2023年山东住院医师-山东住院医师危重病科ICU考试历年真摘选题含答案

2023年山东住院医师-山东住院医师危重病科ICU考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.患者男性，60岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及搭桥手术，此后未再发作胸痛。10天前晨起胸痛，发作时心电图sT段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高大约3毫米。患者最合适的药物是（）.A、阿司匹林200mgqdB、氯吡格雷75mgqdC、低分子肝素D、消心痛E、硝苯地平2.男性，50岁，2年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅰ导、avL，导联S-T段水平压低0．5mm。发作时心电图正常。若发生心肌梗死，最可能的梗死部位是（）.A、前间壁心肌梗死B、下壁心肌梗死C、高侧壁心肌梗死D、右室梗死E、广泛前壁心肌梗死3.男性，10岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次／分，呼吸25次／分，伤后无尿。首选的紧急处理是（）.A、立即吸氧B、迅速建立静脉输液通路C、气管切开D、及时使用抗生素E、应用激素4.患者男，40岁。以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2d入院，给予抗感染治疗后体温不降，2h前出现呼吸困难，烦躁。体格检查：呼吸43次/min，血压97/75mmHg，脉搏110次/min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若X线胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO249mmHg，PaCO230mmHg（FiO2＝50%）。此时最重要的治疗是（）。A、调整抗生素用量B、提高吸氧浓度C、限制钠水摄入量D、采用呼吸机治疗E、应用肾上腺皮质激素5.简述吸氧术.6.患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。体格检查：意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb10g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。诊断可能是（）.A、慢性活动性肝炎B、肝硬化失代偿期C、食管静脉曲张D、原发性肝癌E、门静脉血栓形成F、肝性脑病7.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）病人最可能出现了下述哪个并发症（）.A、呼吸衰竭B、上消化道大出血C、急性脑出血D、肾功能衰竭E、急性心力衰竭8.男，46岁，因汽油火焰烧伤4小时入院，烧伤总面积90％，其中深Ⅱ度30％，Ⅲ度36％，伤后无尿，心率：150次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。该患者可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除外（）。A、自体微粒皮移植B、刃厚皮片植皮C、网状皮片移植D、大张异体皮开洞嵌植自体皮E、游离皮瓣移植9.患者男性，55岁，反复发作心前区疼痛2年，2周前查心电图示左室面导联ST段压低0．05mV，T波低平。3小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如下图所示，结合临床症状，应首先考虑为（）. A、非ST段抬高型心肌梗死B、心肌缺血C、亚急性前壁心肌梗死D、心尖肥厚型心肌病E、陈旧性前壁心肌梗死10.女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170／90mmHg，R28次／分，P90次／分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿．为明确诊断应首先进行的检查是（）.A、血气分析B、血培养C、腰椎穿刺D、血电解质E、头颅CT11.患者男，40岁。车祸伤后昏迷1h入院。体格检查：GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。为明确诊断应考虑的检查是（）（提示治疗后患者生命体征逐渐平稳，接下来应进行的治疗是）A、右小腿切开复位内固定B、完善检查，防止漏诊C、应用抗生素，防止感染D、营养支持E、应用激素F、右下肢功能锻炼12.患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音如果诊断明确最适当的治疗是（）.A、溶栓或抗凝治疗B、使用支气管舒张药C、糖皮质激素D、抗生素+支气管舒张药E、强心药+利尿剂13.简述脓肿切开引流术。14.患者，男，67岁。胸痛、出冷汗，面色苍白，口唇发绀，HR120次/分，BP68/50mmHg，1h内无尿，ECG示V1、V5导联，ST段弓背向上抬高，T波倒置，血中CTnT浓度为1ng/ml。下列PVWP值中，哪一项提示中度肺淤血（）A、16～18mmHgB、21～25mmHgC、18～20mmHgD、25～30mmHgE、16～20mmHg15.男性，65岁。因心前区痛4h来院急诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院体检：气急不能平卧，血压140／80mmHg，心率120次/min，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。为改善心功能，首选的药物为（）.A、西地兰静推B、地高辛口服C、硝普钠静点D、多巴胺静点E、多巴酚丁胺静点16.患者男，25岁。心肺复苏术后。体格检查：P124次/min，呼吸机治疗中，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，刺痛无睁眼，无应答，无肢体反应。对患者的抢救中，不正确的是（）。A、机械通气＋呼气末正压B、使用糖皮质激素C、应用利尿剂D、早期补充胶体溶液E、治疗基础病17.简述膝关节腔穿刺术。18.男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。对该病人首先应检查（）.A、血压B、大便潜血C、血常规D、红细胞压积E、凝血酶原时间19.简述气管切开术。20.男，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。静脉快速诱导后患者突然出现室颤经复苏后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是（）.A、氧供不足B、脑细胞损伤C、脑血流量不足D、脑干受压E、药物作用21.老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗最不应该遗漏的检查是（）.A、胸部X线B、心电图C、肌钙蛋白D、血尿淀粉酶E、电解质检查22.女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次／分、有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。病人的情况是（）.A、急性胆管炎，无休克B、休克代偿期C、中度休克D、重度休克E、高排低阻型休克23.患者男性，56岁，头晕、心悸1周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压105／60mmHg，心率34次／分，律不齐。心电图示PR间期为0．22秒，部分P波后有QRS波群脱落其心电图诊断为（）.A、一度房室传导阻滞B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、二度Ⅰ型窦房传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、二度Ⅰ型房室传导阻滞24.患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体格检查：体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。可能会加重肾脏损伤的药物是（）.A、左旋氧氟沙星B、甘露醇C、黄连素D、头孢三嗪E、多巴胺25.患者女，82岁，因“咳嗽伴发热1d”来我院急诊求治。予以阿奇霉素、痰热清、小檗碱、巴米尔等药物治疗。次日凌晨输液时突然烦躁、喘憋，血压170/105mmHg，P120次/min，端坐位，双肺呼吸音粗，两肺均能闻及干湿性啰音，腹部软，双下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是（）.A、急性心肌梗死B、肺栓塞C、气胸D、主动脉夹层E、哮喘F、急性左心衰竭26.概述呼吸衰竭。27.患者，男，54岁。血压12／8kPa（90／60mmHg）胸闷、乏力、头昏4个月。活动中突发晕厥，5分钟后神志清醒，心率40次／分。重度房室传导阻滞治疗可用（）.A、奎尼丁B、阿托品C、异搏定D、大量钾盐E、心得安28.患者男，25岁。心肺复苏术后。体格检查：P124次/min，呼吸机治疗中，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，刺痛无睁眼，无应答，无肢体反应。如患者吸氧后病情无改善，发绀加重，呼吸加快。PaO240mmHg，PaCO230mmHg。患者出现的并发症是（）。A、急性呼吸窘迫综合征B、肺水肿C、支气管肺炎D、心力衰竭E、气胸29.男性，60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显。血象WBC3．5×109/L，NO．85。血、尿淀粉酶正常。血小板低的原因可能是（）.A、脾功能亢进B、血小板消耗过多C、肝功能障碍D、骨髓抑制E、药物反应30.患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36℃，P116次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）.A、心电图B、胸部X线检查C、血常规D、腹部B超E、右胫腓骨X线正侧位片F、动脉血气分析31.男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体；神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿（++），痰涂片见革兰阴性杆菌生长，血气分析示≮PaCO250mmHg，PaO245mmHg，pH7．30。关于高碳酸血症的处理，本患者首选（）.A、补充碱性药物B、治疗基础疾病，改善通气C、机械通气治疗D、应用碳酸酐酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米32.患者男性，59岁，心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QBS>0．12秒，节律整齐，连续出现。该心律失常的特点为（）.A、多不影响心功能B、按压颈动脉窦能停止发作C、多无器质性心脏病D、心电图无室性融合波E、心尖区第一心音强弱不等33.男性，34岁，慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等状，进行性加重，体检：贫血貌、浮肿，血压24／14kPa（180／105mmHg）、心界向左下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音，血红蛋白35g／L，Cr1200μmol／L，血钾5．6mmol／L，CO2CP16mmol／L，血钙2．6mmol／L，血磷3．2mmol／L。治疗贫血的最佳方案是（）.A、使用红细胞生成素B、使用铁剂C、使用氯化钴D、使用叶酸E、高蛋白饮食34.男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是（）.A、胃十二指肠钡餐检查B、纤维胃镜检查C、选择性动脉造影检查D、CT检查E、MRI检查35.梯形图如下图4-5-4所示，该梯形图显示的心律失常为（）. A、窦性心律不齐B、窦性期前收缩C、房性期前收缩D、交界性期前收缩E、室性期前收缩36.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）此时对病人的治疗，哪项不宜（）.A、静脉滴注葡萄糖酸钙B、给予镇静剂C、低流量吸氧D、动脉血气分析E、血电解质检查37.老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性（）.A、糖尿病酮症酸中毒B、急性糜烂性胃炎C、食物中毒D、急性心肌梗死E、急性肺炎38.男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7．30，PaCO228．6kPa（65mmHg），PaO26．4kPa（48mHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗本例强调低流量（浓度）氧疗是为了避免（）.A、氧中毒B、"吸收性"肺不张C、氧气浪费D、CO2潴留加重E、以上都不是39.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。提问：此时应采取的治疗方案是（）.A、继续保守治疗，加强利尿B、立即作肾移植术C、中医中药治疗D、口服氧化淀粉E、透析疗法F、口服药用炭40.患者，男性，75岁。风湿性心脏病患者，病史15年，近5年出现慢性心力衰竭的症状，2周前症状加重，心脏超声示射血分数（EF）35％，在其治疗中使用ACEI类药物。关于ACEI类药物的用法，以下说法正确的是（）.A、从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持剂量B、先给予负荷量，再给予维持剂量C、常与保钾利尿剂合用D、最好在早晨，仰卧位开始治疗E、从小剂量开始，逐步加量至目标剂量41.男，75岁，突发意识丧失。预防猝死的方法不包括（）.A、β受体阻滞药B、硝酸甘油C、埋藏式心脏复律除颤器D、PTCA支架术E、冠状动脉搭桥手术42.男性，35岁，因煤气泄露燃烧烧伤头、面、颈部及双上肢，伤后1小时入院，查患者声音嘶哑、口唇烧伤、口腔黏膜水肿，有水泡形成，鼻毛烧焦，双上肢双手创面呈环匝形，皮革样改变，痛觉消失，听诊肺部有哮鸣。双手最佳处理方法是（）。A、包扎疗法B、扩创植皮术C、切（削）痂植皮术D、脱痂植皮术E、浸洗疗法43.女性，30岁。间断性胸闷不适1年余，时有黑朦现象，近2周发作次数增多，伴晕厥1次来诊，其休息时心电图正常，为进一步阐明晕厥的原因。检查后确诊后的最佳选择是（）.A、麻黄素B、异丙肾上腺素C、阿托品D、起搏器治疗E、西地兰44.男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏：130次／分，呼吸：28次／分，血压：10．7／8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。前8小时补液量为540ml胶体，其中晶体胶体各270ml，另补充5％葡萄糖500ml，患儿仍烦躁，口渴，尿量每小时不足20ml，脉搏150次／分，临床进一步处理是（）.A、吸氧B、应用利尿剂C、口服补液D、加快补液速度E、给予呼吸机辅助呼吸45.简述休克（Shock）的定义和分类。46.男，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。静脉快速诱导后患者突然出现室颤最可能的原因是（）.A、局麻药中毒B、全脊髓麻痹C、缺氧D、急性心肌梗死E、全身麻醉过深47.患者女，82岁，因“咳嗽伴发热1d”来我院急诊求治。予以阿奇霉素、痰热清、小檗碱、巴米尔等药物治疗。次日凌晨输液时突然烦躁、喘憋，血压170/105mmHg，P120次/min，端坐位，双肺呼吸音粗，两肺均能闻及干湿性啰音，腹部软，双下肢轻度水肿。患者的心电图检查如下图，可能诊断是（）.A、窦性心律B、心房颤动C、心房扑动D、阵发性室上性心动过速E、短阵性室性心动过速F、交界性心动过速48.男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38．6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白（++），隐血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，钠129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，U）H190IU／L，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；B超示双肾形态和大小正常关于阿昔洛韦副作用的描述错误的是（）.A、致血尿素氮、肌酐升高及蛋白尿、尿沉渣巾有红细胞B、致红细胞、白细胞及血红蛋白减少C、致SGPT、SGOT、ALP、LDH和总胆红素升高D、可出现消化道症状及过敏反应E、无神经系统毒性49.患者男性，42岁，高脂血症。因突发胸痛不能缓解就诊，心电图如下图所示，应诊断为（）. A、右心室肥大B、左心室肥大C、不完全性左束支阻滞D、急性前间壁心肌梗死E、预激综合征50.患者女性，21岁，体检时心电图检查见下图，应考虑为（）. A、窦性停搏B、二度Ⅰ型窦房阻滞C、二度Ⅱ型窦房阻滞D、窦性心律不齐E、房性期前收缩51.男性，35岁，体重60kg，躯体前后及双下肢被硫酸烧伤，伤后10分钟入院，躯体部创面痛觉迟钝，水泡很少，泡皮厚，拨毛痛，臀部及下肢剧痛。该患者深Ⅱ度烧伤面积为（）。A、26％B、27％C、32％D、40％E、46％52.男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏：130次／分，呼吸：28次／分，血压：10．7／8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。该患儿第二个24小时补充的晶、胶体量为（）.A、2160mlB、3160mlC、1000mlD、1080mlE、900ml53.女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50％，其中Ⅲ度烧伤37％，伤后8小时就诊。未行液体复苏，查体：患者极度烦躁，心率150次／分，血压70／50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。该患者烧伤程度为（）。A、轻度烧伤B、中度烧伤C、重度烧伤D、特重度烧伤E、以上都不是54.患者，男性，入院时体重63kg，烧伤总面积50％，伤后1周体重60kg。化验：血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。按Curreri公式计算每日补充热卡（）。A、2800kealB、3000kcalC、5300kcalD、3500kcalE、4800kcal55.男性，49岁，痰喘20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气：pH7．30PO70mmHg立即给予持续低流量吸氧本例除吸氧外还应（）.A、保持呼吸道通畅B、痰培养分离病原菌C、抗感染D、使用碳酸氢钠纠正酸中毒E、纠正电解质紊乱56.男性，60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显。血象WBC3．5×109/L，NO．85。血、尿淀粉酶正常。此时患者合并有（）.A、低血容量性休克B、心源性休克C、过敏性休克D、神经源性休克E、感染性休克患者血小板计数复查2次均在50×109/L左右，但无皮肤出血点及消化道出血57.患者女性，30岁，间断胸闷不适2年，时有黑朦现象，近一周黑朦发作频繁，伴晕厥一次来诊休息时心电图正常，为进一步明确晕厥原因，首选的检查是（）.A、心脏电生理检查B、脑电图C、超声心动图D、HolterE、脑CT58.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速紧急处置中，不应包括（）.A、应该迅速建立静脉通路B、立即进行冠状动脉造影C、应用升压药维持血压D、床旁超声检查明确诊断E、备好除颤器59.男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。初步判断烧伤面积为（）。A、23％B、25％C、27％D、29％E、31％60.男性，72岁，反复哮喘40年，加重伴双下肢水肿5年哮喘加重1周，黄痰多1天。白天嗜睡，夜间失眠以下检查有意义的是（）.A、脑电图B、心电图C、血气分析D、血流图E、脑CT61.患者女性，42岁，风湿性心脏病。长期服用地高辛，近1周因头晕伴胸闷不适就诊。查心电图并绘制梯形图如下图所示，心室率为40次／分（RR间距为1．5s），该梯形图显示的心律失常是（）. A、房性心动过速，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律B、心房扑动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C、心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律D、心房颤动，干扰性房室脱节E、心房颤动，二度房室传导阻滞62.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是（）.A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭B、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用C、相对禁忌D、先纠正休克，然后再应用机械通气E、选择性应用，如出现PaCO2升高时63.青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积Ⅰ度10％，浅Ⅱ度20％，深Ⅱ度30％，Ⅲ度20％。第1个24小时中前8小时补液量为（）。A、2000mlB、2500mlC、4150mlD、3150mlE、6000ml64.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。提示：查Hb70异／L。提问：患者贫血的主要原因是（）.A、失血B、缺铁C、VitB12缺乏D、红细胞寿命缩短E、尿毒症毒素作用F、促红细胞生成素减少65.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速对患者目前的诊断，不考虑（）.A、心脏游离壁破裂B、室间隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后综合征E、乳头肌断裂66.患者男性，66岁。冠心病多年。胸闷、心慌2年余，1年前有脑血栓史。查体：心律完全不规则，心音强弱不等，室律120～180次，有脉搏短绌。该心律失常的治疗原则是（）.A、所有心房颤动均应转为窦性心律B、所有该心律失常均用电击转复心律C、所有该心律失常转复后，在一定时间内应服用药物以维持窦性心律D、所有该心律失常均可用心得安E、所有该心律失常均可用洋地黄67.女性，48岁，反复发生尿急、尿频、尿痛伴腰痛与低热10余年。曾查尿蛋白（++），近1年来出现无力，纳差、清晨恶心，偶尔呕吐。近日症状再现，尿蛋白（+），尿沉渣镜检白细胞20～30／HP、红细胞偶见，血尿素氮13．6mmol／L，血肌酐353．6μmol／L，血红蛋白90g／L患者肾功能不全的临床分期为（）.A、肾功能不全失代偿期B、肾功能不全尿毒症期C、肾功能不全代偿期D、肾功能正常E、肾功能衰竭终末期68.患者吴某，48岁，住院时出现了心脏骤停对其行体外电除颤时，选择能量水平，首次常为（）.A、50JB、100JC、200JD、300JE、360J69.男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38．6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右。尿常规：蛋白（++），隐血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，钠129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，U）H190IU／L，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；B超示双肾形态和大小正常该患者肾衰竭的原因最可能是（）.A、肾皮质坏死B、急性间质性肾炎C、急性肾小管坏死D、严重感染E、肾小管阻塞70.患者，男，30岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤，神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分。血压107／8．0kPa（80／60mmHg），尿少，口渴，过度换气。诊断的主要依据是（）.A、尿少B、脉搏快C、低血压D、受伤病史E、临床综合表现71.男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。按国内常用公式计算，该患者第一个24小时输液总量（包括2000ml水分在内）应是（）。A、3500mlB、4000mlC、5000mlD、5750mlE、6125ml72.患者男，40岁。车祸伤后昏迷1h入院。体格检查：GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。此时适宜采用的治疗措施是（）.A、临时应用止血药物B、甘露醇脱水降颅压C、腰椎穿刺放液减压D、大量应用激素E、急诊开颅手术F、吸氧73.梯形图如下图4-5-2所示，该梯形图显示的心律失常为（）。 A、窦性心律不齐B、二度Ⅰ型窦房阻滞C、窦性心律不齐伴交界性逸搏D、窦性停搏伴交界性逸搏E、二度Ⅰ型窦房阻滞伴交界性逸搏74.简述休克的治疗措施。75.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）应继续进行的处理措施是（）.A、以头部为重点的低温疗法B、高压氧治疗C、持续滴注呼吸兴奋药D、静脉注射催醒药物E、控制性降压76.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）如予以血气分析诊断明确后，予以抗生素、利尿剂等积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但患者出现躁动、手足抽搐现象，则最可能并发了（）.A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、神经症状77.患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×109/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。最需要尽快实施的措施是（）（提示在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmH2O。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，双肺仍广泛湿啰音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。）A、静脉滴注碳酸氢钠B、静脉滴注酚妥拉明C、腹腔透析D、间隙性血液透析E、静脉-静脉血液滤过F、持续性静脉-静脉血液透析滤过G、血浆吸附78.男性，65岁，因突发胸骨后剧痛4h急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后一小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80／60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95坎／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。如果患者确诊为室颤所致晕厥，应首选（）.A、静脉注射利多卡因B、心内注射利多卡因C、电复律D、人工心脏起搏后电复律E、静注普鲁帕酮（心律平）F、静推胺碘酮79.男性，50岁，2年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅰ导、avL，导联S-T段水平压低0．5mm。发作时心电图正常。本例心绞痛的冠状动脉病变最可能是哪一支受累（）.A、右冠状动脉B、左冠状动脉主干C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉前降支E、右冠状动脉房室结支80.男性，65岁，因突发胸骨后剧痛4h急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后一小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80／60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95坎／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。该病人可以进行下列哪些治疗（）.A、静脉点滴利多卡因B、给西地兰改善心功能C、静点胺碘酮D、口服阿替洛尔E、口服异搏定F、IABPG、多巴胺H、尿激酶溶栓81.女性，20岁，大学生，2周前患上呼吸道感染，今晨在跑步时突然跌倒，随即心搏呼吸消失，急送入急诊室。既往体健，无心脏病、高血压、糖尿病等病史。患者心脏骤停的直接病因最可能是（）.A、心脏停搏B、心室颤动C、心脏破裂D、脑干出血E、窒息82.男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120／80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次／分，心尖部可听到Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征（+），双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30％。该病人可以应用下列哪些药物（）.A、西地兰B、阿替洛尔C、速尿D、心痛定E、硝普钠F、多巴胺G、多巴酚丁胺83.女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃。2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次／分、有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml。下列哪一项不是其微循环变化的特征（）.A、微动脉、微静脉收缩B、动静脉短路开放C、直捷通道开放D、组织灌流减少E、静脉回心血量减少84.患者，男性，入院时体重63kg，烧伤总面积50％，伤后1周体重60kg。化验：血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。此时患者的代谢反应特点是（）。A、摄入不足B、吸收不良C、利用不良D、代谢抑制期E、代谢亢进期85.简述休克的内脏器官的继发性损害。86.男性，58岁。高血压病10余年，近3年余出现胸骨后疼痛，诊断为高血压病、冠心病、心绞痛，给予硝苯地平和β受体阻断剂口服，一天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150／90mmHg，心率106次／分，双肺底闻及啰音，下肢元水肿。该患者目前的诊断是（）.A、全心衰竭B、冠心病心绞痛发作C、急性前壁心肌梗死D、急性左心衰竭E、支气管哮喘87.患者女，25岁。因车祸后右胸、腹部疼痛，呼吸困难3h入院，体格检查：意识清醒，呼吸急促，血压100/60mmHg，心率110次/min，气管左移，右胸廓饱满，右侧6~7肋叩痛阳性，叩诊成鼓音，听诊右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，腹平软，无固定压痛，无反跳痛以及肌卫，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3~4次/min。诊断应首先考虑（）.A、多发软组织伤B、腹腔脏器破裂C、右6~7肋骨骨折合并气胸D、休克E、肺炎88.患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇紫绀，球结膜水肿，心率120次／分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢浮肿，尿蛋白（+）；ECG示：电轴右偏，Rv1+Sv5为1．4mV。该患者入院后予补液、氨茶碱、糖皮质激素、抗生素静滴症状缓解，并出现意识恍惚。血气分析（吸入氧浓度30％）pH7．18，PaO280mmHg，PaCO2100mnHg，应该如何治疗（）.A、高浓度吸氧B、支气管扩张药吸入C、追加氨茶碱D、追加激素E、人工机械通气89.男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。如该患者被送至当地医院时出现胸闷、气急，血氧饱和度下降，当时的最佳处理是（）。A、即刻应用糖皮质激素B、即刻雾化吸入C、气管切开D、应用利尿药E、高压氧90.男性患者，60岁。近日因胃肠炎输液，输液中突然心悸、气短，不能平卧，咳大量粉红色泡沫样痰，口唇发绀。查体：血压180／115mmHg，心率110次／分，两肺满布湿性啰音。导致上述症状的原因是（）.A、肺动脉压力升高B、左心房压力升高C、肺静脉压力升高D、左室舒张末压升高E、以上都不是91.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）抢救的首要措施是（）.A、电除颤B、保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压C、胸外心脏按压D、静脉注射肾上腺素E、继续行气管插管92.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊患者就诊后首先应采取的措施是（）.A、卧床制动B、静脉滴症抗生素C、腹腔内使用抗生素D、暂时停止腹膜透析E、留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养93.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊最可能是（）.A、腹膜功能衰竭B、腹膜粘连C、透析液质量有问题D、腹膜感染E、急性胃炎94.男性，34岁，慢性肾炎史15年，近半年来有恶心、少尿、皮肤瘙痒等状，进行性加重，体检：贫血貌、浮肿，血压24／14kPa（180／105mmHg）、心界向左下扩大，心律齐，闻及心包摩擦音，血红蛋白35g／L，Cr1200μmol／L，血钾5．6mmol／L，CO2CP16mmol／L，血钙2．6mmol／L，血磷3．2mmol／L。本例与钙磷代谢异常最无关的因素是（）.A、肾小球滤过率降低B、代谢性酸中毒C、活性维生素D3缺乏D、继发性甲状旁腺功能亢进E、以上都不是95.患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前"感冒"后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰诊断考虑（）.A、风湿性心脏病合并肺部感染B、风湿性心脏病合并感染性心内膜炎C、风湿性心脏病合并上呼吸道感染D、风显性心脏病合并上呼吸道感染、急性肺水肿E、风湿性心脏病合并上呼吸道感染、输液反应96.患者男性，56岁，因突发胸痛4小时伴大汗就诊，心电图如下图所示，应诊断为（）. A、变异型心绞痛B、早期复极综合征C、急性心包炎D、心肌缺血E、急性下壁、侧壁心肌梗死97.男性，25岁，突发心悸1小时来诊。既往曾诊断为；预激综合征。查体：心率220次／分。心电图示：QRS波增宽0．14～0．16秒，起始部粗钝，R-R间期不等。预激综合征最主要的心电图特征是（）.A、PR间期0，11秒C、QRS波起始部粗钝D、继发$T-T改变E、以上都不是98.患者，男性，60岁，突然持续性胸痛5小时入院，查心电图确诊为广泛前壁心肌梗死，入院后出现三度房室传导阻滞，QRS波群宽大畸形，心率为40次/分。患者三度房室传导阻滞的转归（）.A、为一过性B、为持续性C、如该病人存活，不需安装永久起搏器D、溶栓后阻滞可能改善E、急诊PCI后阻滞可能改善99.男性，50岁，2年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅰ导、avL，导联S-T段水平压低0．5mm。发作时心电图正常。［假设信息］心梗后半年出现心包积液，胸腔积液，考虑Dressier综合征，首选药物为（）.A、抗菌素B、抗结核药C、激素药D、利尿药E、洋地黄100.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml／min以下，最不宜使用的抗生素是（）.A、青霉素B、头孢霉素族C、红霉素D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）E、多西环素（强力霉素）F、喹诺酮类第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:C3.正确答案:B4.正确答案:D5.正确答案: （一）准备工作 1.用物：氧气装置1套（氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶）、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗（内盛冷开水）等。 2.检查：氧气筒上是否标有"有氧"或"空"标志。 3.患者取半卧位或坐位。 （二）操作方法 1.装表 （1）打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。 （2）接氧气表并用板手旋紧。 （3）橡胶管连接氧气表及湿化瓶。 （4）检查给氧装置：①关流量表小开关；②开总开关；③开流量表小开关；④用水检查氧气流出是否通畅；⑤关流量表小开关。 2.给氧 （1）鼻导管法：①携用物至病床处，查对并向病人解释；②用湿棉签清洁鼻腔；③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；⑤按需调节流量连接鼻导管。 （2）口罩法：①同鼻导管法；②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。 （3）面罩法：①携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；②检查各部功能是否良好；③放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。 （4）鼻塞法：①同鼻导管法；②擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；③调节好流量，连接鼻塞。 3.记录用氧时间及流量 4.停氧 （1）拔去鼻导管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。 （2）关流量表小开关一关氧气表总开关一开流量表小开关放出余气一关好。 （3）记录停氧时间。 （4）整理床单位及用物，洗手。 （三）注意事项 1.严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。 2.治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。 3.用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。 4.持续用氧者，应每8～12h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。 5.氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg／cm2，以防再充气时引起爆炸。 6.氧气筒要有标志，注明"满"或"空"字，以便使用时鉴别。 （四）质量要求 1.操作熟练，动作迅速。 2.符合操作规程，认真检查。 3.根据病情调节氧量。6.正确答案:A,B,D,F7.正确答案:A8.正确答案:E9.正确答案:A10.正确答案:A11.正确答案:A,B,C,D12.正确答案:A13.正确答案: （一）适应证1.表浅部脓肿，触及波动感者。2.深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3.特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。 （二）术前准备1.清洗局部皮肤、备皮。2.局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。 （三）体位依据不同部位脓肿选取不同的体位。 （四）手术方法1.碘酒、乙醇消毒局部皮鉴，铺无菌巾。2.切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。3.浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4.脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。 （五）术后处理1.根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。2.脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：（1）异物或坏死组织存留。（2）脓腔壁硬死，死腔过大。（3）换药技术不当。（4）全身情况不良。（5）特异性感染如结核性脓肿等。 （六）质量要求1.熟悉适应证。2.术前准备正确。3.消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4.术后处理正确。14.正确答案:B15.正确答案:C16.正确答案:D17.正确答案: （一）适应证1.穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。2。往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3.关节腔早期引流。4.向关节腔内注射药物。5.做关节腔冲洗。 （二）穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 （三）准备工作治疗盘（碘酒、乙醇溶液、棉签、甲紫、局部麻醉药等）、关节穿刺包、手套等。 （四）操作方法1.确定穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。2.术者与助手戴无菌手套。3.常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4.用2％利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5.用7～9号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。6.抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后须注入药物，则应另换无菌注射器。 （五）注意事项1.穿刺器械及手术操作均须十分严格消毒，以防无菌的关节腔溶液发生继发感染。2.穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3.若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。 （六）质量要求1.选择穿刺点正确。2.进入关节腔后固定针头注射器。3.术毕覆盖无菌敷料加压包扎。18.正确答案:B19.正确答案: （一）适应证1.咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。2.下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。3.下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后因喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。 （二）术前准备1.了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X线片，了解气管位置及病变情况。2.儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。3.手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。 （三）操作步骤1.体位通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。2.麻醉一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部浸润麻醉。窒息的病人可以不经麻醉直接进行手术。3.切口有直切口和横切口两种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做4～5cm切口。4.分离气管前组织于正中线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。5.处理甲状腺峡部如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。6.切开气管在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入，回抽为气体时注入数滴1％丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开2～4气管环。7.插入套管用气管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。8.创口处理在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端1～2针；切口下端无须缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置1～2个手指为宜。 （四）注意事项1.对于非急危病人，应摆好合适的体位，便于术中操作。2.对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。3.分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。4.在套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。（五）质量要求1.熟悉适应证。2.患者体位正确。3.消毒、局部麻醉操作正确、规范。4.切开操作方法正确。5.术后处理正确。6.熟悉注意事项。20.正确答案:B21.正确答案:B22.正确答案:B23.正确答案:B24.正确答案:B25.正确答案:F26.正确答案: 呼吸衰竭（简称呼衰）是指由各种原因引起的通气和／或换气功能严重障碍，导致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和／或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的代谢综合征。因此，呼吸衰竭并非一独立疾病，而是一种临床病理状态，这一状态必由某种疾病引起，故对此类病例进行诊断时，首先应做出病因诊断，然后再做出呼吸衰竭的功能性诊断。由上可知，本节之重点，在于牢记可引起呼吸衰竭的疾病种类，在对此类疾病的病例下诊断时，勿忘尚须进一步评价患者的呼吸状态，明确是否存在呼吸衰竭，从而做出完整的诊断。 1.诊断标准在海平面大气压，静息状态下呼吸室内空气时，当PaO2，低于8.00kPa（60mmHg）或伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg），并能排除心内解剖分流和原发于心排量降低，即可确定诊断。 2.分类 （1）依发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭，后者又可分为代偿性（在呼吸自然空气条件下尚能坚持工作和日常生活者）和失代偿性（因呼吸道感染等原因，导致呼吸功能急剧恶化，出现严重缺氧、二氧化碳潴留的临床表现者）呼吸衰竭。 （2）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为Ⅰ型（单纯缺氧）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。 病因和发病机制 1.呼吸道阻塞慢性支气管炎、支气管哮喘所致气道炎症、痉挛、分泌物增加，以及肿瘤或异物阻塞支气管，引起通气不足，肺泡通气量减少，导致缺氧、二氧化碳潴留。 2.肺组织病变阻塞性肺气肿、重症肺炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺尘埃沉着症（尘肺）等，引起肺泡通气量减少、通气／血流比例失调及弥散功能障碍，发生缺氧或伴有二氧化碳潴留。 3.胸廓及胸膜病变胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、张力性气胸等限制了胸廓运动和肺扩张，引起肺泡通气减少；并因吸入气体分布不均所致的通气／血流比例失调而影响肺换气功能，可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。 以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）及支气管哮喘最为常见。27.正确答案:B28.正确答案:A29.正确答案:D30.正确答案:D,E31.正确答案:B32.正确答案:E33.正确答案:A34.正确答案:B35.正确答案:C36.正确答案:B37.正确答案:D38.正确答案:D39.正确答案:E40.正确答案:E41.正确答案:B42.正确答案:C43.正确答案:D44.正确答案:D45.正确答案: 休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的I临床综合征。休克的分类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类：（1）低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。（2）感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克（脓毒性休克）。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。（3）心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。（4）神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林一巴利综合征等。（5）过敏性休克：药物（如青霉素）、造影剂（如碘化物）、疫