彩色超声引导下经不同入路行picc的临床应用比较

彩色超声引导下经不同入路行picc的临床应用比较

近年来，通过中心静脉巨细胞瘤（picc）治疗不能长期静脉输液的患者有所增加。随着彩色多普勒血流成像(colorDopplorflowimage,CDFI)在周围血管的广泛应用,在CDFI引导下进行PICC可以提高穿刺置管的成功率。本文对彩色超声引导下经贵要静脉和经颈内静脉入路实施PICC的方法进行比较,探讨其临床应用价值,现报告如下。1数据和方法1.1随机方式及年龄2009年1月至2011年12月住院的恶性肿瘤患者60例,由于静脉血管条件差、肉眼较难观察到且触摸不到静脉血管而需要长期、多疗程经静脉输入化疗药。通过随机数字法将患者随机分为两组:经贵要静脉组30例,其中男16例,女14例,年龄28～73岁,中位年龄(43.5±11.2)岁;经颈内静脉组30例,其中男15例,女15例,年龄30～75岁,中位年龄(45.6±12.5)岁。患者均同意施行PICC并签署知情同意书。1.2高频接头亚甲基仪器采用MyLab30CV便携式彩色多普勒超声诊断仪(百胜,意大利),线阵高频探头,频率12～18MHz。选用GroshongPICC穿刺包(巴德公司,美国),导管型号为4F,全长60cm,外径1.2mm,内径0.8mm。1.3方法1.3.1经皮穿刺局部麻醉患者取仰卧位,穿刺侧上臂与躯干呈90°。在预期穿刺点以上10cm处扎止血带使静脉充盈,探头置于距离肘关节2cm以上的上臂尺侧,二维超声与CDFI显示贵要静脉位置,测量其距体表距离和管腔内径,观察静脉腔内回声及血流状况,确定最佳穿刺点并标记。取无菌耦合剂涂在探头上,探头套上无菌罩,以2%利多卡因0.1～0.2ml对穿刺点进行局部麻醉。应用Seldinger技术在实时超声引导下穿刺,当21G穿刺针成功进入贵要静脉管腔内时可见血液溢出,超声可清晰显示针尖位于血管腔内,保持穿刺针固定不动,移开探头。取导丝置入穿刺针,导丝入血管后,松止血带。体外导丝保留10～15cm,送扩张器,置血管鞘,退扩张器与导丝,缓慢平直送入PICC导管。当导管进入10cm左右时,让患者头转向操作者,下颌紧贴胸锁关节,防止导管进入颈内静脉。同时超声探测有无导管进入颈内静脉,并用探头在置管侧锁骨上窝及锁骨下反复扫查,防止导管误入锁骨下静脉,确定无异位插管后稳妥固定。最后沿导管途径用2.5MHz探头扫查上腔静脉,确认导管末端位于上腔静脉下段。1.3.2颈内静脉重内静脉的确定患者取仰卧位,肩下垫软枕,将超声探头横放于胸锁乳突肌偏外侧中下1/3处,找到右侧颈内静脉。同上法应用Seldinger技术在实时超声引导下进行穿刺置管。1.4评估指标1.5统计方法应用SPSS13.0软件包进行数据分析,计数资料比较采用两独立样本χ2结果2.1次性置管成功率经贵要静脉PICC组一次性穿刺成功及一次性置管成功率均为100%。经颈内静脉组一次性穿刺成功率86.68%(26/30),两组比较差异有统计学意义(χ2.2两组均未表现出picc后的生活质量比较经贵要静脉PICC组舒适度较高,对日常生活的影响程度小,与经颈内静脉组比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。3picc置管成功率和经贵要静脉入路行对于外周静脉条件很差、需连续静脉输液2周以上、输入高渗性溶液及输入刺激性强的多疗程化疗药物的肿瘤患者,为减轻化疗药物对穿刺血管内膜的损伤,降低药物的局部不良反应,保证化疗药物的输入安全,选择可靠安全的静脉输液途径就成了重要问题,而解决此问题的途径是PICC置管。随着开展静脉治疗新技术,PICC技术已广泛应用于临床。由于颈内静脉体表标识相对明显、置管操作方便、适用范围广,为以往采用较多的PICC置管途径。美国在2004年首次应用床边超声定位引导下在上臂静脉置入PICC管,能使置管成功率达96.9%,且具有术后渗血少、固定方便、患者依从性好等特点正常情况PICC导管末端应放在上腔静脉下1/3到上腔静脉与右心房的连接处,位置不正确可引起心律失常、血栓、心包填塞等本研究对两组PICC一次性成功率、置管率和术后生活质量的舒适度及生活影响程度的比较结果提示经贵要静脉PICC比经颈内静脉更有优势。我们认为行PICC应首选贵要静脉,因贵要静脉位于肘前,操作范围较大,适合实时监测,且创伤小,可明显降低气胸、血胸、空气栓塞及神经损伤等并发症的概率总之,在彩超引导下经贵要静脉入路行PICC的准确性、安全性和成功率高,值得临床推广应用。(1)一次性穿刺成功率;(2)一次性置管成功率(一次性穿刺成功后常规置管,超声检查结果显示导管尖端位于上腔静脉);(3)置管后患者的生活质量:采用量表评分的方式,内容包括舒适度