建立居民健康档案项目实施方案

安徽省2023年基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实行方案滁州市卫生局2009-9第1页居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中规范统计，是以居民健康为中心、贯通整个生命过程、涵盖多种健康有关原因系统化统计文献和居民享有基本医疗卫生服务体现形式，2023年国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目。第2页一、项目目标(一)总目标全省基本建立统一、科学、规范居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济基本医疗卫生服务。(二)年度目标2023年居民健康档案建档率都市和农村地域分别达成30%、5%，2010年分别达成40%、20%，2011年分别达成50%、30%。第3页二、项目范围和内容2023年项目在全省所有市、县（区）开始实行，项目实行主要内容如下：（一）制定居民健康档案管理规范严格执行卫生部制定居民健康档案管理规范，结合我省实际，必要时制定补充要求。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。2023年9月1日起，新建立居民健康档案必须符合卫生部制定《居民健康档案管理规范》要求和省卫生厅颁布要求。2023年9月1日前建立居民健康档案应在1年内逐渐更新，使其达成新要求和要求。第4页（二）健康档案管理合适技术培训

1、培训对象：小区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生，疾病预防控制和妇幼保健机构、卫生行政部门有关人员。2009-2023年，小区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达成50%、70%、90%以上，以提升技术水平，向城镇居民提供优质建立健康档案服务。第5页2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》，国家和省、市、县（区）卫生行政部门措施多种要求、计算机基础知识等。3、培训计划：2009-2023年分别完成20%、40%、40%培训任务，其中计算机技术要求达成晋升医师职称水平。第6页（三）建立居民健康档案1、居民健康档案内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理统计和其他医疗卫生服务统计。（1）个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。（2）健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康情况及其疾病用药情况、健康评价等。第7页（3）重点人群管理统计包括国家基本公共卫生服务项目要求0－3岁小朋友保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群随访和管理统计。（4）其他医疗卫生服务统计包括上述统计之外其他接诊统计、住院统计、转诊统计、会诊统计等。第8页2、居民健康档案建立方式小区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。（1）辖区居民到基层医疗卫生机构接收服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写对应统计。第9页（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写对应统计；0－3岁小朋友健康管理和预防接种服务专项档案由小朋友保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。（3）在医疗卫生服务提供过程中建立健康档案有关统计表单，装入居民健康档案袋统一寄存。有条件地域录入电脑，建立电子化健康档案。第10页3、居民健康档案使用（1）已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写和更新/补充对应统计内容。（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象健康档案并携带对应表单，在服务过程中统计、补充对应内容。（3）需要转诊、会诊服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊统计。（4）所有服务统计由责任医生统一汇总、及时归档。第11页4、健康档案管理居民健康档案参照《医疗病历管理措施》管理，重点要求如下：（1）提供建立居民健康档案服务机构必须配备专兼职管理人员，接收过本项目组织培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。（2）健康档案管理要具有必需档案库房、配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，确保健康档案完整、安全。第12页（3）基层医疗卫生机构应使用多途径信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料连续性。（4）健康档案建立要遵循自愿与引导相结合标准，在使用过程中要注意保护服务对象个人隐私。（5）居民健康档案统一编码，采取16位编码制，以国家统一行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同步将建档居民身份证号作为统一身份识别码。（6）遵循国家有关专项技术规范要求统计有关内容，统计内容应齐全完整、真实精确，书写规范，基础内容无缺失。第13页（7）健康档案管理和服务人员在使用、管理、考评等工作中有权使用健康档案，其他机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构同意并经本人或其监护人同意后，方可使用。（8）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，医疗保健机构撤消、合并等，必须将所保存健康档案交辖区县(区)卫生行政部门，或县(区)卫生行政部门指定医疗保健机构，拒不执行并造成档案流失、损毁，依法追究责任。第14页（四）逐渐实现居民健康档案管理信息化1、主要任务：建设覆盖全省健康档案管理信息网络，网络顾客包括所有医疗卫生机构，条件成熟时向社会开放。参照国家有关标准，开发居民健康档案信息管理软件，全省统一使用，提升居民健康档案信息管理水平，为医学研究、科学决策等提供服务。2、基本规划：2023年，利用现有资源搭建省级居民健康档案计算机网络平台，开展使用人员培训。2023年利用现有资源完成市级居民健康档案计算机网络平台建设,启动基层医疗卫生机构和二级以上医院居民就诊信息整合研究。2023年，建成覆盖全省计算机网络平台，全省居民健康档案管理基本实现信息化。第15页三、项目组织与管理各级卫生行政部门负责项目实行领导与管理，负责制定实行方案与计划、经费管理、监督检查、工作考评等，县卫生局须负责健康档案印刷。各级妇幼保健机构负责项目实行，疾病预防控制、妇幼保健机构、公立医院提供技术指导。小区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室负责为其直接服务人口建立居民健康档案，小区卫生服务中心、乡镇卫生院分别负责其辖区内小区卫生服务站、村卫生室建档工作指导与管理。第16页四、项目实行时间2023年9月1日至2023年6月30日。五、经费预算与管理1、2023年，全省基本公共卫生服务经费预算人均15元，按县（市、区）常住人口数所有安排至县级，由县级按任务分派到基本公共卫生服务提供单位，包括县、乡级业务指导和管理机构培训、督导、宣传、印刷等组织管理费用。省市级上述工作经费由同级财政另行安排处理。第17页2、建立居民健康档案为国家基本公共卫生服务项目，所需经费纳入基本公共卫生服务项目经费管理，由各级财政共同保障。2023年-2023年公共财政按上年常住人口每人3元标准筹集。2023年全省建立居民健康档案经费预算为18349万元，其中中央补贴60%、省市、县（区）补贴40%。居民健康档案专项经费开支范围包括：社会动员、人员培训、档案资料印刷、建档补贴、信息化建设等。第18页2023年建立居民健康档案经费预算地

区2023年常住人口合计中央省市县区总计611800001834911004.97344.1合肥市46541231395.9837.3558.6淮北市1960946588.1352.7235.4亳州市53571201607964643宿州市575109717251034.8690.2蚌埠市34057461021.4612.6408.8阜阳市83926302517.415101007.4淮南市2099514629.7377.6252.1滁州市41187461235.3740.9494.4六安市61668971849.81109.5740.3马鞍山市1221691366.2219.5146.7巢湖市43063461291.6774.8516.8芜湖市2173538651.8390.7261.1宣都市2744223822.8493.3329.5铜陵市702294210.412684.4池州市1428233428.3256.8171.5安庆市53022781590.2953.7636.5黄山市1394578418.1250.7167.4第19页3、补贴标准：基本标准为新建1份健康档案补贴10元，并根据考评成果拨付。已建档案维护费用补贴标准由各市、县确定。年初区、县卫生、财政部门根据年度目标任务预拨60%经费，年终再根据考评情况确定全年补贴额度并拨付余额。第20页各市、县、区技术支持和业务指导机构工作经费每县区培训、宣传、印刷、督查各1-2万元，即4-8万元，在专项经费中安排，不得超出总经费3-5%。市级工作经费也按上述标准由同级财政安排。第21页六、项目实行监督与考评（一）在本地政府领导下，各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实行纳入重点卫生工作年度目标考评内容，纳入各级妇幼保健机构和基层医疗卫生机构工作任务和绩效考评内容。小区卫生服务中心和乡镇卫生院分别负责辖区小区卫生服务站、村卫生室健康教育经常性督导检查、效果评价。第22页县（区）级妇幼保健机构负责小区卫生服务中心和乡镇卫生院督导检查、效果评价每年不少于2次。省、市级妇幼保健机构对建立居民健康档案项目实行情况进行督导检查每年不少于1次。考评成果与评优和经费安排挂钩。（二）督导考评主要内容：项目实行计划制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。第23页（三）主要评价指标1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%3、健康档案使用率=抽查档案中有动态统计档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态统计档案是指一年内健康档案统计有符合各类服务规范要求有关医疗卫生服务统计）4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实档案份数/抽查档案总份数×100%（真实能够通过电话问询、逻辑判断等）5、健康档案管理情况。第24页

个人健康档案维护

填写居民个人

健康档案信息卡整顿装袋

填写个人基本情况表

一般人群复诊者

慢性病患者

患者老年人

0-36个月小朋友

孕产妇

到机构复诊或随访者出示居民个人健康档案信息卡，由护士从健康档案室调取复诊者健康档案，送至接诊医生诊桌。

由责任护士或医生从健康档案室调取管理对象健康档案。

问询病情，并填写接诊记录；对需要转、会诊者，填写转、会诊统计

填写重性精神疾病患者管理随访表

填写老年人健康管理随访表

填写孕产妇健康管理随访表

填写预防接种信息记录表填写0-36个月小朋友健康管理随访表居民健康档案室（处）核查填写内容完整性、精确性

建立个人健康档案

一般人群复诊者

更新年检表

日常复诊或随访

年度复诊或周期性健康检查

必要时更新个人基本情况表

调取

档案重点管理人群

填写健康体检表填写各有关服务统计表

填写问题目录

填写档案封