第12章活血化瘀药

第十二章活血化瘀药

中药学教研室2023/8/212【学习要求】1.掌握活血化瘀药的功效、主治、性能特、配伍应用和使用注意。熟悉活血化瘀药的分类以及活血化瘀有关功效术语。了解活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义，2023/8/2132.通过本章具体药物的学习：掌握川芎、延胡索、郁金、丹参、益母草、红花、牛膝、马钱子、莪术的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。熟悉姜黄、乳香、鸡血藤、桃仁、骨碎补、土鳖虫的功效、主治病证、特殊用法和特殊使用注意。2023/8/214了解没药、自然铜、苏木、血竭、三棱、穿山甲、水蛭的功效、特殊用法和特殊使用注意。参考药：番红花、泽兰、王不留行、月季花、凌霄花儿茶、刘寄奴、虻虫、斑蝥、银杏叶、片姜黄。2023/8/215一.概念活血化瘀药—凡以通畅血行,消散瘀血为主要功效,治疗瘀血病证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药或化瘀药。其中活血作用较强者，又称破血药或逐瘀药。

破血逐瘀峻猛力强活血化瘀活血散瘀力量次之

行血作用较弱

和血作用最弱

2023/8/216

二.药性

辛能行

1.性味：多苦能泄

温能通

2.归经：肝、心经（肝藏血、“恶血必归于肝”，心主血）2023/8/217三.分类及功用：

活血化瘀——用于血瘀证（通过通畅血行,消散瘀血这一基本功效，可以获得止痛、消癥、疗伤、通痹、消痈、通经等间接功效）2023/8/218

1.活血止痛药—活血兼行气，善止痛—

多治血瘀气滞诸痛证等2.活血调经药—活血祛瘀，善调经—多治血瘀之月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻腹痛等3.活血疗伤药—活血祛瘀，疗伤—用治跌打损伤、瘀肿骨折筋伤，创伤出血等4.破血消癥药—破血消癥—用治瘀血阻滞之癥瘕积聚等2023/8/219四.配伍

1.常与理气药同用2.辨证审因配伍（1）寒凝血瘀者：配温里祛寒药（2）瘀热互结者：配清热凉血养阴药（3）癥瘕痞块者：配化痰软坚散结药（4）风湿痹痛者：配祛风湿药2023/8/2110五.使用注意

1.本类药物易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证无瘀血现象者；对于孕妇尤当慎用或忌用，以免引起出血、堕胎，或耗伤阴血。2.破血逐瘀之品，更易伤人正气，对体虚而兼瘀者慎用。此外，有些催产下胎的活血化瘀药，古代用于难产和胞衣不下。由于现代产科处理更安全有效，故不宜使用。2023/8/2111六.药理作用

1.改善血液动力学：多具扩张外周血管，增加器官血流量的作用。

2.改善血流流变学和抗血栓形成：改善血液“浓、粘、凝、聚”状态，抑制血小板聚集及抑制血栓形成

3.改善微循环

4.其它作用：抗肿瘤；镇痛等。第一节

活血止痛药

川芎为伞形科多年生草本川芎的干燥根茎。切片，生用或酒炒、麸炒用。2023/8/2115川芎

性味：辛、温，气香功用：

1.活血行气：为“血中气药”，用于血瘀气滞诸证。（1）善“中开郁结”(行气开郁)，广泛用于血瘀气滞之胸、胁、腹诸痛证：

①

胸痹心痛单用为末，烧酒服之

②肝郁胁痛柴胡疏肝散

2023/8/2116（2）尤善“下行血海”

，为妇科活血调经之要药。治多种妇科瘀血之证：

①月经不调、痛经、经闭桃红四物汤若冲任虚寒者

吴茱萸、桂枝

温经汤

②产后瘀阻腹痛生化汤

（3）亦用治跌打损伤，疮疡痈肿

2023/8/21172.祛风止痛：“能去一切风”

“头痛必须用川芎”

(1)善“上行头目”，为治头痛要药。风寒如川芎茶调散

风热如川芎散

头痛风湿如羌活胜湿汤

血虚血瘀如通窍活血汤

(2)“旁通络脉”：治风湿痹痛

(3)用治中风偏瘫

延胡索为罂粟科多年生草本延胡索的干燥块茎。切厚片或捣碎，生用或醋炙用2023/8/2120延胡索

性味：辛、苦，温功用：

活血行气止痛（“行血中之气滞，气血滞，故专治一身上下诸痛”）止痛力优，为止痛之要药。用治血瘀气滞诸

痛证，尤其对内脏诸痛最为擅长（1）胸痹心痛甘草玄胡索散（2）胃脘疼痛

川楝子金铃子散2023/8/2121（3）痛经

当归、红花、香附

（4）疝气痛

小茴香、吴茱萸

（5）跌打损伤疼痛

乳香、没药使用注意：

孕妇慎用。

醋制，止痛作用

郁金为姜科多年生草本温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的干燥块根。切片或打碎，生用或矾水炒用。姜黄广西莪术蓬莪术温郁金黄郁金桂郁金绿丝郁金2023/8/2126郁金

性味：辛、苦，寒功用：

1.活血止痛、行气解郁：适用于一切气郁血郁之痛，对血瘀气滞而有郁热之证最为适宜。常配行气止痛药

（1）胸胁腹痛丹参、杏仁

（2）经行腹痛柴胡、当归、香附

（3）胁下癥积鳖甲、莪术、青皮

2023/8/21272.清心（解郁开窍），治：（1）湿浊蒙蔽清窍之神志昏迷石菖蒲（2）痰火壅闭之癫痫、癫狂白矾

3.凉血止血：治气火上逆及热结下焦之吐血、衄血、倒经、尿血、血淋等

4.利胆退黄：治肝胆湿热黄疸、结石症

广郁金：长于行气解郁

川郁金：长于活血祛瘀

姜黄为姜科多年生草本姜黄的干燥根茎切片生用。2023/8/2131姜黄

性味：辛、苦，温。功用：活血行气，通经止痛：用治脘腹疼痛

1.

血瘀气滞胸胁疼痛痛经、闭经产后腹痛

2.风湿痹痛—

为治肩臂痛之良药

乳香为橄榄科小乔木卡氏乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂。炒用

没药为橄榄科灌木或乔木没药树或其他同属植物茎干皮部渗出的油胶树脂。打碎，炒焦用。2023/8/2136乳香没药

共性：性味：辛、苦。功用：活血止痛，消肿生肌：跌打损伤七厘散

1.常用治疮疡痈肿醒消丸疮疡溃破久不收口

为外伤科之常用药，常相须为用。2023/8/2137

心腹刺痛

2.亦治血瘀之癥瘕积聚风湿痹痛使用注意：味苦伤胃，入汤剂易混浊，不宜过量，胃弱者尤其慎用。乳香：偏于行气伸筋利痹，气滞疼痛、风湿痹痛，筋脉拘挛多用。没药：偏于活血祛瘀，瘀血阻滞者多用2023/8/2138

川芎——祛风，为妇科及头痛之良药活

郁金——解郁，清心凉血，利胆退黄血

延胡索——为止痛之良药行

姜黄——并通经，为肩臂痛之良药气

乳香 活血之功不及没药止消肿生肌，外伤科多用痛

没药（无行气之功）

第二节

活血调经药

丹参为唇形科多年生草本丹参的干燥根及根茎。生用或酒炒用。2023/8/2142丹参

性味：苦，微寒。功用：

1.活血祛瘀：本品能祛瘀生新，活血不伤正，广泛用于各种瘀血证。

2023/8/2143

（1）活血调经:为调经要药：用治瘀血之月经不调、经闭、痛经、产后瘀滞腹痛。可单味为末，酒调服。（2）用治多种瘀血证

①胸痹、脘腹疼痛砂仁、檀香

②癥瘕积聚三棱、莪术、鳖甲

2023/8/2144

③风湿痹痛防风、秦艽

（上述诸证属瘀热者尤宜）

④跌打伤痛当归、乳香、没药

2.凉血消痈：治疮痈肿毒金银花、连翘

3.除烦安神：治：

(1)

热入心营，烦躁神昏清营汤

(2)

杂病心悸、失眠

益母草为唇形科二年生草本益母草的新鲜或干燥的地上部分生用或熬膏用2023/8/2147益母草性味：苦、辛，微寒。功用：

1．活血调经：

（1）善活血调经，祛瘀生新，尤为妇科经产要药，故有益母之名。用治血瘀之月经不调、痛经、经闭、产后瘀滞腹痛。血热瘀滞者尤宜。

2023/8/2148

（2）亦可用于跌打损伤、胸痹疼痛

2.利水消肿：治水肿、小便不利证

（尤宜用于水瘀互阻的水肿）

3.清热解毒：用于痈疮肿毒、皮肤痒疹使用注意：孕妇禁用。无瘀滞及阴虚血少者忌用。

牛膝为苋科多年生草本牛膝(怀牛膝)和川牛膝的干燥根。生用或酒炙用川牛膝怀牛膝川牛膝2023/8/2152牛膝

性味：苦，甘、酸，平。功用：

1.活血通经，性善下行，多用治：

（1）妇产科：血滞痛经、经闭、产后瘀滞腹痛当归、桃仁、红花

（2）跌打损伤、腰膝瘀痛

续断、当归、乳香

2023/8/21532.补肝肾，强筋骨：用治：

肝肾不足者

杜仲、续断、补骨脂

腰膝酸痛

风湿久痹者

独活寄生汤

下肢痿弱

湿热成痿者

三妙丸

3.引火（血）下行：用治

（1）上部血热吐血、衄血白茅根、栀子

（2）虚火上炎之牙痛、口疮玉女煎

（3）阴虚阳亢之眩晕头痛镇肝息风汤2023/8/21544.利水通淋，治：

（1）淋证车前子、滑石

（2）水肿、小便不利泽泻、车前子

使用注意：月经过多、孕妇忌用

川牛膝：长于活血祛瘀

怀牛膝：长于补肝肾，强腰膝

鸡血藤为豆科木质藤本密花豆的干燥藤茎。切片，生用。2023/8/21572023/8/2158鸡血藤性味：苦、微甘，温功用：

1.行血补血（调经)，用治血虚或兼瘀滞之月经不调、痛经、经闭

当归、熟地、白芍

当归、川芎、香附

2.舒筋活络：用治血虚或兼瘀滞之

(1)风湿痹痛、肢体麻木威灵仙、桑寄生

(2)中风肢体瘫痪黄芪、丹参、地龙

红花为菊科二年生草本红花的干燥花。生用。

西红花为鸢尾科多年生草本番红花的花柱头，又称藏红花、番红花。生用。

桃仁为蔷薇科落叶小乔木桃或山桃的干燥成熟种子生用或捣碎用。山桃2023/8/2167红花桃仁

共性：功用：活血祛瘀：用治多种血瘀重证

1.跌打瘀肿疼痛

2.血瘀闭经、痛经相须

3.癥瘕积聚为用

4.心腹瘀痛

2023/8/2168个性：

红花

1.辛温

2.善通经止痛：肢体关节瘀滞疼痛多用；亦可用于热郁血滞之斑疹色暗；近治冠心病、血栓闭塞性脉管炎。番红花：功似红花而力强，并善凉血解毒，尤宜于热入营血发斑疹；血热毒盛、麻疹发不畅。

2023/8/2169桃仁

1.苦、甘，平。有小毒。

2.祛瘀力强于红花。亦常用于肠痈、肺痈兼瘀滞者。

3.润肠通便：用于肠燥便秘证

4.止咳平喘：用治咳嗽气喘使用注意：孕妇忌用，便溏者慎用

泽兰为唇形科多年生草本毛叶地瓜儿苗的干燥地上部分。切碎生用

月季花为蔷薇科常绿或半常绿灌木月季的干燥花。生用。

王不留行为石竹科一年生草本麦蓝菜的干燥成熟种子。生用或炒用。

广东王不留行薜荔果

凌霄花为紫葳科落叶木质藤本凌霄或美洲凌霄的干燥花。生用美洲凌霄

凤仙花为凤仙花科一年生草本凤仙的花。其成熟种子称“急性子”。

2023/8/2182

丹参—

安神，凉血消痈

益母草—

利水消肿—妇科经产要药

调

泽兰—

活血功强于益母草活

经

鸡血藤—

补血，舒筋活络血

月季花—

消肿祛

红花—

止痛瘀

桃仁—

润肠通便

通

牛膝—

补肝肾,强筋骨,利水通淋，

经 引火（血）下行

王不留行—下乳，消痈，利尿通淋

凌霄花—

祛瘀功强(破瘀),兼凉血祛风

凤仙花

消肿止痛，祛风

第三节

活血疗伤药地鳖虫冀地鳖

土鳖虫为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫干燥体。自然铜为硫化物类矿物黄铁矿族黄铁矿。主含二硫化铁(FeS2)。研末或水飞用。2023/8/2187土鳖虫自然铜

共性：功用：

续筋接骨：能活血疗伤，续筋接骨，

为伤科要药。治跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛。常相须为用。

接骨紫金丹

2023/8/2188个性：土鳖虫：

1.性味咸寒，有小毒。善能破血逐瘀

以通经、消癥，为治血瘀经闭、癥瘕积聚之要药。下瘀血汤鳖甲煎丸

2.有堕胎之弊，故孕妇忌服。自然铜：

1.性味辛平，善散瘀止痛。

2.不宜久服。凡阴虚火旺，血虚无瘀者慎用。

骨碎补为水龙骨科植物槲蕨的干燥根茎。生用。2023/8/21912023/8/2192骨碎补

性味：苦，温。功用：

1.活血续伤：能行血脉，续筋骨，疗伤痛，为伤科要药。治跌打损伤，筋骨损伤，瘀滞肿痛，内服外用均有效，尤宜于骨折筋损之证。

2023/8/21932.补肾强骨，治：

（1）肾虚腰痛脚弱补骨脂、牛膝

（2）肾虚耳鸣、耳聋、牙痛熟地、山茱萸、泽泻

（3）肾虚久泻补骨脂、益智仁、吴茱萸

马钱子马钱科常绿乔木马钱的干燥成熟的种子性能特点：苦、寒，有大毒功效与主治：1.通络止痛，用治：风湿痹痛，跌打损伤，

麻木瘫痪2.散结消肿，用治：痈疽肿痛使用注意：用量：0.3-0.6g，有大毒，内服炮制。

血竭为棕榈科常绿藤本麒麟竭果实渗出的树脂。打碎研末用。

苏木为豆科灌木或小乔木苏木的干燥心材。用时劈成薄片或研成粗末。

刘寄奴为菊科多年生草本奇蒿的干燥全草。切段生用。

奇蒿阴行草北刘寄奴南刘寄奴

儿茶为豆科植物儿茶的去皮枝、干的干燥煎膏。打碎生用2023/8/21104

土鳖虫——活血功强(破血逐瘀)

续筋接骨活

自然铜——止痛血

骨碎补——并补肾强骨疗

血竭止血生肌

伤

儿茶——敛疮

刘寄奴止血，消食化积

止痛,祛瘀通经

苏木

第四节

破血消癥药三棱为黑三棱科植物黑三棱的干燥块茎。切片，生用或醋炙用2023/8/21108

莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的干燥根茎。切片生用或醋制用广西莪术温郁金蓬莪术广西莪术温莪术2023/8/21113

三棱莪术

共性性味：辛、苦，温。功用：

1.破血祛瘀，行气止痛：用于

尤善消癥瘕积聚

相须血瘀气滞重证经闭为用

心腹瘀滞疼痛

2.消积止痛：用于食积腹胀痛较甚者