急性重症胰腺炎的急救护理

1急性重症胰腺炎

急救护理第1页2概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌消化酶本身消化化学性炎症重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有

临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年第2页3病因1、胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等原因造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引发急性胰腺炎亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引发奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引发急性胰腺炎第3页4病因2、饮食原因

大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引发十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍

第4页5病因3、胰管梗阻

胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质第5页6病因4、其他

手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药品如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫原因等均可引发或并发急性胰腺炎第6页7病因在以上多种病因作用下，胰腺本身消化防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生本身消化

第7页8病理水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等变化出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死

第8页9临床体现水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，

变化迅速，常伴有休克及多种并发症第9页10临床体现一、症状1．腹痛

诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作很快，酗酒或暴饮暴食后发病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者

第10页11临床体现性质：疼痛呈连续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛3～5天后缓和出血坏死型者剧痛连续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛第11页12临床体现2、恶心、呕吐及腹胀

起病时有恶心、呕吐，大多显著而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同步伴有腹胀。出血坏死型者常有显著腹胀或有麻痹性肠梗阻第12页13临床体现3、发热

水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般连续3～5天出血坏死型发热较高，多连续不退第13页14临床体现4、水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒出血坏死型者有显著脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙减少第14页15临床体现5、休克

出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提醒胰腺大片坏死第15页16临床体现二、体征

视：急性痛苦面容，辗转不安触：脉速，呼吸快，血压减少。上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹显著压痛及反跳痛，腹肌担心听：因肠麻痹常有显著腹胀，肠鸣音削弱或消失第16页17临床体现少数病人可出现：①胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见)②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey—Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸④低血钙时有手足抽搐第17页18临床体现三、并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高

第18页19辅助检查血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达50％血生化：血糖上升、血钙减少X线腹部平片：肠麻痹B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等

第19页20辅助检查淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，48后开始下降，历时3～5天。一般超出正常值5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，其值下降迟缓，有时可连续I～2周

第20页21诊断重点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史突发连续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛血尿淀粉酶测定第21页22治疗标准为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症

(一)抑制或减少胰腺分泌

1．禁食和胃肠减压。2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。3．抗胆碱能药品，常用阿托品、654—2等肌注第22页23治疗(二)解痉镇痛

阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h反复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0．9％氯化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻第23页24治疗(三)抗感染

胆道疾病引发胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，一般选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等第24页25治疗(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调

应积极补充液体和电解质，休克者在扩容基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡第25页26治疗(五)胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注第26页27治疗(六)并发症处理

对腹膜炎病人，多主张采取腹膜透析治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药品治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机有急性肾衰竭时，多主张采取透析疗法并发糖尿病可使用胰岛素第27页28治疗(七)手术治疗

如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗第28页29护理1、非手术治疗期间护理1）一般护理①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者避免坠床

第29页30护理②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓和后可由小量低脂、低糖流质开始，逐渐恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒第30页31护理2）严密观测病情及时发觉坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）①密切观测神志、生命体征和腹部体征变化，尤其要注意有没有高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症体现，及时发觉坏死性胰腺炎发生

第31页32护理②观测呼吸：抽血做血气分析，及早发觉呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸③观测尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰④观测有没有出血现象，监测凝血功能变化第32页33护理⑤观测有没有手足抽搐，定期测定血钙。⑥化验值监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能

第33页34护理3）心理护理：指导患轳减轻疼痛办法，解释禁食水意义，关怀和照顾其生活

第34页35护理2、术后护理术后护理工作量大，连续时间长，病人应进监护室由专员护理，并使用气垫床1）多种管道护理患者也许同步有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，

护理上要注意第35页36护理①理解每根导管作用②妥善固定：维持管道正常位置，避免滑脱③保持通畅：正确处理多种堵塞及引流不畅情况④保持无菌：避免污染，外接消毒引流瓶、管子应定期更换⑤精确统计多种引流物性状、颜色、量⑥冲洗液、灌注液要现用现配第36页37护理2）伤口护理观测有没有渗液、有没有裂开，按时换药并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤

第37页38护理3）营养方面护理患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达成正氮平衡，以利于组织修复

第38页39护理营养支持分三个阶段第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌刺激第二阶段肠道营养，采取经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周第三阶段逐渐恢复到经口进食第39页40护理做好TPN、EN护理，避免并发症发生有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）第40页41护理4）做好基础护理及心理护理预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等