2023年执业医师考试-中医执业医师实践技能考试历年真摘选题含答案

2023年执业医师考试-中医执业医师实践技能考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.简述高血压病的分级分层。2.简述支气管哮喘的诊断标准3.概括说出慢性肾小球肾炎的中医病因病机（六个方面）。4.请回答内关、地仓穴的定位、归经及操作。5.请演示单手触诊肝脏的操作。6.何谓善色、恶色？各有何临床意义？7.请回答三阴交、中脘的定位、归经及操作。8.请演示电动吸引器吸痰术。9.病例摘要：王某，男，39岁。患者工地工人，平素体力劳动较重。半月前扛重物时不慎"扭伤"腰部，开始出现腰部疼痛，活动受限，昨日出现右下肢疼痛、麻木。刻下腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，伴右下肢出现疼痛、麻木。查体：小腿前侧和足内侧感觉减退，背伸肌力减弱。X线显示：腰4、腰5椎体间隙变窄，腰3、腰4椎体边缘有骨刺形成。舌质暗有瘀斑，脉细涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与腰椎结核相鉴别。10.主诉：患者，女，61岁。阵发性左胸痛伴左肩背放射痛10年，加重2天。答题要求：请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。11.请演示冲击触诊的检查方法。12.心电图表现为：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性；②P波频率高于QRS波群频率；③QRS波群形态正常。分析其临床意义。13.简述肺炎的治疗。14.心血管危险因素包括什么？15.【病例摘要】患者，女，54岁。患者高血压史20年，长期服用降压药，反复头痛2年，头痛时多伴有血压升高，近1周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短，夜尿数次，大便溏薄。查体：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。辅助检查：心电图：P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆时针转位；超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔13mm；查电解质示血K+4.2mmol／L。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与原发性醛固酮增多症相鉴别。16.指出肾脏和尿路的压痛点。17.按诊的手法有哪些？各有何应用特点及意义？18.试述右心衰竭的临床表现。19.简述头痛20.简述戴无菌手套的注意事项。21.王某，女，17岁，学生。2006年7月就诊。病人半年前感冒后出现心慌症状，同时伴乏力气短，活动后加重，在医院经心电图，心肌酶谱等各项检查后被诊为"病毒性心肌炎"，经治疗好转，但每当劳累均会发生心慌气短症状，近1周因劳累复发，症状较以前明显严重。心悸胸闷，口干心烦，失眠多梦，咽干，时有低热盗汗，手足心热。查体：T36.2℃.P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿啰音。心率84次／分，律不齐，偶可闻及早搏，约每分钟4～6次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，无苔，脉促。辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次／分，频发室性早搏，部分呈三联律。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。22.简述胸壁的检查。23.简述慢性肺源性心脏病24.请回答肺俞的主治，叙述并演示足三里、肺俞的定位及足三里的操作。25.试述慢性支气管炎的临床分型。26.演示腋窝淋巴结的检查。27.简述肺痨的基本病理。28.演示肠鸣音的检查方法。29.张某，男，35岁，已婚，工人。2003年8月初诊。自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。查体：T36℃，P70次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。30.请演示一般的伤口处理程序。31.中医辨痔有哪些证型？32."太溪"、"膈俞"、"血海"穴的定位。33.回答命门、中极、定喘的主治病证。34.简述心脏触诊方法及内容。35.简述问饮食口味.36.叙述并演示飞法的操作。37.病例摘要：柴某，男，56岁，干部。患者1个月前出现口渴多饮，多尿，体重近一月来下降8公斤，为求诊治遂去某院。刻下症见：口干口渴，每日饮水约4～5升，纳食不减，大便偏干，尿频量多，烦热多汗。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。查尿糖（+++），空腹血糖10.1mmol/L。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别：请与口渴症相鉴别。38.正常脉象的特点是什么？39.简述急性气管-支气管炎病因和发病机制。40.痢疾诊断要点是什么？41.请回答合谷、昆仑的定位、归经及操作。42.简述胃痛与真心痛的鉴别。43.简述望小儿指纹44.简述肛门、直肠检查45.简述腹部浅部触诊手法。46.简述肺癌中医病因病机。47.风热感冒和风寒感冒的治法和代表方剂各是什么？48.简述心力衰竭49.简述皮肤检查50.简述细菌性痢疾51."隔姜灸"如何操作及其适应病症？52.溃疡性结肠炎的诊断要点是什么？53.患者女性，60岁，γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）130U/L。分析其临床意义。54.请操作穿无菌手术衣。55.1.请演示直接对光反射检查。2.提问：正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？56.病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。57.简述跟膝胫试验。58.简述血清甲胎蛋白（AFP）测定59.请演示甲状腺触诊检查。60.蛇串疮中医分几型，常用何方剂？主要的外治方法有哪些？61.试述尿路感染的感染途径。62.苏某，女，46岁，已婚，公司职员。2013年9月18初诊。素有高血压病，但未曾规律服用降压药物。平素血压稍高，偶有头晕，每次出现症状自行服用代文等降压药，症状消失后便不再用药。此次加重缘于出差劳累，自服代文1片，每日1次，两天后症状不减，遂来就诊。头目晕眩，夜寐时手足麻木，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，神智清楚，颜面潮红，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。颜面潮红，双肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。舌质红，苔黄，脉弦数。辅助检查：头颅核磁、颈椎核磁、心电图均无异常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。63.如何按手足？其内容有哪些？64.简述病毒性肝炎65.胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？66.叙述并指出命门、中极、定喘的定位67.抽搐的针灸技术应用。68.简述先兆流产69.演示枪击音、杜氏双重杂音的检查方法。70.简述痄腮71.叙述并演示中医诊脉选指，布指的正确操作方法。72.请演示普通伤口换药的操作。73.简述皮肤弹性的检查。74.病例摘要：胡某，男，48岁，已婚，工人。患者1年前因工作原因出现情绪低落，精神抑郁，就诊于当地医院，诊断为"抑郁症"，服用抗抑郁药物后症状有所改善。近1个月因工作繁忙再次出现情绪低落，伴急躁易怒，前来就医。刻下症见：情绪低落，时有易怒，胸胁胀满，口苦咽干，头痛耳鸣，食后呃逆频频，大便秘结，夜眠差，梦多。舌质红，苔黄，脉弦数。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与癫证相鉴别。75.简述中风中经络和中脏腑的鉴别。76.简述黄疸77.简述流行性腮腺炎78.张某，女，40岁，公司职员。2012年6月就诊。3天前因生气2天未进食，后与朋友一起暴饮暴食，同时大量饮酒。约1小时后突然上腹部疼痛难耐，饱胀难忍，恶心，脘腹胀满，不思饮食，呕吐1次，呕吐出胃内容物，吐后反舒。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔厚腻，脉滑。辅助检查：血常规WBC8.2×109/L，N66%。胃镜检查可见胃黏膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。79.病例摘要：王某，女，66岁，已婚，农民。患者1年前感冒后出现双臂抬举力弱，双下肢酸沉感，症状晨轻暮重，活动后加重，当地医院诊断为"肌无力"，给予溴吡斯的明治疗，病情尚稳定。2周前患者感冒后双上臂抬举费力加重，双下肢乏力，活动后加重，为求中医治疗，前来就诊。刻下症见：四肢痿软无力，活动后加重，少气懒言，面色萎黄无华，纳食不香，大便稀溏，小便可。舌质淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。80.请回答关元、少商的定位、归经及操作。81.曾某，女，22岁，大学生，未婚，于2003年8月17日入院。半个月前病起于恶寒发热，继而头身困重，呕恶乏力，经服用“藿香正气丸”等，恶寒发热消失，但其他症状未见缓解。现症见：头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口黏不渴，小便不利，大便不爽。T37．2℃，P86次／分，R20次／分，BP120／70mmHg。皮肤巩膜黄染，无出血点，胸廓正常，心肺（－），腹平软，无压痛，肝胁下1．5cm，质软，轻触痛，肝区叩击痛，脾未扪及，墨菲征（－）。舌苔厚腻微黄，脉弦滑。血常规：WBC8．0×109／L，N0．56．L0．44。血清总胆红素：26．8p，mol／L，ALT：52U／L。82.简述水痘的临床表现。83.简述慢性心力衰竭心源性哮喘与支气管哮喘鉴别诊断。84.试述胃痛肝气犯胃证的症状、治法与代表方剂85.简述虚劳86.叙述并指出四神聪、足三里、中脘的定位。87.请演示肺部叩诊的方法。88.李某，男，25岁，干部，未婚，2004年9月7日就诊。患者1年前因急性阑尾炎在某院进行手术治疗，近1年来患者常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效，遂来就诊。T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110／80mmHg。痛苦面容，腹部平软，右下腹可见手术疤痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规正常；腹部B超：肝胆脾胰未发现异常。89.1.请演示如何通过望诊判断患者是否患黄疸？2.提问如何通过望诊判断阳黄及阴黄？90.病例摘要：刘某，女，24岁，未婚，学生。患者2日前受风后出现咳嗽，咽痛口干，咯少量黏痰，身微热。刻下症见：咳嗽频剧，身微热，微恶风，咽痛口干，咯痰色白质黏，不易咯出，纳尚可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉浮滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与喘证相鉴别。91.哪些原因造成女性不孕？92.按触痈疡时样辨别是否成脓？93.张某，45岁，女性，教师。因为经常伏案工作，10年前开始，遇寒后出现颈肩部不适，伴有头晕头痛，疼痛向右侧上肢放射，转头或仰头时加重，无恶心呕吐，无晕倒，无踩棉花感，在当地医院行针灸、推拿、输液等治疗后，症状无明显好转而来诊。刻下症：颈肩部疼痛，不能转头，疼痛感向双侧上肢放射，以右侧为主，受风或受寒时加重，伴头晕头痛，偶尔恶心，未见呕吐，口不渴，纳眠均可，大便近日偏稀，1日3次。查体：颈部有不同程度的畸形及僵硬现象，椎间孔压缩试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉滑。辅助检查：颈部X线示颈椎生理曲度变直，C3-5椎体骨赘形成，项韧带钙化。颈部CT示：C3-5颈椎间盘突出，后纵韧带骨化，神经根受压。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。94.杨某，女，42岁，已婚，文职，头晕、心悸8月余。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。95.患者三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动，你该怎么办？96.王某，男性，45岁，湖南长沙市人，已婚，干部，于2000年5月10日入院。患者自诉1998年4月外出途中突然发作头晕、目眩，双下肢发软，站立不稳，恶心呕吐，持续4小时后自行缓解，此后眩晕数日发作1次，常因头颈过度后仰或转侧时诱发，症状基本同前。昨日下午因劳累后眩晕复发，头晕目眩，头重如蒙，视物旋转，如乘舟车，不敢睁眼，站立不稳，胸脘痞闷，呕吐痰涎量多，纳差，寐欠安，心烦，二便调。既往有颈椎病史，平素嗜酒，喜食辛辣食物。BP130／70mmHg。形体略胖，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼震征，颈软，双肺呼吸音清晰，心率70次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及。膝反射正常，病理征（-）。舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。97.简述哮病98.张某，男，75岁，工人。3年前开始，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛"，开始痛轻，未予重视。半月前，因生气后出现胸痛频发，疼痛加剧，或心前绞痛，痛引肩背，或闷窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解，两胁胀痛。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次／分，律齐，V1～V6导联广泛ST段轻度下移，T波低平。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。99.简述郁证100.演示脊柱骨折的急救搬运法。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 低度危险组高血压1级，无危险因素，这类患者以改善生活方式为主，半年后无效再以药物治疗。中度危险组高血压1级伴1～2个危险因素，或高血压2级不伴或不超过2个危险因素，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组高血压1～2级伴至少3个危险因素或靶器官损害或糖尿病者，以及3级高血压者必须药物治疗。极高危险组高血压3级伴有1个以上危险因素或靶器官损害或相关临床疾病，或高血压1～2级伴有相关临床疾病等。必须尽快给予强化治疗。2.正确答案: （1）反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。3.正确答案: 慢性肾炎主因先天禀赋不足或劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺、脾、肾虚损，气血阴阳不足所致。又常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。 （1）禀赋不足，肾元亏虚：先天禀赋不足、后天失养、房劳过度、生育不节等均可导致肾气内伐，肾精亏耗。肾虚则封藏失职，精微下泄或气化失司，水液潴留，泛滥而成水肿。 （2）饮食劳倦，内伤脾胃：饮食不节，或思虑劳倦太过，日久伤及脾胃。脾失健运，水湿内停，泛溢肌肤而成水肿；脾虚不能升清，而致精微下泄；脾虚不能摄血，血溢脉外而成尿血；脾胃虚弱，气血化生不足，日久而成虚劳。 （3）情志不遂，气血不畅：情志不遂则肝失疏泄，气机失畅，日久引起血瘀水停。肝郁日久化热，耗气伤阴导致肝肾阴虚或气阴两虚。若阴虚生热，热伤络脉，或瘀血阻络，血不归经均可导致尿血。 （4）风邪外袭，肺失通调：风邪外袭（兼热或夹寒），内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤发为水肿。 （5）水湿浸渍，脾气受困：久居湿地，冒雨涉水，或水中劳作，或嗜食生冷，均可引起水湿内浸，脾气受困，脾失健运，水湿泛滥而发为水肿。 （6）湿热内盛，三焦壅滞：水湿内停，日久化热，湿热壅遏三焦，三焦气化不利，膀胱气化失司，水道不通，水液潴留而成水肿；或因热甚迫血妄行而成尿血。综上所述，本病病位在肾，其病理基础在于脏腑的虚损。常见有肺肾气虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚，但常因外感风、寒、湿、热之邪而发病。由此内外互因，以致气血运行失常，三焦水道受阻，继而形成瘀血、湿热、水湿、湿浊等内生之邪，其内生之邪（尤其是湿热和瘀血）又成为重要的致病因素，损及脏腑，如此虚虚实实形成恶性循环，使病情缠绵难愈。4.正确答案: 一、内关 1.定位 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 2.归经 属手厥阴心包经。 3.操作 直刺0.5～1寸。 二、地仓 1.定位 口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。 2.归经 属足阳明胃经。 3.操作 斜刺或平刺0.5或0.8寸。可向颊车穴透刺5.正确答案: 1.触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。 2.检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。 3.需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其到肋缘或剑突根部的距离（以cm表示）。6.正确答案:疾病中五色的表现以明润含蓄为善色，以晦暗暴露为恶色。善色表示虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，故为病轻，预后良好；恶色表示脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，故为病重，预后不良。7.正确答案: 一、三阴交 1.定位 屈膝，在髌韧带外侧凹陷中，又名外膝眼。 2.归经 属足太阴脾经。 3.操作 直刺1～1.5寸，孕妇禁针。 二、中脘 1.定位 前正中线上。脐上4寸，或脐与胸剑联合连线的中点处。 2.归经 属任脉。 3.操作 直刺1～1.5寸。8.正确答案: 1.装置吸痰器操作。接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否完好，吸引管道是否通畅。 2.病人体位。半卧位或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或者压舌板开启口腔。 3.吸痰过程操作。吸痰管从鼻孔插入至咽喉，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开放导管折叠处进行吸痰，动作应轻柔。 4.一次吸痰时间小于15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到洗净，操作应流畅。9.正确答案: 主诉：腰痛半月，伴右下肢痛1天。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者因平素重体力劳动，椎间盘遭受脊柱纵轴的挤压、牵拉和扭伤等外力作用，使椎间盘不断发生退行性改变，椎间隙变窄，周围韧带松弛而发生腰椎间盘突出症。该患者腰痛剧烈，刺痛，不能转侧，舌质暗有瘀斑，脉细涩等均为血瘀之象。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 腰椎间盘突出与腰椎结核的鉴别：二者都可以见到腰痛。区别在于，腰椎结核表现为腰痛，少数有神经根激惹症状，也可合并截瘫。多数伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、血沉加快等。X线显示有骨质破坏、椎间隙变窄等改变。而腰椎间盘突出症系因纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根而引起以腰痛和下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。本病好发于20～40岁青壮年，男性多余女性，多数患者因腰扭伤或劳累而发病。 诊断： 中医疾病诊断：腰椎间盘突出症（腰4、腰5）中医证候诊断：血瘀证 中医治法：益气通络，活血祛瘀 方剂：身痛逐瘀汤加减 药物组成、剂量及煎服法：10.正确答案: （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。（1）询问病程及发作时间，胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质。（2）询问放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。（3）询问胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系，有无发热、咳嗽，咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。 2.诊疗经过（1）是否到医院诊治。是否做过血常规、血沉、血清心肌酶及肌钙蛋白测定、血脂、心电图、24小时动态心电图、心脏超声、胸部X线片、上消化道钡餐透视等相关检查。结果如何。（2）曾用何种方法及药物治疗。效果如何。 （二）相关病史（1）了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。（2）了解家族史、过敏史。11.正确答案:1.被检查者平卧，屈膝，松弛腹肌。2.以并拢的手指取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位。先作2～3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。3.此法适用于大量腹水时肝脏、脾脏的触诊检查。12.正确答案: 三度房室传导阻滞。13.正确答案: （1）细菌性肺炎：①肺炎球菌肺炎：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用大环内酯类，如红霉素或罗红霉素，亦可用氟喹诺酮类药物。对耐药或重症患者可改用头孢噻吩钠、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢哌酮等头孢菌素类。对多重耐药菌株感染者可用万古霉素。②葡萄球菌肺炎：多选用耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素，常用药物有苯唑西林钠、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢呋辛等。如联合氨基糖苷类有更好疗效。③克雷白杆菌肺炎：常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢塞肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。④军团菌肺炎：首选红霉素，亦可与利福平联合应用。 （2）病毒性肺炎：利巴韦林（三氮唑核苷、病毒唑）、阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔洛韦、阿糖腺苷（阿糖腺嘌呤）、奥司他韦。有继发性细菌感染时，应明确病原，尽量选择敏感抗生素。 （3）肺炎支原体：①大环内酯类是治疗肺炎支原体感染的首选药物。②氟喹诺酮类。 （4）真菌性肺炎：轻症患者消除诱因能逐渐好转，严重者及时应用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B。 （5）肺炎衣原体肺炎：治疗与支原体肺炎相似。 （6）非感染性肺炎：①放射性肺炎：停止放射治疗。急性期可应用泼尼松口服，症状消失可逐渐减量。继发细菌感染时，可根据痰培养药敏试验结果选择合适的抗生素。②吸入性肺炎：治疗吸入性肺炎首先要弄清并去除病因。14.正确答案: 吸烟，高脂血症，糖尿病，年龄大于60岁的男性或绝经后的女性，心血管疾病家族史15.正确答案: 一、西医诊断依据 （1）反复头痛2年，加重1周。 （2）血压150/96mmHg，心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。 （3）P-R间期0.23秒，左室高电压，伴劳损，逆钟响转位。超声心动图：左室后壁厚12mm，室间隔13mm。查电解质示血K+4.2mmol／L。 二、西医鉴别诊断 原发性醛固酮增多症也有头痛、头晕、夜尿多，但实验室检查有低血钾、高血钠、碱性尿，醛固酮浓度或排量升高，血浆肾素活性降低；而且有神经肌肉系统症状，如发作性肌无力或瘫痪，抽搐，肌痛或手足麻木感，本病患者血钾正常，而且无神经肌肉系统症状，二者不难鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据患者高血压病史，控制不佳，久病及肾，肾阳虚弱，不能蒸化水液，故见夜尿多；浊阴内停，上犯清窍，故头痛眩晕耳鸣；水气凌心则心悸气短，肾阳不足、腰府失养则腰膝酸软、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脉沉弱均为阳虚水气内停之象。 2.病因病机分析阳虚水气内停，气化失常。 四、入院诊断 1.西医诊断①高血压病1级；②Ⅰ度房室传导阻滞。 2.中医疾病诊断头痛。 3.中医辨证诊断肾阳虚衰。 五、中医治疗 1.中医治法温肾助阳，化气行水。 2.所选方剂名称济生肾气丸加减。 3.药物组成、剂量及煎服法桂枝1Og、熟地黄1Og、山药1Og、山茱萸1Og、泽泻1Og、茯苓1Og、怀牛膝1Og、石菖蒲6g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1.非药物治疗减轻体重，限盐、戒烟，限量饮酒，纠正血脂紊乱等。 2.药物治疗可采用两种降压药联合的治疗方案。16.正确答案: 当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可出现以下压痛点（图2-1-41）： 1.季肋点（前肾点）位于第10肋前端，季肋与锁骨中线交点处，相当于肾盂位置。 2.上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘。 3.中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。 4.肋脊点肋脊角（背部第12肋骨与脊柱的夹角）的顶点。 5.肋腰点肋腰角（背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角）的顶点。17.正确答案: 按诊的手法有触、摸、按、叩不同手法。①触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，如额部、四肢及胸腹部的皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。②摸法：是以手指稍用力寻抚局部，如胸腹、腧穴、肿胀部位等，以探明局部的感觉，疼痛以及肿物的形态、大小等情况。③按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，以了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质等情况。④叩法：是医师用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此来确定病变的性质和程度的一种检查方法。分直接叩击法和间接叩击法两种。（1）直接叩击法：是医生用手指直接叩击体表部位。如对鼓胀病人若叩之如鼓者为气鼓，叩之音浊者为水鼓。（2）间接叩击法：①拳掌叩击法：即医师用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩边询问患者叩击部位的感觉，有无局部引痛，以推测病变部位和程度。②指指叩击法：即医生左手中指第2指关节紧贴病体被叩部位，以右手中指指端叩击左手中指，叩击时要灵活、短促、富有弹性。18.正确答案: （1）症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 （2）体征：①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；②颈静脉怒张和／或肝颈静脉回流征阳性；③肝肿大、有压痛；④下垂部位凹陷性水肿；⑤胸水和／或腹水；⑥发绀。19.正确答案: 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 【病因病机】 1.病因 （1）感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯颠顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、湿、热邪而发病。 （2）情志失调：忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍，可发为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。 （3）先天不足或房事不节：禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。 （4）饮食劳倦及体虚久病：脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。 （5）头部外伤或久病入络：跌仆闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。 2.病机 头痛可分为外感和内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主，且多兼夹它邪，如寒、湿、热等。若风邪夹寒邪，凝滞血脉，络道不通，不通则痛。若风邪夹热，风热炎上，清空被扰，而发头痛。若风夹湿邪，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。 【诊断要点】 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3.外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 【类证鉴别】 1.头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。 【辨证论治】 （一）外感头痛 1.风寒头痛 主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。病机概要：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。治法：疏散风寒止痛。代表方剂：川芎茶调散加减。常用药物：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风等。 2.风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。病机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。治法：疏风清热和络。代表方剂：芎芷石膏汤加减。常用药物：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。 3.风湿头痛 主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。病机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。治法：祛风胜湿通窍。代表方剂：羌活胜湿汤加减。常用药物：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等。 （二）内伤头痛 1.肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。病机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。治法：平肝潜阳息风。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。 2.血虚头痛 主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。病机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。治法：养血滋阴，和络止痛。代表方剂：加味四物汤加减。常用药物：当归、生地、白芍、首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、枣仁等。 3.痰浊头痛 主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。 4.肾虚头痛 主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。病机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。治法：养阴补肾，填精生髓。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等。 5.瘀血头痛 主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。病机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方剂：通窍活血汤加减。常用药物：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛等。 【预防与调护】 1.头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。 2.外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。 3.内伤所致者，宜情绪舒畅，避免精神刺激，注意休息。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛。乳、蜂乳等血肉有情之品。 4.各类头痛患者均应禁烟戒酒。 5.尚可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。20.正确答案: 1.持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 2.戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，戴第一只手套时应特别注意。 3.戴好手套后，应将翻边的手套口翻折压住袖口，不可将腕部裸露，翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。 4.若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 5.协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。21.正确答案: 中医病证诊断：心悸，心阴虚损证 西医疾病诊断：心律失常（室性期前收缩）22.正确答案: 检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结及肌肉发育外还应注意以下几项： 1.水肿 用手指轻压皮肤，观察有无水肿。仰卧位时，水肿往往在背部。 2.皮下气肿 气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有捻发感或握雪感。 3.压痛 正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。 4.静脉 正常胸壁不易见到静脉，如有明显充盈或曲张即为病态，并应对血流方向进行判断，血流自上而下时为上腔静脉梗阻。反之为下腔静脉梗阻。23.正确答案: 慢性肺源性心脏病简称肺心病。它是指肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负担加重，造成右心室肥大，最后发生右心衰竭的一种心脏病。 本病是我国比较常见的一种心脏病，多发生于40岁以上者，绝大多数是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来的。本病常年存在，多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。 【病因及发病机制】 1．病因 （1）支气管、肺疾病以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80％～90％。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等所并发的肺气肿或肺纤维化。 （2）胸廓运动障碍性疾病较少见。 （3）肺血管疾病甚少见。 （4）呼吸中枢功能障碍造成通气不足包括原发性肺泡通气不足、慢性高原病、呼吸中枢损害等。 2．发病机制肺心病的病因虽有不同，但发展至肺心病的机制相同，即肺动脉高压、右心负荷过重、右心室肥大，最后引起右心衰竭。以常见的病因慢性支气管炎为例，其发展过程为慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺心病。 （1）肺动脉高压其形成主要与以下因素有关： 1）肺细小动脉痉挛：是引起肺动脉高压最主要的因素。 2）肺血管病变：长期反复发作的慢支及其周围炎可累及邻近肺细小动脉，引起管壁炎症，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管，使肺泡壁毛细血管床减少，当其减少超过70％时，则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压发生。 3）血容量增多和血液黏稠度增加。 （2）右心室肥大和右心衰竭。 （3）左心受累。 （4）其他重要器官的损害缺氧和高碳酸血症除对心脏影响外，尚可使其他重要器官如脑、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统等发生病理改变，引起多器官的功能损伤。 【临床表现】 1．肺、心功能代偿期（包括缓解期） （1）肺部原发疾病表现①患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史，逐渐出现乏力、呼吸困难，活动后心悸、气短加重。②肺气肿体征。③由于肺或支气管病变，肺部听诊常有干、湿啰音。 （2）肺动脉高压和右心室肥大体征①肺动脉瓣区第二心音亢进（提示肺动脉高压）。②三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。 2．肺、心功能失代偿期（急性加重期）多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。 （1）呼吸衰竭急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。 1）低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 2）二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，出现睡眠规律倒错。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。 （2）心力衰竭以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹部胀痛、食欲不振、少尿。右心衰竭主要表现为体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水，此时静脉压明显升高，循环时间延长。因右心室肥大使右房室瓣相对关闭不全，在胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。 3．并发症 （1）肺性脑病 （2）酸碱平衡失调及电解质紊乱 （3）心律失常多表现为房性早搏及阵发性室上性心动过速，也可有房性扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停。洋地黄毒性作用及低钾血症也较易诱发心律失常。 （4）休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。 （5）消化道出血 （6）其他如功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血等。 【实验室及其他检查】 1．血液检查红细胞计数和血红蛋白可增高，血细胞比容正常或偏高；全血黏度和血浆黏度常增加，红细胞电泳时间常延长；并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾功能异常，如丙氨酸转氨酶增高和尿素氮、肌酐增高等。随着病情的不同，酸碱失衡的情况可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。 2．血气分析呼吸衰竭时，PaO50mmHg；pH值正常、降低或升高，视机体对酸碱代偿情况而有不同。 3．X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥7mm；右心室肥大。 4．心电图检查主要表现为右室肥大的改变。 5．超声心动图检查可显示右室内径增大、右室流出道增宽及右肺动脉内径增大等。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断主要根据慢性肺、胸疾患的病史和体征，肺动脉高压，右心室肥大，以及X线、心电图、心电向量图、超声心动图和肺阻抗血流图等检查而确立，若伴有右心衰竭则更易确诊。 2．鉴别诊断 （1）风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 （2）冠心病 （3）原发性扩张型心肌病，亦称原发性充血型心肌病。 【治疗】 1．肺、心功能代偿期（包括缓解期）肺、心功能代偿期的治疗，可根据不同的基本肺、胸病变给予应有的治疗措施，以预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作，改善生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻炼等。 2．肺、心功能失代偿期（急性加重期） （1）控制呼吸道感染由于呼吸道感染是呼吸衰竭与心力衰竭的常见诱因，因此，控制感染是治疗肺心病的关键。肺心病并发的感染多为混合性感染，故抗感染应采取联合用药。一般可首选青霉素静滴，加用链霉素，肌注。经3～5日治疗无效时，可加用或改用其他抗生素，如庆大霉素、红霉素、卡那霉素、氨苄西林、羧苄西林、头孢菌素类。根据痰培养和致病菌对药物敏感度的测定结果选用更为合理。此外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。 （2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、通畅呼吸道、持续低浓度（25％～35％）给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。 （3）控制心力衰竭在积极控制感染、改善呼吸功能后，一般患者心功能常能改善，尿量增多，水肿消退，肝大可缩小或恢复正常，不需使用利尿剂和强心剂。但较重患者或经治疗无效者可适当选用。 1）利尿剂：用以消肿，减少血容量以减轻心脏前负荷。但利尿过猛过多，易导致低钾、低氯性碱中毒，增加神经精神症状，增加氧耗，使病情加重；还可以使痰液黏稠不易排出，加重呼吸衰竭；又可使血液浓缩，增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。因此，近年来对肺心病心衰时应用利尿剂持谨慎态度。宜选用缓和的制剂，小剂量，短疗程，用药期间密切观察血气与电解质变化。使用排钾利尿剂时应适当补充钾、氯离子。对中度水肿可用氢氯噻嗪每日1～3次，每次25mg，口服，需要时可加用保钾利尿剂，如氨苯喋啶每日1～3次，每次50～100mg。对重度水肿可临时用呋塞米20mg和依他尼酸25mg，稀释后静脉缓注。碳酸酐酶抑制剂可能诱发肺性脑病，不宜采用。 2）强心剂：肺心病患者由于慢性缺氧及感染对洋地黄类药物耐受性很低，疗效差，易发生心律失常，这与处理一般心衰有所不同。强心剂的剂量宜小，一般约为常规剂量的1／2～2／3量，同时选用作用快、排泄快的强心剂。常以毒毛花苷K或毛花苷C，静脉缓慢注射。 3）血管扩张剂的应用：血管扩张剂如酚妥拉明可缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压，使肺血流阻力降低，周围静脉容量增高，减轻心脏前、后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力，对部分顽固心衰者可能起到降低肺动脉压、改善心力衰竭的良好作用。使用时可以10％葡萄糖液500ml加酚妥拉明10～20mg静滴。最近有用酚妥拉明10mg和肝素50mg加入10％葡萄糖液500ml中缓慢静滴者，每日1次，对重症血液高凝的肺心病有明显疗效。此外如硝普钠、硝苯地平等均有一定疗效。 （4）控制心律失常一般房性异位心律，随着病情好转，多可迅速消失。如经治疗仍不能消失时，未经洋地黄制剂治疗者，可在密切观察下选用小量毛花苷C或地高辛治疗；对频发室性早搏、室性心动过速者，可选用利多卡因、丙吡胺等药物。洋地黄中毒所致的心律失常，则按洋地黄中毒处理。另外，还要注意避免应用普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。 （5）糖皮质激素的应用可解除支气管痉挛，改善通气，降低肺泡内压力，减轻右心负担，所以在有效控制感染的情况下，短期应用大量糖皮质激素，对抢救呼吸衰竭及心力衰竭均有利。一般可用氢化可的松或地塞米松静滴，病情好转后逐渐停用。 （6）降低血黏度药物的应用用肝素。 （7）并发症的处理 1）肺性脑病的处理：除采用呼吸衰竭治疗措施外，尚应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。发现脑水肿时可快速静滴20％甘露醇250ml，必要时6～8小时重复1次，在肺性脑病兴奋、躁动而确实需要应用镇静剂时，可用奋乃静2～4mg口服或地西泮口服或肌注。 2）其他：对酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血等给予相应治疗。24.正确答案:一、足三里1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。2.操作直斜刺1～2寸。二、肺俞1.定位第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。2.主治（1）咳嗽、气喘、咯血等肺疾；（2）骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。25.正确答案: （1）单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。 （2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。26.正确答案:检查腋窝淋巴结时，用手扶被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧腋窝，以左手检查右侧腋窝，由浅入深，直达腋窝顶部。27.正确答案: 基本病理以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。28.正确答案:被检查者仰卧，检查者将听诊器体件置于其脐右下方腹壁上持续听诊。正常时为一种断断续续的"咕噜"音，在脐部听得最清楚。正常情况下肠鸣音为4～5次／分。29.正确答案: 中医病证诊断：胃痛，肝胃不和证 西医疾病诊断：慢性胃炎30.正确答案: 1.先用干纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤。 2.取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。 3.在伤口外周（距边缘1～2cm）做局部浸润麻醉。 4.仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点。仅有皮肤和皮下疏松结缔组织的裂开，可做单层缝合，如有深筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙。 5.缝合间距不宜过密，以伤口边缘对合为度。 6.缝合后消毒皮肤，外加包扎。31.正确答案: 主要有四型，风热肠燥证，湿热下注证，气滞血瘀证，脾虚气陷证。32.正确答案: 1.太溪 内踝高点与跟腱连线中点的凹陷处。 2.膈俞 第7胸椎棘突下，旁开1.5寸。 3.血海 屈膝，髌骨内上缘上2寸，股四头肌内侧头的隆起处。33.正确答案: 命门：①腰脊强痛、下肢痿痹；②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证；③遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证；④小腹冷痛、腹泻。 中极：①遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证；②遗精、阳痿、不育等男科病证；③月经不调、崩漏、阴挺、阴痒、不孕、产后恶露不尽、带下等妇科病证。 定喘：①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。34.正确答案: 1.触诊方法检查者右手掌置于被检查者心前区，逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。 2.触诊内容心尖搏动及心前区搏动，震颤，心包摩擦感。 （1）震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 （2）心包摩擦感触诊：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件：前倾位、收缩期、呼吸末、屏住呼吸。35.正确答案: 1.口渴与饮水 口渴与饮水异常，反映机体内津液的盈亏和输布情况以及证候的寒热虚实。 （1）口不渴饮 提示津液未伤。见于寒证、湿证以及无明显燥热的病证。 （2）口渴欲饮 口渴咽干，鼻唇干燥，为燥邪伤津。大渴喜冷饮，兼见大热、大汗出，为里热炽盛，津液大伤。口渴多饮，兼见多尿、消瘦，为消渴病。渴不多饮，兼见身热不扬、心中烦闷，为湿热病证。渴不多饮，兼见身热夜甚、心烦不寐，为温病营分证。渴喜热饮而饮量不多，或水入即吐，为痰饮内停。口干，但欲漱水不欲咽，兼见面色黧黑、肌肤甲错，为瘀血证。 2.食欲与食量 询问患者的食欲与食量情况，对了解脾胃功能的强弱有重要意义。 （1）食欲减退 久病食欲减退，兼见面色萎黄、食后腹胀，为脾胃虚弱，运化无力。纳呆食少，兼见脘闷腹胀、头身困重，为湿邪困脾，运化障碍。纳呆食少甚则厌食，兼见脘腹胀满、嗳腐吞酸，为食滞胃脘，腐熟不及。 （2）厌食 指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状。厌食油腻，兼见脘闷呕恶、便溏不爽、肢体困重，为湿热蕴脾，运化障碍。厌食油腻，兼见胁肋灼热胀痛、口苦泛恶，为肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运。 （3）消谷善饥 亦称多食易饥。消谷善饥，兼见多饮多尿、形体消瘦，为消渴病。消谷善饥，兼见大便溏泻，为胃强脾弱。 3.口味 口味异常可因感受外邪、饮食所伤及七情失调等因素导致脏腑失和，引起脏气上溢于口使然。 （1）口淡 患者味觉减退，口中乏味。多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 （2）口甜 患者口中有甜味。是因湿热蕴脾，与谷气相搏，上蒸于口。 （3）口黏 腻患者口中黏腻不爽。多见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。 （4）口酸 患者口中有酸味，或泛酸，甚至有酸腐气味。多见于伤食、肝胃蕴热。 （5）口苦 患者口中有苦味。多见于心火上炎或肝胆热盛。 （6）口涩 患者口有涩味，如食生柿子状。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆。 （7）口咸 患者口中有咸味，多见于肾病以及寒水上犯。36.正确答案:针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。本法的作用在于催气、行气，并使针刺感应增强。37.正确答案: 主诉：多饮、多尿，消瘦1月余。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者以多饮、多尿、消瘦1月余为主要临床表现，诊断为消渴。肺为水之上源，肺胃津伤，燥热内生，故烦渴多饮；胃火炽盛，消谷善饥，故纳食不减。肺主宣发肃降，肺失宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，故而尿频量多。胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故日渐消瘦。津伤肠燥，故可见大便秘结。舌边尖红，苔薄黄，脉数，均为上焦热盛之象。辨证为肺热津伤证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 消渴与口渴症的鉴别：口渴症是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及尿甜等症状，一般可以区别。 诊断： 中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：肺热津伤证 中医治法：清热润肺，生津止渴 方剂：消渴方加减 药物组成、剂量及煎服法：38.正确答案:正常脉象的基本形象是：脉位不浮不沉，中取即得；脉数节律一致，一息四至；脉形三部有脉，不大不小；脉势从容和缓，应指有力。其中尤以“三部有脉，和缓有力”最为重要，它反映了正常脉象的胃（和缓）、神（有力）、根（三部有脉）的特点。39.正确答案: 急性气管-支气管炎病因和发病机制急性气管支气管炎是由感染、理化因素刺激或过敏因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。机体因过度劳累、受凉，导致全身或局部免疫力降低是其诱因。病毒、细菌可直接感染而致病，也可因吸进过冷空气、刺激性气体急性刺激气道黏膜所致；部分由于花粉或真菌孢子导致气道黏膜过敏性炎症；也可由急性上感迁延而来。40.正确答案: ①以腹痛，里急后重，大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。 ②暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。 ③多有饮食不清史。急性起病多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。41.正确答案:一、合谷1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。2.归经属手阳明大肠经。3.操作直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。二、昆仑1.定位外踝尖与跟腱之间的凹陷处。2.归经属足太阳膀胱经。3.操作直刺0.5～0.8寸。孕妇禁用，经期慎用42.正确答案: 真心痛多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多发生于青壮年，疼痛部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，疼痛性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛与饮食关系密切，常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病症状。43.正确答案:（一）正常小儿指纹隐显于食指掌侧前缘，掌指横纹附近，色浅红略紫，粗细适中。（二）病理小儿指纹1.指纹长短指纹显于风关，主邪气入络，邪浅病轻。指纹达于气关，主邪气入经，邪深病重。指纹达于命关，主邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端，病属凶险，预后不良，又称"透关射甲"。2.指纹颜色指纹鲜红，主外感表证、寒证。指纹紫红，主属里热证。指纹青色，主疼痛、惊风。指纹紫黑，主血络瘀闭，病属重危。指纹淡白，主脾虚、疳积。3.指纹形态指纹浮而显露，主病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显，主病邪在里，见于内伤里证。指纹淡细，主虚证。指纹浓粗，主实证。44.正确答案: 一、视诊 注意观察下列改变：肛门闭锁、肛门外伤与感染、肛裂、痔、肛门瘘和直肠脱垂。 二、触诊 对肛门或直肠的触诊称为肛门指诊或直肠指诊。有剧烈触痛见于肛裂与感染；触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿；触及柔软光滑而有弹性包块见于直肠息肉；触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。必要时，取出物应做涂片镜检或细菌培养。45.正确答案: 1.检查前嘱被检查者排空膀胱，检查时取仰卧位，双腿屈起，腹部放松。检查者站于被检查者的右侧。 2.触诊手法检查者前臂应与被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检查的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 3.触诊顺序一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。 4.触诊内容腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤及振水音等。46.正确答案: 中医病因病机中医学认为，肺癌的发生与正气虚损，邪毒入侵，痰浊聚肺、烟毒内蕴等密切相关。肺癌发生是由于正气虚弱，脏腑气血阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，瘀阻络脉，日久形成肺部积块。病变部位在肺，晚期可波及他脏。其发病以正虚为根本，因虚而致实，机体产生痰湿、瘀血、毒聚、气郁等病理改变，故本病是全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、气阴两虚多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。47.正确答案: 1.风热感冒的治法辛凉解表。方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 2.风寒感冒的治法辛温解表。方剂：荆防败毒散或麻黄汤，或桂枝汤。48.正确答案: 心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 心功能不全的概念含义更广，它包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。 【病因】 1.基本病因 （1）原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。 2）心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最常见。 3）心肌代谢障碍性疾病：如糖尿病性心肌病、维生素B缺乏及心肌淀粉样变性等。 （2）心脏负荷异常 1）压力负荷（后负荷）过重：如由于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻抗增高，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能的改变而终致失代偿，心排血量下降。 2）容量负荷（前负荷）过重：主要有以下三种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病，如长期贫血、甲状腺功能亢进症等。 3）前负荷不足：见于二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心包疾病所致的急性心包填塞或慢性心包缩窄等，引起左心室和（或）右心室充盈不足，心排血量下降；心房扩大，体、肺循环淤血。 2.诱因有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素可诱发心力衰竭。常见的诱因有： （1）感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 （2）心律失常各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭，其中以心房颤动最为常见。 （3）血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。 （4）过度劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。 （5）药物治疗不当如洋地黄类药物用量不足或过量，不恰当地使用心肌抑制药物如β受体阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁、普鲁卡因胺等。 【临床类型】 1.按心力衰竭发展速度的快慢分类分为急性和慢性心力衰竭。 2.按心力衰竭发生的部位分类分为左心、右心和全心衰竭。 3.按收缩及舒张功能障碍分类分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。前者临床特点为心脏扩大、收缩末期容积增加和射血分数下降；后者则因舒张期心室主动松弛能力受损和心室顺应性下降以致心室充盈受限，其特点为左室舒张末压升高，射血分数正常。 【心功能分级】 目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA.1928年提出的分级方法，其主要是根据心脏病患者自觉的活动能力划分为四级。 Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 鉴于主观与客观及个体间的差异较大，1994年美国心脏病学会（AHA.对NYHA的心功能分级方案再次修订，采用并行的两种分级方案，即增加客观的评估，根据心电图、负荷试验、X线及超声心动图等客观的检查手段来评估心脏病变的程度，将其分为A、B、C、D四级。 A级：无心血管疾病的客观证据。 B级：客观检查示有轻度心血管疾病。 c级：有中度心血管疾病的客观证据。 D级：有严重心血管疾病的客观证据。 例如患者患有二尖瓣狭窄，体力活动明显受限，检查见二尖瓣口呈中等度狭窄，则判为Ⅲ级C；又如患者无主观症状，但客观检查主动脉瓣中度反流，心脏扩大，则判为Ⅰ级C。 Ⅰ慢性心力衰竭 【临床表现】 临床上以左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等。单纯右心衰竭较少见，可见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。右心衰竭常继发于左心衰竭后的肺动脉高压，而致全心衰竭。严重而广泛的心肌病可发生全心衰竭。 1.左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。 （1）症状 1）呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，肺淤血加重。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难加重，坐位时减轻。③夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为"心源性哮喘"。轻者坐起数分钟即缓解。其发生与睡眠平卧回心血量增加，膈肌上升，肺活量减少及夜间迷走神经张力增加，支气管易痉挛而影响呼吸等有关。 2）咳嗽、咳痰、咯血：系因肺泡和支气管黏膜淤血和（或）支气管黏膜下扩张的血管破裂所致，痰常呈白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血。 3）其他：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所致。 （2）体征 1）肺部体征：湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。因肺毛细血管压增高，液体渗到肺泡所致。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。 2）心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉等。 2.右心衰竭以体循环淤血的表现为主。 （1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 （2）体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉反流征阳性。③肝大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和（或）腹水。⑥紫绀。 3.全心衰竭左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和体循环淤血的相关症状和体征。右心衰竭时，因右心排血量减少，呼吸困难等肺淤血表现有不同程度的减轻。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断有明确器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查可做出诊断。左心衰竭以呼吸困难，右心衰竭以颈静脉怒张、肝大、下垂性水肿为诊断的重要依据。 2.鉴别诊断心力衰竭主要应与以下疾病鉴别。 （1）心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，发作时强迫端坐位，两肺以湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色黏痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。采用支气管扩张剂治疗有效则支持诊断支气管哮喘，对强心、利尿及扩血管药有效则支持诊断心源性哮喘。 （2）右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水的鉴别心包积液、缩窄性心包炎可引起颈静脉充盈，静脉压增高，肝大，腹水；但心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，超声心动图有助于鉴别。腹水也可由肝硬化引起，但肝硬化无颈静脉充盈和肝-颈静脉反流征阳性。 【治疗】 1.病因治疗 （1）基本病因的治疗有明确病因的采取针对性措施，如：积极控制高血压；药物、介入及手术治疗改善冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌缺血；慢性瓣膜病之换瓣手术及先天畸形的纠治等。 （2）消除诱因积极控制感染，特别是呼吸道感染，及时治疗心律失常等。 2.减轻心脏负荷 （1）休息是减轻心脏负荷的主要方法，应根据心功能状态，控制体力活动，避免精神刺激，有利于心功能的恢复。 （2）控制钠盐摄入根据心力衰竭程度适当限制钠盐的摄入，有利于减轻水肿。 （3）利尿剂的应用使体内潴留的钠盐和水分排出，减轻周围和内脏水肿，减少血容量，减轻心脏前负荷。使用利尿剂应掌握以下原则：①间歇使用；②排钾与保钾利尿剂合用；③单用排钾利尿剂时应及时补钾；④轻症用噻嗪类口服，中、重度多用袢利尿剂及联合使用；⑤肾功能不全时用袢利尿剂；⑥根据治疗反应调整剂量：⑦避免出现电解质紊乱。 （4）血管扩张药的应用扩张周围小动脉，减轻心脏排血的阻抗，从而减轻心脏后负荷；扩张周围静脉，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。扩血管药的长期有益效应可能与其抗心肌和血管壁重构作用有关，适用于中、重度慢性心力衰竭，尤其是瓣膜反流性心脏病、高血压性心脏病导致的心力衰竭。不适用于瓣膜梗阻性心脏病、梗阻性心肌病。血容量不足、低血压、肾衰竭者禁用。按作用部位的不同可分为三类：①小静脉扩张剂，如硝酸异山梨酯、硝酸甘油；②小动脉扩张剂，如苄胺唑啉、肼苯达嗪；③同时作用于动、静脉者，如硝普钠、哌唑嗪。 3.增加心排血量 （1）洋地黄类药物 1）适应证：适用于中、重度收缩性心力衰竭，快速房颤等。 2）禁忌证：①洋地黄中毒时；②预激综合征合并房颤；③Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞；④病态窦房结综合征；⑤单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病，增加心肌收缩力可能使原有的血流动力学障碍加重。 3）慎用：①单纯重度二尖瓣狭窄伴窦性心律失常出现急性肺水肿者；②急性心肌梗死24小时内出现心力衰竭者；③肺源性心脏病伴急性呼吸衰竭者。 4）常用制剂的选用：①地高辛：目前多用维持量法，即每天0.25mg，约经5个半衰期即6～8天可达到稳态治疗血浓度，适用于中度心力衰竭的治疗。②毛花苷C://注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心力衰竭伴快速房颤者。③毒毛花苷K：注射后10分钟起效，1～2小时达高峰，每次0.25mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.5～0.75mg，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。 5）洋地黄中毒的反应：①消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等最早出现；②神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍；③视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等；④心脏反应：为心力衰竭的加重和各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞造成，常见室性期前收缩，多为二联律、三联律或多型性者，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，房性阵发性心动过速，房颤，室性心动过速，也可有缓慢性心律失常，如窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 6）洋地黄中毒的处理：应立即停药，胃肠道症状及神经、视觉症状，单发性室性期前收缩，Ⅰ度房室传导阻滞等停药数天后常自行消失。严重的心律失常必须予以积极处理，以免危及生命，快速性心律失常者可用利多卡因或苯妥英钠。血钾浓度低可静脉补钾。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品皮下或静脉注射，一般不需临时心脏起搏。电复律易致心室颤动，故一般禁用。 （2）环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药主要有β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂。 1）β受体激动剂：用于慢性心衰加重时，但只能短期静脉应用。①多巴胺。②多巴酚丁胺。 2）磷酸二酯酶抑制剂：其作用机制是抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内的cAMP浓度升高，促进Ca内流增加，心肌收缩力增强。临床应用的制剂有氨力农（amrinonE.和米力农（milrinonE.，两者均能改善心衰症状及血流动力学各参数，后者作用较前者强10～20倍。 4.抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用 （1）血管紧张素转换酶抑制剂临床应用ACEI时主要根据其半衰期长短而确定用药剂量及每天用药次数。卡托普利（开博通）用量为12.5～25mg，每天2次；贝那普利（洛汀新）半衰期较长，1／3经过肝脏排泄，早期肾功损害者较适用，用量为5～10mg，每天1次；培哚普利半衰期长，用量为2～4mg，每天1次。 （2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB.如氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）等，其长期疗效尚待评估。 （3）抗醛固酮制剂螺内酯等抗醛固酮制剂小剂量（螺内酯20mg，每天1～2次）对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。 5.β受体阻滞剂的应用过去因其负性肌力作用而禁用于心力衰竭。现在更重视交感神经激活可使心力衰竭恶化，而β受体阻滞剂能对抗这一效应，有利于治疗心力衰竭。应用时需十分谨慎，从小剂量开始，逐渐增加剂量，并严密观察不良反应，如低血压、心功能恶化、缓慢性心律失常等。常用药物为美托洛尔（metoprolol），从6.25mg开始，每日1次，每周调整一