尿道下裂患儿的护理

先天性尿道下裂患儿围手术期护理

第1页概述尿道下裂(hypospadias)是指男性下尿路及外生殖器常见先天畸形，是因前尿道发育不全，造成尿道口达不到正常位置，即开口出目前正常尿道口近侧至会阴部途径上，某些病例可伴有阴茎下弯等。第2页临床体现为：临床体现(1)尿道外口位于阴茎腹侧，龟头扁平，包皮在腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯曲，勃起时更为显著。(2)下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发育而形成纤维条索所致，尿道口越接近近端，畸形越显著。(3)尿道下裂多靠望诊可定。第3页根据尿道外口位置可将尿道下裂依次分为：阴茎头型轻1阴茎体型2阴茎阴囊型3会阴型重4第4页小儿尿道下裂图谱龟头型（轻型）阴茎根部型（重型）第5页先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常,不能站立排尿,射程近,成年后可影响性功能和生育,故必须通过手术矫正畸形。术前准备1术后护理2健康教育3第6页术前准备：皮肤准备阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，易造成感染，因此清洁皮肤非常主要，术前每日用肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，清洗时动作要轻柔。饮食护理加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质食物，避免粪便干燥。术前晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，以防术后短时期排便污染伤口。第7页术前准备：患儿心理护理积极与患儿交流,鼓励其讲出心里话,尊重其隐私，用亲切语言抚慰和引导他正确结识疾病,树立起信心。尽可能满足他们爱好、习惯和心理要求,提供安全、舒适环境。患儿家属心理护理积极给家属介绍疾病病因等有关知识基础,使其父母正确结识疾病,消除顾虑,变被动为积极,帮助患儿顺利康复。提升患儿父母对疾病认知水平第8页小儿尿道下裂手术前后对比图第9页术后护理：密切观测病情：返回病房后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。每15~30min测血压、脉搏、呼吸1次，尤其注意呼吸节律、频率及深度，并予低流量吸氧。疼痛护理：术后疼痛一般术后1~3d最显著，常规按医嘱给予解痉止痛药，以减轻或抑制膀胱痉挛，必要时膀胱内灌注利多卡因。第10页术后护理：术后使用支架支撑盖被，避免盖被直接压迫阴茎。观测阴茎处伤口敷料有没有渗出，有没有被尿液污染，龟头颜色，如有发紫，肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知医生处理。龟头外露处部分可每天涂抹红霉素软膏避免干燥。第11页术后护理：饮食护理12鼓励患儿进食富含纤维素食物,保持大便通畅,必要时可用开塞露塞肛。3让患儿多饮水,以利“内冲洗”,同步避免因排便用力,尿液从引流管周围溢出影响成形尿道愈合,形成尿道瘘术后6小时内禁食禁水第12页术后护理：引流管护理：1，定期更换引流袋24H并精确统计尿量，一般术后第7天清除伤口除敷料，然后每日两次用碘伏消毒。保持伤口除清洁干燥。2，术后第9天拔出尿管后，嘱病人多饮水，多排尿，以观测有没有尿瘘或排尿困难情况发生。3，排尿正常后拔出膀胱造瘘管，嘱患儿平躺6H后再可活动，避免膀胱造瘘口处漏尿。第13页术后护理：心理护理患儿心理：由于手术创伤，尿道置管造成患儿舒适状态变化，不配合治疗。根据小朋友心理特点因势利导，耐心施教，小朋友易接收暗示，能够通过讲故事、看动画以鼓励患儿勇敢精神，树立战胜疾病信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定。除赞扬、爱抚外，还可合适奖励，调动孩子积极性。患儿父母心理：父母经常体现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心解说有关疾病方面知识及术后护理重点，使父母对手术治疗有正确结识，消除顾虑，变被动陪护为积极参与护理，达成帮助患者顺利康复目标。第14页术后护理：预防伤口术后感染：术后给予有效抗生素，可进食无渣流食2~3天，以防过早排便污染伤口；保持切口暴露干燥（冬天要注意保暖）。排便后应注意正确擦拭办法，并立即清洗，保持会阴部清洁。第15页出院健康指导：1个月内注意会阴及外生殖器清洁。指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道,扩张尿道外口,以防尿道狭窄。注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而造成排尿困难。出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。由于患儿大部分为学龄前