专科尿漏子宫脱垂专家讲座

外阴、阴道手术病人护理专科尿漏子宫脱垂专家讲座第1页尿瘘UrinaryFistula专科尿漏子宫脱垂专家讲座第2页【概念】

尿瘘:指人体泌尿道与生殖道之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不停外流。常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第3页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第4页产伤：最主要原因。坏死型/创伤型妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管其它：结核，癌症，放疗，长久放置子宫托【病因】专科尿漏子宫脱垂专家讲座第5页漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后马上出现【临床表现】专科尿漏子宫脱垂专家讲座第6页尿道阴道瘘一侧输尿管阴道瘘膀胱内小漏孔膀胱充盈时漏尿漏尿同时有自主排尿取某种体位时漏尿专科尿漏子宫脱垂专家讲座第7页漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后马上出现外阴皮炎、臀部、大腿内侧：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤相关精神痛苦【临床表现】专科尿漏子宫脱垂专家讲座第8页试验室检验及其它检验：评定漏孔位置、性质、大小及数目1）亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml。判别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘2）靛胭脂试验：静脉注射5ml。确诊输尿管阴道瘘专科尿漏子宫脱垂专家讲座第9页【护理评定】3）膀胱镜检验：可直接看见膀胱漏孔位置、大小及数目。4）静脉肾盂造影：静脉注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X线摄片，据显影情况作出判断。确诊输尿管、膀胱损伤，肾功效情况。5）肾图：了解肾功效及上尿路通畅情况。如输尿管瘘所致狭窄或梗阻，引发患侧肾功效减退或肾脏萎缩、肾功效丧失。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第10页手术治疗为主

绝大多数尿漏患者需手术治疗，且多数经阴道手术，输尿管阴道漏经腹部手术。保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，经过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿搜集器。【治疗标准】专科尿漏子宫脱垂专家讲座第11页有感染危险：与长久尿液浸渍相关皮肤完整性受损：与病人抵抗力下降、长久留置尿管相关社交孤独：与长久漏尿，不愿与人交往相关【可能护理诊疗】专科尿漏子宫脱垂专家讲座第12页【护理办法】1.心理护理2.饮水：每日≥

3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、本身冲洗膀胱3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面卧位。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第13页【护理办法】4.术前准备手术日期选择：直接损伤尿瘘应尽早手术修补。坏死型或有感染3--6月后手术。结核/肿瘤放疗者—

停顿治疗后6-12个月。主动治疗外阴炎：1:5000高锰酸钾坐浴、红外线照射雌激素：用2周，促进老年患者阴道上皮生长专科尿漏子宫脱垂专家讲座第14页5.术后护理体位：依据漏孔位置决定，使漏孔高位，防止尿液对伤口浸泡流质及无渣半流质饮食4-5天尿管：保留7-14天，保持通畅，预防返流。防止增加腹压：主动治疗咳嗽、便秘防感染：保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴。术后应用抗生素2-3周专科尿漏子宫脱垂专家讲座第15页【护理办法】6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素（术前服用雌激素者，术后继续服用一月）3个月内防止性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者，3-5个月后再次修补。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第16页子宫脱垂

uterineprolape专科尿漏子宫脱垂专家讲座第17页

概述

子宫位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下接阴道。

骨盆底有坚韧肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第18页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第19页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第20页

子宫脱垂：

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。

专科尿漏子宫脱垂专家讲座第21页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第22页病因专科尿漏子宫脱垂专家讲座第23页

1、产伤：为最主要病因。

分娩（尤其是屡次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过分伸展，张力降低，肌纤维拉长或撕裂受损,松弛而扩大，甚至撕裂+产后还未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第24页

2、长时间腹压增加：

如长久慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。

专科尿漏子宫脱垂专家讲座第25页3、卵巢功效衰退：

老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。哺乳时间过久妇女，切除卵巢，盆腔放射治疗，卵巢功效衰退，均造成生殖器官萎缩，盆底组织弹性消失，发生脱垂。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第26页4、盆底组织发育不良：

偶见于未产妇甚至处女，这类病人主要原因为先天性盆底组织发育不良造成。

专科尿漏子宫脱垂专家讲座第27页

临床分度：以患者平卧屏气用力时子宫下降最低点分为三度Ⅰ度：Ⅰ度轻--宫颈外口距处女膜缘<4cm，但未达处女膜缘。

Ⅰ度重--宫颈外口巳达处女膜缘，但未超出该缘，检验时在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度：Ⅱ度轻--宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内

Ⅱ度重--宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第28页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第29页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第30页Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度专科尿漏子宫脱垂专家讲座第31页

临床表现专科尿漏子宫脱垂专家讲座第32页Ⅰ度患者多无自觉症状。

Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等临床表现。

1、下坠感及腰背酸痛

因为下垂子宫对韧带牵拉，致盆腔充血。患者在走路，久站，下蹲，重体力劳动加重，卧床休息后减轻。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第33页

2、阴道口有肿物排出：

Ⅱ度者在腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，

但经平卧休息后肿物可缩小或消失。

Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需

用手推送才能将其还纳至阴道内。

若脱出子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长久脱出在外，致行动不便。

专科尿漏子宫脱垂专家讲座第34页3、溃疡继发感染：

脱出宫颈，阴道壁长久摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌。

4、尿潴留及张力性尿失禁：

Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而轻易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第35页

5、便秘，排便困难：

合并直肠膨出，可出现便秘，排便困难专科尿漏子宫脱垂专家讲座第36页张力性尿失禁检验：患者憋尿，在膀胱结石位下咳嗽，如有尿液溢出，检验者将食、中指分别置于尿道口两侧，稍加压，瞩患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证实有张力性尿失禁。

专科尿漏子宫脱垂专家讲座第37页处理关键点

非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，防止重体力劳动，治疗增加腹压疾病（便秘、咳嗽、盆腔巨大肿瘤）2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌显著萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用专科尿漏子宫脱垂专家讲座第38页手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：

阴道前后壁修补术，Manchester手术（宫颈部分切除术），经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术专科尿漏子宫脱垂专家讲座第39页【可能护理诊疗】组织完整性受损：与脱出组织局部出现溃疡相关尿潴留：与脱垂子宫压迫膀胱相关焦虑：与子宫脱垂影响正常工作、生活相关。专科尿漏子宫脱垂专家讲座第40页【护理办法】1、健康教育提倡晚婚晚育，预防生育过多，过密。正确处理各产程，防止滞产和第二产程延长，提升助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。产后注意加强营养及休息，防止过早过重参加体力劳动，这是关键。预防慢性咳嗽、便秘等。

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2．非手术病人护理改进普通情况：缩肛训练、膝胸卧位指导病人正确使用子宫托：放托—取托专科尿漏子宫脱垂专家讲座第42页专科尿漏子宫脱垂专家讲座第43页子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小适当子宫托切忌久置不取（每晨起床放入，每晚睡前取出，并洗净置于清洁杯内备用）定时复查（上托后，1、3、6个月各复查1次；以后每3-4个月复查1次）专科尿漏子宫脱垂专家讲座第44页3．手术病人护理术前准备：坐浴、阴道冲洗、主动治疗局部炎症术后护理：卧床7-10天，尿