休克病人的镇静镇痛治疗

休克患者的镇痛镇静zhangwei7222@126.com心源性休克的紧急处理坐:端坐位氧：吸氧吗：吗啡肌注强：强心剂…降低休克患者的焦虑应激EpidemiologyofanxietyforMVpatientsAuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerioussympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematicstressresponses

BeneficialHarmful休克时的交感风暴休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变化。紧张与恐惧发生在转运过程中无机械通气病人更需要镇静

CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数N=87CPR时处理措施对照组26用软布帘隔离

心理组33专职护士对其进行心理护理

镇静组28给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。

李秦，马朋林中国危重病急救医学2008；20(4):193-196HeartratechangesinnearbedconsciouspatientsduringCPRSBPchangesinnearbedconsciouspatientsduringCPRPlasmaepinephrinealterationsinnearbedconsciouspatientsduringCPR

CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况病例数心律失常例数（百分率）总例数室上速房性早搏室性早搏短阵室速对照组2622（84.6）

22（84.6）5（19.2）7（26.9）0（0）心理组3318（54.5）

16（48.5）6（18.1）4（12.1）1（3.0）镇静组286（21.4）

6（21.4）0（0）2（7.1）0（0）P值>0.05<0.01<0.01<0.05<0.05-----李秦，马朋林中国危重病急救医学2008；20(4):193-196有害的应激反应焦虑与躁动增加组织细胞的氧代谢加剧组织灌注障碍降低高级生命支持的有效性镇痛和镇静能降低有害的应激反应降低患者的焦虑应激改善组织灌注

1947onthejournalofFederationProceedings对于早期失血性休克动物模型，恰当的镇静剂可能是有好处的在失血性休克尚未变为不可逆前，给予小剂量苯巴比妥镇静，能起到有效改善循环、降低病死率等独特的作用BACKGROUND:

Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence,andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadequatetreatment.Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem,increasethebloodlevelofcatecholamines,andleadtosplanchnicarterialvasoconstriction.Dexmedetomidinepreventsalterationsofintestinalmicrocirculationthatareinducedbysurgicalstressandpaininanovelratmodel.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.30Wistarratsdividedintothefollowing3groups:control,surgicalstressandpain(SSP),andsurgicalstressandpain+Dex(SSP+Dex).YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.Usingthisratmodel(surgicalstressandpainstimulationontheintestinalmicrocirculation),wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocirculation.ConclusionYehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.SedationattenuatedTNFαproduction

.CritCare2009,13:R136Sedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats.CritCare2009,13:R136

恰当的镇痛镇静可改善组织灌注.

有些我们看得见，有些看不见，但存在！镇痛镇静对组织灌注的影响有多大降低患者的焦虑应激改善组织灌注

减少继发性损害诱发严重低血压，导致器官损伤。镇静/镇痛控制应激与血管张力病

例男性，64岁，强体力劳动后发热1周，

T:

38.5-40C°，伴咳嗽、咳黄痰、胸疼。接受抗感染治疗（用药不详）无效。加重伴气短、呼吸困难1天入急诊抢救室。既往体健血压100/60mmHg、心率145次/分，呼吸38次/分,无哮鸣音，右下肺细湿啰音，左下肺呼吸音低，血气分析：pH7.48，PaCO231mmHg，PaO245mmHg（氧流量=4L/min），生化检查：Lac4.1mmol/L，余正常。气管插管，机械通气。芬太尼0.05mg，propofol50mgIV。3min后

血压65/45mmHg、心率105次/分，60min后生化检查：Lac6.5mmol/L。镇静/镇痛深度与低血压的发生

深镇静/镇痛易诱发严重低血压。Ratswererandomlyreceivednormalsaline(1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrpropofolafterhaemorrhagicshock.(NS1mL/h),1mg/kg/hror10mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)