2023年山西住院医师-山西住院医师胸心外科考试历年真摘选题含答案

2023年山西住院医师-山西住院医师胸心外科考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.闭式胸腔引流术的适应证。2.男，57岁，胸部隐痛2月余，请结合影像学检查图，选出最可能的诊断 A、纵隔畸胎瘤B、淋巴瘤C、支气管囊肿D、胸内甲状腺肿E、胸腺瘤3.多根多处肋骨骨折伴有反常呼吸时处理原则是（）A、保证呼吸道通畅B、局部加压包扎固定C、有时可用呼吸器作正压呼吸D、痰多咳嗽无力时作气管内吸痰术E、及时剖胸探查4.关于主动脉夹层动脉瘤，下列哪项不正确（）A、内膜破裂，血液在主动脉压力下，沿内膜和中层之间扩展B、内膜破裂，血液在主动脉压力下，在中层形成血肿，并向远端延伸C、夹层动脉瘤也可向外穿破，造成出血死亡D、少数病例也可向内穿破，再进入主动脉腔，症状得到缓解E、夹层动脉瘤致主动脉主要分支闭塞而产生各种症状5.下列哪项不是闭式胸膜腔引流术的适应证?（）A、血胸B、气胸C、血气胸D、切开胸膜腔者E、结核性胸膜炎6.良性转移性胸壁肿瘤的临床表现有（）A、肿块坚硬如骨B、边缘清楚C、增大缓慢D、表面有扩张血管E、病理性骨折7.男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸困难。体查：神志清楚，唇甲发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，心律140次/分，血压10/8kPa(75/60mmHg)。首选的急救措施是（）A、输血、输液抗休克B、气管切开正压呼吸C、左侧胸膜腔穿刺减压D、心包穿刺减压E、紧急剖胸探查术8.患者男，32岁，因“外伤后出现多根多处肋骨骨折”来诊。患者予以球囊面罩吸氧。查体：意识清楚，气促，R36次/min，呼吸费力，HR110次/min，血压平稳，右胸壁局部凹陷，存在反常呼吸，双肺均可闻及湿啰音，并有肋骨断端突出胸壁，并可疑锁骨骨折。余查体未见异常。为了明确诊断需要进行的检查除外（）A、胸部CTB、肋骨3D-CTC、胸部超声D、心脏超声E、胸膜腔试行穿刺F、纤维支气管镜G、胸部MRI9.患者男，40岁，因“查体发现主动脉弓增宽”来诊。既往有高血压病史。多普勒超声心动图：无名动脉与左颈总动脉间主动脉弓重度狭窄，并狭窄后扩张，直径6cm，累及左颈总动脉、锁骨下动脉起始部及锁骨下动脉远端6cm。为进一步明确诊断，首选的检查是（）A、主动脉造影B、多排CTC、经食管多普勒超声心动图D、心脏MRIE、目前已确诊，无须其他影像学检查10.患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。心电图如图5-23所示，应诊断为（）A、窦性心律不齐B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、二度Ⅰ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型窦房阻滞E、二度Ⅱ型窦房阻滞11.胸部损伤病人进行性血胸的征象包括：血压______，脉搏______，虽经补充血容量仍不能维持稳定；血球压积、红细胞计数和血红蛋白进行性______，而胸腔引流液的血红蛋白与________接近且迅速凝固；胸腔闭式引流量超过________ml/h并持续________小时以上。12.开放性气胸时紧急处理的原则是__________。13.漏斗胸除畸形较轻者外，其余应予手术治疗，一般______岁后即可手术治疗。14.试述冠状动脉搭桥术(CABG)的手术适应证?15.假性动脉瘤与真性主动脉瘤的区别在于（）A、假性动脉瘤内血流与主动脉不相通，真性动脉瘤内血流与主动脉相通B、假性动脉瘤无完整的外膜，真性动脉瘤有完整的外膜C、假性动脉瘤瘤体小呈囊状，真性动脉瘤瘤体大呈梭形D、假性动脉瘤不具有内膜、中层弹力纤维和外膜3层完整结构E、外膜为纤维组织覆盖的是假性动脉瘤16.患者男，43岁，因“胸闷，头晕2年”来诊。查体：面色苍白，颈静脉怒张，颈胸部浅表静脉曲张，双肺呼吸音清，无啰音。首先考虑的诊断是（）A、肝硬化B、肝癌C、上腔静脉阻塞D、缩窄性心包炎E、下腔静脉阻塞17.多根多处肋骨骨折的反常呼吸，在吸气时下列哪项不正确?（）A、软化区胸壁内陷B、纵隔摆向健侧C、膈肌上升D、患侧气道内的气体进入健侧肺脏E、影响静脉血液回流18.胸部严重损伤后，在何种情况下，临床首先应考虑有气管、支气管损伤可能（）A、广泛皮下气肿B、张力性气胸C、严重血气胸D、明显反常呼吸E、胸腔闭式引流后，胸腔引流瓶内持续大量气体排出19.20岁，男，左胸痛伴压迫感，咳嗽一个月，结合CT检查选出最可能的诊断 A、胸腺瘤B、纵隔血肿C、畸胎瘤D、脂肪瘤E、淋巴瘤20.小量血胸(成人0.5L以下)临床可无明显症状，胸部X线检查仅见肋膈窦消失。（）21.漏斗胸所致呼吸困难的类型多为（）A、混合性通气功能障碍B、阻塞性通气功能障碍C、限制性通气功能障碍D、小气道弥散功能障碍E、大气道通气功能障碍22.血胸并发感染时，胸穿液中红细胞与白细胞的比例可达到（）A、500:1B、400:1C、300:1D、200:1E、100:123.夹层动脉瘤的主要病变部位可出现于（）A、升主动脉，可扩展到主动脉弓及降主动脉B、降主动脉，远端至腹主动脉C、局限在升主动脉D、局限在降主动脉E、以上都不正确24.此心脏正位片描述正确的是 A、“主动脉瓣型”心脏B、“中间型”心脏C、“横位型”心脏D、“普大型”心脏E、“二尖瓣型”心脏25.开放性气胸的急救处理是（）A、剖胸探查B、胸膜腔闭式引流C、封闭胸壁伤口，再抽气或胸膜腔闭式引流D、上氧，输血抗休克E、立即胸穿抽气26.对如下心脏左侧位片秒描述正确的是 A、右心房增大B、左心房Ⅰ度增大C、左心房Ⅲ度增大D、正常心脏E、以上均错27.男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心律136次/分，血压70/60mmHg，左前胸近胸骨处第四肋间有2cm长的伤口，心界无明显扩大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是（）A、立即给氧、镇静、镇痛B、输血、补液及血管活性药物应用C、闭式胸膜腔引流术D、立即进行剖胸探查术E、全身治疗同时缝合胸部伤口28.患者男，33岁，因“颈部肿胀感3年余，胸壁、颜面水肿7d”来诊。患者颈部肿胀感3年余，逐渐加重，7d来胸壁、颜面出现水肿，晨起严重，活动后减轻，偶有胸闷、气促。胸部X线片、CT、食管造影等检查未见明显异常。为明确诊断，最有价值的进一步检查是（）A、上腔静脉造影B、超声多普勒C、放射性核素静脉造影D、MRAE、实验室检查29.纵隔摆动是指（）A、吸气时纵隔摆向患侧；呼气时移向健侧B、吸气时纵隔摆向健侧；呼气时移向患侧C、吸气时纵隔不动；呼气时移向健侧D、呼气时纵隔不动；呼气时移向患侧E、呼气时纵隔摆向健侧；呼气时不动30.关于胸壁反常呼吸时的局部处理，下列哪项不正确?（）A、包扎固定法适用于现场或范围较小的胸壁软化B、牵引固定法适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者C、内固定法适用于骨折错位较大、病情严重者D、牵引重量约5～10kgE、固定时间为1～2周31.胸部损伤后引起休克的主要原因应除外（）A、胸内或他处大出血，使血容量锐减B、大量血、气胸压迫纵隔影响血液回流C、心包腔内出血压迫心脏，使心搏量减少D、血、气胸合并严重感染E、胸膜肺休克32.对闭合性单处肋骨骨折的治疗，下列哪项不是重点?（）A、镇静、镇痛B、骨折复位C、胶布固定胸壁D、肋间神经阻滞E、防治呼吸道并发症33.胸壁无痛性.有波动感肿块，首先考虑________的可能。34.患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。查体：意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其他部位无损伤。最佳急救方案是（）A、镇痛，保持呼吸道通畅B、胸带固定，消除反常呼吸C、Judet固定架固定D、机械通气“内固定”E、防治并发症35.关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的?（）A、胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性B、准备宽约7～8cm的胶布条C、于病人深吸气屏气时贴敷D、胶布由后向前贴敷E、贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸骨36.某男，30岁，60kg，右胸被刺后3小时由外院转入。胸部伤口无吸吮音，伤肺呼吸音稍减弱，胸片示右侧血气胸，右肺部分压缩。复习转院前2小时胸片气量相似，液量略有增加。测血压尚平稳，心律100次/分，当即行胸腔闭式引流，引出不凝血450ml及气体若干。再观察2小时后，引流液再增加约50ml，气体少，水封瓶液柱波动度8cm。试述病人的胸部损伤分类，是否需进一步剖胸探查?37.张力性气胸的病理生理机制和临床表现。38.胸壁寒性脓肿表现为________、________、_________的软组织肿块。39.血胸伴随哪些症状时应考虑并发感染。40.A.二尖瓣替换术B.双瓣膜替换术C.左房黏液瘤摘除术D.房间隔缺损修补术E.室间隔缺损修补术下列各病例最可能的手术方式：患者，女，42岁，表现劳力性心悸，气促，伴有心前区疼痛。查体：无明显贫血貌：心脏听诊：二尖瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM及DM；主动脉瓣区Ⅲ/Ⅵ级SM，主动脉第二听诊区DM。P2亢进（）41.大量血胸一般是指出血量超过1000ml的血胸。（）42.闭合性单处肋骨骨折的治疗原则是（）A、口服止痛药物B、固定胸廓C、必要时行肋间神经阻滞D、鼓励病人咳嗽排痰E、以上均是43.关于后纵隔肿瘤，下列哪项不正确（）A、多为神经源性肿瘤B、可出现神经压迫症状C、胸部CT可显示肿瘤与邻近组织器官的关系D、放射性核素I扫描有助于鉴别诊断E、可以出现吞咽困难44.A.Beck三联征B.纵隔扑动C.连枷胸D.进行性呼吸困难和发绀E.胸部叩诊浊音多处肋骨骨折（）45.下列哪项最有助于肋骨骨折的诊断（）A、受伤局部明显压痛B、气管明显移位C、胸部叩诊呈鼓音D、局部肿胀和瘀斑E、骨擦感46.A.严重闭合性气胸B.开放性气胸C.进行性血胸D.非进行性血胸E.闭合性多根多处肋骨骨折应及时开胸探查的是（）47.患者男，53岁，因“突发剧烈胸痛4h”来诊。患者有16年高血压病史，降压治疗不规律，最高血压200/120mmHg，服用降压药可降至150/90mmHg。查体：神清，急性面容；右上肢血压160/95mmHg，左上肢血压145/85mmHg，右下肢血压140/90mmHg，左下肢血压测不出；双下肺呼吸音略低，主动脉瓣听诊区可闻及双期轻度杂音；腹平软、无压痛，左下肢皮温凉，腘动脉及足背动脉触不清。该患者诊断应首先考虑（）A、急性冠状动脉综合征B、急性主动脉A型夹层C、左下肢动脉慢性闭塞D、急性肺栓塞E、腹主动脉瘤及双髂动脉瘤形成F、急性主动脉B型夹层48.关于凝固性血胸的正确说法包括（）A、大量血胸超过胸膜腔去纤维蛋白作用所致B、血胸每小时引流量超过200ml并持续3小时以上C、后期发生血块机化形成纤维板D、需要早期手术清除血凝块E、立即手术越早越好，不必等到伤情稳定49.关于结节病，叙述错误的是（）A、寒冷的地区和国家发病率高，热带地区发病率低B、结节病多见于中青年，儿童及老年人亦可罹患C、发病率呈现性别差异，女性少于男性D、感染、职业环境、自身免疫、药物可能参与其发病E、该病起病隐匿，最常受累的组织器官是肺50.主动脉瘤的诊断依据主要是（）A、主动脉瘤家族史B、有胸痛、呼吸困难等临床表现C、出现器官压迫症状D、剧烈的胸背部疼痛E、影像学检查发现主动脉瘤51.患者男，55岁，因“上腹胀痛半年余”来诊。查体：营养不良，腹壁、腰背部下肢静脉曲张明显，肝右肋下3指。对诊断本病最具有价值的实验室检查是（）A、下腔静脉造影B、腹部B型超声C、CTD、MRIE、心脏超声52.心包压塞的重要病理生理是（）A、失血性休克B、急性循环衰竭C、急性呼吸衰竭D、心肌损害E、水电解质和酸碱平衡紊乱53.患者男，72岁，因“胸闷4个月、右侧胸腔积液1个月”入院。患者1年前出现食欲减退、精神欠佳，多次到该院就诊，各项检查均未见异常。4个月前开始出现胸闷、气短伴间断性右上腹痛，1个月前就诊时发现胸腔积液，收住院治疗。胸部CT及MRI提示右侧胸膜占位性病变，侵犯胸壁和心包。PET检查：右侧胸壁弥漫放射性增高伴局部点状增高影，纵隔内可见明显条形放射性浓聚灶。胸腔积液：血性渗出液，黏稠，相对密度高（1.022）；蛋白阳性，胸腔积液透明质酸值为95mg/L。最有助于明确诊断的检查是（）A、胸腔镜胸膜活检B、胸腔积液细胞学检查C、胸部CTD、支气管镜活检E、痰脱落细胞学检查54.闭合性气胸一定不是开放性胸部损伤。（）55.开放性气胸是指（）A、胸壁上有未清创缝合的伤口B、胸膜腔持续与外界相通C、胸膜腔暂时与外界相通D、胸部损伤后胸膜腔内气体存留E、肺组织和胸壁同时损伤56.患者男，34岁，因“劳力性心悸、气促5年”来诊。患者从未接受过治疗。查体：心尖搏动增强，左下移位，心尖可闻及全收缩期和舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，双下肢轻度水肿。最可能的诊断是（提示患者10d前淋雨后高热不退，体温39.6℃，伴寒战，当地医院予青霉素钠800万U，静脉滴注，连续10d，症状无改善。查体：BP150/50mmHg，心尖部可闻及全收缩期和舒张中期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及舒张期杂音，双肺可闻及啰音，手掌、足底可见出血点。）（）A、脾功能亢进B、过敏性紫癜C、急性感染性心内膜炎D、亚急性感染性心内膜炎E、急性白血病F、再生障碍性贫血57.下列气管损伤的临床特点，不正确的是（）A、锐器切割和钝性暴力为主要致伤因素B、类型可有喉与气管分离、气管破裂和断裂C、因位置较高不会出现颈部皮下和纵隔气肿D、常合并颈椎、甲状腺、食管和颈部血管损伤，多气管软骨环破坏，气管软化可致窒息E、主要表现为咳嗽、喘鸣、发音改变、呼吸困难、咯血，伤口处常可有气体随呼吸逸出58.连枷胸59.患者男，19岁，因“跑步时突然出现右侧胸部疼痛，伴有呼吸困难”来诊。患者既往体健，入院时患者诉口渴。查体：面色苍白、脉搏快而弱，右肺呼吸音低，BP95/65mmHg。最可能的诊断是（）A、心肌梗死B、自发性血胸C、结核性胸膜炎D、自发性气胸E、支气管哮喘60.简述肺癌中鳞癌的临床病理特点。61.Tietze病62.纵隔肿瘤压迫大血管时可出现一系列相应的症状，压迫无名静脉可致__________；压迫上腔静脉可出现__________，___________，__________等上腔静脉综合征。63.有关原发性纵隔肿瘤的描述，下列哪项是正确的?（）A、肿瘤以恶性多见B、肿瘤的来源较简单，肿瘤以双侧多见C、肿瘤多呈浸润性生长D、多数可通过放疗治愈E、肿瘤以良性多见，大多数需手术治疗64.男，35岁，右胸部外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难，发绀，烦躁不安等表现。体检发现，血压80/60mmHg，脉搏120次/分，皮肤湿冷，气管向右偏移，颈静脉充盈，头颈及左胸皮下气肿，左侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，左肺呼吸音消失。胸片患者最可能的诊断是（）A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、创伤性气胸E、血气胸伴出血性休克65.男性，62岁，车祸伤后胸痛、气促1天来院。体检：胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺门以下大片密度增高影。应进行下列哪项处理（）A、观察随诊B、胸腔穿刺C、胸腔闭式引流D、急诊剖胸探查E、静脉输血66.患者男，37岁，因“颈部肿块”入院。无不适症状，查体无特殊。胸部X线片：双侧淋巴结肿大。诊断为结节病。该疾病的确诊依据是（）A、活体组织检查B、血液检查C、胸部CTD、胸部X线E、E.镓（67G肺扫描67.患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。为明确诊断，入院后应首先进行的检查有（）A、血常规B、生化全套C、腹部B型超声D、腹部X线片E、双下肢深静脉超声多普勒F、心脏超声G、OB试验H、胃肠造影I、血凝全套68.Tietze病治疗首选（）A、抗生素的应用B、手术切除肋软骨C、理疗D、对症治疗E、以上都不是69.布加综合征的病因有（）A、特发性B、血液病：真性红细胞增多症、骨髓增生性疾病C、肿瘤D、感染E、高凝状态70.对胸部损伤后出现反常呼吸运动的病人，首选的处理是（）A、给氧B、输血、输液C、强心剂D、保持呼吸道通畅E、除痰剂及抗感染71.胸腔积液中葡萄糖含量仅为1mmol/L，首先应考虑（）A、恶性胸腔积液B、结核性胸膜炎C、化脓性胸膜炎D、心力衰竭E、肝硬化72.渗出性胸腔积液的原因除外（）A、阻塞性肺炎累及胸膜B、纵隔肿瘤侵袭胸膜C、系统性红斑狼疮D、上腔静脉综合征E、药物过敏73.患者男，55岁，因“上腹胀痛半年余”来诊。查体：营养不良，腹壁、腰背部下肢静脉曲张明显，肝右肋下3指。最可能的诊断是（）A、下腔静脉梗阻B、肝硬化C、结核性腹膜炎D、恶性肿瘤E、右心衰竭74.关于纵隔肿瘤的临床表现，下列哪项不正确（）A、其临床表现与肿瘤大小、部位和生长方向有关B、肿瘤生长缓慢，阳性体征不多C、常见症状有胸闷、胸痛等D、压迫食管可引起吞咽困难E、特异性症状对确诊意义较大75.胸内有较大异物存留者应剖胸探查。（）76.A.患侧锁骨中线第2肋间插针排气减压后闭式胸膜腔引流术B.患侧腋中线第7肋间插管闭式胸膜腔引流术C.心包穿刺减压后，急送手术室D.患侧胸膜腔穿刺术E.紧急剖胸探查术对下述开放性胸部外伤，除迅速封闭伤口外，正确的急救措施还应该包括上述哪项?刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现血压下降，心搏微弱，心音遥远，颈静脉怒张（）77.简述漏斗胸的手术原则。78.胸部损伤引起血胸的血液来源于_____________，____________，_____________。79.全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位（）A、肺与纵隔之间B、肺与膈肌之间C、肺与局部胸壁之间D、占据一侧胸腔E、肺叶之间80.二尖瓣面容81.急性主动脉夹层动脉瘤常发生在________和_______的病人，表现为剧烈的_______疼痛，压迫和阻塞主动脉的分支产生复杂多样的症状，如________、_______、_______等。82.患者男，30岁，工人。因“胸闷不适1周，无明显发热”来诊。患者3个月前自4.5米高脚手架跌落，当时检查发现第7～9肋骨骨折，脾破裂。行脾切除术并胸带固定后逐渐恢复。胸部X线检查：纵隔影增宽。初步诊断可能为（）A、纵隔囊肿B、肺动静脉瘘C、气胸D、降主动脉假性动脉瘤E、冠心病83.贲门失弛缓症(achalasiaofcardia)84.33岁，男，咳嗽1周，有骨肉瘤病史，请结合胸片和CT选出最可能的诊断 A、肺梗死B、粟粒性肺结核C、骨肉瘤转移D、结节病E、错构瘤85.腐败性脓胸86.患者女性，36岁，心悸、胸闷1年，有甲状腺功能亢进病史。心电图如图5-26所示，应诊断为（）A、频发房性期前收缩B、多源房性心动过速C、心房颤动D、心房颤动合并三度房室传导阻滞E、心房扑动伴不同房室传导比例87.气胸88.中等量出血的血胸患者，早期不应出现（）A、昏迷B、面色苍白、肢体发凉C、胸痛、咳嗽、呼吸困难D、脉搏呼吸加快E、尿量减少89.第三心室90.患者女，45岁，因“活动后胸闷、气促1年余，加重1周”来诊。查体：意识清楚，精神尚可，BP155/65mmHg，HR104次/min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期杂音，双下肢无水肿。诊断首先应考虑（）A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉高压C、先天性心脏病，动脉导管未闭D、先天性心脏病，房间隔缺损E、二尖瓣关闭不全91.患者男，68岁，因“阵发性胸痛10余年，持续性胸痛3h”来诊。患者胸痛发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前患者出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。BP110/70mmHg，HR120次/min，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。入院后经过1个月治疗，心力衰竭得以纠正。冠状动脉造影：3支病变。超声：二尖瓣后叶中部部分腱索断裂应首选的治疗方案是（）A、β-受体阻滞药预防室性心律失常B、抗生素控制感染C、洋地黄类药物治疗D、肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E、吗啡和利尿剂治疗92.神经源性肿瘤多起源于___________，这类肿瘤多位于____________。93.高压气浪，水浪冲击胸部可引起创伤性窒息。（）94.简述纵隔肿瘤的诊断方法。95.试述动脉导管未闭的病理生理。96.某男，28岁，因车祸后胸痛，气促就诊。体查：神志清，呼吸36次/分，脉搏120次/分，血压120/70mmHg。右前侧胸壁明显塌陷，吸气时内陷，呼气时鼓出，听诊有大量痰鸣音。无创血氧饱和度测定75%。该病例最佳处理措施是（）A、立即给予止痛药并上氧B、气管切开，清除呼吸道分泌物C、右胸闭式引流术，上氧D、立即气管内插管，上呼吸机改善缺氧E、清除呼吸道分泌物，局部加压包扎，必要时气管插管或切开使用呼吸机97.张力性气胸98.患者男，31岁，因“咳嗽、胸痛1年”来诊。查体：除低热外无明显阳性体征。胸部X线片：前下纵隔最大径7cm肿物。在行胸腔镜检查之前，可能的诊断包括（）A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、精原细胞瘤D、非精原细胞瘤E、食管囊肿或支气管囊肿F、淋巴瘤99.患者女，30岁，农民，因“房屋倒塌压在上半身30min，呼吸困难”来诊。查体：意识清楚，BP130/86mmHg，P100次/min，R30次/min，结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是（）A、早期创伤性休克B、创伤性窒息C、挤压综合征D、开放性气胸E、眼结膜损伤100.男，31岁，司机，开车时紧急刹车，被方向盘挤压上胸部。体查：头颈、上胸部皮肤发绀，有点状出血，口腔粘膜及眼结膜淤血，血压115/75mmHg，无明显呼吸困难，双肺呼吸音稍低弱，无干、湿啰音。最可能的诊断是（）A、损伤性气胸B、损伤性血胸C、血心包D、创伤性窒息E、皮肤软组织挫伤及皮下血肿第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:(1)中、大量气胸;开放性气胸;张力性气胸。 (2)胸腔穿刺术治疗下气胸增加者。 (3)需使用机械通气的气胸或血气胸者。 (4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。2.正确答案:E3.正确答案:A,B,C,D4.正确答案:A5.正确答案:E6.正确答案:A,B,C7.正确答案:C8.正确答案:C,E,F,G9.正确答案:B10.正确答案:C11.正确答案:降低、加快、降低、周围血、200、312.正确答案:变开放性为闭合性气胸，再按闭合性气胸进一步处理13.正确答案:3～514.正确答案:①严重心绞痛，经内科治疗无效；②左冠状动脉主干近段狭窄的病例应尽早手术以防发生猝死；③心肌梗死后遗症：室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂；④冠状动脉造影或PTCA术中急性冠状动脉阻塞，需行紧急搭桥术。15.正确答案:D16.正确答案:C17.正确答案:C18.正确答案:E19.正确答案:C20.正确答案:正确21.正确答案:C22.正确答案:E23.正确答案:A,B,C24.正确答案:B25.正确答案:C26.正确答案:C27.正确答案:D28.正确答案:A29.正确答案:B30.正确答案:D31.正确答案:D32.正确答案:B33.正确答案:胸壁结核34.正确答案:B35.正确答案:C36.正确答案:诊断为穿透性胸部损伤，右侧血气胸。按致伤暴力归属于胸部穿透伤。刺刀拔出后胸壁伤道实际上已经闭合(因为肺未全塌，无吸吮音，3小时气体量无增减)，胸腔与外界已不交通，其气胸为闭合性。但仍需按开放伤作清创并缝闭处理。血胸为中等量，非进行性，且血压稳定。第4～5小时引流量只有50ml而且引流管是通畅的，所以总的看来出血呈减少并已趋停止，不需剖胸探查止血。处理：①继续胸腔引流，保持通畅，气液停止后24～48小时拔管；②输液补充血容量，可查血红蛋白如低于100g/L可补充血；③抗生素预防感染。37.正确答案:较大肺大泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管断裂，其裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，只能让空气进入胸腔而不能退回气道内排出。病理生理机制是胸膜腔内空气不断增多，压力也不断升高，肺脏受压萎陷，将纵隔推向健侧和挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。临床表现为进行性和极度的呼吸困难、发绀，甚至窒息是其主要的临床表现。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低、皮下气肿和叩诊高度鼓音等。38.正确答案:局部不红、无痛、不热39.正确答案:(1)出现畏寒、高热等感染的全身性症状。 (2)抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红色透明状，出现混浊或絮状物提示感染。 (3)胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增加，比例100:1的确定为感染性血胸。 (4)积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可以选择有效抗生素.当闭式引流量减少，而体格检查和放射学检查发现血胸持续存在的依据，应考虑凝固性血胸。40.正确答案:B患者，女，23岁，表现心悸，气促，并经常呼吸道感染。查体：心脏听诊：胸骨左缘第2肋间SM，P2亢进、固定分裂（）正确答案:D41.正确答案:正确42.正确答案:E43.正确答案:D44.正确答案:C大量血胸（）正确答案:E开放性气胸（）正确答案:B心脏破裂（）正确答案:A45.正确答案:E46.正确答案:C可出现反常呼吸的是（）正确答案:E47.正确答案:B48.正确答案:A,C,D49.正确答案:C50.正确答案:E51.正确答案:A52.正确答案:B53.正确答案:A54.正确答案:错误55.正确答案:B56.正确答案:C57.正确答案:C58.正确答案:为大片胸壁的软化，发生于多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨的支撑而软化，常引起反常呼吸运动，吸气时肋骨架的断裂部分内陷，而不向外展。呼气时这部分又向外膨出而不下陷，引起缺氧和二氧化碳潴留。59.正确答案:B60.正确答案:临床与病理特点：鳞癌在肺癌中最为常见，约占50%。患者年龄大多在40岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度较缓慢，病程较长，对放疗和化学疗法较为敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。61.正确答案:Tietze病是一种非化脓性肋软骨肿大。多系慢性炎症、内分泌异常或病毒感染造成的肋软骨营养障碍；组织学检查多无异常改变。62.正确答案:单侧上肢及颈静脉压增高、面部上肢肿胀发绀、颈前静脉怒张、前胸静脉迂曲63.正确答案:E64.正确答案:C65.正确答案:C66.正确答案:E67.正确答案:A,B,C,E,I68.正确答案:D69.正确答案:A,B,C,D,E70.正确答案:D71.正确答案:C72.正确答案:D73.正确答案:A74.正确答案:B75.正确答案:正确76.正确答案:C刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现严重呼吸困难，发绀，烦躁不安，血压下降及高度皮下气肿（）正确答案:A刀刺伤左前胸第4～5肋间后出现血压下降、休克，行闭式胸膜腔引流术后，连续3小时每小时引流量均超过200ml（）正确答案:E77.正确答案:漏斗胸的手术原则