肾小球肾炎课件

肾小球肾炎第1页肾小球疾病概述

肾小球疾病:一组临床体现相同,但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同,且主要侵犯双肾肾小球疾病。分为原发性、继发性、遗传性三类。第2页原发性肾小球疾病分类临床分型急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎隐匿型肾小球肾炎肾病综合症第3页

急性肾小球肾炎

(Acuteglomerulonephritis,AGN)第4页

急性肾小球肾炎:是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要体现,可伴有一过性氮质血症疾病。见于小朋友(高峰年纪2-6岁),男＞女,常于前驱感染后1-3周起病。一、概述第5页二、病因与发病机制β—溶血性链球菌(致肾炎菌株)上呼吸道感染或皮肤感染机体免疫反应急性肾炎第6页三、临床体现血尿:都有,40%病人有肉眼血尿,多为首发水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利尿后正常肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)第7页四、试验室及其他检查1、尿液检查:都有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。第8页四、试验室及其他检查2、C3及总补体:早期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。3、肾功能检查:内生肌酐清除率减少,血BUN、肌酐升高。第9页五、诊断重点1、1~3周前链球菌感染史;2、肾炎综合症体现;3、血清C3减少,病情于8周内减轻或完全恢复正常;4、尿液检查。第10页五、诊断重点

5、病理类型需作肾活组织检查,其指征为:①少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能恶化者②病程超出两个月而无好转者,③急性肾炎综合症伴肾病综合症者。第11页六、治疗重点休息、对症处理为主,不宜用激素及细胞毒药品1、一般治疗:2、对症治疗:消肿、降压;3、控制感染:抗生素应用及时间有争议;4、透析:肾衰者,多不需长期透析(自愈倾向)。第12页慢性肾小球肾炎

(chronicglomerulonephritisCGN)一、概述:起病隐匿、进展慢,最后发展成慢性肾衰竭一组肾小球疾病二、病因与发病机制:病因:少数急性肾小球肾炎发展而来,多数原因未明。发病机制:多以为免疫介导炎症反应第13页三、临床体现1、蛋白尿:都有蛋白尿,尿蛋白定性+~++;2、血尿:肾小球源性血尿,多镜下血尿,可见红细胞管型。3、水肿:第14页三、慢性肾小球肾炎临床体现4、高血压:

5、肾功能损害:呈进行性肾损害。6、贫血:正细胞正色素性贫血第15页四、试验室及其他检查1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。第16页五、试验室及其他检查2、C3及总补体:发病过程始终正常或于8周以上不恢复正常3、肾功能检查:肾小球滤过率减少,血BUN、肌酐升高4、B超:双肾构造紊乱、缩小第17页四、诊断重点症状(血尿、水肿、高血压、蛋白尿)达1年以上,除外继发性肾炎即可诊断。考虑慢性肾炎:(1)起病呈急性肾炎综合症,但潜伏期较短,血清补体C3正常或血清C3连续下降,8周内不恢复(2)起病不呈急性肾炎综合症,无血尿,仅体现中度蛋白质尿及轻、中度水肿。第18页五、治疗重点目:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物1、一般治疗:2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg;尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg;降压不宜过快(减少肾血流量);容量依赖型:利尿剂;肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;第19页五、治疗重点3、血小板解聚药:阿司匹40~80mg/d);4、避免有害于肾原因:感染、劳累、肾毒性药品第20页六、护理评定1、病史:感染史、发病急缓、症状轻重及伴随症状2、身体评定:3、试验室评定第21页七、护理诊断1、体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关2、活动无耐力与疾病处于急性发作期、水肿、高血压有关3、有皮肤完整性受损危险与皮肤水肿、机体抵抗力减少有关第22页八、护理措施(一)基础护理1、病情观测:出入量、水肿、尿量、尿液2、饮食:①低盐:＜3g/d;

②水:宁少勿多;③优质低蛋白(0.5-0.8g/kg/d);④高热量、高维生素.

第23页九、护理措施(一)基础护理3、休息与活动:急性期应卧床休息,症状恢复(肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常)后合适活动,避免劳累1-2年.4、注意皮肤保护

第24页九、护理措施(二)心理护理恐惧、经济等心理问题,关怀、体贴病人(三)用药护理遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意避免电解质紊乱

第25页十、保健指导加强锻炼,增强体质避免肾损害原因如劳累、肾毒性药品饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素避免感染,尤其是上呼吸道感染定期复查第26页评价1、水肿减轻或消退、蛋白尿减轻、肾功能逐渐恢复2、病人掌握疾病有关知识,能自我防护第27页现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学兴起，形成了系统医学在全球迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通将来医学。当代中国医学类专业比较优秀学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前中国，是建立在人们与疾病长期斗争经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，利用朴素辩证法及思辨推理措施，结识机体、自然、疾病三者关系，发展起来一门以“功能人”包括功能脏器为概念独特医学哲学理论体系。在治疗上，除了药品外，尚有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是近来三四百年来建立在解剖学、生物学及当代科学技术基础上、发展起来一门以“解剖人、肉体人”为概念、新兴当代医学科学理论体系。主要采取科学试验措施，从宏观到微观，直至目前分子基因层次水平，发展极为迅速，超出其他任何一门医学科学，成为世界医学史上主流。可见中西医学，一种是以“功能人”为概念独特哲学医学理论体系，一种是以“解剖人、肉体人”为概念新兴当代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象科学，从理论讲二者都不是科学，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因结识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相称多疾病面前更是不得不求援或借助中医治疗。一种是疗效不确实，一种是有些甚至相称多疾病无法治疗，这就是中西医学结合缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合也许，只是形式上融合罢了。故出现西医对治疗不了疾病只好求援中医，而中医则往往采取西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用局面。至于循证医学、比较医学、后当代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立医学科学，有关这一点在灵魂医学有关章节中将有有关点评。总之，目前以中西医学为主世界多种医学科学都存在不完整性瑕疵，即都是以不完整人为研究对象医学科学，故不能处理目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难含糊问题，成为妨碍医学科学前进羁绊。确实，要处理目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难含糊问题，显然已完全超出了中西医学所包括范围，我们必须跳出中西医学理论框架，建立起一种新医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）融合形成当代系统医学。该体系所包括一切问题无论从广度上，还是从深度上，都应当远远超出现有中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己理论框架范围之内。为了担负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并处理了存在于人类医学及人文社会科学史上一切疑难含糊问题，并且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新结识人类本身、不得不重新结识人类赖以生存这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人生理处于良好状态有关问题一种科学，以治疗预防生理疾病和提升人体生理机体健康为目标。狭义医学只是疾病治疗和机体有效功能极限恢复，广义医学还包括中国养生学和由此衍生西方营养学。目前世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学科学性在与应用基础医学理论不停完善和实践验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式不一样造成研究人体健康与外界联系及病理机制宏观微观次序不一样，但在不远将来中西医实践丰富经验积累和理论形成必将诞生新医学---------人类医学。不一样于当代医学，不一样于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张全新医学，走出了人类医学误区，治疗疾病特色鲜明，无论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻恢复措施。金水医学结识到人体是生命体，生命体有自己强大生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病主线。针对当今当代文明病，当代疑难病，当代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最后达成人体生理增强，消灭疾病目标。编辑本段医学分类医学研究医学可分为当代医学（即一般说西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不一样地域和民族都有对应某些医学体系，宗旨和目标不相同。印度传统医学系统也被以为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检查医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学试验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学试验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学起源手术治疗中、西医学起源大体相同。主要包括：①救护、求食本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物同样有着本能救护。人类求食本能在寻找食物时，逐渐发觉了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验发明了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了利用工具治疗疾病经验。与此同步，人们发觉活动肢体能够舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”形成，也是古代人们积累生活经验后产生保健养生观；③医、巫合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界变化以及宇宙间一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理解释，因而误以为有超自然力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有一段历史。在中医学历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目标解剖可追溯到公元23年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成中国文化格局，“重道轻器”衍生出务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺乏逻辑推理，致使中国实证医学成就在后来难以与西方医学同日而语。古埃及医师利用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物内脏和器官，古希腊医学最高成就代表人物希波克拉底将唯物主义哲学利用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣’疾病(指癫痫和某些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病同样起源于自然原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创建唯物主义医学体系，加快了医学科学化进程；④轴心时代中、西医学峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“假如历史有一种轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对所有人类都故意义事件，……发生于公元前800至223年间这种精神历程似乎组成了这样一种轴心。……不凡事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西