第七章病人的清洁护理

第七章清洁护理CompanyLogo1.什么是身体的清洁?2.病人对清洁的需求会随着自理能力的下降而下降吗?一、口腔护理二、头发护理三、皮肤护理四、压疮的预防及护理五、晨晚间护理第七章清洁护理CompanyLogo学习目标掌握清洁护理的各项操作技术及注意事项熟悉口腔、皮肤的卫生健康指导了解晨晚间护理的目的及内容、给便盆法CompanyLogo一、认识口腔口腔内存在大量正常菌群和部分致病菌群健康者a.抵抗力强b.各种活动的作用c.口腔内微生物处于平衡状态患者a.疾病导致抵抗力下降b.活动减少，细菌大量繁殖引起口腔问题口臭口腔局部炎症溃疡其它合并症缓解第一节口腔护理异常状态1饮水进食减少唾液分泌减少口腔自净作用减弱口腔内细菌增加分解糖及产酸增加出现口臭口腔炎疾病异常状态2全身免疫力极度下降

口腔黏膜溃疡及炎症接受大剂量化、放疗病人异常状态3长期应用抗生素、激素口腔内耐药菌群大量繁殖菌群失调出现“二重感染”口腔真菌感染CompanyLogo二、口腔卫生健康教育牙刷牙膏㈠彻底清洁牙齿1.清洁牙齿表面：刷牙

用具的选择正确的方法选择普通牙刷刷毛必须要柔软，才不会令牙龈受损刷头大小应根据口腔大小选择刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。选择用电动牙刷先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。方形钻石形平整波浪形直曲防滑CompanyLogo二、口腔卫生健康教育牙膏的选择必须选择含有氟化物（fluoride）的牙膏来刷牙儿童必须选用儿童氟化物牙膏防敏感牙膏，在牙齿敏感时才需要使用，并且只可用一段短时期要得到牙科医生的建议和监察下才可使用美白牙膏㈠彻底清洁牙齿1.清洁牙齿表面：刷牙牙刷牙膏

用具的选择正确的方法牙膏的分量每次刷牙时用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足够1.牙刷斜放在牙龈边缘2.必须有次序地刷牙牙菌膜积藏在牙龈边缘的龈沟牙刷斜放于牙龈边缘CompanyLogoCompanyLogo㈠彻底清洁牙齿2.清洁牙齿邻面：牙线积藏在牙齿邻面的牙菌膜为什么要使用牙线怎样使用牙线二、口腔卫生健康教育CompanyLogoCompanyLogo㈠彻底清洁牙齿3.义齿的清洁与护理义齿的佩戴义齿的保存义齿的清洁义齿的清洁与护理：每餐后都应清洗义齿，义齿取下后放冷水中，每日换水1次，不可放入热水护、不可用乙醇擦洗。每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。二、口腔卫生健康教育CompanyLogo㈡养成良好的饮食习惯减少吃喝次数避免吃喝高酸性食品避免吃坚硬的食物避免吃黏性强的食物二、口腔卫生健康教育㈢定期接受口腔检查1.定期检查口腔的重要性2.该隔多久检查牙齿一次？3.口腔检查的服务对一般人来说，可每年检查牙齿一次。但一些高危或有特别需要的人士，就需要6个月检查一次：吸烟、患有系统性疾病的人士以及患有严重口腔疾病的人士。１）记录口腔健康状况２）提供改善清洁牙齿技巧的建议３）度身订造一个良好的饮食建议４）如有需要，会进行X-光检查５）按需要制订治疗计划二、口腔卫生健康教育CompanyLogo㈣不要吸烟

㈤使用氟化物㈥咀嚼无糖香口胶二、口腔卫生健康教育三、特殊口腔护理【适用对象】

高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。一般每日2～3次。如病情需要，应酌情增加次数（二）用物治疗盘2.常用漱口溶液（一）目的1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证病人舒适。3.观察口腔变化，提供病情变化的信息。CompanyLogo三、特殊口腔护理㈠目的两保持一观察㈡评估1.患者病情、意识状态及生活自理能力2.患者心理反应及合作程度3.口腔基本情况4.患者的知识及口腔卫生习惯禁食、高热、昏迷、鼻饲及口腔疾患及生活不能自理的病人－－特殊口腔护理㈢计划1.护士准备2.用物准备3.环境准备㈣实施㈤评价CompanyLogo

口腔护理评估表CompanyLogo治疗盘内常用外用药常用漱口液酌情准备石蜡油、西瓜霜、金霉素甘油等CompanyLogoCompanyLogo1.核对解释2.安置体位3.铺巾置盘4.湿润口唇5.观察口腔6.协助漱口7.擦洗口腔8.涂漱口药9.整理归位擦洗顺序左→右外侧面→内侧面→咬合面上齿→下齿→颊黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下CompanyLogo1.擦洗动作要轻2.传染病人处置3.清醒昏迷不同

一防溶液吸入

二防棉球遗留

三用辅助器械钳式开口器丁字开口器一次一个要夹紧操作前后点个数禁忌漱口（三）注意事项1擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人2昏迷病人禁忌漱口，需要开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不易过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时清点棉球数量3传染病人用物须按消毒隔离原则处理4长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染5活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿各面，用冷水冲洗干净，待病人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中，每日更换一次清水，不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形或老化1.患者女性，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，患者现已昏迷，护士采取的措施中不妥的是A使用床档B必要时使用牙垫C做好皮肤清洁护理D躁动时使用约束具E定时漱口预防并发症2.患者女性，54岁，发热待查入院，护士在观察口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的口腔护理溶液为A生理盐水B0.1%醋酸溶液C0.02%氯已定溶液D1%~3%过氧化氢溶液E1%~4%碳酸氢钠溶液3.患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是A0.9%氯化钠B0.1%醋酸溶液C0.2%呋喃西林D1%~3%过氧化氢E1%~4%碳酸氢钠4.患者男性，34岁，现经口气管插管，口腔Ph值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是A遇有机物放出氧分子杀菌B改变细菌生长的酸碱环境C清洁口腔，广谱抗菌D防腐生新，促进愈合E使蛋白质凝固变性5.患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估过程中，应特别注意观察口腔黏膜A有无溃疡B有无口臭C口唇是否干裂D有无真菌感染E牙龈是否肿胀出血（一）床上梳头（二）床上洗发二、头发护理CompanyLogo一、目的去除→预防→促进二、评估1.患者病情、意识状态及治疗情况2.患者心理反应及合作程度3.患者的头发状况三、计划→实施㈠床上梳发打结的头发如何处理？梳下的头发及头皮如何处理？梳发时应从？30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根（一）床上梳头（一）床上梳头注意事项使用圆钝梳子每次梳一小束，从发梢到发根。观察头皮及头发情况。CompanyLogo马蹄形垫法扣杯法洗头车法洗头槽（盘）法（二）床上洗发CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo

一防受凉二防沾湿三防污水一观察“三防一观察”调节室温22－26℃

水温合适(40-45℃）及时擦干（二）床上洗发操作要点：（1）调节室温在24℃，水温40～45℃

（2）用棉球塞双耳，用纱布或眼罩遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼

（1）注意保暖，避免水溅入眼、耳内（2）时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳、造成病人不适，（3）随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸等，有异常情况出现应立即停止，给予处理（4）极度衰弱的病人，不宜洗头（5）保持与病人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理

注意事项一、淋浴与盆浴二、床上擦浴三、背部护理三、皮肤护理CompanyLogo淋浴盆浴床上擦浴评估计划①护士准备②用物准备③环境准备（关闭门窗、调节室温、屏风遮挡）

实施①淋浴或盆浴

②床上擦浴床上擦浴一、淋浴与盆浴适用于病情较轻，能自理的病人1目的：去除污垢，保持皮肤清洁，使病人舒适,预防感染等并发症。促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能。观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。使肌肉放松，保持良好的精神状态一、淋浴与盆浴2操作要点室温在24℃左右，水温维持在40℃～45℃也可根据病人的习惯调节.浴室不宜闩门，以便意外时及时进入。一、淋浴与盆浴3注意事项：饭后须过1h才能进行沐浴，以免影响消化。防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外发生。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤和患心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴CompanyLogo解释交代↓护送入浴↓浴中协助↓浴后观察正在使用防止跌倒盆浴水位入浴时间二、床上擦浴①.去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进病人舒适。②.刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。③.观察和了解病人的一般情况，活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。【目的】2操作要点水温50～52℃室温24℃左右二、床上擦浴1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。2.擦洗顺序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。3脱衣服的顺序：先脱近侧，后脱远侧；如有外伤，先脱健侧，后脱患侧。4穿衣服的顺序：先穿远侧，再穿近侧；先穿患侧，后穿健侧。5可酌情在骨骼隆突处用50％乙醇作按摩CompanyLogo

毛巾处理

按序擦洗穿脱衣服保护隐私注意节力密切观察

脱衣服先近侧→对侧（外伤:健→患）穿衣服先对侧→近侧（外伤：患→健）CompanyLogoCompanyLogo二、床上擦浴【注意事项】1.操作过程，节力；端水盆时，水盆尽量靠近身体2.及时更换温水，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处应擦洗干净3.动作轻柔，防止受凉，注意遮挡4.注意观察病情变化及全身皮肤情况，出现寒战、面色苍白应立即停止CompanyLogo给便盆法1.用物准备2.核对解释3.患者准备4.放置便盆5.整理记录患者平卧患者侧卧小试牛刀1患者男性，34岁，在局麻下行左上臂外伤缝合术，术后帮助其更换上衣的步骤是A先脱右侧，后穿右侧B先脱左侧，后穿右侧C先脱左侧，后穿左侧D先脱左侧，后穿右侧E先脱右侧，后穿左侧2.患者女性，32岁，因高热多日入院，护士接诊时发现患者的长发已经纠结成团，为其梳理时可选用A70%酒精B30%酒精C生理盐水D清水E油剂患者女性，55岁。截瘫，生活不能自理。护士协助床上擦浴。3.擦洗顺序正确的是A

脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，会阴部，双下肢、踝部、双足B会阴部、脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足C脸、颈部，上肢、胸腹部，会阴部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足D脸、颈部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足，会阴部E脸、颈部，会阴部，上肢、胸腹部，颈、背、臀部，双下肢、踝部、双足4.以下注意事项正确的是A严禁擦洗腹股沟B严格消毒隔离原则C操作过程中，两腿并拢D水盆远离身体，防止污水溅到身上E如患者出现寒战、面色苍白等变化，立即停止擦洗@yourname四、压疮的预防和护理（一）压疮发生的原因（二）压疮的好发部位（三）压疮的分期及临床表现（四）压疮的预防（五）压疮的治疗和护理

压疮（pressuresore）是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。

定义（一）压疮发生的原因压力学因素局部潮湿和排泄物刺激全身营养不良或水肿受限制的病人1力学因素【垂直压力】对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因压疮的形成与压力的大小和持续时间的长短有密切关系力学因素2【摩擦力】由两层相互接触的表面发生不同方向移动或相对移动时产生的力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层力学因素3【剪切力】由于骨骼及深层组织的重力作用向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，使两层组织产生相对性移位而引起的两层组织间发生剪切力时，血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死剪切力是由压力和摩擦力相加而成，与体位有密切关系压力剪切力摩擦力1.患者男性，78岁。卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是A水平压力B垂直压力C摩擦力D剪切力E阻力（二）压疮的好发部位好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。

仰卧位：

枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧位耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

坐位坐骨结节（三）压疮的分期及临床表现

临床分期

①淤血红润期(Ⅰ度压疮）

②炎性浸润期（Ⅱ度压疮）

③溃疡期

浅度溃疡期坏死溃疡期（Ⅲ度压疮）StageI特点：“红、肿、热、痛、麻木”，皮肤完整性未破坏，为可逆性改变StageII特点：“紫红、硬结、疼痛、水疱”表皮红肿、水疱，浅层真皮组织坏死，皮肤损伤，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。StageIII特点：表皮破损，溃疡形成StageIV特点：组织破坏如图，病变深入真皮下层和肌层，深部可达骨层。1.患者男性，65岁，长期卧床自理困难，最近护理时发现骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来肤色，属于压疮的A炎性浸润期B淤血红润期C浅度溃疡期D深度溃疡期E局部皮肤感染患者女性，82岁。截瘫，长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮出现水疱。2.该压疮处于A淤血红润期B炎性浸润期C浅度溃疡期D深度溃疡期E坏死期3.此期的正确护理措施是A无菌纱布包裹，减少摩擦，促进其自行吸收B生理盐水冲洗受损皮肤C剪破表皮，引流D清除坏死组织E外敷抗生素（四）压疮的预防

七勤勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待1.避免局部长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，减少组织受压。至少每2小时翻身1次，翻身切忌推、拉、拖。（2）保护骨隆突处和支撑身体空隙（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定（4）避免力学因素的综合作用3.患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是A促进局部血液循环B减少皮肤受摩擦刺激C降低空隙处所受压强D降低局部组织所承受的压