第二章 第五节 自护理论、纽曼模式

基础护理学教研室尼春萍E-mail:pingchunni@163.comTel:774894第二章护理学理论及相关理论学习内容

第五节常用的护理理论

Orem---自护理论Neuman---

健康系统模式学习目标

★

1.能概述自护理论的基本内容，运用自护理论指导护理实践。2.能说出健康系统模式的基本内容及其在护理实践中的应用。自护理论Theoryofself-care自护理论

创始人---

美国当代著名护理理论家多罗西娅·

奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)拟解决的问题（1）护士在做什么？护士应当做什么？（2）人们为什么需要护理？（3）护士的工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自护理论解决的问题what?when?how?自护理论一、自护理论的基本框架六个核心概念自护自护能力治疗性自护需要自护缺陷护理力量护理系统八个基本条件因素年龄性别生长发育阶段健康状况社会文化背景健康服务系统家庭系统生活方式与行为习惯环境因素资源及利用情况一、自护理论的基本框架自护

自护需要自护能力护理力量

自护缺陷<护理系统

二、自护理论的主要内容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自护理论What?How?

（一）

自护理论结构

说明什么是自护每个人都有自护需要人是一个有自护能力的自护体1.自护（self-care）

（一）

自护理论结构为维持生命、健康和幸福所采取的自发性调节活动自护是人类的本能人具有自护能力，但不是先天的，通过学习经验得到受年龄、生活经历、社会文化背景、健康经济状况影响2.self-careagency指人的自我照顾能力1.自护（self-care）

（一）

自护理论结构绝大多数人能进行自我护理护理关心的是个体自护能力能否满足自护需要self-caredemand3.自护需要（self-caredemand）

（一）

自护理论结构一般性的自护需要发展性的自护需要健康不佳时的自护需要（1）一般性自护需要(universalself-carerequisites)

①摄入足够的空气、水分及食物②维持良好的排泄功能③保持活动与休息的平衡④满足社会交往的需要⑤避免有害因素对机体的刺激⑥促进人的整体功能与发展的需要（2）发展性自护需要(developmentalself-carerequisites)不同发展时期的需要影响人成长和发展的各种情况的需要

（3）健康不佳时的自护需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、伤者、伤残者出现的自护需要

治疗性或诊断性措施导致的需要寻求恰当的健康服务

了解自己病情变化及预后合理配合诊疗及护理方案学习相应的技能接受伤残的事实3.自护需要（self-caredemand）

（一）

自我护理理论●一般性的自护需要●发展性的自护需要●健康不佳时的自护需要用于护理评估特定时期个体总的自护需要4.治疗性自护需要（Therapeuticself-caredemand）

个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要

（一）

自我护理理论自护能力自护需要

≦自护自护需要自护能力

＜自护缺陷是自护理论的核心自护缺陷的自护体是护理的重点对象自护缺陷包括两种情况自护能力无法全部满足自护需要自护能力有缺陷或受限，不能满足他人的自护需要

（二）

自护缺陷理论结构When自护需要自护能力

≦自护缺陷（三）护理系统理论结构护理力量（Nursingagency）护士为有自护缺陷的人提供的专业护理护理系统（Nursingsystem）护士为患者所提供的护理行为和患者自身行为所构成的行为系统How护士必须具备的专业综合素质（三）护理系统理论结构根据患者的自护需要和自护能力的不同可分别采取三种不同的护理系统全补偿护理系统whollycompensatorysystem

支持-教育系统supportive-educativesystem部分补偿护理系统partlycompensatorysystem护理系统替帮自护1.全补偿护理系统

病人没有能力或医嘱不允许进行自护活动，需要护理给予全面的帮助完成病人治疗性自护补偿病人不能参与的自护支持和保护病人护士的活动1.全补偿护理系统神志和体力上均没有能力自护病人神志清楚，但体力上不能完成自护具备完成自护的体力，因精神障碍无法对自护需要作出判断全麻未苏醒者昏迷病人高位截瘫病人大手术后病人2.部分补偿护理系统病人治疗性自护需要的满足

护士的护理照顾

+病人的自护行动完成病人的部分自护补偿病人自护的不足必要时帮助病人

接受护士的照顾和帮助调整自护力量完成部分自护活动护士的活动病人的活动2.

部分补偿护理系统实例

部分补偿系统病人能完成部分自护活动，但在某些方面缺乏自护能力

乳癌术后病人协助入厕3.支持-教育系统病人能够完成自护活动需要学习才能完成没有护士的帮助就不能完成完成自护调整病人锻炼和发展自护能力护士的活动病人的活动3.支持-教育系统实例支持-教育系统护士通过为病人提供教育、支持、指导，促进、提高病人的自护能力胰岛素的注射

案例分析？

张某，男，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7d，身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。请问：

(1)

他有无自护能力?

(2)

他是否存在自护缺陷?

(3)

你认为他需要哪一类护理系统？请思考在临床护理实践中，对同一个病人，采用的护理系统是固定不变的吗？在疾病动态变化的不同时期，应根据其自护能力和自护需要，分别采用不同的护理系统。病例讨论

某病人从高处坠落，昏迷，左侧肢体偏瘫，CT示颅盖骨折，硬脑膜外血肿，需立即手术。请问在术后护理中应分别采取何种护理系统？

◆

昏迷期间：全补偿系统

◆

清醒后：部分补偿系统

◆

病情平稳后：支持-教育系统三、奥瑞姆自护理论与四个主要概念

人：身体、心理、社会等方面组成的整体健康：身体、心理、精神与社会文化的完美状态环境：存在人周围并影响人自护能力的所有因素护理：预防自护缺陷发展，并为有自护缺陷者提供治疗活动，帮助获得自护能力的过程四、自护理论与护理实践的关系以自护理论为框架的护理工作方法分以下三步

1.评估阶段收集资料→自护缺陷及原因→是否需要护理帮助2.计划阶段选择恰当的护理系统→制定护理计划3.实施阶段提供恰当的护理措施→恢复和提高自护能力summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

完成病人的部分自护内容补偿病人自护的局限性必要时帮助病人调整病人自护能力完成部分自护内容接受护士的照顾和协助完成病人的治疗性自护

补偿病人所不能进行的自护

帮助和保护病人完成自护内容完全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统护士行为护士行为护士行为病人行为病人行为调整病人锻炼和发展自护能力护理系统结构示意图强调护理的艺术护士需要专门的知识、技能和素质强调护理是为了克服自护缺陷，促进和提高自护力量自护理论健康系统模式HealthSystemicModel健康系统模式

创始人---美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）该模式以综合性、整体性及系统原理为基础包括三部分

个体（与环境互动的人）压力源反应

一、健康系统模式的主要内容

人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。该系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。（一）个体（人）弹性防线抵抗线基本结构能量源纽曼人体结构示意图正常防线防御线位置作用

弹性防线第一层防线最外层缓冲器和滤过器；防止压力源入侵，