第八章脾超声诊断

第八章脾超声诊断

遵义医学高等专科学校附属医院王定伦教学目标1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面脾超声表现2.掌握脾肿大程度的确定依据第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要（一）脾的构造脾是人体最大的淋巴器官和储血器官。脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。可分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。脾的构造

第一节正常脾超声基础（二）脾的位置和毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。第一节正常脾超声基础脾的位置第一节正常脾超声基础脾的动、静脉走行脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm；脾静脉伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。第一节正常脾超声基础二、脾的探测方法和途径

（一）探测仪器脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。探测前一般无需特殊准备，但空腹探测图像更清晰第一节正常脾超声基础（二）探测体位和途径1.右侧卧位是常规采用的一种体位。常用于脾厚径和长径的测量。2．仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。3．俯卧位不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。第一节正常脾超声基础（三）扫查方法

1.左肋间斜断面扫查2.前倾冠状切面扫查3.左上腹部横断面扫查4.左侧背部扫查5.左肋下斜切扫查第一节正常脾超声基础左肋间斜断面第一节正常脾超声基础第一节正常脾超声基础左上腹部横断面前倾冠状切面第一节正常脾超声基础三、正常脾声像图表现和超声测值（一）正常脾声像图1.外形及轮廓正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2．脾实质回声正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。第一节正常脾超声基础第一节正常脾超声基础(二)脾超声测量1.脾长径测量通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围为8～12cm。第一节正常脾超声基础脾长径测量第一节正常脾超声基础2.脾厚径测量通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径。正常值范围为3～4cm。第一节正常脾超声基础脾厚径的测量第一节正常脾超声基础四、脾超声探测要点（一）探测内容

1.首先观察脾数目，位置和形态。2.观察脾大小，边缘及内部回声。3.观察脾内有无占位性病变。4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。第一节正常脾超声基础（二）注意事项1.扫查脾必须全面，以免漏诊。2.必须熟悉脾的正常生理变异。3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作为超声解剖标志，以便标准化。4.密切结合临床，进行动态观测，定期随访。第一节正常脾超声基础第二节脾疾病的超声诊断一、脾弥漫性肿大脾肿大的病因很多，常见的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织病及脾的占位性病变等。临床上主要表现为引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。（一）脾肿大的声像图表现脾肿大程度的确定1.轻度脾肿大脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2～3cm。2.中度脾肿大脾失去正常形态，脾超声各径线测值明显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋缘下超过3cm,直至平脐。脾静脉稍增宽。第二节脾疾病的超声诊断3．脾重度肿大脾明显失去正常形态，脾实质回声增粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而难以准确测量；两极较圆钝，脾门切迹消失，脾周围脏器可被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至可达盆腔。脾静脉内径明显增宽。第二节脾疾病的超声诊断中度脾肿大sp第二节脾疾病的超声诊断（二）探测要点多种疾病均可至脾肿大（1）感染性疾病（2）寄生虫性疾病（3）瘀血性疾病（4）血液病（5）自身免疫性疾病（6）先天性代谢性疾病第二节脾疾病的超声诊断（三）鉴别诊断超声探测发现脾肿大者，还须要和左上腹部的其他肿物鉴别1.左叶肝脏的巨大肿瘤2.腹膜后的巨大肿瘤3.左肾肿物4.游走脾和脾下垂第二节脾疾病的超声诊断二、脾液性病变（一）脾囊肿1.临床表现单纯性脾囊肿多无自觉症状。2.声像图表现(1)单纯性脾囊肿：脾一般无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声增强。第二节脾疾病的超声诊断单纯性脾囊肿第二节脾疾病的超声诊断（2）脾表皮样囊肿：囊肿一般较大，常导致脾体积增大及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实质回声增强。第二节脾疾病的超声诊断脾表皮样囊肿第二节脾疾病的超声诊断（3）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。（4）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊断价值。第二节脾疾病的超声诊断3．鉴别诊断（1）脾包膜下血肿（2）脾脓肿（3）脾肉瘤（4）多囊脾（5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿第二节脾疾病的超声诊断（二）多囊脾此病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，较少见。声像图表现：脾明显增大而失去正常形态，肋缘下探及大部份脾。脾实质内布满了大小不一、紧密相连的无回声区，边缘尚光滑整齐。也可因挤压而变形，囊肿之间已无正常脾实质回声，均表现为因囊肿而引起的回声增强。常探及多囊肝、多囊肾图像。第二节脾疾病的超声诊断（三）脾外伤分为以下三种类型：（1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。（2）中央型脾破裂：破裂发生在脾实质内。（3）包膜下破裂：引起包膜下血肿第二节脾疾病的超声诊断真性脾破裂

sp第二节脾疾病的超声诊断中央型脾破裂spm第二节脾疾病的超声诊断（四）鉴别诊断1.脾囊肿2.多囊脾3.脾脓肿4.脾包虫5.脾淋巴管瘤6.脾动脉栓塞7.脾动脉瘤第二节脾疾病的超声诊断三、脾实质性病变（一）脾梗死超声表现（1）脾肿大，亦可有变形；（2）在急性期，病变单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变多发者，其病变范围广，脾周围出现