第四章住院患儿的护理

儿科护理学赵子涵徐州医药高等职业学校护理系1第四章住院患儿的护理主要内容第一节儿科医疗机构及护理管理第二节与小儿沟通的技巧第三节小儿用药特点第四节儿科基础护理第五节儿科护理操作技术***3教学目标1、掌握常用的儿科护理操作技术2、熟悉儿科医疗机构的设施及护理管理，儿科基础护理，小儿用药特点3、了解小儿沟通特点4重点、难点1、儿科医疗机构及护理管理2、小儿用药特点3、儿科护理操作技术5第一节儿科医疗机构及护理管理一、小儿医疗机构分类二、儿科门诊三、儿科急诊四、儿科病房一、儿童医疗机构的设置儿童专科医院：徐州市儿童医院妇幼保健院：徐州市妇幼保健医院综合医院中的儿科：徐州市中心医院目的及早检出传染病，避免交叉感染协助患儿家长选择就诊科别对危重患儿赢得抢救机会位置入口处预检检查望诊、问诊及体检，快速判断、及时处理儿童医疗机构的设置-小儿门诊就诊流程测体温-挂号-候诊-就诊-化验-治疗-住院儿童医疗机构的设置-小儿门诊11护理管理保证就诊秩序的有条不紊密切观察病情变化减轻患儿及家属焦虑预防院内感染杜绝差错事故提供健康教育儿童医疗机构的设置-小儿门诊1234小儿发病急，病情变化快，意外事故多

小儿疾病表现常不典型

小儿疾病的种类和特点有一定的季节性

危重患儿的就诊顺序灵活

儿科急诊的特点儿童医疗机构的设置-小儿急诊131234抢救室

设施要求观察室

治疗室

小儿手术室

儿童医疗机构的设置-小儿急诊141234做好急诊抢救的组织工作：五要素护理管理执行急诊岗位责任制加强急诊文件的管理建立并完善常见小儿急症的抢救护理常规人时间仪器设备药品医疗技术儿童医疗机构的设置-小儿急诊1516儿童医疗机构的设置–儿科病房卫生设施活动室配膳（奶）室治疗室护士站医护办公室抢救室病室设施要求设施要求17环境管理生活管理安全管理预防感染设施儿童化、家庭化，照明充足，温湿度适宜，定时通风饮食与衣着的管理，合理安排活动、休息与学习病室内设施符合安全需要，严格查对制度，遵守操作规范严格执行消毒隔离、陪护及探视制度，加强健康宣教护理管理儿童医疗机构的设置–儿科病房1819第二节与小儿沟通的技巧一、小儿沟通特点缺乏表达情感的言语能力缺乏认识、分析问题的能力模仿能力强第二节与小儿沟通的技巧与小儿的沟通主动介绍体态语言耐心倾听坦诚守信保护隐私尊重情感循序渐进与家属的沟通鼓励交谈集中主题表示同情信息适量宝宝生病了，供其选择的药物很多…应该怎样选择用药呢？三、小儿用药特点小儿药物治疗的特点

1药物选择

2给药方法

3药物剂量计算

3423

（一）小儿药物治疗的特点5132药物在组织内的分布因年龄而异对药物的反应因年龄而异肝脏解毒功能不足肾脏排泄功能不足神经系统发育不完善，易穿透血脑屏障4胎儿、乳儿可受母亲用药影响24

（二）药物选择新生儿、早产儿用药抗生素止咳平喘药镇静止惊药肾上腺皮质激素退热药止泻药泻药乳母用药25

药物选择抗生素有针对性使用抗生素使用前先做药敏试验预防二重感染注意药物不良反应药物选择退烧药6个月以下慎用退烧药常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬4-6小时一次，每天不超过4次紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂婴儿期多采用物理降温药物选择镇静止惊药常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用吗啡、可待因药物选择镇咳、祛痰、止喘药祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用药物选择泻药与止泻药5岁以下小儿不主张使用泻药便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓腹泻时不主张使用止泻药微生物制剂胃肠粘膜保护剂药物选择注意药物对生长发育的影响肾上腺皮质激素严格掌握使用指征水痘时禁用慎用氨基糖甙类药物、喹诺酮类药物

口服法注射法雾吸灌肠等（三）给药方法外用药32给药方法口服给药依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用给药方法肌肉注射适当进行解释注射方法体位固定三快法、进针时留1/4在体外给药方法静脉注射静脉的选择注射的约束与固定给药方法其他滴耳剂滴鼻剂滴眼药雾化吸入灌肠鼻饲（四）药物剂量的计算132按体重计算

按体表面积计算

按年龄计算

从成人剂量折算

437药物剂量计算按体重计算（应用最广泛、最基本方法）

小儿剂量＝体重(kg)×每日（或每次）每公斤所需剂量药物剂量计算按体表面积计算

小儿剂量＝体表面积(m2)×每平方米体表面积所需剂量体表面积计算＜30kg

小儿体表面积(m2)＝体重(kg)×0.035＋0.1＞30kg

小儿体表面积(m2)＝(体重－30)×0.02＋1.05药物剂量计算按年龄计算按成人剂量推算小儿剂量＝成人剂量×小儿体重(kg)/50第四节儿科基础护理患儿膳食护理1皮肤护理2心理护理3住院护理常规34睡眠与游戏的需要542一般膳食治疗膳食检查前膳食（一）患儿膳食护理普食：易消化，营养丰富软食：如稠粥，烂饭，面条，馒头，肉末等半流：易消化和吞咽，如馄饨，蒸鸡蛋，豆腐，菜末等流质：：液体状，如牛乳，豆浆，米汤，各类果汁等高蛋白膳食：长期消耗性疾病低蛋白饮食：急性肾炎早期或肾衰竭低脂肪：肝病患儿少渣膳食：肠炎、腹泻患儿434445（二）皮肤护理保持皮肤清洁，皮肤褶皱处浴后使用爽身粉臀部护理46（三）心理护理心理反应：婴儿期（0-6个月）满足生理需求最重要建立信任感的时期护理要点：适当的刺激婴儿抚触婴儿期心理反应婴儿期（7-12个月）出现分离性焦虑护理要点建立良好的第一印象创造患儿熟悉的环境保持患儿与家人的接触心理反应依恋情绪达高峰，分离性焦虑明显害怕身体完整性受损反抗、失望、否认退化：儿童逃避压力常用的行为方式护理要点固定护士连续护理与父母和幼儿进行有效的沟通促进自主性的发展幼儿期（1-3岁）心理反应分离性焦虑开始减轻惧怕陌生环境害怕被抛弃学龄前期（3-6岁）护理重点适当的文娱活动鼓励患儿参与自我照顾心理反应可以克制分离带来的压力中断学习失去在群体中的地位学龄期（6-12岁）护理重点为患儿解释治疗的过程鼓励家长及同学的探视协助完成学业心理反应与同伴的分离成为主要压力来源对自身形象的关注缺乏支持系统思维方式接近成人但知识缺乏青春期（12-20岁）护理重点以成人的方式对待患儿保护隐私鼓励与朋友的联系当游戏起到应对恐惧和忧虑的作用时称为治疗性游戏常用的方法玩偶游戏绘画讲故事等（四）睡眠与游戏入院护理住院护理出院护理（五）住院护理常规

介绍入院评估联系方法优先处理危重病儿入院护理

饮食休息与睡眠清洁卫生预防交叉感染和意外事故促进生长发育鼓励家长参与护理治疗性游戏住院期间的护理

家人的心理准备家庭的物质准备出院前的宣教一般育儿常识用药方法与注意病情观察饮食调理特殊的护理知识出院护理口服给药法更换尿布法婴儿沐浴法约束保护法婴儿灌肠法头皮静脉输液法股静脉穿刺法温箱使用法光照疗法第五节儿科护理技术操作59【目的】一、小儿沐浴保持皮肤清洁、舒适；协助皮肤的排泄和散热，促进血液循环；观察皮肤及全身情况。【操作前准备】1、用物准备（1）棉布类（2）护理盘（3）浴盆：内备温热水（2/3满），冬季水温为38℃～39℃，夏季水温为37℃～38℃，另备一壶50℃～60℃热水随时添加。

用物准备【操作前准备】2.环境准备：关好门窗，调节室温至26℃～28℃。3.护士准备【方法与步骤】1.准备

2.脱衣

脱去小儿衣服，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。测量体重并记录。【方法与步骤】

3.擦洗面部用小毛巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换清洁小毛巾擦拭另一眼，然后擦洗面部及耳后，用棉签清洁鼻孔。【方法与步骤】4.清洗头部【方法与步骤】5.清洗身体松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，涂抹浴液按顺序洗颈下、胸、腹、腋下、臂、手、会阴、臀部、腿、脚，随洗随用清水冲洗。【方法与步骤】6.清洗背部【方法与步骤】7.出盆检查按放入水中的方法迅速抱出婴儿，用大毛巾包裹全身并将水分吸干，用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢；

对全身各部位进行检查，在颈下、腋窝、腹股沟等处涂抹爽身粉，臀部涂擦护臀霜或鞣酸软膏；如新生儿脐带未脱落，用碘伏消毒。【方法与步骤】8.整理为小儿更换衣服、尿布，必要时修剪指甲。整理床单、洗手、记录。

【方法与步骤】1.婴儿沐浴应该在喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。2.减少小儿身体暴露，注意保暖3.擦洗面部时禁用肥皂。耳、眼内不得有水或浴液沫进入。【注意事项】同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】同学们，操作时要注意以下几点啊4.对头顶部的皮质结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡油浸润，待次日轻轻梳去痂皮后再予清洗。5.清洗时注意洗净皮肤皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟、手指及足趾缝等。6.注意观察全身皮肤情况，如发现异常及时报告医生。【目的】二、脐部护理

保持脐部清洁、干燥，预防新生儿脐炎的发生。3.发现异常，遵医嘱给予处理

（1）脐部有分泌物，用75%乙醇消毒后，涂1%甲紫使其干燥。（2）肉芽组织增生，用2.5%硝酸银溶液灼烧，并用生理盐水棉签擦洗局部。（3）脐轮红肿，用75%乙醇消毒后，覆盖75%乙醇纱布。（4）脐炎的处理，轻症局部先用3%过氧化氢清洗，再涂以安尔碘或0.5%碘伏及75%乙醇，每日2～3次；脓液较多，有局部扩散或全身症状者，可根据涂片或细菌培养结果选用适当的抗生素。有肉芽肿可用10%硝酸银溶液局部涂擦。【方法与步骤】1.为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐部有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师。2.必须从脐带的根部由内向外环形彻底清洗消毒。保持局部干燥。3.脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎。

同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】4.脐带应每日护理1次，直至脱落。5.新生儿使用尿布时注意勿使其遮盖脐部，以免尿粪污染脐部。6.使用硝酸银溶液时，注意勿引起烧灼伤。

同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】三、臀红的护理

臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便和漂洗不净的湿尿布刺激、摩擦或局部湿热（如使用不透气的尿布）等引起皮肤潮红，溃破甚至糜烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎。2（一）根据臀红严重程度分类重度，又分为三度：重Ⅰ度表现为局部皮肤潮红，伴有皮疹；

2重Ⅱ度除以上表现外，并有皮肤溃破，脱皮；重Ⅲ度局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发感染。表现轻度：主要为表皮潮红。1（二）臀红预防臀红预防勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥。123洗涤尿布应漂洗干净，避免肥皂沫残留。

4选用质地柔软吸水性强的棉织品做尿布，勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。腹泻患儿便后及时用温水清洗臀部，拭干，可涂油保护。（三）臀红的护理措施保持臀部皮肤干燥、清洁，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。【目的】按操作顺序将用物放于治疗车上，推至床旁，放下床栏杆。

1.备好用物轻轻掀开患儿下半身盖被，解开污湿尿布，用上端清洁处的尿布轻擦会阴及臀部，对折尿布将污湿部分盖住并垫于臀下。2.解开尿布用手蘸温水清洗臀部，用软毛巾吸干水分，取出污湿尿布，卷折放入尿布桶内。3.清洗臀部4.暴露臀部将清洁尿布垫于臀下，条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下10～20分钟。5.红外线灯照射重度臀红者可用红外线灯照射臀部10～15分钟，灯泡25～40W，灯泡距离臀部患处30～40cm。6.臀部涂药暴露或照射后将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，用后将棉签放入弯盘内。【方法与步骤】7.更换尿布给患儿更换清洁尿布，拉平衣服，盖好被子。8.整理用物整理用物并记录。1.重度患儿所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下曝晒以消毒灭菌；2.臀部清洗时禁用肥皂，避免用小毛巾直接擦洗；3.暴露时应注意保暖，一般每日2~3次；4.照射臀部时必须有护士守护，避免烫伤，如果是男婴，用尿布遮住会阴部。同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】5.酌情选择油类或药膏轻度臀红涂紫草油或鞣酸软膏；重Ⅰ、Ⅱ度涂鱼肝油软膏，重Ⅲ度涂鱼肝油软膏或康复新溶液，每日3~4次，继发感染时，可用0.02%高锰酸钾溶液冲洗并吸干，然后涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，至局部感染得到控制。同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】6.涂抹油类或药膏时，要采用滚动涂药，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】四、约束法约束是为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作的顺利进行；保护意识不清、躁动不安患儿，防止碰伤和坠床等意外；保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。【目的】同学们，操作时要注意以下几点啊【注意事项】1.使用约束法时，需向家长及患儿解释其目的和约束时间等，并做好记录。2.包裹松紧适宜，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况；每2小时解开放松一次，并协助患儿翻身，若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带，必要时进行局部按摩，以促进血液循环。五、婴儿抚触促进婴儿与父母的情感交流，促进神经系统的发育，提高免疫力，加快食物的消化和吸收，减少婴幼儿哭闹，增加睡眠。【目的】六、头皮静脉穿刺技