骨科病人的一般护理

第四十六章骨科病人一般护理第一节运动系统检查办法

理学检查内容与办法周围神经检查办法影像学检查第二节生物力学在骨科护理中应用生物力学概念和原理

生物力学在护理中应用1编辑版pppt第1页运动系统组成2编辑版pppt第2页理学检查内容与办法望诊整体与局部结合（步态、畸形等异常)触诊疼痛部位、肿块或畸形动诊关节活动(积极与被动）量诊1、肢体长度测量2、肢体周径测量3、关节运动幅度测量3编辑版pppt第3页先天性斜颈畸形4编辑版pppt第4页强直性脊柱炎5编辑版pppt第5页双侧髋关节脱位6编辑版pppt第6页量诊

（一）肢体长度测量

测量时应将肢体置于对称位置上。测量时先定出测量标志。四肢长度测量办法如下：1．上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。2．下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。7编辑版pppt第7页骨盆骨折时8编辑版pppt第8页上肢长度上臂长度前臂长度下肢长度（髂前上棘----内踝尖）9编辑版pppt第9页（二）肢体周径测量两肢体取对应同一水平测量。大腿周径测量一般取髌上10～15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。10编辑版pppt第10页（三）角度测量常见统计办法（1）中立位0°法：先确定每一种关节中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所组成夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。11编辑版pppt第11页12编辑版pppt第12页（四）感觉检查（一）浅感觉1．痛觉

2．温度觉

3．触觉

13编辑版pppt第13页（四）感觉检查（二）深感觉1．位置觉2．震动觉3．实体感觉4．两点辨别觉14编辑版pppt第14页（五）肌力检查（一）肌容量

（二）肌张力在静止情况时肌肉保持一定程度担心度称为肌张力。（三）肌力指肌肉积极运动力量、幅度和速度，检查及测量办法如下：15编辑版pppt第15页肌力测定标准可分为下列六级：0级肌肉无收缩。1级肌肉有薄弱收缩，但不能移动关节。2级肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能反抗地心吸引力。3级肌肉收缩能反抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。4级肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力。5级肌肉收缩能抵抗强大阻力运动肢体16编辑版pppt第16页反射检查一、生理反射1．深反射常检查深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列办法表达反射程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。2．浅反射

常检查浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般统计办法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。17编辑版pppt第17页二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．奥本海姆（Oppenheim）征4．戈登（Gordon）征5．踝阵挛

6．髌阵挛18编辑版pppt第18页检查标准病人体位局部暴露充足检查次序：望、触、动、量诊次序。先健侧后患侧，先远后近。自动与被动相结合19编辑版pppt第19页周围神经检查办法

桡神经检查桡神经损伤后主要临床体现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）20编辑版pppt第20页正中神经检查正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”。正中神经所支配皮肤感觉区，为手掌桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指末节，如有神经损伤时，则发生感觉障碍。21编辑版pppt第21页尺神经检查即“爪形手”畸形。尺神经所支配皮肤感觉区是手尺侧皮肤，包括掌侧面一种半手指和背侧面两个半手指皮肤，损伤后此支配区出现感觉障碍。尺神经损伤后肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。（夹纸试验阳性）22编辑版pppt第22页手部感觉神经支配23编辑版pppt第23页

第一节检查办法常规X线CTMRI超声核医学影像学检查24编辑版pppt第24页一、X线检查X线平片空间辨别率高,是首选办法。大多数骨骼病变可做出诊断，但许多病变X线体现比病理和临床体现出现晚。早期不能确诊，往往需经复查和解和其他资料才能做出定性诊断。透视血管造影25编辑版pppt第25页股动脉造影26编辑版pppt第26页二维重建三维重建27编辑版pppt第27页髋关节SSD28编辑版pppt第28页T1WIT2WI压脂29编辑版pppt第29页骨骼系统正常X线体现1、骨构造与发育2、骨正常X线体现30编辑版pppt第30页（1）骨构造骨质分为密质骨和松质骨两种。长骨骨皮质和扁骨内外板为密质骨，主要由无数哈氏系统组成。松质骨由骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓腔延伸，互相连接成海绵状构造，小梁间充以骨髓。长骨松质骨主要分布于骨两端，中间为由皮质骨围成骨髓腔。骨表面有骨膜覆盖，骨膜为软组织，正常不显影。31编辑版pppt第31页32编辑版pppt第32页33编辑版pppt第33页34编辑版pppt第34页骺端骺干干骨板骺小朋友长骨构造示意图带化钙时临35编辑版pppt第35页斜型骨折螺旋型骨折36编辑版pppt第36页37编辑版pppt第37页关节外伤关节脱位

关节软骨损伤肩关节脱位38编辑版pppt第38页生物力学生物力学乃是采取力学理论来硕士物体内物质运动学科。生物力学研究主题能够概括为下列三方面：生物结构与功能关系；生物体调整与控制机制；生物应力-生长关系。39编辑版pppt第39页生物力学研究方面目前在生物力学研究方面较为瞩目标研究领域包括骨组织构造与受力分析、血液在血管及毛细血管网络中流动规律、心脏瓣膜运动、生物材料制备、细胞乃至分子层次生物力学问题等等。运动生物力学：是研究人体运动力学规律科学，它是体育科学主要组成部分。40编辑版pppt第40页杠杆原理平衡杠杆省力杠杆速度杠杆41编辑版pppt第41页头颈部平衡杠杆F1头颈部后伸肌群F2头颈部前屈肌群R头部重力支点：寰枕关节F1F2R42编辑版pppt第42页省力杠杆脚尖站立时支点：脚尖作用力F1：小腿三头肌收缩力R体重F1R43编辑版pppt第43页速度杠杆手拿重物时支点：肘关节作用力：肱二头肌阻力：手中所拿重物重力重力R作用力F支点44编辑版pppt第44页身体负重力线正立时人体重心：第二骶骨前方7cm处下肢承重力线：股骨头中心----髌骨中心----足第一、二跖骨之间45编辑版pppt第45页人体重心重心越低，平衡稳定性越大姿势变化会引发重心变化：平卧<侧卧<坐姿<站姿受性别、年纪、身高等影响身体每一段都有重心：大腿：近侧44%；小腿：近侧42%上臂：近侧47%；前臂：近侧42%46编辑版pppt第46页生物力学在护理中应用（一）骨科病人搬运1、力学要求：（1）避免造成损害或加重疼痛。（2）保持平衡稳定和舒适。（3）省力47编辑版pppt第47页（一）骨科病人搬运

2、办法：（1）合理支配支托力量和选择着力点头颈和躯干占体重58%，每个上肢5%，每个下肢16%着力点:躯干、大腿和臀部重心位置、头及肢体远端也应注意支托。（2）采取针对性保护措施：保护损伤部位（3）应用生物力学标准48编辑版pppt第48页脊柱骨折不正确搬运49编辑版pppt第49页脊柱骨折正确搬运（1）50编辑版pppt第50页脊柱骨折正确搬运（2）51编辑版pppt第51页（二）骨科长期卧床病人护理1、护理力学要求：（1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。（2）尽可能维持脊柱生理曲线和各关节功能位。（3）避免肢体局部受压和畸形。52编辑版pppt第52页关节功能位肩关节：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖对准鼻尖为准。肘关节：一侧屈曲90°，前臂中立位。腕关节：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60°，指间关节屈曲30～45°。髋关节：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝关节：屈膝10～15°，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。53编辑版pppt第53页2、护理措施选择合适体位保持脊柱正常生理曲线：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受压预防肢体畸形足下垂畸形：应用预防垂足板膝关节屈曲畸形：在不影响治疗前提下，每天去膝下枕垫数次，做膝关节屈伸活动。髋关节屈曲畸形：卧硬板床，禁用软床肩内收畸形54编辑版pppt第54页第三节牵引术与护理55编辑版pppt第55页一、牵引

是利用合适连续牵引力和反抗牵引力使骨折或脱位达成整复和维持复位。（一）牵引目标和作用1、骨折、脱位复位和维持复位后稳定。2、挛缩畸形肢体矫正治疗。3、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节手法或手术治疗发明条件。4、炎症肢体制动和抬高，便于患肢伤口观测、冲洗和换药。56编辑版pppt第56页（二）牵引种类1、皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。

适用于少儿或老年患者。（1）胶布牵引（2）海绵带牵引57编辑版pppt第57页皮肤牵引58编辑版pppt第58页59编辑版pppt第59页60编辑版pppt第60页2、兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病（2）骨盆带牵引适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。（3）骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者。61编辑版pppt第61页枕颌带牵引62编辑版pppt第62页枕颌带牵引63编辑版pppt第63页骨盆带牵引64编辑版pppt第64页骨盆悬吊牵引65编辑版pppt第65页3、骨牵引（直接牵引）有效/有创常用穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处骨折。66编辑版pppt第66页（三）牵引用物1，牵引床2，牵引架3，牵引器具67编辑版pppt第67页68编辑版pppt第68页69编辑版pppt第69页颅骨牵引70编辑版pppt第70页护理措施（一）心理护理（二）维持有效血液循环（三）保持有效牵引①避免脱落②位置正确③重量合适④不放松牵引绳71编辑版pppt第71页（四）并发症预防和护理

1、皮肤水疱、溃疡和压疮2、血管和神经损伤3、牵引针、弓滑落4、牵引针眼感染5、关节僵硬6、足下垂7、坠积性肺炎8、便秘72编辑版pppt第72页

第四节石膏绷带术与护理应用1、骨折整复后固定2、关节损伤和关节脱位复位后固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后制动。4、急慢性骨与关节炎症局部制动。5、矫形手术后固定。73编辑版pppt第73页石膏固定术常见并发症1、骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生一系列病理变化，好发于前臂掌侧和小腿。2、压疮3、废用性骨质疏松、关节僵硬4、化脓