第14章 胎儿、新生儿异常及护理

第14章

胎儿、新生儿异常及护理闫瑞霞本章内容第1节胎儿窘迫第

2节新生儿窒息第3节早产儿、手术产儿的护理学习目标1.记住胎儿窘迫、新生儿窒息的概念.2.说出胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现及护理措施。3.说出早产儿的生理特点及护理措施。4.描述手术产儿的护理特点。第1节胎儿窘迫主要内容一、疾病概要

1.病因、病理生理2.分类、临床表现和辅助检查3.治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导〔概念〕胎儿窘迫:指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生于分娩期，少数发生于妊娠晚期。一、病因

1．母体因素2．胎盘、脐带因素

3．胎儿因素二、病理生理

：缺血缺氧所致。1.胎心改变：早期胎心率增快；晚期胎心率减慢。2.酸中毒3.羊水污染：胎粪排出。4.对围生儿影响：慢性缺氧可导致胎儿宫内发育迟缓；急性缺氧可导致缺血缺氧性脑病，发生脑瘫、智力低下等终生残疾。三、临床表现及诊断

1．急性胎儿窘迫:主要发生于分娩期

(1)胎心率改变：最明显,先快后慢。(2)羊水胎粪污染:Ⅰ度：浅绿色，质稀薄。Ⅱ度：黄绿色，质较稠。Ⅲ度：羊水混浊，棕黄色，质稠厚呈糊状.(3)胎动异常:早期胎动频繁，晚期胎动减少，重者胎动消失。（4）酸中毒

2．慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期（1）胎盘功能减退（2）胎动减少:早期征象胎动＜10次/12小时，提示胎儿宫内缺氧。通常胎动消失后24小时胎心音消失。（3）胎儿宫内发育迟缓3.辅助检查

（1）胎心率监测:胎心监护仪监测。

（2）胎盘功能检查

（3）羊膜镜检查

（4）胎儿头皮血血气分析:PH＜7.20

（5）B型超声四、处理要点1．急性胎儿窘迫

(1)一般处理：左侧卧位，吸氧。（2）病因治疗：停用缩宫素、抑制宫缩等。（3）尽快终止妊娠：严重胎儿宫内窘迫或经处理未见好转者。1）剖宫产术或阴道助产术。2）做好新生儿窒息的抢救准备。

2．慢性胎儿窘迫

（1）一般处理：左侧卧位，吸氧。（2）针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理方式。

1）病因治疗:改善胎盘功能。2）期待疗法：孕周小，胎儿娩出后存活可能性小者。3）终止妊娠：胎儿已成熟或保守治疗无效。

五、护理评估1.健康史：评估有无影响胎盘功能的因素存在2.身体评估：评估胎动与胎心率改变。3.心理评估4.辅助检查：血气分析、胎盘功能检查、胎儿电子监护均提示胎儿有缺氧的表现。六、护理诊断1.气体交换受损2.焦虑3.恐惧4.知识缺乏5.预感性悲哀

七、护理措施1．病情观察（1）胎心监测：15分钟听胎心1次或进行胎心监护。（2）胎动计数（3）观察羊水性状，判断污染程度。2．治疗配合（1）嘱左侧卧位，吸氧。（2）遵医嘱用药：缓解宫缩、纠酸增加胎儿对缺氧的耐受力等。（3）终止妊娠：做好剖宫产术或阴道助产术的术前准备。（4）做好新生儿窒息抢救和复苏准备。3．心理护理八、健康教育1．做好孕期保健和产前胎儿监护。2．教会孕妇自我监测胎动。3．妊娠晚期左侧卧位，必要时间歇吸氧。第

2节新生儿窒息主要内容一、疾病概要

1.病因2.分类及临床表现3.治疗要点二、护理1.护理诊断、护理措施2.健康指导〔概念〕1.新生儿窒息：指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。2.结局：可能导致新生儿死亡或者遗留脑瘫、智力低下等后遗症，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一一、病因1.胎儿窘迫的延续2.呼吸道阻塞3.呼吸中枢受抑制或损伤:药物、缺氧或产伤所致。4.其它:早产、心肺发育异常等。二、分度及临床表现

1．轻度（青紫）窒息:（1）Apgar评分4～7分。（2）表现：皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规则；心率80～120次/分；喉反射存在；肌张力正常，四肢稍屈；对外界刺激有反应。2．重度（苍白）窒息:（1）Apgar评分0～3分。（2）表现：三、治疗要点

1．做好抢救准备2．保暖:有利于复苏和提高存活率。3．复苏及抢救:按一定顺序进行A：清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B：建立呼吸，增加通气；C：维持有效的血液循环；D：药物治疗；E：复苏过程中和复苏后对新生儿进行评价和监护。四、护理诊断1．气体交换受损2．有受伤的危险3．有感染的危险4．焦虑、悲伤

五、护理措施

1．抢救准备：氧气、保暖设施、急救药品及器械。2.病情观察：病情观察密切观察心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色变化。3．治疗配合

A:协助清理呼吸道B:建立呼吸、吸氧：1）刺激呼吸2）人工呼吸：①托背法②口对口人工呼吸③人工呼吸器3）吸氧C:维持有效血循环：体外胸廓按压，频率100次/分钟。D:药物治疗:遵医嘱。E：评价4．保暖：

抢救过程在远红外辐射抢救台上进行，室温保持在30℃.

远红外辐射抢救台5.复苏后护理

（1）观察面色、呼吸、心率及体温变化。（2）注意保暖，保持安静，减少搬动。（3）取侧卧位，保持呼吸道通畅，间歇吸氧至青紫消失、呼吸平稳止。（4）延期哺乳。（5）预防感染和颅内出血。6．心理护理六、健康教育1．加强孕期检查，监测胎儿宫内情况。2．指导观察新生儿变化：如面色、呼吸、哭声、吸吮及大小便情况。3．对重度窒息儿，指导家属学会观察新生儿的精神状况及远期表现，如肢体瘫痪、智力障碍。第3节早产儿、手术产儿的护理

主要内容一、早产儿护理二、手术产儿的护理一、早产儿护理

〔概念〕1.

早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满28周至不满37周的活产新生儿。2.特点：与足月儿相比较，早产儿身体各器官尚未发育成熟，功能不健全，生活能力弱，抵抗力低，对外界环境的适应能力差。早产儿胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高.（一）早产儿的生理特点

1.外观特征

2.体温:易随环境温度而变化。冬季易发生低体温和寒冷损伤综合症,夏天易发热.3.呼吸系统

（1）易出现呼吸节律不规则、呼吸暂停.（2）呼吸浅快。（3）易缺氧并发生肺透明膜病。（4）咳嗽反射弱，容易引起呼吸道梗阻.4.消化系统（1）易溢乳、呛咳。（2）消化酶分泌少,易发生呕吐、腹胀、腹泻.（3）肝功能不完善：1）生理性黄疸程度较重,持续时间较长,易发生病理性黄疸.2）易发生低血糖、易出血。（4）胎便排出延迟.5.神经系统:

（1）吸吮、吞咽、觅食、对光反射等不敏感（2）觉醒程度低，呈嗜睡状态;（3）易发生缺氧,导致缺血缺氧性脑病。（4）视网膜发育不良，吸入高浓度氧或长期吸氧可产生视网膜病变，严重者发生失明。6．血液循环系统:

（1）心率快，每分钟约150次。（2）造血功能不全，红细胞破坏多，易出现贫血及病理性黄疸。7．泌尿系统:（1）尿量多，生理性体重下降明显；（2）易发生酸碱平衡失调、脱水及电解质紊乱。8.免疫功能:

主动免疫同足月儿，但通过胎盘获得的IgG含量较少，故对某些感染的抵抗能力弱，容易引起败血症。9.其它:

易发生低钙血症、佝偻病和贫血。

（二）、早产儿的护理1.护理评估

(1)致病因素：查找导致早产的原因。(2)身心状况1）了解早产儿的孕周,出生体重,喂养情况，有无呕吐、呼吸暂停及面色发绀，有无体温不升或保暖过度造成的发热等。2）评估早产儿发育、营养状况；体温、脉搏、呼吸变化、哭声和反应情况；检查皮肤有无黄疸、水肿、硬肿及感染；脐带残端有无渗血或分泌物；注意各器官、系统功能是否正常。3）心理评估2．护理诊断（1）体温调节无效（2）喂养困难（3）有感染的危险（4）潜在并发症窒息、呼吸暂停、出血。3．护理措施（1）维持体温稳定

1）环境：室温应保持在24～26℃，相对湿度55％～65％。2）保暖：体重＜2000g，尽早放入暖箱保温。3）各种操作在远红外辐射床保暖下集中进行4）每4小时测体温1次,注意体温变化。暖箱（2）合理喂养：

以尽早、少量、多次母乳喂养为原则。不宜母乳喂养者可选择早产儿配方乳。（3）预防感染

早产儿抵抗力低,应严格消毒隔离，加强护理。

（4）维持有效呼吸:

1）防止窒息发生：及时清理呼吸道分泌物；喂乳速度宜慢，喂乳后侧卧，防溢乳及呛咳引起窒息。2）呼吸暂停的处理：拍打足底或托背呼吸。3）吸氧：不宜长期持续使用。间断、低浓度吸氧，氧浓度以30％～40％为宜。（5）预防出血

1）按医嘱用药.2）及早哺乳促进肠内菌群形成，有利于维生素K的合成。3）严密观察病情，注意有无呕血及黑便，有无皮肤、黏膜等部位出血。（6）病情监测

1）严密监测体温、脉搏、呼吸变化，注意呼吸暂停的发生。2）观察早产儿的进食情况、精神状态、哭声、面色、肢体末梢的温度、神经反射及大小便等情况。4．健康教育（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，解答他们提出的问题，减轻焦虑及恐惧。（2）指导并示范护理早产儿的方法。（3）出院后定期随访：检查眼底、智力、生长发育情况，有无后遗症。注意补充维生素D及铁剂，预防佝偻病及贫血。定期预防接种。二、手术产儿的护理主要内容（一）颅内出血（二）头颅血肿（一）颅内出血多发生于出生后3天内，以窒息、抽搐、尖叫或昏睡为特征，是新生儿死亡的主要原因之一，易发生于低体重儿或巨大儿。存活者其体格和智力发育可能受到影响，并遗留某些后遗症，如肢体瘫痪、癫痫等。1．病因

（1）缺氧：多见于早产儿。（2）产伤：多见于足月儿。如头盆不称、助产术、急产等，使胎儿头部受挤压而出血。2．临床表现：与出血部位及出血量有关。（1）窒息：可出现阵发性呼吸暂停或呼吸障碍。（2）兴奋：窒息复苏后初期，表现为激惹、烦躁、