子宫破裂精要

子宫破裂第1页一、定义子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。第2页子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生命，是产科一种严重并发症。第3页二、原因梗阻性难产损伤性子宫破裂瘢痕子宫子宫收缩药品使用不当第4页1、梗阻性难产是引发子宫破裂最常见原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿）第5页2、损伤性破裂在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术或臀牵引术第6页在无麻醉情况下使用内倒转术植入性胎盘强行剥离时也会发生子宫破裂第7页3、瘢痕子宫如前次有剖宫产史，子宫壁因手术留有瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂第8页贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2023年4月22日10时左右，怀孕已34周杨某在下腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院急救，妇产科医生接诊后，检查发觉胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹腔存在大量积液，胎儿已夭折，医生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发觉产妇因子宫破裂腹腔积血已达约2000亳升，子宫原手术疤痕右侧有始终径约4厘米完全性破裂口，2023年永安市立医院成功急救一子宫破裂产妇

第9页左侧有始终径约2厘米不完全性破裂口，医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最后顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据理解，此前，该产妇于2023年1月刚行剖腹产手术，未满2年于当年8月再次怀孕，造成子宫破裂出血。第10页4、子宫收缩药品使用不当假如在分娩前肌注或过量滴注缩宫素，就会使子宫强烈收缩发生断裂第11页二、分类根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂第12页根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂

第13页根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂第14页（二）临床体现一般子宫破裂是一种渐进过程，可分为先兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶段。第15页（1）先兆子宫破裂

腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性缩复环，子宫下段压痛显著，因胎先露压迫膀胱使之充血，出现排尿困难甚至血尿；

胎心率变化或听不清第16页病理性缩复环是指临产后当胎先露下降受阻时，强有力子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段由于缩复作用增厚，在子宫体和子宫下段之间形成显著环状凹陷。第17页病理性缩复环第18页（2）子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓和，由于破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈连续性加重。体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促在腹壁可触及胎体，胎心消失全腹有压痛及反跳痛阴道也许有鲜血流出，量可多可少

第19页（三）、诊断临床体现B型超声检查可帮助确定破口部位和胎儿与子宫关系第20页鉴别诊断

重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬如板状

B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破体征：B超胎儿在宫腔内

第21页（四）、处理

先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶

尽快行剖宫产术.子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极急救抗休克同步尽快行剖宫产术

第22页▲子宫破裂口修补术：破裂边缘整洁，感染不严重

子宫次全切除术：破口边缘不整洁、明

显感染者

子宫全切术：破裂口累及宫颈

手术方式第23页二、护理1、健康史

详细问询产次，有无剖宫产史，在外院有没有使用缩宫素催产史，有没有手术助产史第24页2、身体情况（1）全身体现评定产妇腹部疼痛程度，评定有没有排尿困难，评定胎儿情况，病人有没有出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等体现（2）腹部检查：病人有没有腹部拒按，有没有显著病理性缩复环，有没有突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有没有压痛及反跳痛有没有触及胎儿肢体第25页（3）怀疑有子宫破裂也许时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细阴道检查发觉已开大宫颈口又回缩，已下降胎先露又上升，有时候能触到破裂口提醒子宫已经破裂第26页3、辅助检查（1）B超血常规、尿常规第27页（二）护理诊断1、疼痛与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关2、潜在并发症：休克3、有感染危险：与软产道开放性伤口、

大量出血有关4、预感性悲伤：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关第28页（四）护理措施1、预防措施

（1）加强产前检查，孕30周后发觉胎位异常进行纠正

（2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史者，应在预产期前1-2周住院待产

（3）正确产科处理

使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用第29页2、急救护理迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧，指导产妇头低足高位、中凹位第30页3.病情监测有高危原因者，严密观测宫缩，胎心、生命体征，发觉失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量第31页4、一般护理产后观测观测生命体征，定期指导排尿、保持外阴清洁，指导有效退奶办法第32页5、医护治疗配合（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现病理性缩复环立即报告医生（2）做好剖宫产术前准备（3）向患者交代病情，并签订知情同意书第33页7、健康指导避孕指导因子宫破裂而行子宫修补术产妇，对有儿女者应在术前征得产妇和家属同意采取输卵管结扎术

剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕避孕办法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到产科门诊检查第34页1．25岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周，突然出现剧烈下腹痛，连续性，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，此患者最也许诊断为Ａ前置胎盘Ｂ子宫破裂Ｃ胎盘早剥Ｄ先兆子宫破裂第35页2．某女，由其它医院转来，已有规律性腹痛二十四小时，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此患者最也许诊断是(1)胎盘早剥(2)先兆子宫破裂(3)子宫破裂(4)前置胎盘第36页３．某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产妇烦燥不安，不停告诉护士腹痛难忍。检查：子宫呈葫芦状，腹部有一环状凹陷与脐平，下腹压痛，胎位不清，胎心168次／分。诊断最大也许是

：A先兆子宫破裂

Ｂ子宫破裂

Ｃ胎盘早剥Ｄ前置胎盘第37页发生在急诊室…29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄曾行剖宫产术后1年，到本地医院就诊，剖宫产手术准备后，因停电转院，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经急救无效，产妇死亡。第38页问题：产妇死亡原因是什么？死亡原因是否能够避免？将如何避免？第39页张女士，26岁，孕40周，腹痛