2023年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试历年真摘选题含答案

2023年四川住院医师-四川住院医师急诊科考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.疼痛案例：简要病史：患者，女性，35岁，头痛伴脓性鼻涕1个月。2.呕血的概念3.大量心包积液时，心脏叩诊的特点有哪些？4.X线片5.消瘦概述6.洗胃术7.消瘦案例：简要病史：患者，男性，40岁，消瘦伴多尿2个月。8.气胸及液气胸9.肺炎10.皮肤检查11.肛门指诊检查结束后，应该注意观察指套上哪些残留物存在？12.简要病史：女性，28岁，低热、间断咯血1个月。13.发热病史采集要点14.男性，56岁，上腹痛半年，胃肠道造影图像，X线诊断为（）。A、正常胃B、胃溃疡C、胃炎D、胃癌15.腹泻的病史采集要点16.二氧化碳结合力（C0CP）17.心室颤动18.对呼吸困难的老年患者，在叩诊肺下界移动范围时应注意什么问题？19.如图，有关导管气囊充气哪项正确（） A、充气2～3mlB、充气4～5mlC、充气6～7mlD、充气8～9mlE、充气至吸气呼气刚好不漏气为准20.吸氧术注意事项21.血hCG检测22.心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别？23.预防脊麻后头痛的措施哪项绝对错误（） A、局麻药宜用高压蒸气灭菌，不宜消毒液浸泡B、麻醉操作者宜常规刷手消毒C、戴手套后应冲净滑石粉D、术前访视时应告诉病人脊麻后会头痛E、麻醉后应去枕平卧6小时24.胸腔积液25.血浆纤维蛋白原（FG）26.耻骨上膀胱穿刺及引流术27.咳嗽与咳痰的临床表现28.耻骨上方叩诊浊音多见于哪些情况？29.血液酸碱度（pH）30.急性硬膜外血肿31.肺内占位病变32.患者男性，12岁，因发热、头痛入院治疗，疑诊为乙型脑炎，需做脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术。33.水肿如何分度？34.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35.咯血案例：简要病史：患者，女性，20岁，反复咳嗽伴咯血1年。36.咳嗽与咳痰案例：简要病史：患者，男性，25岁，反复咳嗽伴大量脓痰2年，加重3天。37.清创术准备工作38.窦性心律心电图39.房室传导阻滞检查40.血清尿素氮（BUN）测定41.正常胸部位片42.腰椎穿刺术注意事项43.头痛的概念44.腹泻的病因45.心前区膨隆常见于哪些疾病？46.男性，20岁，咳血半小时，X线图像见，X线诊断为（）。A、左上肺炎B、左上肺支气管扩张C、左上肺浸润性肺结核D、左上肺肺不张47.外科手术止血48.四肢骨折现场急救外固定术49.腹部触诊内容有哪些？50.无尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要点51.胸膜腔穿刺术52.全身体格检查要点53.胸部听诊54.简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。55.外周血管检查56.CT检查57.室性期前收缩检查58.关节痛的概念59.语音震颤减弱或消失和增强分别常见于哪些情况？60.肢体骨折正侧位片61.胃肠型及蠕动波常见于哪些情况？62.意识障碍的概念63.简要病史：男性，1岁，高热2天，惊厥发作半小时。64.穿、脱隔离衣操作方法65.呼吸困难的伴随症状66.关节痛病史采集要点67.简要病史：患者，女性，35岁，便秘12年，体重无减轻。68.外科手术切开69.心电图记录与测量70.患者男性，68岁，因患脑出血而处于昏迷状态，现正在紧急抢救中，因患者呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）。71.腹痛病例：简要病史：患者，女性，31岁，右下腹局限痛伴恶心1天。72.骨髓穿刺术禁忌证73.怎样鉴别滴虫性与假丝酵母菌性阴道炎？74.尺、桡骨（前臂）骨折固定法75.胸腔积液76.无尿与少尿概述77.尿频、尿急、尿痛的病因与临床表现78.水肿的概念79.血清脂蛋白80.男性反复腰痛2年，伴放射性右下肢疼痛1个月。81.消化道孔82.胃插管术准备工作83.面罩法84.简要病史：男性，34岁，反复发作性上腹痛8年，突发剧烈腹痛3h。85.意识障碍的病因86.腰椎穿刺术87.房室传导阻滞检查88.输尿管结石89.典型浸润型肺结核90.职业素质沟通能力91.心肌梗死出现的ST段抬高应与哪些疾病鉴别？92.室性心动过速检查93.简要病史：男性，26岁，咳嗽3天。94.骨髓常规检查95.房性期前收缩检查96.上腹部搏动常见于哪些情况，如何鉴别？97.期前收缩98.简要病史：女性，54岁，突发性胸痛、憋气、咯血10h。99.全血缓冲碱（BB）100.外科手术结扎第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 本例患者最可能是急性鼻窦炎引起头痛，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）头痛的部位（多位于额部和面部）、头痛发生的时间与持续时间（有规律的早晨头痛）、头的性质和程度（中等程度、胀痛性）、头痛发生的诱因等，以便了解头痛的特点。 2）脓性鼻涕的颜色、量，有无异常气味，是否伴鼻出血和鼻堵。 3）有无发热、牙痛、视力改变和眼痛，以利于鉴别诊断。 4）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。 （2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 2）曾做过哪些治疗，穿刺引流后是否能减轻头痛。 12.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史既往有无鼻炎和反复上呼吸道感染史，有无糖尿病和自2.正确答案: 呕血是指上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔排出。屈氏韧带以上的出血称为上消化道出血，屈氏韧带以下的出血称为下消化道出血。3.正确答案: 心包大量积液时，心脏叩诊特点有：心脏相对浊音区和绝对浊音区一致；心脏浊音区向两侧扩大；心脏浊音区随体位改变而变化。坐位呈三角烧瓶形，仰卧位时心底部浊音增宽。4.正确答案: X线诊断是重要的临床诊断方法之一。临床医师应了解X线影像所反映的正常与病理的解剖特点，综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理，作出较正确的X线诊断。观察分析X线片时，首先应注意照片的质量、摄片体位是否恰当，能否满足X线诊断需要，然后按照一定的顺序，全面而系统地进行观察。例如，分析胸片时，应注意胸廓、肺、纵隔、膈及胸膜，并应结合临床，注重对某一方面观察。否则很易被引人注目的部分所吸引，忘记或忽略观察其他部分而导致误诊或漏诊。在观察分析时，应注意区分正常与异常。发现病变后，应注意分析以下要点：①病变的位置和分布；②病变的数目；③病变的形状；④病变的边缘；⑤病变的密度；⑥邻近器官和组织的改变。提出初步X线诊断还必须结合临床资料进行综合分析。因为多数情况下，X线表现并无特征，同样的X线表现可以在不同的疾病中出现，即所谓"异病同影"；另外，同一疾病也可因发展阶段不同或类型不同而出现不同的X线表现，即所谓"同病异影"。X线诊断结果基本上有三种情况：①肯定性诊断，即经过X线检查可以确诊；②否定性诊断，即经过X线检查可以排除某些疾病；③可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但不能确定病变性质，因而列出几种可能。5.正确答案: 1.概念消瘦是指体内脂肪储量减少，肌肉消耗所致的体重下降（较正常人标准体重下降10％以上）。 2.消瘦常见原因 （1）体质性消瘦非病理性，生活如常人，常有家族因素。 （2）神经内分泌疾病引起的消瘦包括甲状腺功能亢进症、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症和尿崩症等。 （3）慢性消耗性疾病引起的消瘦包括慢性传染性疾病、恶性肿瘤和血液性恶性疾病等。 （4）慢性消化系统疾病引起的消瘦包括慢性消化道疾病、慢性肝胆疾病和慢性胰腺疾病等。 （5）药物因素引起的消瘦。 （6）神经性厌食。6.正确答案: （一）目的1.解毒。2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3.为某些手术做准备。 （二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。 （三）操作方法1.插胃管（1）插胃管方法同上（胃插管术）。（2）证实在胃内后，即可洗胃。2.洗胃法（1）漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。（2）注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约200ml；②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。（3）自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按"手吸"键，吸出胃内容物，再按"自动"键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按"停机"键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。 （四）注意事项1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3.每次灌人量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现。4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。 （五）质量要求1.患者体位正确。2.插胃管时操作熟练、正确。3.熟练掌握各种洗胃方法。4.熟悉注意事项。7.正确答案: 本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。 2）每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。 3）饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。 4）发病以来睡眠和大便情况。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查（特别是尿糖和血糖测定）。 2）曾做过哪些治疗，疗效如何。 2.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。8.正确答案:空气进入胸腔则形成气胸。X线表现为肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明含气区，其内无肺纹理，气体较多时纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽（图4-2-7）。合并胸腔积液时立位片出现横贯胸腔的液平面，液面上方为空气及压缩肺组织，称为液气胸（图4-2-8）。如脏层、壁层胸膜发生粘连，可形成局限性或多房性气胸或液气胸。 9.正确答案: 1.大叶性肺炎：大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎双球菌。病理改变分为4期：①充血期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④消散期。多见于青壮年，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 X线表现与病理分期密切相关，通常X线征象较临床症状出现晚（图4-2-3）。充血期：通常无明显异常的X线征象，仅可见病变区局限性肺纹理增强。实变期（包括红色肝样变期和灰色肝样变期）：表现为密度均匀的致密阴影，累及肺段可呈片状、三角形或圆锥形，累及肺叶的大部或全部，则呈大片致密阴影，形态与肺叶轮廓相符，不同肺叶形状不同。病变内含气支气管可因周围实变肺组织衬托而显影，称空气支气管征或支气管气像。病变的叶间裂一侧有鲜明平直的界限，而在其他部分则模糊不清。消散期：吸收可从边缘开始，但多数为普遍吸收，呈散在大小不一的斑片状影，进一步吸收病变区出现索条影，其后仅见增粗肺纹理，逐渐恢复正常，少数病例可演变为机化性肺炎。 2.支气管肺炎：又称为小叶性肺炎，多为细菌性，少数为病毒性，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。多见于婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。 X线主要表现为沿支气管分布的斑点状或斑片状密度增高阴影，边缘模糊不清，可融合成片状或大片状，多分布于两肺中下野的内、中带，病灶液化坏死可形成空洞，支气管炎性阻塞或不完全阻塞可出现肺不张或阻塞性肺气肿10.正确答案: 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。1.检查方法皮肤检查主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更加清楚的印象。视诊皮肤时光线要好，最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病，不对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不要遗漏黏膜、指甲、毛发及外生殖器部位。2.检查内容（1）颜色皮肤颜色的改变包括：苍白、发红、发绀、黄染（主要见于黄疸）、色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）等。（2）湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多皮肤湿润，出汗少则皮肤干燥。正常人皮肤比较湿润，并随周围环境的温度、湿度的变化而改变，在气温高、湿度大的环境里出汗增多，这是正常的调节功能。在病理情况下出汗过多、过少或无汗则具有临床意义。（3）弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱褶迅速平复，当弹性减退时皱褶平复缓慢。（4）毛发毛发色泽、多少和分布对疾病有辅助诊断意义，它受种族、年龄、性别、遗传、营养状况和疾病的影响。（5）皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。（6）脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑。病理状态下可见大量皮肤脱屑，如银屑病。（7）皮下出血病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的淤点应注意与红色的皮疹或小痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，淤点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光亮。（8）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的患者不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。（9）水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而黏液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。（10）皮下结节较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等。（11）瘢痕瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。外伤、感染及手术均可在皮肤上遗留痕，为曾患某些疾病的证据。如患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕。11.正确答案: 触诊结束后观察指套有无脓液和血迹等。12.正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）：浸润性肺结核。评分标准：（总分15分） 1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）起病情况，起病急缓，诱因。（2分）主要症状特点，咯血的颜色和咯血量、咯血次数，是痰中带血还是鲜血，是否伴有恶心、呕吐及腹痛。（2分）发热时间及热型，有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。（3分）大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，有无结核病病史、下肢外伤史，有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。（2分） 2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）13.正确答案: 1.发热的过程及特点起病缓急和患病时间（病程），起病诱因。 2.热度、发热的特点热型（稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则发热），高峰出现时间，发热持续时间，加重或缓解因素。 3.发热的伴随症状是否有寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷等。 4.治疗反应特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等情况。 5.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。 6.相关病史旅行史、接触史、流行病史（如疑有传染病）；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。14.正确答案:D15.正确答案: 1.腹泻的特点 （1）起病和病程：骤发或缓发、持续性、复发性或间歇性，病程（<3周为急性腹泻，≥3周为慢性腹泻），有无腹泻便秘交替，腹泻与进食的关系。 （2）大便次数与每次大便量。 （3）粪便性状：松散不成形，糊状，水样，蛋花汤样，米汤样，洗肉水样，脓血便，血便，果酱样，漂浮油滴，含不消化食物，恶臭，酸臭。 （4）注意腹泻为右侧性（小肠、右半结肠，大便次数相对较少每次大便量较多，无直肠刺激症状）或左侧性（左半结肠性，大便次数频繁，每次大便量少，有明显直肠刺激症状）。（5）注意腹泻为消化系统疾病或全身性疾病、理化因子所引起。2.伴随症状（1）寒战，发热。（2）腹痛：性质，程度，部位，与排便的关系。 （3）直肠刺激症状：里急后重。 （4）恶心，呕吐。 （5）脱水，消瘦。 （6）腹胀，消化不良。 （7）皮肤和关节病变：皮肤红斑，结节，硬化；关节肿痛。 （8）皮肤潮红。 3.相关疾病和病史 （1）流行病学史，旅行史，不洁食物史。 （2）肠道感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫引起的急性或慢性肠炎；急性出血坏死性肠炎；食物中毒；感染和吸收不良。 （3）全身感染或应激引起的腹泻；艾滋病。 （4）消化系统疾病：炎性肠病，吸收不良综合征，慢性胰腺炎，肠道肿瘤，肠瘘，肠结核，腹泻与油脂餐（脂肪吸收不良）及乳类食物（乳糖酶缺乏），肠易激综合征，胃肠动力紊乱。 （5）药物史：泻药，抗生素，抗酸剂，降压药，洋地黄，化疗药，乳果糖等。 （6）急性中毒：河豚、砷、磷中毒等。 （7）相关疾病：内分泌病（糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能减退），结缔组织病（硬皮病、系统性红斑狼疮），右心衰竭，缺血性肠病等。 （8）其他：精神因素，胃肠手术史，腹部放疗史。16.正确答案: 22～31mmol／L。 临床意义 COCP是指血浆中呈结合状态的C0，反应体内的碱储备量，临床意义与sB相同。17.正确答案: 又称为心室纤颤，常为心脏停跳前的短暂现象。其心电图特点为：①正常QRS-T波的基本形态消失，代之以一系列波形、振幅、时距绝对不同，大小各异的f波；②频率在200～500次／分；③心室颤动波幅大于0.5mV时称为粗波型室颤（粗颤），小于0.5mV时，称为细波型室颤（细颤）。相对来说，粗颤时电转复成功率高一些。心室颤动时，心脏已失去了排血功能18.正确答案: （1）叩诊动作迅速，不可让患者憋气时间过长； （2）深吸气与深呼气时叩诊都要自上而下叩诊，以免辨别不清浊音，延误时间； （3）叩诊移动范围确有困难时，停止叩诊，改拍胸片。19.正确答案:E20.正确答案: 1.在给氧过程中，要密切观察患者的病情变化、氧气装置有无漏气、导管有无阻塞等。持续给氧时，每8～12小时更换导管或鼻塞一次，并最好改从另一鼻孔插入，以减轻对鼻黏膜的刺激。 2.为了能够起到充分湿化作用，水化瓶内的水必须保持在60℃左右的恒温，玻璃管应插入液面以下1／3～1／2。 3.调节氧流量时，应先取出导管或移去面罩等，以防大流量氧气骤然冲击患者的呼吸道而损伤肺组织。21.正确答案: 参考值正常范围：血清：男性、女性（非怀孕）小于5U／L。怀孕妇女：怀孕1周内5～50U／L，怀孕2周50～500U／L，怀孕3周100～1000U／L，怀孕4周1000～10000U／L，怀孕6～8周15000～20000U／L，怀孕12周10000～100000U／L。临床意义 1.增高见于正常怀孕、早孕、绒毛膜癌、葡萄胎、宫外孕、子宫颈癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、胃癌、肝癌。胰腺癌、乳腺癌、妊娠毒血症等。 2.减低见于先兆流产等。22.正确答案: 心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第3、4肋间收缩期和舒张期均可闻及，类似纸张摩擦声音，屏气时不消失；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。23.正确答案:D24.正确答案:（一）游离性胸腔积液 1.少量积液：站立时积液最先积聚于后肋膈角，后前位片难以发现，当液体量达300ml左右时，侧肋膈角变钝、变平。 2.中量积液：积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，液体上缘呈外高内低弧线状。肋膈角、膈面消失，纵隔可向健侧移位。 3.大量积液：积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵隔向健侧移位（图4.2.9）。 （二）局限性胸腔积液 1.包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连可使积液局限于胸膜腔的某一部分，称为包裹性积液。切线位片表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭状阴影，其上下缘与胸壁间夹角常为钝角（图4-2-10）。 2.叶间积液：局限于水平裂或斜裂内的积液称为叶间积液，可单独存在，也可与胸腔积液并存。侧位易于发现，表现为叶间裂部位的梭状或球形阴影，密度均匀，边缘清晰。 3.肺底积液：积液位于肺底与膈之间的胸膜腔称为肺底积液，右侧多见。肺下缘被向上推挤呈圆顶状，圆顶最高点位于偏外1/3，且肋膈角深而锐利。25.正确答案: 参考值2～4g／L。临床意义 1.增高见于急性心肌梗死，糖尿病，妊娠高血压综合征，急性肾炎，多发性骨髓瘤，休克，急性感染，大手术后，恶性肿瘤等。 2.减低见于DIC消耗性低凝期及纤溶，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。26.正确答案: （一）适应证1.急性尿潴留导尿未成功者。2.需膀胱造口引流者。3.穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。4.小儿、年老体弱不宜导尿者。 （二）方法1.穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。2.下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。3.选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。4.过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。5.如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。6.对曾经做过膀胱手术的患者须特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。 （三）质量要求1.熟悉适应证。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、无菌操作正确、规范。4.穿刺操作方法正确。27.正确答案: （1）咳嗽的性质①干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。②湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液，可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。 （2）咳嗽的时间与节律①骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等。②慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症等。③发作性咳嗽：百日咳、肿瘤等。④夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等。⑤清晨或体位改变时咳嗽等：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿等。 （3）咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特性。①咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等。②犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等。③金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等。④咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等。 （4）痰液的性质和痰量：急性呼吸道炎症时痰量较少，而肺脓肿、支气管扩张症、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关。脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染；痰白黏稠、牵拉成丝难以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病（包虫病）。每天可咳出数百至上千毫升泡沫浆液样痰，还应考虑弥漫性肺泡癌的可能。28.正确答案: 膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓；当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区；在女性妊娠时子宫增大，子宫肌瘤或卵巢囊肿时，在该区叩诊也呈浊音；排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致膀胱增大。腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。29.正确答案:参考值 7.35～7.45。 临床意义 pH7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。 （五）碳酸氢根（HC03-） 参考值 包括实际碳酸氢根（AB.和标准碳酸氢根（SB.，AB为22～27mmol／L正常人AB和 SB相同。 临床意义 SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HCO3-增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO-减少，AB减少，AB：SB正常值。30.正确答案: 颅骨内板下双凸透镜状高密度区，边缘光滑锐利，范围局限，一般不跨越颅缝，占位效应轻微。常合并颅骨骨折。31.正确答案:1.中心型肺癌：中心型肺癌是指肿瘤发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，部分为腺癌。中心型肺癌早期在X线片上可无异常表现，进展期肺癌X线表现有：①肿瘤瘤体征象：显示为肺门肿块阴影，突向肺野，边缘清晰，可见分叶。②支气管阻塞征象：支气管管腔可见不规则狭窄或出现截断现象，支气管管腔不完全狭窄可出现阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎，阻塞性肺气肿表现为肺叶体积增大，透亮度增高，阻塞性肺炎表现为局限性斑片状阴影或肺段、肺叶实变影，特点是不易吸收或吸收后短期复发。支气管完全阻塞时发生肺不张，可发生于肺段、肺叶或一侧肺，其体积变小，密度增高，周围结构向病变移位，包括肺门、纵隔、膈及叶间裂移位，右肺上叶不张，下缘与肺门肿块影形成反"S"状，称为反"S"或横"S"征（图4-2-5）。 2.周围型肺癌：周围型肺癌是指肿瘤发生于肺段以下支气管的肺癌，可见于各种组织学类型，其中主要是细支气管肺泡癌和腺癌。早期肺癌X线表现为直径小于2.0cm的结节影，主要X线征为分叶征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，结节影内可有小透光区，称为空泡征或小泡征。进展期肺癌肿块直径多在3.0cm以上，一般密度均匀，较大肿瘤可因坏死液化形成空洞，肿瘤边缘毛糙，可见分叶征象，肿瘤侵犯支气管可引起阻塞性肺炎或肺不张，表现为肿瘤周围斑片状或片状阴影，邻近胸膜的病变可牵拉脏层胸膜引起胸膜凹陷征，发生肺内转移表现为肺内多发结节影（图4-2-6）。 32.正确答案: 评分要点（1）患者准备（2分）①穿刺前先测量血压。（1分）②模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。（1分）（2）选择穿刺点（1分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。（3）常规消毒（1分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（4）穿手术衣、戴无菌手套（6分）①穿手术衣双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）②戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）（5）穿刺方法（5分）①盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。（1分）②术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）③口述并模拟操作测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）（6）术后处理（1分）完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6h。（7）提问患者存在哪些情况时应禁忌穿刺？（2分）答：凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。33.正确答案: （1）轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 （2）中度全身组织均见明显水肿，指压后出现明显或较深的组织下陷，平复缓慢。 （3）重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。34.正确答案:参考值35～45mmHg。临床意义临床上用于： 1.判断呼吸衰竭的类型和程度。 2.判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 3.判断代谢性酸碱平衡失调的代偿。 4.判断肺泡通气状态。35.正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张引起的反复咯血，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）咳嗽的性质（可以为干性或湿性）、咳嗽出现的时间与节律（若为湿性咳嗽于晨起或体位改变时加剧）、咳嗽的音色。 2）咯血的量和颜色，湿性咳嗽时痰的性质、颜色、气味、量及与体位的关系。 3）每次发作诱因和持续时间。 4）有无低热、盗汗、胸痛和呼吸困难、全身出血倾向与黄疸，以利于咯血的鉴别诊断。 5）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。 （2）诊疗经过1）发病以来在医院做过哪些检查，医师说是什么病引起的咯血。 2）曾做过哪些治疗，疗效如何。 2.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹病史，心、肺疾病史，血液病史，兴奋剂、结核病史和结核病接触史。个人史中的工作职业和吸烟史36.正确答案: 本例患者最可能是支气管扩张引起反复咳嗽伴大量脓痰，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）咳嗽的性质（湿性咳嗽）、咳嗽出现的时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧）、咳嗽的音色（无特殊音色），以便了解咳嗽的特点。 2）脓性痰的颜色、气味、痰量及与体位的关系，有无咯血，以便了解咳痰的特点。 3）每次发作及3天来加重的诱因，每次发作的持续时间，有无发热，热度多高。 4）有无胸痛和呼吸困难。 5）发病以来饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者全身一般情况。 （2）诊疗经过 1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 2）曾做过哪些治疗，疗效如何。 2.相关病史 （1）药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史既往百日咳、麻疹、支气管肺炎、支气管哮喘等病史，结核病史，类风湿性关节炎等自身免疫病史，个人吸烟史。37.正确答案: 1.器械准备消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％酒精、3％双氧水或1：5000高锰酸钾溶液等。 2.手术者洗手，戴手套。38.正确答案:窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。 1.正常窦性心律的心电图特征是：①清醒及静息状态下，窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。婴幼儿和儿童的频率比成年人快。婴儿期心率为110～150次／分，平均为130次／分。随着年龄的增长，心率逐渐减慢，接近8岁时就能达到成年人的频率。当窦性心率>100次／分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率0.12秒（图4-1-2）。 2.窦性心动过速心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般在100N150次／分，很少超过160次／分；③PR间期≥0.12秒（图4-1-3）。 3.窦性心动过缓心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般0.12秒；③PR间期≥0.12秒。39.正确答案:（一）Ⅰ度房室传导阻滞（图6-1-11） PR间期大于0.20s，即房室传导延缓，但每次窦性激动都能传到心室，每个P波后都有一个下传的QRS波群，QRS正常或因伴有束支阻滞而增宽。 临床资料：男性，64岁，临床诊断：冠心病。 心电图分析：P波在I、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律；心率67次／分，P-R间期延长，0.224s。 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅰ度房室传导阻滞。 （二）Ⅱ度房室传导阻滞 MobizⅠ型房室传导阻滞（图6-1-12）：①IPR间期逐渐延长，直至脱漏一次；脱漏前的PP间期最长，脱落后的PR间期最长；②心室脱漏造成的长RR间距小于两个PP间距，恰等于PR增量之和；③心室脱漏后的第一个PR间期正常或接近正常。 MobizⅡ型房室传导阻滞：①PR间期固定，可正常或者延长；②QRS波群呈周期性脱漏，房室传导比例可3：1～5：4不等。 2：1房室传导阻滞。（图6-1-13）可为MobitzⅠ型，也可为MobitzⅡ型，目前倾向将其单独列出。 临床病例：女，60岁，急性心梗心律失常。 心电图分析：①I、Ⅱ、aVFP波直立，aVRP波倒置，为窦性心律；②P-R间期依次逐渐延长，2次心动周期后发生心室脱漏，之后的第一个P-R间期恢复至初始的时限；R-R间期逐渐缩短，脱漏时出现明显变长的R-R间 期，长R-R间期短于任何两个短R-R间期之和；③Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高0.2mv，I、avLST段压低0.1～0.2mv。 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅱ度1型房室传导阻滞（3：2下传）；③急性下壁心肌梗死。 图6-1-132：1房室传导阻滞+完全右束支传导阻滞+左前分支传导阻滞。 临床资料：女性，46岁。临床诊断：心律失常：2：1房室传导阻滞、完全右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。 心电图分析：①窦性P波规律出现，心房率为94次／分，每2个P波中，有一个下传，有一个脱漏，心室率为47次／分。②QRS波群时限1>0.12s；QRS波前半部分接近正常，后半部分在多数导联表现为宽而有切迹的s波；V，导联呈rsR’型的M形波。③电轴左偏，电轴-700；QRS波在I、aVL导联呈qR型，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型。③该患者同时存在房室传导阻滞、右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞，符合三分支传导阻滞的诊断。 心电图诊断：①窦性心律；②2：1房室传导阻滞；③完全右束支传导阻滞；④左前分支传导阻滞。 （三）Ⅲ度房室传导阻滞（图6-1-14） 1.P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。 2.如阻滞发生于房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS正常，频率40～60次／分。 3.如阻滞发生于希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，.则QRS宽大畸形，频率20～40次／分。 临床资料：男性，71岁。临床诊断：冠心病、完全性房室阻滞。 心电图分析：窦性P波顺序出现，P-P周期匀齐，心房率60次／分。每个起搏脉冲信号之后均随之以心室起搏的QRS波群，起搏频率64次／分。QRS=140ms。心房与心室波群完全无关系。（这种右室起搏的波形除了I、aVR、aVL呈R型以外，其余均呈Qs型。此种波形在右室起搏中并不少见，可能与心脏顺钟向转位等因素 有关。） 心电图诊断：①窦性心律；②Ⅲ度房室阻滞；③心室起搏心律。40.正确答案: 参考值2.9～8.2mmol／L（8～23mg／d1）。临床意义特异性不如血清Cr。升高具有临床意义： 1.肾前性（1）蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等。（2）肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2.肾性如急慢性肾衰。 3.肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。41.正确答案: 首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位42.正确答案: 1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。 2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。 3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。43.正确答案: 头痛指头颅内外各种性质的疼痛，包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉痛以及头部神经痛。颅外各层及毗邻组织对疼痛均敏感，颅内组织只有部分血管及软、硬脑膜对痛觉敏感。传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈神经根。颅内外的痛敏结构受到各种因素损害时，可引起多种性质的头痛。头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状，也是其他系统疾病常见的伴发症状。44.正确答案: （1）急性腹泻的常见病因有：肠道疾病，如各种病原菌感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性肠道缺血等；急性中毒，如服用毒蕈、鱼胆及化学药物如砷、铅、汞等；全身性感染，如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等；其他如变态反应、药物副作用等。 （2）慢性腹泻的常见病因有：胃部疾病，肠道慢性感染，肠道非感染性病变，肠道肿瘤，肠道内瘘，胰腺疾病，肝胆疾病所致。 （3）全身性疾病：如内分泌及代谢障碍疾病（甲亢、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤）、系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等以及一些药物（利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺、某些抗肿瘤药物及抗生素）的应用。另外，神经功能紊乱也可导致腹泻。45.正确答案: 先天性心脏病，如法洛四联症，肺动脉狭窄所致右室肥大等。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄所致右心室肥大或儿童期慢性心包炎。胸骨右缘第2肋附近局限性隆起，见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。46.正确答案:C47.正确答案: 止血是手术最基本的操作之一。完善的止血不仅可以防止失血的风险，还可以保证手术野的清晰显露，有利于手术进行，如止血不佳，血肿可妨碍切口愈合和易致感染。一般手术止血方法通常包括：1.压迫止血法即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。如机体凝血功能正常，小血管出血，经过短时间的压迫即能止血。但较大的血管出血不能单纯采用此法。应妥善地结扎或缝扎止血。2.结扎止血法为临床最常用、最可靠的基本止血法。在解剖剥离时，明确血管位置时，妥善的方法是用止血钳夹住血管两端于中间切断，然后结扎血管断端。对于已切断的小血管，可用止血钳夹住，再结扎止血。应注意准确和避免钳夹过多组织，否则可影响止血效果和组织愈合。结扎止血法通常包括单纯结扎和贯穿结扎（缝扎）。贯穿结扎的优点是缝线不易脱落，适用于较大血管或重要部位的止血。3.电凝止血法通常用于浅表较广泛的出血点。该方法的优点是止血迅速，可缩短手术时间，且不留缝线于组织内，其缺点是止血的效果不完全可靠，凝固的组织易坏死脱落，导致再次出血；对较大血管出血效果不满意。4.局部药物止血主要用于创而渗血时，可采朋如明胶海绵、纤维蛋白胶、止血纱布等，此类制剂能促进血液凝固和黏附创面，具有一定的促凝和封闭小血管的作用。5.激光、超声刀止血激光、超声刀等能促进血液凝固和血管封闭而起止血作用。6.其他如骨科手术时，对骨髓出血可采用骨蜡止血，脑外手术时可采用银灾止血等。48.正确答案: 急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。（一）物品准备（2分）1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。（二）操作步骤（12分）（任意选择一种骨折固定）1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。3.股骨骨折固定：①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将颈、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。（三）注意事项（6分）1.有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。2.固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。3.用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。4.夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上、下各一个关节。5.大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。6.固定应松紧适宜。49.正确答案: 触诊的内容主要有腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波震颤、振水音、腹部压痛点等。50.正确答案: 1.少尿与无尿 （1）病因诱因：肾前性、肾实质性、肾后性。 （2）主要症状特征：每天排尿次数及尿量，小便颜色。 （3）伴随症状：是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压。 （4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。 （5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。 （6）相关病史：既往有无类似病史，有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史。 （7）有无药物过敏史。 2.多尿 （1）病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。 （2）主要症状特征：每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量。 （3）伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦。 （4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。 （5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。 （6）相关病史：既往有无类似病史；有无结核、肿瘤、肝肾病史；有无糖尿病。（7）近期有无服用利尿药，有无药物过敏史。 3.血尿 （1）病因诱因。 （2）主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。 （3）伴随症状：是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征。 （4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。 （5）诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。 （6）相关病史：既往有无类似病史，有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史。 （7）有无药物过敏史。51.正确答案: （一）准备工作1.用物准备治疗盘、胸腔穿刺包1个（内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、30～50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗）、手套、无菌管4只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时酌加抗凝药），如需胸膜腔内注药，应准备好所需药品。2.患者准备嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂放于椅背上缘，前额伏在前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部，或患侧臂伸过头顶，以张大肋间隙。3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1.穿刺部位穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行，一般取肩胛下线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第5～7肋间。包裹性积液可结合X线或B超检查定位。气胸抽气减压的穿刺部位一般选在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间。2.消毒常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3.局部麻醉用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点做自皮肤至胸膜壁层的局部麻醉。4.穿刺①检查穿刺针是否畅通，如畅通用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管。以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖进入胸膜腔，接上30～50ml注射器。由助手松开止血钳，同时协助用止血钳固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，防止空气进入胸膜腔。抽吸胸腔液体，记量并送化验检查。②若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸膜腔关闭处，进入胸膜腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸膜腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。③如需要胸膜腔内注药，在抽液完成后，将药液抽于注射器中接在穿刺针后的胶管，回抽少量胸水稀释，再缓慢注入胸膜腔。5.术后处理拔出穿刺针，盖以无菌纱布，稍用力压迫穿刺点并按摩局部，以闭合穿刺针眼，胶布固定，嘱患者卧床休息。注意观察术后反应及并发症，如气胸、肺水肿等。（三）注意事项1.术前向患者说明穿刺的目的及大致过程，以消除顾虑，取得配合。2.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘的神经血管。3.抽液时不可过多过快，以防发生负压性肺水肿。以诊断为目的，抽液量50～100ml；以减压为目的，抽液量首次不应超过600ml，以后每次不应超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽净。4.穿刺过程中患者应避免咳嗽及转动，必要时事先服用可待因等。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、面色苍白、出汗、胸闷甚至晕厥等现象，应立即停止抽液，并拔出穿刺针。使患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5ml。5.有严重的肺气肿、广泛肺大疱或病变邻近心脏大血管以及胸腔积液量较少者，胸腔穿刺时应慎重。6.穿刺与抽液时，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。7.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌使腹腔脏器受损。（四）质量要求1.患者的体位正确。2.穿刺部位选择正确。3.消毒、铺巾、无菌操作正确、规范。4.局部麻醉、穿刺操作正确、规范。5.术后处理及指导病人正确。52.正确答案: 一、一般检查1.器具齐备。站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。2.测量体温：把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。3.检查脉搏，至少计数30秒。4.观察病人呼吸频率，计数30秒。5.测量右上臂血压：观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm；听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。6.取出体温表，观察刻度后甩下水银。7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。二、头部8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜，先左后右。11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。13.检查左右眼球运动。示指按水平向左→左上→左下，右→右上→右下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。14.检查调节反射。15.检查辐辏反射。清醒病人不查角膜反射。16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。二、颈部20.观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部）。22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者做吞咽动作；用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。23.触诊气管位置。24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部做被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。四、前胸部和肺部26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。27.触诊腋窝淋巴结：左手扶着被检者左前臂，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝内侧壁、前壁、后壁。触诊腋窝后壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。女性则常规触诊乳房，先查健侧，后查患侧。按外上、尾部、外下、内下、内上顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。29.检查胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者做深呼吸动作。30.触诊语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发"yi"长音，并双手做一次交换。31.触诊胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气。32.检查胸部叩诊音分布：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。33.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔做标记。34.肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者做深吸气动作。35.检查语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发"yi"长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，做两侧对比。36.听诊胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。五、心脏37.观察心前区是否隆起、心尖搏动：检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区有无异常搏动。38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤：用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时相。39.触诊心包摩擦感：在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。40.叩诊心浊音界：先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，做标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线，自上而下，叩至浊音，于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位，听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音，然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。42.听诊心包摩擦音：在胸骨左缘3、4肋间听诊。六、背部43.视诊皮肤。被检者坐起，两手抱膝，暴露背部。44.触诊胸廓扩张度：双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者做深呼吸动作。45.触诊语音震颤：两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发"yi"长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发"yi"长音。46.背部叩诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右。47.叩诊肺下界和肺下界移动范围：沿左肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者做深吸气后屏住呼吸，迅速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在其中点做一标记；再嘱其深呼气后屏气，迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再做标记；嘱被检者恢复正常呼吸，用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。48.背部听诊：肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点。49.听诊语音共振：嘱被检者以相同的声音强度发"yi"长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点，两侧对比。50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。51.观察脊柱的活动度。52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。七、腹部53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波，54.腹部浅触诊：一般自左下腹开始滑行触诊，然后沿逆时针方向移动；检查McBurney点压痛、反跳痛。55.腹部深触诊：左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。56.肝脏触诊：用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者做肝颈静脉回流征检查。57.在前正中线触诊肝脏：一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。58.脾脏触诊：左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲再做触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。59.Murphy征检查：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交叉，嘱做深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。61.检查肝区叩击痛。62.检查液波震颤：左手掌轻贴被检者右侧腹壁，右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁。63.检查振水音：左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。64.检查腹部叩诊音分布：从左下腹开始，以逆时针方向叩诊。65.叩诊移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。66.右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。67.听诊有无血管杂音。可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。70.检查上、中、下腹壁反射。八、四肢及部分神经反射71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。73.触诊双侧桡动脉搏动，有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。74.检查左右上肢运动功能和肌力。75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。78.检查左右下肢运动功能和肌力。79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查。80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。53.正确答案: 受检查者取坐位或仰卧位，口微张开以免空气通过口唇发出声音，保持呼吸均匀。从肺尖开始由上而下、从前胸到侧胸再听背部，应左右、上下进行对比。发现异常时可嘱受检者深呼吸或咳嗽再听诊，注意有无变化。1.正常呼吸音（1）支气管呼吸音为呼吸气流在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音，该声音吸气相短呼气相长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。（2）肺泡呼吸音为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡的这种弹性变化和气流的移动形成肺泡呼吸音。肺泡呼吸音很像上齿咬下唇吸气时发出的“Fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，该声音吸气相比呼气相声音较响，音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。正常人的肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、肺组织弹性大小、胸壁厚薄以及受检查的年龄性别有关。肺组织较多且胸壁较薄的部位肺泡呼吸音较强，如乳房下部、肩胛下部和腋窝下部，而肺尖和肺下边缘则较弱，矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者为弱。男性肺泡呼吸音较女性强。儿童肺泡呼吸音较老年人强。因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性，而老年人肺泡缺乏弹性。（3）支气管肺泡呼吸音又称混合呼吸音，兼具支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低，时间较短。正常人在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音。其他部位听及支气管肺泡呼吸音提示有病变存在。2.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失可在局部、单侧或双肺出现。肺泡呼吸音减弱或消失可见于肺泡通气量减少、气体流速减慢或呼吸音传导障碍。2）肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强是肺泡通气量增强或气体流速加快所致。单侧肺泡呼吸增强见于单侧肺部病变引起呼吸音减弱，而健侧肺可以代偿性增强。3）呼气音延长肺泡弹性回缩力减弱或下呼吸道阻力增加造成呼气延长。4）粗糙性呼吸音支气管黏膜水肿或炎症，使内壁不光滑或狭窄，气流通过不畅所形成。5）断续性呼吸音肺部局部的炎症或支气管狭窄，气体不能均匀地进入肺泡，可引起呼吸音断续，有不规则的间歇，又称齿轮样呼吸音，多见在肺尖，由肺结核或肺炎引起。但在寒冷、疼痛或精神紧张时，呼吸肌发生断续的不均匀收缩，也可听到断续性肌肉收缩附加音。但后者与呼吸运动无关，应与断续性呼吸音鉴别。（2）异常支气管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸者，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。（3）异常支气管肺泡呼吸音若正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音，系由于肺实变区与正常肺组织掺杂或者肺实变区被正常肺组织遮盖所致。3.啰音啰音是呼吸音之外的附加音，分为干啰音和湿啰音两种。（1）干啰音干啰音由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道所发出的声音。病理基础为气道黏膜充血水肿、分泌物增加、平滑肌痉挛、管腔内异物、肿瘤、肉芽肿以及管壁外淋巴结或肿瘤压迫等。干啰音在吸气相与呼气相都能听到，但呼气相尤为明显，持续时间较长，声音响度和性质容易改变，部位也易变换。低音调的干啰音称为鼾音，如同熟睡中的鼾声，多发生于气管或主支气管。高音调的干啰音起源于较小的支气管或细支气管，类似于鸟叫、飞箭或哨笛音，通常称为哮鸣音。.（2）湿啰音湿啰音是由于气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，故称水泡音。也有认为是气道因分泌物粘着陷闭后，在吸气时重新张开所发出的声音。湿啰音多见于吸气相，也可见于呼气早期，时间短暂，连续多个，部位较恒定，性质不易变化，中小水泡音可以同时存在，咳嗽后可出现或消失。湿啰音的响度与病变周围组织对声音传导性有关。如肺实变或空洞共鸣，湿啰音便响亮；如病变周围有较多正常肺组织，啰音响度便减弱。湿啰音可分为大、中、小水泡音。大水泡音发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期。中水泡音发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期。小水泡音发生于小支气管，多在吸气后期出现。捻发音是一种极细而又均匀一致的湿啰音，多出现于吸气末，如同用手指在耳旁搓捻一束头发所发出的声音。系细支气管壁或肺泡壁因分泌物粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的声音。但深呼吸数次或咳嗽后，便会消失。4.胸膜摩擦音正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有少量液体起润滑作用，因此呼吸时胸膜活动并不发生音响。当胸膜发生炎症时，由于纤维素渗出，表面粗糙，呼吸时可听到脏层和壁层胸膜摩擦的声音。胸膜摩擦音的性质和响度与胸膜病变有关，有的柔软细微，如同丝织物的摩擦声；有的粗糙，如同搔抓音。胸膜摩擦音吸气和呼气相均可听到，以吸气末或呼气开始最为明显，屏气即消失。深呼吸或听诊器胸件加压时，摩擦音增强。摩擦音可在短时间内出现、消失或复现，也可持续数日或更久。胸膜摩擦音可发生于胸膜任何部位，但最多见于腋中线下部胸膜移动度较大部位。当胸腔积液增多使两层胸膜分开时，摩擦音可消失。在胸腔积液吸收过程中，两层胸膜接触时摩擦音又可出现。54.正确答案: 初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。病史采集要点：（共15分） 1.问诊内容（13分）（1）现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。（2分）③尿的颜色、量，是否有血块等。（2分）④伴随症状：有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠、大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学、B超等检查及结果，应用过何种药物或治疗及效果。（2分）（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无肺结核等结核病史，平素有无尿频、尿急及尿痛。（2分） 2.问诊技巧（2分）（1）条理性强、能抓住重点。（1分）（2）能够围绕病情询问。（1分）55.正确答案: （1）颈动脉搏动触诊（4分）检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。 （2）毛细血管搏动征检查方法正确（5分）毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 （3）水冲脉检查方法正确（5分）检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 （4）射枪音检查操作正确（4分）枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进。 （5）常见提问（2分）①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：易导致晕厥。②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。③有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。56.正确答案:在观察分析CT图像时，应先了解扫描的技术与方法，是平扫还是增强扫描。正常时增强扫描动脉期扫描范围内动脉显影清晰，静脉期静脉显影清晰，部分检查需要延迟期，此时动脉与静脉均显影较淡。根据病变密度高于、等于、低于所在器官的密度分为高密度、等密度和低密度病变。发现病变要分析病变密度、位置、大小、形状、数目和边缘，如行增强扫描则应分析病变有无密度上的变化，即有无强化。此外还要观察邻近器官和组织的受压、移位、浸润和破坏等。57.正确答案:期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS波宽大畸形，时间多超过0.12秒，T波与主波方向相反；往往有较完整的代偿间隙（图6-1-7）。 临床资料：女性，40岁，期前收缩9年。临床无器质性心脏病证据。 心电图分析：窦性心律，心率79bpm，P-R：120ms，QRS=86ms，Q-T=370ms，QRS波宽大畸形。 心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩。58.正确答案: 关节痛指机械性和化学性刺激引起的各关节部位的疼痛，是关节病变的主要症状之一。59.正确答案: 语音震颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。语音震颤增强常见于肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎、大片肺梗死等；接近胸膜的肺内有巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。60.正确答案:骨折是指骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。X线平片诊断骨折主要依据骨折线和骨折断端移位或断端成角，骨折线在X线片上呈不规则透亮线，骨折断面与X线投照方向水平时易于显示，部分骨折线不易显示。作出诊断时首先要判断有无骨折，其次要判断骨折移位情况，四肢骨以骨折近侧断端为标准描述远侧段向何方移位，另外还要观察骨折断端的成角，长骨两断端成角的