气管插管和呼吸气囊使用

气管插管术和人工气囊使用ICU刘柯1/45概念气管插管将合适导管插入气管内操作。它是建立人工通气道可靠途径其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有助于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤避免呕吐物或返流物所致误吸窒息危险；⑥便于气管内给药。2/45气管插管分类经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（orotachealintubition，OTI）迅速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇定麻醉药品，方便迅速施行OTI。3/45适应证（1）呼吸衰竭（无论哪类型呼衰）。

（2）气道反射功能消失。

（3）颅内压增高（GCS≤8）。（待商榷）

（4）躁动患者（需用大剂量镇定剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行急救操作）。

4/45禁忌证（相对）（1）喉头水肿；（2）颈椎骨折；（3）喉头粘膜下血肿；（4）急性咽喉炎；（5）胸积极脉瘤；（6）急性气道炎症5/45上呼吸道解剖图6/45术前检查和评定1.头颈活动度⑴寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线重合。7/45⑵颏甲距离指下颌内侧面至甲状切迹距离。

正常4.5cm（三横指）以上，不大于此距离也许窥喉困难。8/452.口齿情况

⑴张口度（mouthopening）⑵牙齿情况⑶Mallampati气道分级1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。3级：仅可见软腭。4级：仅可见硬腭。分级越高预示插管难度越大。9/4510/453.鼻腔、咽腔鼻腔通畅情况鼻损伤、鼻出血、咽部手术史咽喉部炎性肿块、喉炎4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）11/45插管用具麻醉喉镜气管导管气管导管衔接管导管管芯牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气12/45导管准备

导管准备：根据鼻孔选择相对粗管径导管；检查导管气囊，并润滑导管。

13/45导管成年女性常用内径7.0~8.0导管，插入深度为21cm左右；（不一样版本）成年男性常用内径7.5~8.5导管，插入深度为22cm左右。

小儿ID=岁/4＋4新生儿3.0或3.514/45插管深度：

导管斜口插入声门后继续推进3～5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相称于胸骨上切迹处）。

小儿插管深度（cm）=年纪/2＋1215/45喉镜分类类型包括弯镜（macintosh）直镜（miller）。5岁下列小朋友选用直镜。

16/453.麻醉喉镜(简称喉镜，laryngoscope)

(1)组成：喉镜柄(laryngoscopehandle)

喉镜片(laryngoscopeblade)(2)两种喉镜片优缺陷

直喉镜片(straightblade)：需挑起会厌，刺

激大，操作稍难；但声门显露充足，

插管时无需管芯帮助。

弯喉镜片(curvedblade)：沿舌背置入会厌谷，

不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，

易于操作；但声门有时显露不全，插

管时需用管芯辅助。目前使用最广。17/45插管办法(1)1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯。2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。

4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。（弯镜）18/455．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。6.放牙垫，退喉镜。7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8．注套囊空气(3-5m1).19/45操作步骤20/4521/4522/4523/45注意事项①操作轻柔。②选择导管大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊所有越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气正好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤气管内吸引，并检查导管是否通畅。24/45并发症损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。炎症：插管后引发喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。25/45拔管标准最小FiO2（<40%）氧合丰富自主呼吸，潮气量正常（3~5ml/kg）加合适PSV能够抵抗呼吸阻力正常呼吸频率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射合适意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）26/45拔除气管插管技术（1）1、调整患者床至斜坡卧位。此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，尚有助于胸部扩张。

2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。3、松开固定插管胶布，需助手固定插管位置。4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管远端。在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括也许存在于气囊周围痰液。注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。27/45拔除气管插管技术（2）5、嘱患者深吸气，达成吸气末时，迟缓并完全将导管拔出。由于患者作第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引发咽反射以及误吸。6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余分泌物吸净。7、评定呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。28/45简易人工呼吸器使用

29/45概述

简易人工呼吸器又称人工气囊,具有携带简单,安全等长处,能迅速建立人工呼吸,纠正低氧血症,常用于建立人工气道前急救,多种危重病人转运等.30/45简易人工呼吸器组成31/45目(1)维持和增加机体通气量(2)纠正威胁生命低氧血症32/45原理

氧气进入球形气囊和储氧袋,人工指压气囊打开前方活瓣,将氧气压入病人口鼻紧贴面罩内或气管导管内,以达成人工通气目标.33/45主要适应症心肺复苏;多种中毒所致呼吸抑制;神经及肌肉疾病所致呼吸肌麻痹;多种电解质紊乱所致呼吸抑制;呼吸系统疾病所致呼吸抑制;多种大型手术;34/45禁忌症（仍然以为是相对）中等以上活动性咯血;严重误吸引发窒息性呼吸衰竭;肺大泡;张力性气胸;大量胸腔积液;活动性肺结核;35/45操作办法操作前准备:评定:病人病情及生命体征;呼吸道通畅情况;呼吸器完好状态;物品准备:口咽通气道;简易呼吸器;

36/45体位:患者头后仰，托起下颌，通畅呼吸道.清理呼吸道：避免误吸扣紧面罩，面罩紧扣口鼻;急救者位于患者头顶端，左手拇指和食指将面罩扣于患者口、鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。37/45假如有2人配合，则可由1人扣紧面罩，另1人帮助挤压气囊。检查压力阀开关是否已打开，将压力控制在40CMH2O,实行简易呼吸器人工呼吸时应注意观测病人胸廓起伏情况，判断通气是否有效，通气是否合适。38/45一次挤压进入肺内气体量可有500－1000mL，单手挤压为400-500ml,双手挤压为800-1000ml，将呼吸囊挤压净为1200ml.挤压气囊时应注意气流速度，感知气道是否通畅。

39/45认真观测病人呼吸频率与呼吸深度频率一般为16-20次/min，潮气量可按8-15ml/kg估算。观测患者胸部起伏情况，面色、甲床末梢循环情况。40/45辅以吸氧:供氧量一般为3－4L，视详细病人而定。41/45密切观测缺氧纠正情况注意观测病人生命体征及SpO2,SpO2上升提醒缺氧得以纠正，如病人皮肤、甲床转红润，瞳孔缩小，也说明病人缺氧得以纠正。

42/45使用完成后注意终末消毒。43