颈椎病的康复课件

颈椎病康复

（RehabilitationofCervicalSyndrome）.第1页学习目标1.熟悉预防办法2.3.LearningObjectives理解定义、病因、并发症掌握颈椎病分型、康复办法.第2页.第3页.第4页

一、概述

颈椎病是一种进展迟缓颈椎退行性疾病，多见于中老年人。主要是伴随年纪增加，颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围神经、血管等组织而引发对应一系列临床体现。颈椎病发病率高，约为10%。40～60岁为好发年纪，女性略多于男性。.第5页一、概述

颈椎病定义：颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线变化后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引发一组综合症状。.第6页一、概述颈椎病可诱发多种疾病，所侵害部位可包括周围脊髓、神经、血管等多种主要组织，进而诱发多种特异性体现。.第7页二、病因病因多样病理过程复杂.第8页

1.年纪原因：就像一台机器同样，伴随年纪增加，人体各部件磨损也日益增加，颈椎同样会产生多种退行性变化，而椎间盘退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键基础。另外，小关节和多种韧带退变也有主要作用。

2.慢性劳损：是指多种超出正常范围过度活动带来损伤，如不良睡眠、枕头高度不当或垫部位不当，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不合适体育锻炼也会增加发病率，如不得法倒立、翻筋斗等。

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3.外伤：在颈椎退变、失稳基础上，头颈部外伤更易诱发颈椎病产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，并且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。

4.咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。

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5.发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，并且预后也相对较差。6.颈椎先天性畸形：多种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病发生。

7.代谢原因：由于多种原因所造成人体代谢失常者，尤其是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。8.精神原因：从临床实践中发觉，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病症状也更为严重。

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颈椎生理特点：脊柱颈段由七个椎体和六个椎间盘组成。颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活椎节。要支撑头颅重量，还要适应眼、耳、鼻等功能需要做头部伸、屈、旋转等运动。人头颈部活动范围最大，也最易受损伤。其中颈椎5～6受累最严重，4～5、6～7次之。.第12页.第13页.第14页.第15页.第16页三、临床分型神经根型－上肢疼痛麻木椎动脉型－头昏、眩晕、恶心、呕吐交感神经型－体现形式复杂多样脊髓型－下肢无力，步态笨拙（踩棉花感）混合型－同步有以上两种以上体现者颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼痛.第17页1.神经根型占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。体现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响ADL能力。.第18页2.脊髓型约占0～15%，是颈椎病中最重一种类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因多种原因造成椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。.第19页2.脊髓型主要体现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有四肢麻木、肌力削弱或步态异常及感觉障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。此类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。.第20页3.椎动脉型占10～15%。此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）所致。

短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。.第21页3.椎动脉型椎动脉支配区域：由两侧锁骨下动脉发出；两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球后2/5；椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干。.第22页.第23页4.交感神经型

此型为颈部交感神经受到激惹所致，可体现为交感神经兴奋症状或抑制症状，并且包括多系统、多器官。出现交感神经兴奋或抑制症状。头痛、偏头痛、视物含糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。.第24页5.混合型

颈椎病临床体现变异很大，上列两型以上症状和体征同步存在者。临床上较难截然分开。

临床以此型为多。.第25页6.颈型发病年纪

：以青壮年者为多高发年纪段30－40岁发病时间

：除晨起时多见（与枕头较高或睡眠姿势不当有关）外，亦经常见于长时间低头工作或学习后。常见症状：主诉头颈肩酸困不适，头痛，板滞，僵硬。X线片：颈椎显示曲度变化或椎间关节不稳等体现.第26页四、主要功能障碍神经根型主要功能障碍为上肢、手麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。脊髓型依严重程度，也许体现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者也许截瘫。椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。交感型及颈型不影响四肢功能。.第27页五、康复评定

1、临床体现与X平片检查2、常规检查：病史、症状、体征。如颈肩肌肉担心、头颈部活动受限、疼痛程度、皮肤感觉障碍等。

.第28页3、特性性检查：（1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检查者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。.第29页

（3）前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表白颈椎小关节有退行性变。(4)．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表白颈神经根或臂丛有受压或损伤。.第30页六、康复治疗康复目标：减轻颈神经根、椎动脉、交感神经受压和刺激；解除神经根粘连和水肿；缓和颈、肩、臂肌痉挛；增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定.第31页康复治疗总标准针对各型特点，采取合适综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上也许加重病情原因。

.第32页（一）颈椎牵引疗法

作用：解除颈肌痉挛；解除神经根刺激压迫。牵引使椎管延长，利于逸出椎间盘复位，促进颈椎正常功能恢复。是常用而有效治疗办法。主要适用于神经根型患者，其他类型患者亦可试用。.第33页（二）佩戴颈部矫形器

围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓和症状和组织修复，是一辅助治疗措施。一般适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固病人，但戴用时间不宜过久。.第34页颈部矫形器.第35页

（三）卧床休息

减少颈椎负载，有助于椎间关节创伤炎症消退；注意枕头选择与颈部姿势。.第36页颈椎病患者睡枕要求（1）合理枕头必须具有两项：科学高度和舒适硬度。合理枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8～15cm为宜，而在枕两端，应比中央高出10cm左右。总之，枕头高度以确保颈椎生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。.第37页颈椎病患者睡枕要求（2）合乎人体生理情况枕头应当具有下列特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯能够承托颈椎全段，使颈肌得到充足松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。.第38页（四）按摩推拿对消除肌肉担心痉挛，改善血液循环，松解局部硬结，作用显著。可采取推摩、揉捏等手法,并配合穴位按摩。

操作必须掌握好“稳、准、轻”标准，严禁暴力强行屈伸扭转。

.第39页（五）物理疗法（1）(1)高频电疗常用超短波疗法，电极并置颈后双侧或颈后与患肢前臂，微热量，每次10～15钟，每日1～2次，10次为1疗程。(2)中频电疗颈后双侧并置，每次20分钟，每日1～2次，10次为1疗程。此法止痛效果较好。.第40页物理疗法（2）(3)热疗法如红外线等(4)超声波治疗于颈后及患侧肩背部，用接触移动法；剂量为0.8～1.5W/cm2，每次10～15分钟，每日1～2次，10次1疗程。.第41页（六）运动疗法是提升和巩固疗效主要伎俩，于急性症状减轻后即可开始应用。包括保持和恢复颈部和肩部活动范围练习，应用抗阻等长收缩以增强颈部肌肉练习，以及牵伸颈部肌肉练习。

.第42页所有操作均应平稳地慢速进行，并在病人能耐受情况下逐渐加大动作幅度或所用阻力，以确保达成锻炼目标。锻炼可在家中进行，每日１～３次，要持之以恒，长期坚持下去。.第43页介绍一套颈椎操1.仙鹤点头2.犀牛望月3.金龟摆头4.金龙回首主要是练习颈部伸屈与侧弯功能，以保持颈椎较好稳定性。每个动作可做两个八拍，每日进行1～2次。.第44页

长期从事财会、写作、打字、办公室等职业工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不但使颈椎间盘内压力增高，并且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘互相磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更深入造成损伤，易于发生颈椎病。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第45页

办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然端坐位，臀部和背部要充足接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高百分比合适最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引发颈部疲劳。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第46页1.坐姿正确:

要预防颈椎病发生，最主要是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然姿势。2.

活动颈部：应在工作1～2小时左右，有目标地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、迟缓，以达成各个方向最大运动范围为准。使颈椎关节疲劳得到缓和。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第47页3.昂首望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引发视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应昂首向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有助于颈椎保健。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第48页4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不能够过高、过硬或过低。枕头：中央应略凹进，颈部应充足接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第49页5.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免半夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度减少，有碍组织代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，避免颈部受风、受寒。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第50页6.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。

办公室工作人员如何预防颈椎病.第51页预防颈椎病自我按摩操

要减少颈椎病发生，不但应注意纠正不良工作和生活习惯，还应在担心工作之余常做自我保健按摩，可缓和颈部疲劳，预防颈椎病发生。

.第52页预防颈椎病自我按摩操

1.按摩百会

：用中指或食指按于头顶最高处正中百会穴，用力由轻到重按揉20～30次。功能：健脑宁神，益气固脱。.第53页

预防颈椎病自我按摩操

2.对按头部

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双手拇指分别放在额部两侧太阳穴处，其他四指分开，放在两侧头部，双手同步用力做对按揉动20～30次。功能：清脑明目，振奋精神。.第54页

预防颈椎病自我按摩操

3.按揉风池

:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其他手指附在头两侧，由轻到重地按揉20～30次。功能：疏风散寒，开窍镇痛。.第55页

预防颈椎病自我按摩操4.拿捏颈肌

:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其他四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功能：解痉止痛，调和气血。

.第56页预防颈椎病自我按摩操

5.按压肩井

:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。功能：通经活络，散寒定痛。

.第57页预防颈椎病自我按摩操6.按摩大椎

:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方空隙处)各20～30次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功能：疏风散寒，活血通络。

.第58页预防颈椎病自我按摩操

7.对按内、外关

:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧外关穴（内关穴对面），同步对适用力按揉0.5～1分钟，双手交替进行。功能：宁心通络，宽胸行气。

.第59页预防颈椎病自我按摩操8.掐揉合谷

:将左（右）手拇指指尖放在另一手合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉10～20次，双手交替进行。功能：疏风解表，开窍醒神。

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9.梳摩头顶

:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20～30次。功能：提神醒目，清脑镇痛。

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康复操可改善患者颈部血液循环，