颅内静脉窦血栓形成,影像学

颅内静脉窦血栓形成病例患者赵红侠，女，39岁主诉：头痛1周，右上肢麻木无力3天，右下肢麻木无力1天现病史：患者1周前于生气后出现严重头痛，视物模糊，耳鸣，无视物旋转，无发热，无意识障碍，无饮水呛咳，无恶心呕吐，自服“去痛片（用法用量不详）”后无缓解，于“新民医院”行头CT平扫检查“未见异常”。3天前，患者右上肢麻木无力，并进行性加重。1天前患者出现右下肢麻木无力，搀扶可行走。患者昨日日间呕吐胃内容物2次，右下肢无力加重，昨日夜间来我院急诊就诊时，出现不能行走，夜内呕吐胃内容物一次，急诊给予营养神经等治疗，患者现自述周身麻木、游走性疼痛不适，以颈部为著，今日为求进一步治疗转入我病房。患者自发病以来精力差，体力差，食欲近2日差，睡眠差，大小便正常，体重未见明显减轻。今日追问病史，患者5月前曾行人工流产手术，人流后至今一直口服避孕药（具体成分、用法用量不详）。既往史：患者长期失眠4-5年；休息不良后头痛3-4年，自服“去痛片（用法用量不详）等”可缓解；10年前曾行甲状腺腺瘤切除术；否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认输血、外伤史，否认毒物接触史。家族史：其母曾有长期头痛，40岁左右时去世。查体T36.6℃,Bp120/80mmHg，神清语明，情绪烦躁，查体欠合作，双瞳等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，双眼无眼震，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，咽反射存在，双耳听力正常，转颈有力，右侧上下肢肌力0级，左侧上下肢肌力IV/III级，四肢肌张力正常，四肢深浅感觉不配合，抡替试验不合作，指鼻不合作，双下肢跟膝胫试验不合作，BCRL+++R+++，PSRL+++R+++，Babinski征L-R-,Hoffmann征L+-R+，掌颏反射L-R-，颈软。辅助检查外院头CT：本院头MRI：

正常增强MRI

正常增强MRI

正常增强MRI正常增强MRI正常增强MRI静脉窦血栓形成一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，病因、病变部位不同，临床症状各异。CVST是Ribes于1825年最先描述报道的，最初病例的诊断主要靠尸检。病因特发性病因不明，继发性典型者于易感状态有关，如产褥期，脱水及营养不良，感染（中耳、乳突、鼻窦炎）以及凝血病、白血病和白塞病等。病理可见静脉窦内栓子富含红细胞和现无蛋白，含少量血小板（红色血栓），随时间推移栓子被纤维组织替代。血栓性静脉窦闭塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、水肿及颅内压增高，脑皮质和皮质下出现点片状出血灶。感染性静脉窦内可见脓液，常伴脑膜炎或脑脓肿。临床表现临床表现多样，共同特征为颅内压增高症状突出，头痛严重而持续，呕吐多为喷射性，可见视乳头水肿，以及意识障碍、癫痫发作和局灶性神经功能缺损等。脑脊液压力增高，化脓性血栓形成CSF粒细胞数增多。累及不同的静脉窦会有不同的症状及体征。辅助检查头部影像学：CT\MRI\增强、MRV\DSA腰穿：压力治疗降颅压控制癫痫发作抗凝对症溶栓抗感染孕产妇颅内静脉窦血栓形成的CT、MRI、MRV、DSA诊断一般资料搜集2004-06~2007-07，中国医科大学附属盛京医院收治的经头部影像学和临床确诊的6例孕产妇并发CVST，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[4]。6例孕产妇均为初产妇，年龄24~35岁，平均28.7岁。起病时间为妊娠37周至产后1个月：1例发生在妊娠37周，1例发生在引产后17天，另4例分别发生在剖宫产术后7天﹑18天﹑18天﹑1个月。均以急性或亚急性起病，发病时症状及体征：头痛4例、头痛伴恶心呕吐2例、抽搐发作2例、头晕2例、肢体瘫痪3例、脑膜刺激征阳性3例、意识障碍1例、发热1例。行腰穿检查1例，颅内压大于400mmH2O(3.92kPa)，常规及生化正常。6例起病后行头部CT扫描5例、MRI扫描6例、MRV扫描4例、MRI增强扫描3例和DSA检查1例。头部CT表现5例头部CT检查时间依次为起病第2、3、1、3、1天。头CT均表现出非特异性间接征象：普遍性单侧或双侧顶叶、额叶、颞叶皮层及皮层下低密度影，其内可见点片状高密度影，周围可见脑水肿、脑室受压等征象。1例CT伴有纵裂内高密度索带征及高密度三角征的直接征象（图1）。5例头部CT检查均有异常征象，其中出血性梗死4例。图1：(图1、3、4、6、8为同一病例)：女，35岁；频发抽搐发作，意识不清12小时。起病1天CT示右额、顶叶区大面积低密度影，内见点片状高密度影，纵裂内可见高密度索带征及高密度三角征。头部MRI6例患者分别于起病后第4、2、1、3、2、1天做头部MRI检查。T1WI提示单侧或双侧顶叶、额叶、颞叶皮层及皮层下低密度灶，T2WI提示相应部位高信号，其内可见等及低信号。主要表现受累部位可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T1长T2信号为主，其内可见多发斑片状短T1短T2信号影（图2-5）。还有2例同时可见静脉窦流空信号消失，T1为等信号，T2为等及短T2信号（图3、图4）。6例患者的MRI均表现出异常征象。图2：(图2、7、11为同一病例)：女，29岁；二次清宫术后，发热嗜睡1天。T2WI提示右顶颞叶片状高信号灶，其内可见等及低信号。图3：T1WI提示右额、顶前叶可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T1信号为主，其内可见多发斑片状短T1信号影；上矢状窦流空信号消失，为等T1信号。图4：T2WI提示右额、顶前叶可见大片状混杂信号区，边界不清，以长T2信号为主，其内可见多发斑片状短T2信号影；上矢状窦流空信号消失，T2为等及短T2信号。图5：(图5、9、10、12为同一病例)：女，24岁；头痛18天，左侧肢体活动不灵6小时。起病1周T2WI示右额叶多发不规则短T2信号影，周围伴有长T2信号，其内可见弯曲短T2信号影。头部MRI增强3例头部MRI增强中受累部位未见增强1例，有轻微增强2例（图6）。图6：MRI增强可见轻微增强。

头部MRV4例患者分别于起病第4、1、3、7天行MRV检查，MRV可见受累静脉窦不显影、显影中断、显示不清，或者局部信号缺失（图7-9）。还可表现两侧静脉分枝显影不均，一侧静脉分枝显