新生儿颅内出血ICH课件

新生儿颅内出血ICHintracranialhemorrhageinnewborn张家界市人民医院儿科教研室张伟新生儿颅内出血ICHintracranialhemorrh1病因与发病机制临床表现治疗预后预防目录

CONTENTS病因与发病机制目录

CONTENTS2病因与发病机制临床表现治疗预后预防目录

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CONTENTS31.病因与发病机制1.11.21.31.4ICH主要病因早产GM是解剖基础单层内皮细胞U字回路走形对缺氧、酸中毒敏感缺乏自主调节缺氧缺血压力被动型脑血流脑血管扩张毛细血管破裂静脉淤滞、血栓，静脉破裂外伤其他胎头过分受压机械性损伤凝血因子缺乏孕母患ITP孕期不当药物不当的输液速度、液体张力、输液量不当使用呼吸机1.病因与发病机制1.11.21.31.4ICH主要早产缺氧41.1早产<32W早产儿胚胎生发基质未成熟毛细血管网血管壁仅有一层内皮细胞缺少胶原和弹力纤维支撑缺氧出血小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下小静脉系统易发生血流动力学变化血管壁破裂室管膜下出血脑室周围白质出血脑室出血血液外渗毛细血管破裂穿破室管膜动脉压呈“U”字形走向汇于Galen静脉1.病因与发病机制32W后退化形成神经胶质细胞，构成脑白质的基础，36周完全消失1.1早产<32W早产儿胚胎生发未成熟血管壁仅有缺少胶原和缺51.2缺氧缺血1.病因与发病机制窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压1.2缺氧缺血1.病因与发病机制窒息缺氧血管内压增加低氧血症61.病因与发病机制胎位不正产程延长胎儿过大胎头过分受压1.3外伤1.病因与发病机制胎位不正产程延长胎儿过大胎头过分受压1.371.病因与发病机制产钳助产臀牵引胎头吸引机械性损伤1.3外伤1.病因与发病机制产钳助产臀牵引胎头吸引机械性损伤1.3外伤8病因与发病机制临床表现治疗预后预防目录

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CONTENTS92.1常见症状及体征征神志改变激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征凝视、斜视、眼球震颤瞳孔不对称、对光反应迟钝或消失肌张力增高、减弱或消失其他不明原因苍白、黄疸、贫血[0]ICH2.临床表现2.1常见症状及体征[0]ICH2.临床表现102.临床表现12345ICH脑室周围-脑室内出血PVH-IVH原发性蛛网膜下腔出血SAH硬膜下出血SDH脑实质出血IPH其他部位出血

小脑出血CEH

丘脑、基底核区根据出血部位不同的常见临床分型2.临床表现12345ICH脑室周围-脑室内出血原发性蛛网膜112.2不同类型颅内出血的特点

临床特点早产儿最常见类型，致早产儿死亡发病率

GA愈小、BW愈低，发病率愈高

GA＜32W/BW＜1500g达40-50%出血发生时间

50%在生后＜24h，90%在＜72h内预后Ⅰ级～Ⅱ级绝大部分存活、预后好Ⅲ级～Ⅳ级者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症

Ⅰ级室管膜下出血

Ⅱ级脑室内出血，无脑室扩大

Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大

Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血PIVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage[Papile分级]2.2不同类型颅内出血的特点临床特点Ⅰ级室管膜12双侧室管膜下出血脑室内出血伴室管膜下出血，脑室无扩张PIVH影像学表现脑室内出血伴脑室扩张脑室内、脑实质出血双侧室管膜下出血PIVH影像学表现脑室内出血伴脑室扩张132.2不同类型颅内出血的特点

临床特点多见于足月儿、巨大儿病因

产伤多见临床表现

出血量少者无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液

出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂者生后数小时死亡SDHSubduralHemorrhage[脑膜结构图]2.2不同类型颅内出血的特点临床特点SDHSubdu14SDH影像学表现硬膜下出血硬膜下出血天幕缘出血慢性硬膜下积液SDH影像学表现硬膜下出血152.2不同类型颅内出血的特点

临床特点病因

缺氧、酸中毒、产伤临床表现大多出血量少，无临床症状，预后好典型病例出生24小时后出现惊厥，但间歇表现正常极少数出血量大者可致新生儿死亡后遗症交通性或者阻塞性脑积水SAH[影像学表现]PrimarySubarachoidHaemorrhage外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血2.2不同类型颅内出血的特点临床特点SAH[影像学表现162.2不同类型颅内出血的特点

临床特点多见于小早产儿或有产伤史的足月儿病因

原发性小脑出血脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑静脉出血性梗死产伤引起小脑撕裂临床表现严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡CEH[小脑解剖位置]CerebellarHemorrhage2.2不同类型颅内出血的特点临床特点CEH[小脑解剖位17辅助检查实验室检查：血常规贫血，血红蛋白、血小板、血细胞比容下降血生化CPK-BB增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症，间接胆红素增高，凝血酶原时间延长脑脊液淡黄色，皱缩红细胞正常亦不能排除本病诱发脑疝其他检查：头颅超声早产儿IVH首选，价廉方便，无放射线损伤头颅CT对SDH、SAH、IPH的损害，CT的诊断价值优于超声头围连续观察头围有助于监测脑室体积的变化辅助检查实验室检查：其他检查：18病因与发病机制临床表现治疗预后预防目录

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CONTENTS193.43.治疗一般治疗保持安静、制动足够的热卡支持维持内环境稳定避免医源性损伤防治感染对症治疗特殊治疗新进展止血药输血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水紧急时需外科手术连续腰穿脑室外引流侧脑室-腹腔分流Ommaya储液囊康复锻炼高压氧治疗神经内镜技术ICH3.13.33.23.43.治疗一般治疗保持安静、制动对症治疗特殊治疗新进展止20病因与发病机制临床表现治疗预后预防目录

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CONTENTS214.预后预后疾病特点影响因素出血部位出血量胎龄密切相关围生期窒息家庭经济条件出院后后续治疗早产儿，Ⅲ、Ⅳ级PIVH，慢性缺氧，脑实质大量出血，小脑出血者

预后差，幸存者常留有神经系统后遗症.4.预后预疾病特点影响因素密切相关围生期窒息早产儿，Ⅲ、Ⅳ级22病因与发病机制临床表现治疗预后预防目录

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CONTENTS235.预防加强孕妇保健，避免早产；提高产科技术提