治胫之骨痹，倘不以愚言为谬，诚能与以专一之倚任，请以十年为期，为冀全愈。若不专一，则非愚之所敢知也。胡君深然愚言，且叹从前所遇之医，皆知方而不知病，不知病而盲瞽投方，是何异以方枘入圆凿，不入但咎凿不容，不知枘不合耶？则从前之医，无一可靠可知矣，今得闻所未闻敢不倾心倚任，且誓永不参以别医之方。愚于是为之出第一方，为小柴胡汤加桔梗、生地、茯苓、杏仁。胡君视之曰：“此方生平未曾服过”愚曰：“此是治肺痿，非治骨痹，君从前但服治痹之方，自然未曾服过此方。且君从前所服治痹之方，亦不能治君之骨痹，设愚治君骨痹之方，亦非君平生服过之方也”从此每日皆服愚方，有服之而效者，有服之而不效者，有时病变危险服大陷胸汤而脱险者，有时服阿胶黄连汤而获安者。无论病如何变幻，胡君谨守前言，决不羼杂别方。因是之故，愚得以罄其所长，历五年而肺痿诸病悉愈。愚曰：今乃可以专治脚胫之骨痹矣。于是诊其病状，因小腹微满，小便短赤，而知其膀胱太阳经脉之有阻也，始用猪苓汤以导之，继用桃仁承气汤以攻之，小腹满解矣，小便通利矣，而寒热身汗又作，胸满胁胀不安者，表未达也，以小柴胡合桂枝汤以达之，于是表气得通，水道得利，而膀胱太阳经脉之血气，乃得运行而下交于脚。又察其腰脊酸痛，其痛下连足心者，乃肾少阴之脉，起于足心者，不能由足心上于脚胫，又由脚胫上于腰脊之故，于是用附子泻心汤，以浚导之。所以然者，膀胱太阳经与肾少阴经，二经互为表里，未有表不通而里能通者，所以治脚胫之痹，不可不注重于此二经者也。以后悉本此旨以用方，服愚方一年零三个月之谱，一日入夜，身觉恶风，胸痞胁满，遍身难受，八钟时遂恶寒，十二钟时乃大寒而战栗，大吐大泻，吐则不可止，心肺几乎随吐而出，泻则不可止，肝肠几乎随泻而去，昏愦濒危。夜十二钟时，遣人来诊所求救，愚往诊视曰：无虑也，此清气与浊气，挥霍撩乱，胸中拒格，将通而未通之故。遂开方曰：西洋参六钱，黄芩五钱，黄连、半夏曲、干姜各四钱，生姜八钱，甘草二钱，大枣八个，此即仲景半夏泻心汤也。服第一煎，周身发热，手足回温，吐泻立止。次日复诊，则无它病，惟痹处隆起，高肿异常，两端不痹处不肿，反较肿处低落。胡君大惧曰：“俗语云男怕穿靴。今脚胫肿，正应穿靴之说，吾殆将死矣”愚解之曰：“此非坏兆，乃骨痹将愈之喜兆也。试观痹处肿，不痹处不肿者，痹处之肉乃死肉，虽欲其肿不可得也，今之肿也，则死肉复活可知也。死肉既活，则死骨亦必复活。倘非肾脉通入痹处，安能得此奇效？今当趁此肾脉通入痹处之机会，用方领导肾火，使入痹处，驱除阴寒。永除冰刀刺痛之苦，为最急之务”于是处方：制附片五钱，生白芍、生龙骨、生牡蛎各四钱，于白术六钱，云茯苓、肉桂各三钱，大枣八个，甘草二钱，日服一剂。服三剂肾脉不起，前方制附片加作一两，再服三剂。至六日，则肿处生热。七剂八剂，则肿处热度加高，原方去龙骨、牡蛎，加当归、黄芪各六钱。十三剂则热度高至极点，其热度最高时，如洪炉之熔铁，常人之手不可近，而病人则安舒之状，沁入心脾。病人自言：“病痹以来，恒靠炉火外烘，聊驱骨外之寒气，而骨内之寒痛，不能解也。今则热从骨内烘灼，将透骨之冰刀，销减无踪，十年来未有此乐，今乃得之”于是前方去附片加鹿胶，赓续服之。二十余日，痹处肿消，旧皮脱去，现出新生之白色嫩皮，痹处生新肉，与不痹处之旧肉接合，无高低之别，而骨痹愈矣。时光绪十七年也。论曰：凡患大病，必须始终倚任一医，方能收由重转轻、脱险获安之功，但须得良医而始终倚任之，倘非良医，则反误事。慨自良医罕觏，庸医众多以来，而病家遂无从分别良否，不得已而取屡次更医之法，服其方而平安则再服之，否则更觅他医，不知此法越不足以分别良否矣。庸医授以轻淡不治病之方，颇觉安常；良医以毒药攻病，顿增暝眩。必将弃暝眩之良医，而倚安常之庸医。如胡君之服愚方，始而肺痨除尽，继而死痹复活，人见其奇效，不知中间胡君受了许多痛苦呻吟，有服愚方而效者，有服愚方反加痞塞难受者，有服方后反吐泻濒危者，倘于此更换他医，安能得最后之全功？程郊倩云：医家若于不知病，病家苦于不知医。知之一字，两难言之，旨哉言乎？邹趾痕2卢某，男，45岁。初诊：1991年4月10日。主诉及病史：近两年来颈项强硬，头晕目眩，手足麻木，胸闷发憋，某医院诊断为“颈椎综合征”。给予颈复康、骨刺片、按摩、牵引及离子导入等疗法治疗一年余，疗效不显著，慕名求治于王老。诊查：精神倦怠，头晕行走须扶物。肩臂疼痛麻木，腰膝酸困，足膝无力，失眠健忘，手足心热，第3、4、5颈椎左侧压痛，颈前屈及旋转活动受限，×线片提示：颈椎生理前凸消失，3、4、5椎体后缘骨质增生。舌苔白厚腻，质暗淡。脉沉弦细。辨证：肝肾不足，气滞血瘀，痰浊阻滞。治法：滋补肝肾，活血化瘀，祛痰通络。处方：骨碎补10g山萸肉10g龟版30g补骨脂10g枸杞子15g葛根30g桂枝10g赤白芍30g生甘草10g生黄芪30g水蛭面3g（分冲）川续断20g狗脊20g刘寄奴30g20剂，每日1剂。二诊：1991年4月30日。药后诸症均减，目前除白天正常上班外，每晚还可自学两个多小时，精力充沛，头晕目眩消失，惟有颈项转侧不灵活，伏案时久手仍麻木。苔薄白，脉细弦。上方去刘寄奴，加白术20g，再服20剂。三诊：服药20剂后，颈项转侧较前灵活，惟有右屈时左颈疼痛，晨起颈部发僵，右肩发沉，纳佳便畅。苔薄白，脉沉弦。上方加木瓜30g配成丸药继服，以巩固疗效。按语：本例属于中医的“腰腿痛”、“眩晕”、“骨痹”。王老认为骨性关节病与风湿病是完全不同的两种病，前者是由于年老体弱、关节功能退化性病变，与外邪风寒湿关系不大，病因是肝肾不足、阴虚血少、脑失濡养、精亏则髓海不足，故导致头晕目眩、神疲健忘、腰酸软、脉沉细弦。气滞血瘀、痰浊阻滞，造成气血运行不畅，经络闭阻，则出现肩臂疼痛、手足麻木。脾失健运，产生痰湿，则苔白厚。久病多瘀，则舌质暗。方用骨碎补、山萸肉、龟版、补骨脂、枸杞子、川续断、狗脊补益肝肾，化瘀通络；桂枝、葛根解肌止痛，并作为引经药；赤白芍、生甘草酸甘化阴，养血活血、柔筋缓急止痛；生芪、白术补中益气，健脾除湿；水蛭破血化瘀，通达经髓，此药为血肉有情之品，破血化瘀不伤正气，适用于气血不足的瘀滞症；刘寄奴活血化瘀及通经活络。诸药合用，肝肾得补，脾运得健，气血得通，经络得和，诸症自除。王为兰3武某，男，47岁。主诉及病史：胸腰椎多处骨质增生，腰背长期作痛，活动不便，逐渐下肢瘫痪，步履难艰。因食后活动少，消化阻滞，胃痛发作，并见腹胀、饱嗳、吞酸等症。辨证、治法：痼疾加新病，痼疾非旦夕所能获效，新病不除，药食难下，痼疾亦无法望其治愈。先用二陈汤加乌贼骨、六曲、枳壳、白芍之属，半个月后，胃痛止，饮食正常。再按治“骨痹”之法治之，用虎骨、龟甲、蝉蜕、威灵仙、骨碎补、没药、乳香、白芍等八味药作为散剂，长期服用。除感冒、胃痛时暂时停药外，坚持服药4个多月，腰背痛逐渐减轻，能扶杖行走。因母丧带药回山西奔丧，半年后回湖南，已步履如常人。仍坚持服药1年之久。后经×线照片复查，虽胸腰椎畸形无改变，但迄今10余年未复发。此后用本方药治疗其他几名同类患者，均获得同样疗效。按语：骨质增生病，属“骨痹”之类，中医已早知其病在骨，故组方用搜风壮骨之虎骨、龟板、威灵仙、骨碎补之属为主，辅以活血缓痛之蝉蜕、白芍、乳香、没药等味，获得预期疗效。此例取得疗效，还贵在坚持与正确处理痼疾与新病之关系。欧阳琦4耿某，男，15岁。初诊2008年7月1日。主诉：右髋酸痛1月余。右髋酸楚1月。右股骨颈骨折已有2年，曾行内固定。目前×线摄片示：右股骨头干骺端密度增加，骺外侧端密度降低。胃纳二便尚可。中医诊断：骨痹。西医诊断：股骨头缺血性坏死。辨证：气虚血瘀，筋骨失养。治法及方药：补气活血，补肾健骨。炙黄芪12g党丹参（各）12g全当归9g赤白芍（各）12g大川芎12g左秦艽9g炒羌活9g川牛膝12g骨碎补12g炙虫9g续断9g鸡血藤12g补骨脂12g生薏苡仁15g炒白术12g炒防风12g炙甘草6g大红枣9g14剂二诊（2008年7月15日）药后诸恙平稳，无不适，胃纳二便正常。苔薄，脉细。再前法。上方去左秦艽，加淫羊藿12g、肥知母9g。14剂。随访1个月后患者诸症已除，嘱避免劳累。患者自行配前方服用至今已1年，未有症状出现。【按语】股骨头无菌性坏死属“骨蚀”范畴。中医认为骨坏死的发病与先天禀赋不足，后天失养，跌扑损伤，气滞血瘀，饮食不节，肥甘化热，痰湿瘀阻，营卫不调，风寒湿入，脾肾阳虚，水湿内停，肝肾阴亏，髋骨失养有关。施氏认为小儿脏腑娇嫩，气血未充，为稚阳之体，易实易虚，若因先天不足，素体虚弱，髋关节受跌扑扭闪或活动过多，虚邪深入筋骨，寒凝于里，经脉受阻，而致气血凝滞，营卫不通，从而引起股骨头部失去正常的气血温煦和濡养，造成无菌性坏死。首诊时，以黄芪、当归、党丹参气血双补，当归、赤芍、大川芎、鸡血藤活血养血，生薏苡仁、炒白术健脾利湿，牛膝、骨碎补、续断、白芍、补骨脂补益肝肾，左秦艽、炒羌活、炙虫、炒防风祛风通络，甘草、大枣调和诸药。诸药共作行气活血、祛风通络、健脾化湿、补益肝肾之功。二诊时，加入淫羊藿、肥知母以补肝肾、强筋骨。施杞5冯楚瞻治唐某，患左足左手骨节疼痛，势如刀割，旦夕呼号，既而移至右手右足皆遍矣。或用祛风活络之剂不效。见其口燥咽干，误作流火，投以凉剂，幸而吐出。神气疲困，六脉洪弦，此气血久虚，筋骨失养，将成瘫痪之候。惟宜大用熟地、当归、白芍，养血为君；银花、秦艽，少借风势以达药力于筋骨为臣；牛膝、续断、杜仲，以调筋骨为佐；更用桂枝、松节，以鼓舞药性，横行于两臂为引；再用参、术以固中培元。调理半月，渐瘳。后以生脉饮，送八味丸加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子各四五钱，日中仍服前剂，始能步履。更以大补气血，强筋壮骨之药，以收全功。未几，其室人因日夜忧劳，亦患是症，六脉沉微，右手足疼痛，既而不流于左，而竟攻之于里，胸脘痞闷恶心，疼痛欲绝。知为内伤日久，寒邪不为外达，直中阴分，宜急温之。以人参、白术各五钱，肉桂、附子各二钱，浓煎，徐徐温服。次日脉少起，胸中病痛闷大减，身有微热，左亦略疼，此阳气还表，寒邪欲外散之机也。照方再服，内症渐平。惟手足之痛尚在，然亦不甚，以参、术补中为君，归、芍养血为臣，杜仲、续断、牛膝、秦艽、桂枝，舒筋活络为佐，全愈。夫痛风止有五痹，皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹，未闻有脏腑之痹也。然经曰：寒气胜者为痛痹。又曰：其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已，其入脏者死。可不慎欤！冯楚瞻6魏德新，因赴冬选，犯寒而行，真元气衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹。骨属肾，腰之高骨，坏而不用，两胯似折，面黑如炭，(面黑为气上浸）前后臁痛，痿厥嗜卧。遍问诸医，皆作肾虚治之。乃先以玲珑灶熨蒸数日，次以苦剂上涌寒痰二三升，(汗吐兼用）下虚上实明见矣，次以淡剂，使白术除脾湿，茯苓养肾水，官桂伐风木，(然后温补）寒气偏胜，则加姜、附，否则不加，又刺肾俞(膀胱穴)、太溪(肾穴)二穴，二日一刺，前后一月半，平复如初。(薰法）张子和7李某，男，69岁，退休。2009年5月12日因“左侧膝关节活动不利2年，加重1周”就诊。缘患者2年来左侧膝关节酸痛无力，不能下蹲，步行及下楼困难，天气变化症状加重，自行给予外敷（具体不祥）效果不佳，经人介绍来我院传统疗法中心就诊，时有头痛头晕，胃纳欠佳，眠差，二便调，舌红苔腻脉弦。体检：神清，精神差，心肺无异常，左侧膝关节外形无明显红肿，局部无热感，髌周散在压痛，内膝眼压痛明显（++）关节屈伸度度正常，浮髌试验阴性，抽屉试验阴性，研磨试验阴性，“4”字试验阴性。无高血压、糖尿病等病史。【诊断】中医：膝痹（风寒湿痹）；西医：膝骨性关节炎。【治则与处方】温经散寒，通络止痛。处方：膝八针为基础加用热敏点的温灸：梁丘、血海、膝阳关、膝阴关、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴。操作方法：血海、梁丘向上斜刺1～1.5寸，膝阳关、膝阴关向膝后透刺1～1.5寸，犊鼻、内膝眼成45°角斜向关节腔透刺1～1.5寸，阴陵泉、阳陵泉相对透刺1～1.5寸。阿是穴直刺1～1.5寸，除阿是穴用泻法，余穴用平补平泻手法。同时在膝周用艾条寻找热敏点，本例患者热敏点出现在髌下缘及阿是穴，遂用温灸盒温灸热敏点至患者热感不显为止。隔日1次。【治疗效果】患者经2次针灸疼痛明显好转。共熏灸8次，患者症状消失。【按语】膝骨性关节炎与中医的痹病、骨痹等症状相似。发病原因，以内因为主，为本虚标实之证。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”可见，当机体正气不足，防御功能下降时，最易为风寒邪外侵，阻于经络，留于关节，使气血痹阻，不通则痛。治则上应补肝肾，益气血，祛风除湿，活血通络。方中内膝眼配足太阴脾经之血海穴，可疏通局部气血，通调气血以治其标；阳陵泉为足少阳胆经之合穴，可强壮筋骨，舒筋活络。诸穴配合应用，达到了扶正祛邪，疏经活络止痛之功效。并通过患者的局部自灸治疗，随访6月，患者自述膝关节情况良好。（余安胜医案，黄童郁整理）余安胜8王某，男，20岁。主诉及病史：双大腿疼痛，左侧为重，行走不便四肢沉重难举，有麻木感，病已延5年。到某医院拍片检查拟诊为“关节退行性变”，治疗无明显好转。诊查：诊见形体消瘦，舌质淡红，苔薄白，脉细数。辨证：此属骨痹。治法：应以养阴补肾，强筋壮骨为主，方选五兽饮加减。处方：怀牛膝12g金毛狗脊12g白芍药9g锁阳15g楮实子15g桑寄生12g生甘草6g每天1剂，水煎分2次服。服药7剂，疼痛减轻。诊见舌质偏红，脉仍细数。脉证合参似有热象，原方加赤芍9g，丹皮9g，灵仙9g，以增强清热凉血之力。服药2周，下肢疼痛进一步改善，惟用力弯曲时觉腰痛。舌脉无明显变化。原方加川牛膝9g、山萸肉9g，以增强滋养肝肾之力。服上方药月余，症状消失。按语：骨痹的病名出自《素问痹论》，系指气血不足、寒湿之邪伤于骨髓的病证，临床表现为骨痛、身重、有麻木感、四肢沉重难举等。本例患者病已多年，风湿浸淫，气血不足，肝肾亏损，故治以养阴补肾、强筋壮骨而获效。陈伯勤9梁某，女，65岁。初诊：2002年2月6日。主诉：左足跟痛1年。现病史：1年前发现晨起床下地时左足跟痛，行走痛明显，渐发展为静息痛，左足平放地面亦足跟痛，常要足外翻以减轻疼痛，其痛拘紧，伴膝痛。体查：左足跟足背红肿热痛明显，肿胀部软硬度中等，轻度压痛。舌质淡红，薄苔，脉弦。血沉增快，×线检查未提示跟骨骨刺形成。诊断：痹证性跟痛症（跟骨高压型），足底腱膜炎？筋骨痹，气滞血瘀，湿热痹阻。治法：行气活血，清热利湿，通络止痛。方药：身痛逐瘀汤减没药、五灵脂，加银花藤30g汉防己15g生地40g蚕砂15g苡仁30g泽泻15g4剂，1剂/日，水煎内服，药渣复煎外洗，每次熏洗20分钟，2次/日。另配服葡萄糖酸锌、VitB_6。仙灵骨葆胶囊，嘱治疗期间尽量减少站立或行走。二诊（3.1）：经治疗足跟足背肿痛明显减轻，左足已可平放地面，踩地痛明显减轻。照上方4剂继续治疗。三诊（3.5）：左足跟痛继续减轻，行走时足痛明显减轻、足背拘紧，肿胀部红热明显减轻，软硬度中等，上方加骨碎补12g、全蝎5g，4剂。四诊（3.12）：左足跟下痛缓解，左足底内外缘踩地轻度疼痛，左足背肿胀轻度，压痛不明显，继服上方7剂。嘱坚持用药渣外洗。五诊（4.2）：仍左足背灼痛，行走时明显，改用升降散合五苓散加羌活20g、灵仙30g、汉防己15g、淮牛膝15g、桑寄生30g、金钱草30g、土茯苓40g4剂。经治疗足背灼痛基本缓解。按语：本病证以足跟红肿热痛为主症，为湿热流注下焦经络，气滞血瘀而为痹。先以王清任《医林改错》身痛逐瘀汤治疗，该方功能行气活血，祛瘀通络，通痹止痛。主治气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身痛，经久不愈。本方是原方减没药、五灵脂后加味组成。方中当归、川芎、桃仁、红花为王清任逐瘀系列方的基础药，有补血活血化瘀止痛的作用，当归亦有和血活血之功，但当归得川芎补肝血而不滞，川芎得当归活血而不伐，既治血虚又治血瘀，适治本病劳损瘀滞症。秦艽、羌活、地龙祛风散寒、通络止痛。连续治疗19天，足跟痛基本缓解。但足背灼热痛，属下焦湿热流注，气机出入升降受阻，出现气滞、水停、热郁的病机，也是本病的病机。故用清杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散方，以疏调气机，疏利三焦，流行气血，解郁泄热，所谓“善治水者，不治水而治气”。方中蝉蜕透散郁热之邪开上焦气机；僵蚕轻浮升阳、清热解毒、化痰散结，姜黄行气散郁止痛，二药合用则升阳解郁调中；大黄攻积导滞，降胃泄浊，疏导三焦。《景岳全书》：“湿在中下焦，宜疏利二便，或单用淡渗利小便”明方隅《医林绳墨》：“治湿不理脾胃，非其治也”故合五苓散利尿以消足肿，而方中白术、茯苓益气健脾燥湿。加银花、汉防己、蚕沙以清热化湿。升降散中大黄合生地活血凉血泄热以消红肿热痛。淮牛膝补肝肾而活血，引药下行。全方有行气活血、清热化湿、通络止痛的功效。药渣局部熏洗，通过药物的直接作用和水蒸气及水的温热效应，增强局部组织的血液循环，促进毒素的排泄和炎症的吸收。同时由于血运的建立，使纤维组织得以软化。莫愚10刘××，男，60岁。成都某机关干部。〔病史〕患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。当地医院诊断为风湿性关节炎。1960年6月来诊，按厥阴寒证骨痹而获效。〔初诊〕下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆虚，寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。处方：当归10克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通10克红枣30克生姜10克苏叶10克甘草6克防风10克牛膝10克木瓜10克六剂〔二诊〕上方连服六剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行；骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动；但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳，温补脾肾，以理中汤加味主之。处方：党参15克白术12克炙甘草15克干姜12克肉桂3克制附片30克（久煎）上方服二十余剂，从此行动自如，恢复正常工作。1979年8月6日追访：患者系红军干部，现已79岁。经范老于1960年治愈后，虽在1963年曾患肿病，有所反复；但当时腿仍能屈伸，关节疼痛不甚，尚可自由行动。至今能在室内外散步。〔辨证〕此例明显之主证，为下肢关节拘挛冷痛，右腿屈伸履步尤艰。参之脉证，诊为痹证似无疑义。但为什么缠绵多年，几成废足？其病因、病位、病机之理何在？究属何经之病？必须详加辨证。《素间·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也”这里既概括了引起痹证的三种外邪，又表明三痹不同的主证。不仅如此，根据风寒湿邪侵入之部位，进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒”可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系而不可分割。以本例患者而言，临床表现下肢疼痛较剧，且关节重着，固定不移。寒为阴邪，侵入人体，阴经受之；客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛更增。参之面色青黄，舌质乌暗，苔现灰白，皆属寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主证。患者自觉右腿发凉，骨重难举。可见寒湿阴邪，已深侵入骨。正如《素问·长刺节论篇》所说：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例下肢冷痛，骨重难举，麻木拘挛，参之舌质暗淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证。郑重光曾指出：“手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药也”（《中国医药汇海·伤寒论卷十六》）。这里不仅说明厥阴风寒中血脉而逆与四逆证不同，而且点出为何用当归四逆之理。今验之临床，初诊服药六剂，厥阴伤寒之外证遂除，血分之邪被逐，营气之阻滞即通，故下肢骨节冷痛拘挛诸证，迎刃而解。再进理中汤加味，培补先后二天，阴消阳长，从阴出阳，因势利导而病获愈。〔按语〕临床常见之风、寒、湿、热诸痹，《内经》等古籍，按其病变部位分为骨、筋、脉、肌、皮五痹；若进而发展至脏腑机能障碍，则更为严重。范老认为：纵有千变万化，究其病因，不外风寒湿热诸邪闭阻之部位不同。总其要，皆不离六经之传变规律。这正是辨认此类不同病变与循经用药之关键所在。以本例厥阴证骨痹而论，其主要脉证亦不外“手足厥寒，脉细欲绝”。这本来是四逆辈之主证，为何仲景反用当归四逆汤主之？古今学者，对此颇多争议。因当归四逆汤，实为桂枝汤之变方。即桂枝本方易当归为君，去生姜，加细辛、通草组成（古之通草即今日之木通）。故争论之焦点，在于为何不用姜附。钱潢说：“方名曰四逆，而方中并无姜附，不知何以挽回阳气，是以不能无疑也”柯韵伯甚至认为：“此条证在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表误矣”罗东逸等注家，又借厥阴主肝之说，对本方委曲顺解。提出“厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒”，故虽“见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遂认为寒，而用姜附也”。以上诸说皆不能令人信服。喻嘉言《伤寒论尚论篇》，对当归四逆汤颇具卓见。他说：“四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆汤；里寒外热，通脉四逆汤；热邪传里，四逆散。此用当归四逆汤何故？盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆；此则因风寒中血脉而逆，乃当归为君之所以立也”。高学山著《伤寒论尚论辨似》进而阐明桂枝汤之变法云：“至其桂枝之变法，神妙莫测，真有上下九天九地之幻。夫桂枝汤之号召阴阳，其义已见本汤下。乃忽焉加芍药，则使下引内入以畅脾阳。忽焉加芍药、而并加胶、饴，则使之内引上托，而建中气。忽焉加当归、增大枣，只以细辛、通草为使，则使之深入肝肾，而为温之润之之剂。长沙制方之意，可因此而悟其余矣！”这种观点比较符合仲景原意。范老在多年临床实践中，治愈不少厥阴证，常用当归四逆等厥阴诸方。此例仅为其中一个代表，它在理论和实践上，都涉及历代医学家提出过的一些问题，将有待于继续深入探讨。范中林11刘某，女，64岁。初诊：1980年6月9日。主诉及病史：1979年11月下旬起常感腰痛，引及背骶部及两胁，疼痛难忍，影响行动，面色日渐苍白，低热，精神疲乏，胃纳不馨，经×线摄片：头颅骨、肋骨、髂骨均呈多发性骨髓瘤改变，并伴肋骨骨折，胸腰椎骨质稀疏脱钙。诊断为“多发性骨髓瘤”而收入中西医结合病房。在西药化疗（CCOP方案）的同时，给予中药治疗。诊查：面色苍白，低热神疲，腰背两胁及骶髋疼痛，行动转侧不利，脉象弦大而数；舌苔薄，少润。辨证：年逾花甲，肝肾阴虚，外邪夹瘀热互阻，经络之气失和。治法：治拟清瘀热，通络脉而益肝肾。处方：丹参15g赤白芍各15g陈胆星5g鸡矢藤30g炒桑枝12g制狗脊15g炒川断15g补骨脂9g川石斛9g白英15g桃仁9g徐长卿15g香谷芽12g白花蛇舌草30g二诊：11月3日。低热已退，腰胁及背骶部疼痛明显好转。脉虚弦，舌苔黄腻。仍拟养肝益阴，补肾强骨，清热通络。处方：孩儿参9g炒当归9g生白术9g赤白芍各9g炙甘草3g蛇六谷15g（先煎）刘寄奴9g生苡仁9g炒牛膝9g炒川断15g制狗脊15g补骨脂9g炒陈皮6g佛手片6g香谷芽12g白花蛇舌草30g患者经中药治疗1个半月，血红蛋白升至10.4g%，血清蛋白电泳：γ球蛋白54.1%，IgG50.6mg/ml，血清球蛋白5.05g%。低热退尽，骨痛减轻，于是逐渐加强益肝补肾之品，至11月初出院。继续在门诊治疗，并定期化疗巩固。1年后×线摄片复查：见头颅、骨盆、肋骨等骨质结构已基本正常。按语：多发性骨髓瘤与中医学文献所载的“骨痹”和“骨蚀”颇相吻合。其病因可归纳为3个方面：一是外邪夹痰瘀阻络，常以剧烈骨痛为主症；二是肝肾气阴亏损，常以头痛眩晕、面色少华、口干烦渴、乏力浮肿、骨痛酸软为主症；三是热毒炽盛，灼烁营血，常以高热出血、骨骼酸痛为主症。值得注意的是，多发性骨髓瘤的证候，往往虚实错杂。因此，治疗上应掌握扶正与祛邪并重的原则。西医的化疗，对多发性骨髓瘤的异常浆细胞能取得抑制或部分杀灭的作用，但由于疾病本身正常免疫功能被扰乱，加上化学药物的影响，机体的免疫功能更趋低下，每易导致机体损伤，骨髓抑制而并发感染、出血等。这就需要中医疗法的密切配合，且中医强调审因论治，如外邪夹痰瘀阻络，则祛邪而化痰瘀；肝肾气阴亏损，则养肝肾而益气阴；热毒炽盛，灼烁营血，则清营而泄热毒。药随证转，更显示出中医疗法的优越性。尤需指出，中医学认为“痹者闭也”，气血痹阻，不通则痛；又有“不荣亦痛”之说。因此，临床不当囿于祛风、散寒、利湿、清热。李士材主张参以补法，颇具卓识。本例通过补肝益肾，被破坏的骨质竟获好转，骨折亦较快愈合，这是单纯应用化疗难能获得的治疗效果。李斯炽12痹证（类风湿性关节炎）陈××，男，31岁，教师。1984年5月5日初诊。主诉腰背痛6年。病史患者病起6年，初觉脊背痛、倦怠，继则背前倾渐伛，挺胸伸腰受限且背痛加剧，不能仰卧，徐渐加重，伴有口渴不欲饮、头晕、纳差。大便欠畅，小便清频。脊椎×线片示：类风湿性脊椎炎。因久经治疗乏效而来就诊。检查精神萎顿，面色少华，脊背掣痛，脊棘状似竹节，四肢关节无异。舌绛苔少，脉象细紧。诊断痹证（类风湿性关节炎），骨痹。治疗益气养血，扶脾益肾。取穴：膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、京门、章门、大椎、气海、三阴交。配穴：委中、人中。操作：主穴均针行补法，配穴均行平补平泻法，留针。上述穴每次取4～5穴，隔日1次。经上方治疗2月余，症有所减，脊痛较差，脊背较前稍能伸展，精神转佳，纳增，渴止，二便无异，舌质略绛，苔薄，脉弦细。治拟原法加减出入，处方：大杼穴，针行补法；第2～17华佗挟脊穴，以短刺、傍刺法留针；后溪、飞扬均行平补平泻法，留针。每次4～6穴，轮番取用，隔日1次。经上方治疗3月余，症状明显减轻，面色红润，头晕亦解，纳佳，寐安，肌肉渐形丰满、舌淡红，苔薄白，脉略滑。治拟温阳培本，以尽取骨痹。处方：大杼、肾俞、膈俞、大椎、气海、华佗挟脊穴，均以针刺与隔姜灸交替进行，隔3日1次，每次5～7穴。经上方治疗3月余，脊痛消失，伛背显著减轻，恢复工作，观察3年，疗效稳定。按语该例属祖国医学之骨痹范畴，系脾肾阴阳两亏，气血不足，复受风寒湿邪覊留督脉为患。治疗取脾俞、章门、肾俞、京门，分别为脾肾之俞募，补之，以抉益脾肾，俾壮生化之源，增益气血，振奋主骨之肾，以治骨痹；肝藏血、主筋，肝俞补之，得益血舒筋；膈俞为血之会，补之，以益血通络；委中为足太阳膀胱经之合穴，斯脉循背，针之，疗背脊强痛，水沟属督脉，针之，以通调经气，利于脊强背伛之患；大椎为诸阳、督脉之合，补之，以复壮元阳，通利督脉；气海乃生气之海，气为血帅，补之，以扶元益气，生新益血；三阴交系肝脾肾三脉所会，其骨痹证见阴虚，补之，以濡滋三阴。经培元固本之治后，使本元渐有所复，使骨痹得趋转机，故转为标本兼治之法。大杼为骨之所会，补之，以壮骨利节；华佗夹脊穴，行短刺法补之，可资扶元固本，结合傍刺术，以疏利督脉，俾取脊骨之痹；后溪乃八脉穴之一，相通于督脉，针之，以疗脊背掣挛；飞扬为膀胱经之络穴，刺络以解脊背痹痛。经上述2个阶段之诊治，阴复阳振，血气渐充，故予针灸兼，施，以善其后。阮少南13李某，女，45岁。初诊：1980年7月15、日。主诉：关节疼痛时轻时重已十余年，手足指趾关节肿胀强直，曾在某医院住院治疗3次，诊断为类风湿关节炎，长期服用强的松等西药，关节疼痛未见减轻，形体日见消瘦。诊查：面色萎黄，腰膝酸软，趾关节肿胀；左侧手指强直畸形，屈伸不利，周围肌肉萎缩，得热则舒，遇寒冷胀痛加重。苔薄白，脉细弦。类风湿因子阳性，血沉25mm/lh。辨证：风湿痹阻经络，骨骼受损，病延日久，耗伤正气，致气血不足、肝肾亏虚。治法：益气养血，通络除痹。处方：当归10g赤芍10g制首乌15g炙黄芪30g鸡血藤15g鹿衔草15g广地龙10g熟地黄15g桂枝6g炙马钱子2g炙全蝎5g（研吞）二诊：服药10剂，上肢关节疼痛已缓解，但入夜其痛绵绵，仍影响睡眠。再以上方加强益气养血、虫类搜风通络之品，连服六十余剂。三诊：药后症状明显减轻，其后较长时间用药酒（经验方）与调补气血药间歇服用，再配合针灸治疗。1年后追询，症状稳定，能参加一般劳动。按语：骨痹后期患者，多见肝肾气血俱虚，治疗时除用治痹药改善自觉症状外，必须突出补养气血。治痹以成药（自拟酒剂或丸散药）为主，汤药为辅，并可配合针灸及外治法等综合治疗。其药酒的处方为：白花蛇1条、蜈蚣5条、全蝎10g、蜣螂虫10g、蜂房15g、蕲蛇30g、生地黄30g、羌活30g、防己30g、忍冬藤30g、甘草30g、金藿花根30g、桑枝30g、海风藤12g，上药研粗末浸入高粱酒3kg，2周后可服用，每次2匙（20～30ml），日服2次。本方亦可制成丸片剂，用鸡血藤、老鹳草各150g、苍耳子50g，煎汤取汁，将上药研末，水泛为丸（或轧片），每服5g，每日3次，连服3个月为1个疗程。案例中所用的炙马钱子，苦寒而不伤胃，长于强壮筋骨，补肾益脑强身，可寒可热，能补能行，实为他药所不及。但本品属中药之剧毒者，故临床应用时应从小剂量开始，渐增至适宜剂量为好。处方中如全蝎、蜈蚣、地龙、蜣螂虫等虫类药在本症中选用颇广，它有通络除痹、活血祛瘀、搜风解毒等作用，为治骨痹之常用药物，疗效显著，但应用时以研吞效著，入煎则力逊。对肝肾亏虚型者的治疗，重点在于阴阳气血之调补，佐以搜风通络除痹之品，突出补益药。张沛虬14风寒湿三气伏留于骨，骨节痠痛，自冬而起，所谓骨痹也。骨痹不已，内舍于肾，则发热淹缠，即成劳损。秦艽杜仲五加皮生地地骨皮当归续断牛膝萆薢茯苓诒按：邪郁化热，则伤及阴血，故易入损。方内再加丹皮、桂枝，更觉周到。邓评：由痹成痿，便属劳损。题旨既能看破，立法自然稳当。若但云痹投热，称痿投寒，曰劳损徒与滋补，总是隔膜一层，不能如此清切。15何。海宁。早年患浊，精坏肾伤，骨少髓养，左臂膊肩髃疼痛，右足作酸，髀胫渐细，膝膑见大，脊膂腰俞亦痛，脉弦涩。治以强肾益髓，用防骨痹。菟线饼蒸潼沙苑川杜仲续断炒片姜黄海桐皮鹿衔草川萆薢石楠叶锁阳川黄柏炒龟版炙焦黄、先煎真虎骨炙剉研细末冲二诊：左臂膊肩髃疼痛较瘥，右足髀胫渐细、膝膑见大见愈，惟脊膂腰俞仍酸，小溲有浊，脉弦。治以强肾，用防骨痹。白蒺藜威灵仙川黄柏炒川萆薢海桐皮鬼箭羽续断炒络石藤鹿衔草野茯苓石楠叶仙遗粮十大功劳王仲奇16奚某，男，63岁，退休。2006年3月15日因“反复右髋部疼痛近3年，加重1周”就诊。患者2004年5月出现持续性右髋部疼痛，向右大腿外侧放射，于外院行腰椎CT及MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行封闭治疗，症情无缓解。2005年8月于瑞金医院骨科行第四腰椎穿刺活检，病理提示“浆细胞瘤”。2005年8月、9月、11月3次在我院行VAD方案化疗治疗，又至某医院行放射治疗。经治后患者右髋部疼痛有所缓解。近1周来，患者自觉胸肋骨、胸腰椎、右髋部疼痛明显，活动后加重，为求进一步治疗，遂来就诊。体检：神清，气平，面色少华，胸骨、肋骨、胸腰椎、右髋部压痛明显，心肺无殊，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无肿。实验室检查：胸部CT：胸骨及多发肋骨、胸椎低密度灶。刻诊：患者乏力，胸胁痛、腰痛明显，右髋部疼痛，活动后加重，纳欠佳，寐可，小便可，大便干结。舌暗红，苔薄白，脉细弦。【诊断】中医：骨痹（瘀血阻络）；西医：浆细胞瘤。【治则与处方】活血化瘀，益肾坚骨。处方为血府逐瘀汤合左归丸加减：炒当归12g，生地黄9g，熟地黄9g，桃仁9g，红花9g，炒枳壳9g，赤芍9g，川牛膝9g，白芍9g，柴胡9g，桔梗9g，怀牛膝9g，菟丝子12g，山茱萸9g，山药9g，炒黄柏9g，蛇舌草15g，白英9g，冰球子9g，补骨脂9g，骨碎补9g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，煅瓦楞20g，焦山楂12g，焦六神曲12g，生甘草12g。7剂。【治疗效果】服药7剂后，患者胸胁痛仍有发作，腰痛及右髋部疼痛减轻，大便改善，原方加炒杜仲、地龙加强通络止痛坚骨作用。且患者再次积极化疗，并随证加减运用原方，患者疼痛逐步减轻，症情好转。【按语】浆细胞病根据不同症状，中医可归属“骨痹”、“虚劳”、“癥瘕”、“痰毒”等范畴。本患者以骨痛症状为主，故属“骨痹”。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”患者年过花甲，脏腑亏耗，肾为真阴真阳之所系，其他脏腑受其滋养温煦而各司其能。肾虚气化失司，脾虚运化不足，气血亏虚，无力推动血脉运行，则血凝成瘀，瘀血闭阻经络，深至骨骱，不通则痛，故骨痛明显，肾主骨，肾虚则骨不坚，肾虚且腰腑不荣，故有腰痛，胁为肝经所系，瘀血阻滞经络，经府失养，则有胸胁疼痛。治疗上以活血化瘀通络为主，兼以益肾坚骨。方中以当归、桃红、赤芍活血化瘀，柴胡、枳壳疏肝理气，牛膝破血通络，引瘀血下行，桔梗载药上升，开胸膈滞气，蛇舌草、白英、冰球子、黄柏清热解毒，消瘀化积。患者肾虚为根本，故方中用左归之力滋肾填阴，育阴潜阳，生熟二地滋肾益精以填真阴，枸杞、山茱萸益精固摄，菟丝子配牛膝以强腰膝健筋骨，补骨脂、骨碎补更加强益肾坚骨，为防过多阴柔滋润之品滞脾碍胃，方中加用煅瓦楞、焦楂曲以顾护脾胃，甘草调和诸药，共达活血化瘀通络，益肾坚骨之效。（邱仲川医案，李光辉整理）邱仲川17费某，女，22岁，学生。2008年11月28日因“双侧髋部疼痛8个月”就诊。患者有系统性红斑狼疮史，为使用激素后导致双侧股骨头坏死，在6个月前曾进行过股骨头减压与刮除手术，左髋关节内旋活动疼痛(+)，”4”字试验(+)，Thomos(－)，右髋关节活动度正常，无明显疼痛。舌淡红苔薄，脉细弦。【诊断】中医：骨痹（气虚血瘀，寒湿痹阻）；西医：双侧股骨头坏死。【治则与处方】益气活血，化痰通络。处方：牛蒡子12g，僵蚕12g，白蒺藜12g，制南星6g，生薏苡仁12g，补骨脂12g，桑寄生12g，川芎12g，威灵仙12g，黄芪20g，佛手12g，怀山药12g，淫羊藿12g，络石藤12g，三七粉（分吞）2g。14剂。并嘱患者注意局部保暖，避免患肢负重。〈二诊〉无特殊不适，髋部活动较前便利；再拟前法兼补肝肾。原方加苏木12g、龙骨15g、自然铜15g、接骨木15g。7剂。以此方巩固治疗。【治疗效果】自觉用药后髋部疼痛有所好转，活动时仍有疼痛感。【按语】股骨头缺血性坏死亦可由痰湿痹阻、风寒入络而引起，是一种常见的高度致残性、难治性骨科疾病。股骨头缺血性坏死属中医学“骨蚀”、“骨痹”等范畴，可因外伤致局部脉络损伤，气滞血瘀；可由肝肾亏虚，骨髓不能充养而至骨惫懈惰，骨萎筋松；亦可因为痰火内蕴，痰热互搏，筋骨失养，骨枯髓空而致。以活血通络止痛、化痰祛湿散寒为治则，以牛蒡子汤加减而治之。牛蒡子汤为石氏伤科经验方，功善祛风化痰通络。方中牛蒡子、制南星、僵蚕化痰散结通脉；白蒺藜补肝散结；牡蛎、补骨脂、补肝肾，壮筋骨；桑寄生、威灵仙、络石藤等祛风通络止痛；三七粉活血祛瘀通络；生薏苡仁化湿泻火；半夏助牛蒡子等化痰散结之功；淫羊藿补益肝肾以固本。（石关桐医案，林经翔整理）石关桐18王××，男，29岁。四川省某汽车队职工。〔病史〕1965年，在解放军某部因公负伤，左下肢股骨骨折，送××医疗队急救。整复后用石膏固定。因当时条件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感风寒。患肢筋骨麻木疼痛，步行约100米则难以坚持。1966年，××医院诊为“坐骨神经痛”。1968年转业到地方。经多方治疗疼痛有缓解，遇天气变化，病又加剧。1971年6月来诊。〔诊治〕患者跛行，左下肢筋骨沿后侧呈放射性疼痛近六年，时有刺痛感。左足凉麻甚。舌质淡红稍暗，苔白根部微腻。询其数年来诊治情况，均按一般风湿论治，舒筋活血，散寒除湿等品所用颇多。范老反复思考：此例虽属风寒湿痹，但骨折后未痊愈又受风寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，参之疼痛、麻木、肢凉等，病属厥阴骨痹。以当归四逆汤并五通散合为一方，养血通络，温经散寒，祛风除湿，活血化淤，并用酒醴以行药势。再以自制不二丹配合服之。一，酒醴处方：当归桂枝赤芍木通辽细辛通草淮通血通香通干姜牛膝木瓜川乌羌活独活灵仙草乌川芎川断橘络丝瓜络伸筋草防风血竭猴骨土鳖红花桃仁三棱莪术海马甘草以上各10克共为粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克。二，丹药方：生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份共为细末，炼制成丹。每周服一次，每次3克。遵上法服用约五月，病痊愈。1979年8月追访：七年来工作常年在外，东奔西跑，原患肢一直良好。〔按语〕本例属厥阴证骨痹。因患者原身体强壮，主要为暴力骨折后，寒湿乘隙深入筋骨，拖延日久，汤剂难达病所。故以酒醴之剂，以助药力，但仍嫌不足，另以不二丹通利关节，散淤除痹以助之。古“翳”字本从酉（酒），即由酒能治病演化而来。《素问·汤液醪醴论篇》云：“古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳”至今仍有“酒为百药之长”的说法。可见酒醴用之得法，常获著效。范中林19徐某，女，56岁。初诊：2001年10月30日。主诉及病史：右膝疼痛1年。右膝行走痛，下楼痛明显，屈膝困难，行走乏力，不能跑步，腰酸痛，下肢畏寒，进食寒凉食品后关节痛加剧。夜尿4～5次/晚。长期从事炊事工作，接触水湿。×线检查：腰椎4、5轻度突出，膝关节退行性变。血糖正常。血沉25mm/h，抗“（）”正常。诊查：右膝轻度肿胀，屈膝受限，伸膝疼痛，踝关节内侧肿胀。舌质淡红，薄苔，脉细弦。诊断：筋骨痹，风湿性关节炎，膝关节骨关节炎，腰椎炎。辨证：肝肾不足，脾虚湿困，寒湿痹阻。处方：补肝肾，健脾化湿通络。以逍遥散加银花藤30g钩藤20g川萆薢30g淮牛膝15g威灵仙30g淫羊藿15g熟地30g延胡索10g木瓜15g4剂，1剂/日，水煎内服，药渣复煎外洗。配服G-Zn、B_6，乐力胶囊。经治疗，膝痛减轻。二诊（2002.4.30）：因未能连续治疗，1个月前上病复发，症如前。桂枝芍药知母汤加二藤30g熟地30g杜仲15g生地30g汉防己15g鹿角霜15g淫羊藿15g4剂，1剂/日，水煎内服，药渣复煎外洗。配服G-Zn、B_6，乐力胶囊。三诊：自述服药后第二天腹泻黏液便，左膝痛明显减轻，屈膝改善。中药照30/4方，4剂。四诊：左膝痛继续减轻，下肢乏力改善，可连续行走20分钟。下楼或下蹲仍膝痛。中药照上方减生地加羌