新生儿黄疸护理查房

新生儿2023-5-26新生儿护理教学查房新生儿高胆红素血症护理第1页查房目掌握新生儿黄疸概念掌握生理性黄疸和病理性黄疸特点掌握新生儿黄疸护理措施蓝光治疗原理、护理重点、并发症第2页思考题光疗退黄原理是什么？第3页护理计划P1潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素过多有关。预期目标：患儿胆红素脑病早期征象得到及时发觉、及时处理。护理措施：

1.严密观测生命体征和黄疸进展情况；2.尽早安排光疗，更换新灯管，确保光疗效果。3.注意神经系统体现，观测患儿精神反应、纳奶、肌张力等情况，发觉异常立即通知医生。4.观测大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，及时处理。

第4页P2有皮肤完整性受损危险：与光疗时患儿出现摩擦、抓挠等原因有关预期目标：保持患儿皮肤完整性，住院期间不发生皮肤破损。护理措施：1.评定患儿皮肤情况及危险原因。2.光疗前修剪患儿指趾甲，戴手套或脚套，避免患儿抓伤自己皮肤。3.保持患儿皮肤清洁、干燥，出汗多时及时擦干.4.每小时巡视一次皮肤情况，每班严格交接患儿皮肤情况。第5页P3有感染危险：与患儿免疫力低下，皮肤黏膜屏障功能不完善有关。预期目标：住院期间不发生感染

护理措施：

1.评定患儿也许发生感染原因，积极采取预防措施；2.严格执行手卫生，光疗床每日用消毒液擦拭；3.做好皮肤护理，日常护理和操作时要注意避免损伤患儿皮肤。

第6页新生儿黄疸概念（掌握）

新生儿黄疸是指血清总胆红素值增高，而引发皮肤、粘膜和巩膜等被黄染现象（胆红素>85umol/L时出现肉眼黄疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。可分为病理性黄疸和生理性黄疸两大类。

新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多转运胆红素能力不足肝功能发育未完善肝酶活性低肠肝循环特性第7页白蛋白黄疸--胆红素代谢过程血红蛋白珠蛋白血红素未结合胆红素

肝脏Y、Z蛋白肝脏摄取+转移酶葡萄糖醛酸

结合胆红素经肝、胆管分泌和排泄肠道粪胆原粪胆素排出体外肠肝循环-葡萄糖醛酸苷酶胆绿素第8页生理性黄疸和病理性黄疸特点（掌握）生理性黄疸生后2~3天出现黄疸，5~7天达高峰，10~14天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿<205umol/L(12mg/dl)，早产儿<255umol/L(15mg／dl)。◆病理性黄疸（即高胆红素血症）①黄疸出现早，于生后二十四小时内出现。②进展快，每天胆红素上升>85umol/L（5mg/dl）。③黄疸程度重，足月儿>205umol/L(12mg/dl)，早产儿>255umol/L(15mg／dl)。④连续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第3~4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。

第9页新生儿黄疸与病理性黄疸特点特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天二十四小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现连续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好对应体现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂第10页病理性黄疸原因感染性

新生儿肝炎新生儿败血症其他感染非感染性

新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸药品性遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷第11页常见新生儿病理性黄疸原因胎便排出延迟：肝肠循环造成黄疸加重。缺乏正常菌群：缺乏正常菌群影响胆红素排出造成黄疸加重。母乳饲养：母乳中葡萄糖醛酸酶活性高，胆红素在肠道重吸取加强，使黄疸加重。药品：维生素K能够加重黄疸。新生儿溶血：红细胞破坏太多、太快。第12页溶血性黄疸ＡＢＯ血型不合溶血：母亲与胎儿血型不合引发，以母亲血型为O、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，发病率为11.9％；

Rh血型不合溶血：主要是母亲血型Rh阴性和胎儿血型Rh阳性第13页新生儿血清学检查1）直接抗人球蛋白试验即Coombs试验（+）检查新生儿红细胞是否被抗体致敏2）红细胞抗体释放试验（+）致敏抗体加热释放+标准红细胞3）血清游离抗体测定试验（间抗）（+）血清抗体+标准红细胞第14页新生儿黄疸护理措施（掌握）观测病情，做好有关护理1.密切观测病情：根据皮肤黄染范围和部位评价进展情况，注意神经系统体现，及时发觉胆红素脑病早期体现，有没有胎便排出延迟；2.饲养：耐心饲养，确保奶量摄入；针对病因护理，预防核黄疸发生1.遵医嘱用药；2.光疗、换血时护理；3.合理安排补液计划，牢记迅速输入高渗性药品，以免血脑屏障临时性开放，使已与白蛋白结合胆红素进入脑组织。第15页第16页蓝光治疗原理、护理重点、并发症（掌握）蓝光治疗原理通过一定波长光线，使血中脂溶性未结合胆红素分解为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。以波长425-475nm蓝光最有效第17页第18页蓝光治疗护理重点光疗前准备光疗时护理光疗后护理第19页光疗前准备患儿准备：1.清洁皮肤，禁忌涂粉或油类；2.剪短指甲或用袜套将手和脚包裹；3.双眼佩戴光疗眼罩；4.男婴要注意保护阴囊。光疗床：预热箱温30-32℃，水槽加蒸馏水、灯管亮度第20页第21页光疗时护理1.观测光疗箱状态，如有报警及时查找原因，妥善处理；2.监测体温，体温超出37.8℃或低于35℃暂停光疗；3.观测生命体征、黄疸、大小便次数、量及性质、光疗副作用等，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好统计。4.经常巡视眼罩有没有脱落，皮肤有没有破损；5.耐心饲养，喂奶后取右侧卧位，减少吐奶次数和窒息危险。6.接触患儿前必须洗手，避免交叉感染。7.单光时每2小时变换一次体位，使皮肤最大面积接收蓝光照射治疗。第22页光疗后护理当血清胆红素<10mg/dL可停顿光疗妥善安顿患儿，注意保暖，做好统计撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观测患儿皮肤颜色。观测病儿黄疸消退情况，光疗出现副作用有没有好转，及时发觉问题及时处理。清洁消毒光疗床。第23页

蓝光治疗并发症发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青铜症第24页胆红素脑病（理解）是新生儿黄疸最严重并发症；早产儿更易发生，易于生后2-7天出现症状；分期表现连续时间警告期反应低下，肌张力下降，吸吮力弱0.5-1.5d痉挛期肌张力增高、发热、抽搐，呼吸不规则0.5-1.5d恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐减少2w后遗症期听力下降，眼球运动障碍，手足徐动，

牙釉质发育不良，智力落后终生第25页查房小结掌握新生儿黄疸概念新生儿胆红素代谢特点掌握生理性黄疸和病理性黄疸特点掌握新生儿黄疸护理措施掌握蓝光治疗原理、护理重点、并发症第26页

新进展

新生儿游泳可温柔而自然地刺激新生儿视、温、嗅、触觉，尤其是平衡觉刺激与反应，同步配合对肩、肘、胸、膝关节和皮肤轻柔按摩，可间接地作用于各神经系统，促进胃肠道蠕动，促进胎便早排出；新生儿在水中自己全身运动，增加了肌肉活动强度，调整血液循环，增加心肌收缩力，也可提升肠蠕动程度，促进消化和排泄，有助于减少肝肠循环，减少胆红素重吸取，减轻肝脏对胆红素代谢负担，从而减少了血中胆红素浓度，减少新生儿黄疽发生率；另外，由于新生儿游泳在水中活动量大，消耗能量增多，且使呼吸加深，耗氧量增大，代谢增加，胃肠排空快，使其食欲增加，加快了新生儿肠道内正常菌群建立，使胆红索还原为尿胆原，进而排出体外；婴儿进食量大，进食时间缩短，也可促进婴儿消化吸取及排泄，加速胎便排出。宛晓焱《新生儿游泳对新生儿黄疸影响观测与护理》中外妇儿健康2023年6月第19卷第6期27第27页

新进展

茵栀黄注射液能通过诱导肝脏酶系统，促进肝脏对胆红素摄取、结合和排泄，具有减轻和避免肝细胞损伤，促进肝细胞修复和再生，促进肝脏解毒功能以及抗菌消炎等药理作用，从退黄效果看，茵栀黄注射液治疗新生儿黄疸有较好疗效。综上所述，间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸效果值得肯定，其中日均胆红素下降值显著高于对照纰，黄疸消退平均天蓝光照射时间过长，尤其是大于72h，能够造成染色数也显著低于对照组，显著缩短治疗时提醒间歇蓝光联合茵栀黄注射液应用治疗新生儿黄疸疗效肯定，并且价廉效优，值得推广。张扬《间歇蓝光联合茵栀黄治疗新生儿黄疸疗效观测》中国医药November2023，Vo1．9，No．3228第28页

新进展

新生儿胎粪中具有大量胆红素，胎粪积聚在肠道内胆红素会被重吸取入血，加之胎便排出延迟，就会增加胆红素肠一肝循环负荷而造成新生儿高胆红素血症。皮肤是人体最大器官，能接收外界很多刺激，触觉是皮肤基本感觉之一，且新生儿体表面积相对较大，对新生儿进行抚触护理，