妇科常见疾病及其用药(一)定稿

妇科常见疾病及其用药（一）

——关爱女人，远离炎症

审方室

湖南养天和大药房企业集团有限公司

妇科疾病现状

妇科疾病是威胁女性生命的第一大杀手，据世界卫生组织调查显示，目前全球女性妇科疾病的患病率高达93%以上，每年死于妇科疾病的人数(900万)，每分钟就有20位女性死于妇科疾病；并且每年还在以8%的速度不断递增，严重威胁女性的健康。药品安全最重要，养天和用药更安全！1女性生殖器解剖、生理知识

2妇科炎症方面的疾病

3乳腺增生4病案举例课程大纲药品安全最重要，养天和用药更安全！

4第一部分女性生殖器解剖、生理知识

女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢和输卵管统称为子宫附件女性外生殖器即女阴。56一、卵巢：女人魅力之源

◆卵巢的作用：产生卵子和分泌女性激素。卵巢是女性主要的生殖内分泌腺，产生成熟的卵子，分泌出多种激素，雌激素、孕激素及少量雄性激素等。

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孕激素：孕激素与雌激素合称“女性激素”。孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主。促进女性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素。为维持妊娠所必需，帮助女人成为母亲。二、输卵管◆作用：输送卵子或受精卵。10三、子宫12产生月经和孕育胎儿

13阴道连接子宫和外生殖器，是导入精液，排出月经和娩出胎儿的通路。14四、阴道第二部分妇科炎症方面的疾病

15一、常见妇科炎症方面的疾病

1、阴道炎2、宫颈炎3、盆腔炎16为什么女性容易感染炎症？1、生理原因：★外阴部位透气性差，容易被病菌攻击★生殖器、腹腔与外界相通，病菌可由阴道进入子宫★局部抵抗力下降导致病菌和病原体乘虚而入★阴道口与尿道口、肛门临近容易滋生病菌17为什么女性容易感染炎症？2、病理原因(1)乳酸杆菌减少，菌群失调(2)外在因素：分娩、流产手术等(3)不规则行为所致：经期性交、产后性交、不洁性交(4)饮食不洁：好食油腻辛辣食物18为什么乳酸杆菌会减少？★人体雌激素水平下降，不利于乳酸杆菌生长。★大量使用抗生素或用碱性洗液，抑制乳酸杆菌生长（阴道微生物生态平衡失调）★性乱，频繁（因精液pH为7.2-7.8，偏碱性）★外在因素引起19一、阴道炎根据年龄和感染源不同，可分为细菌性阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎（一）细菌性阴道炎：病因1.间接接触感染2.性传递3.大量服用抗生素4.经常采用药用洗液来灌洗阴道（一）细菌性阴道炎：

临床表现：阴道泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，黏度很低。

组方：甲/替/奥硝唑片口服+黄藤素片或裸花紫珠片口服+双唑泰栓（阴道给药）+阿娜尔妇洁液（阴道冲洗）22（二）霉菌性阴道炎病因：★白色念珠菌,酸性环境易于生长★患者阴道pH在4.0~4.7,常＜4.5★常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素★其他诱因:着紧身化纤内裤、肥胖者☆外阴瘙痒、灼痛☆尿频、尿痛、性交痛☆特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样霉菌性阴道炎临床表现口服氟康唑片+妇炎康片（口服）+制霉菌素栓/复方莪术油栓（阴道给药）+湿痒洗剂/杀菌止痒洗剂（阴道冲洗）25霉菌性阴道炎组方（三）滴虫性阴道炎病因：阴道毛滴虫生长温度25℃～40℃，pH5.2～6.6，

pH<5.0或pH>7.5不生长◆月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖◆患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数>6.0◆寄生于阴道、尿道、膀胱、男方前列腺◆常与其他阴道炎并存滴虫性阴道炎病因

★阴道分泌物增多

脓性-分泌物含白细胞泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体★外阴瘙痒：阴道口和外阴★尿频、尿痛、血尿滴虫性阴道炎临床表现特点稀薄脓性黄绿色泡沫状有臭味

1：口服替硝唑/奥硝唑片+替硝唑/奥硝唑栓+甲硝唑氯己定洗剂

2：黄柏胶囊+苦参片+妇洁舒洗液（注：对“唑类药”过敏者）29滴虫性阴道炎组方病因：见于自然绝经及卵巢去势后妇女卵巢功能衰退雌激素水平↓上皮细胞内糖原含量↓阴道pH值↑局部抵抗力↓炎症（四）老年性阴道炎※分泌物增多

※外阴瘙痒、烧灼感※性交痛稀薄淡黄脓血性老年性阴道炎临床表现妇科止带片/妇炎康片+大豆异黄酮维E软胶囊/大豆提取物+（阳虚者）强肾片/（阴虚者）六味地黄丸+杀菌止痒洗液/妇炎洁洗液（阴道冲洗）32老年性阴道炎组方阴道炎注意事项※饮食上要忌食辛辣，患有霉菌性阴道炎的人群还要忌食含糖量高的食物；※注意个人卫生、不穿尼龙内裤；※注意夫妻双方同治，减少交叉感染的机会;※全程、规范用药；积极治疗原发病。33二、宫颈炎

正常情况下，宫颈具有多种防御功能，很少引起炎症，当宫颈受到分娩、宫腔操作等的机械性损伤后，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎症。3435宫颈炎临床表现：◆急性宫颈炎：多发生于产褥感染或感染性流产。白带增多是急性宫颈炎最常见的，有时甚至是唯一的症状，常呈脓性

。◆慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎转化而来。临床表现为白带增多、黏稠，或成脓性，或带血丝，或伴有性交痛，下腹坠痛，严重者有接触性出血，并引起不孕。36急性宫颈炎组方：左氧氟沙星胶囊+头孢克肟分散片+宫颈炎康栓/苦参碱栓/消糜阴道泡腾片+杀菌止痒洗液慢性宫颈炎组方：左氧氟沙星胶囊+宫颈炎康栓/苦参碱栓/消糜阴道泡腾片+洁尔阴洗液+蒜油软胶囊/蜂胶VE说明：蒜油/蜂胶被称为“天然抗生素”，可以帮助杀菌消炎，形成保护膜，抑制多种细菌、病毒、原虫的繁殖，长期服用提高免疫力。

37宫颈炎组方宫颈炎注意事项：§避免计划外怀孕，减少做人工流产的机会；§注意个人卫生，尤其是经期、流产后及产裖期，尽量避免感染；§忌食辛辣刺激性食物；§治疗期间忌房事，以免加重病症；§宫颈炎需积极治疗，以防引发不孕症和宫颈癌。38阴道炎、宫颈炎小结：39三、盆腔炎盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，多数是以庝痛为主要表现的，约占90%以上。有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。40盆腔炎发病原因◆常见的病原体：外源性病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等的感染；内源性病原体，来自原寄居阴道内的菌群包括需氧菌和厌氧菌。◆下生殖道感染：宫颈炎及细菌性阴道炎与盆腔炎的发生密切关系。◆机体抵抗力下降：盆腔炎反复发作的重要因素。41盆腔炎临床表现1、急性盆腔炎：典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。2、慢性盆腔炎：白带增多、下腹或腰骶部经常出现疼痛、出现尿频或排尿困难症状、其他症状如月经不调、痛经、盆腔沉重感等。常在劳累、性交、月经前后加剧。42盆腔炎治疗急性盆腔炎组方：盐酸左氧氟沙星胶囊+甲/替/奥硝唑片口服+口服盆炎净片/妇炎舒胶囊/妇科千金片+盆炎净栓/苦参碱栓+复方苦参碱洗剂/杀菌止痒洗液/阿娜尔妇洁液慢性盆腔炎组方：口服盆炎净片/妇炎舒胶囊/妇科千金片+盆炎净栓/苦参碱栓+复方苦参碱洗剂/杀菌止痒洗液/阿娜尔妇洁液+大蒜精油/蜂胶VE43注意事项☞加强个人卫生，经常清洗外阴☞盆腔炎为多种致病微生物混合感染，所以按抗生素的使用原则用药

44五、部分药品用法用量甲硝唑片1.滴虫病，口服一次0.2g(一次l片)，一日4次，疗程7日；2.厌氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日为一疗程；甲硝唑栓：阴道给药一次0.5g，每晚一次0.5g，连用7～10天；注意事项：甲硝唑小儿慎用，可抑制酒精代谢用药期间应戒酒。

替硝唑片：1、厌氧菌感染口服一次1g，一日1次，首剂量加倍，一般疗程5-6日；2.阴道滴虫病，单剂量2g顿服，小儿50mg/kg顿服，间隔3-5日可重复1次；替硝唑栓：阴道给药，一次1粒，一日2次；注意：12岁以上用，可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒。替硝唑用法：念珠菌外阴阴道炎：单剂量0.15g，一次服。氟康唑第三部分乳腺增生

乳腺增生：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，中医称为乳癖。以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女