第二节 头颈部手术

第二节头颈部手术适应症各种原因引起的眼睑器质性内翻。特别是一些品种的幼年犬（如沙皮犬、松狮犬等），由于遗传缺陷所发生的眼睑内翻。器械

一般软组织切开、止血、缝合器械。保定与麻醉

侧卧保定，固定头部。全身麻醉配合局部麻醉。眼脸内翻整复术术式：手术分为两种方法。暂时性缝合纠正术，适合于有遗传缺陷的幼犬。在内翻眼睑外侧皮肤距眼睑0.5-1厘米处做1至数个垂直钮孔状缝合。使缝合处皮肤内翻。皮肤内翻程度以内翻的眼睑恢复正常为合适。切除皮肤纠正术局部剃毛、消毒。在离开眼睑缘0.5-1.5厘米处，与眼睑缘平行做第一切口。切口的长度要比内翻的两端稍长为合适。然后再从第一切口与眼睑缘之间做一个半月状第二切口，其长度与第一切口长度相同。其半圆最大宽度应根据内翻的程度而定。将已切开的皮肤瓣包括眼轮肌的一部分一起剥离切除，然后将切口两缘拉拢，结节缝合。术部涂布红霉素软膏，7日拆线。为了防止犬自己抓伤，颈部安装颈圈。眼睑外翻矫正术适应症：眼睑外翻常见于某些品种的犬，如：大丹犬、马士提夫犬、圣伯那犬、巴基度犬等。以下眼睑发病多见。因眼睑外翻，眼结膜长期暴露在外，可引起结膜炎、角膜炎及眼球炎症。手术的目的是将外翻的眼睑矫正为正常的位置。麻醉：全身麻醉。保定：侧卧保定，患眼在上。手术方法：常用的一种方法是V-Y型矫正术。下眼睑周围剃毛消毒，距眼睑下缘2-3mm处做一“V”形皮肤切口，深达皮下组织，并从尖端向上分离皮下组织，使三角形的皮瓣游离。V形基底部应宽于外翻的部分。然后从尖端向上做“Y”形缝合，即从“V”形尖部开始缝合，边缝合边向上移动皮瓣，直到外翻矫正为止。最后缝合皮瓣和皮肤切口。使“V”切口变为“Y”形切口。术后护理：眼球和眼睑涂布抗生素软膏或抗生素及可的松眼水5—7天。防止感染和自伤可全身应用抗生素3—5天、颈部安装颈圈。术后10天拆线瞬膜腺增生物切除术

适应症瞬膜（第三眼睑腺）腺增生。局部解剖第三眼睑位于眼内角处，由一半月状结膜褶（称瞬膜）包在一弯曲的透明软骨表面所构成。软骨形状呈不规则三角形，位于膜内部分宽而厚，深部较窄而厚，包埋于眼球内侧的脂肪内。围绕第三眼睑深部有瞬膜腺，腺体较大，呈淡红色，为混合腺。器械手术剪、止血钳、创巾钳。保定与麻醉健侧卧保定、全身麻醉。术式用氯霉素眼水清洗患眼部。然后用创巾钳夹住增生的腺体，并向眼外方轻轻牵拉提起见到软骨。用止血钳钳在增生体和软骨之间并锁紧钳扣，用剪刀沿止血钳上方切除增生物，然后用烧烙法进行烧烙止血，松开止血铅，眼角内涂布红霉素软膏。术后护理术后滴用氯霉素眼水滴眼3-4日，每日3次。唾液腺囊肿摘除术适应症犬唾液腺囊肿。局部解剖体格大的犬，颌下腺腺体长约5厘米，宽3厘米，呈圆形，黄白色，周围有纤维囊包裹。上面有腮腺覆盖，其余部分在浅表，在颌外静脉与颈静脉的汇合角处，可以用手触知。颌下腺管自腺体深面离开腺体，沿下颌骨内侧进入口腔，口腔的开口部位在舌系带肉阜旁一侧一个。器械一般组织切开、止血、缝合器械。麻醉与保定仰卧或侧保定，用一沙袋置于颈下部以确保头颈部伸展。切口定位切口位于下颌支后缘，颈外静脉前方的颌外静脉与舌面静脉之间的三角区域内，切口对准颌下腺作4-6cm的皮肤切口。术式：术部常规剃毛、消毒，其消毒范围应包括耳下、上颌支后缘以及颌下间隙处。手术前可用0.5%龙胆紫液由口腔腺体的的开口处注入5-10毫升，可使腺体成紫色，手术中便于分离。分层切开皮下组织和颈间肌，并分离颊部的脂肪体，切口内便显露颌外静脉和舌面静脉以及二静脉汇合成的颈外静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺体共用一个导管输出分泌液。最好将两个腺体一同分离摘除。用组织钳夹住腺体并轻轻向外牵引，用钝性和锐性分离方法分离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下腺的前部。 分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住舌下腺及其导管，用线结扎结扎腺管，结扎第一道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处，间断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合皮下组织和皮肤。术后护理术后第3天除去引流管，引流孔可第二期愈合，术后应用5-7天抗菌素。胃切开术适应症：取出胃内异物，摘除胃内肿瘤，急性胃扩张减压，胃扭转整复术及探查胃内的疾病等。器械：一般软组织切开、止血、缝合器械及肠钳。尽可能准备两套器械（污染与无菌手术分开用）保定与麻醉；仰卧保定、全身麻醉。术部：在腹正中线上，剑状软骨与脐连线的中点，即为切口的中点。术部剪毛剃毛消毒，术部隔离。

注意：1.高度胃胀气时，术前必需先减压放气。2.严重胃扭转的病例，应浅麻醉结合局部浸润麻醉，有条件的医院最好使用吸入麻醉。3.应插入食道插管或气管插管，防止扭转整复后大量的胃内容物由食道涌出，造成异物性肺炎。4.术中及时的补液、抗炎、抗毒素、抗休克及对症治疗。术式常规切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜。把胃从腹腔中轻轻拉出。胃的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。在胃大弯部切一小口，要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定，防止胃内容物浸入腹腔。必要时扩大切口，取出胃内异物，探查胃内各部（贲门、胃底、幽门窦、幽门）有无异常。如有异常可进行手术治疗。如是胃扭转应进行胃整复术，胃壁固定术。用温青霉素生理盐水冲洗或擦拭胃壁切口，然后用可吸收线做粘膜肌层连续缝合及第二层浆膜肌层连续水平内翻褥式缝合。再用温青霉素生理盐水冲洗胃壁，后将之还纳于腹腔，腹壁常规闭合。胃扭转的方向：仰卧保定前后观，胃均是顺时针扭转，以喷门为中心，大弯向右，十二指肠移至左侧喷门的下方。胃扭转伴有不同程度的脾扭转，脾一般移至右侧肷部，并且高度淤血、坏死和脾头血管栓塞。术后护理：术后两天绝食，3-4天后开始给以消化的流食。以后10天内保持少量饮食。防止胃过于胀满后撑裂胃壁切口。最初数天给静脉输液。连续应用抗菌素5-7天。

竖耳术（耳整形术）

适应症：拳师犬、大丹犬、杜宾犬、波士顿、迷你品（Pinscher）、雪纳瑞等品种，使其耳直立，进行耳整形术。器械一般组织切开、止血、缝合器械。断耳夹子或用肠钳代替。

品种 年龄犬耳长度（cm）大丹犬 7周龄 8.3拳师犬 9-10周龄 6.3小型雪纳瑞犬 10-12周龄 5—7大型雪纳瑞犬 9-10周龄 6.3杜宾犬 7-8周龄 6.9迷你品 9-12周 随意波士顿 任何年龄 尽可能长耳成形术的长度与年龄关系保定与麻醉腹卧保定，全身麻醉结合局部浸润麻醉,有吸入麻醉机的动物医院最好采用吸入麻醉。术式：耳部剃毛消毒，术部隔离。而道内塞入棉球（防止手术中血液关入耳道）。将下垂的耳尖向头顶方向拉紧伸展，用尺子测量所需耳的长度。测量是从耳根部到耳尖，留下所需耳的长度用记号笔做上标记，将对侧的耳朵向头顶方向拉紧伸展，将两耳尖对合，用剪刀在对侧耳上煎一小口，以确实保证两耳保留同样的长度。用记号笔由标记处画出所要剪出的耳线，然后用碘酒重新消毒。用立耳专用的断耳夹子或肠钳装置或固定在耳上，装置位置是在耳线的内侧便于止血和缝合。用剪刀沿耳线将要剪除的部分依次剪下，用止血铅铅住断端的血管进行铅压捻转止血，用剪刀将耳内侧上三分之一皮肤和软骨进行分离。用可吸收线进行缝合，上三分之一部内侧皮肤和外侧皮肤用连续锁边缝合不缝合软骨，下三分之二用连续缝合，将软骨和内外侧皮肤缝合再一起，缝合时将外侧皮肤和内侧皮肤闭合严密。去掉固定夹或止血铅。为了两耳对称，将剪下的耳贴在对策侧耳朵上，外侧边缘对合一致然后沿剪掉耳的内侧缘用记号笔画线，用同样的方法剪掉、止血、缝合。固定：可用专用的耳支架将两耳固定再一起。也可用缝合的方法将两耳缝合在一起，缝合时采用扣状缝合，两侧均需加上胶管防止勒伤皮肤和软骨。创缘涂部碘酊，伤口可不拆线，固定线7-10天拆除。术后护理：犬在手术后应有专人看护，防止犬自伤或被其它犬咬伤。每天在伤口处涂布碘酊1-2次。7-10天解除固定后，如耳不能直立，可用绷带在耳基部包扎，也可用胶布将两耳粘在一起，以促使耳直立。解除绷带，若仍不能直立，再包扎绷带，直至耳直立为止。三、气管切开术当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹，或由于某些原因引起气管狭窄等，使家畜产生完全或不完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时，气管切开常作为紧急治疗手术。当上呼吸道施行某些手术时，也需要气管切开术。气管切开可应用于各种动物。在这是以马为例。气管切开术可分为暂性和永久性气管切开，前者多属于急救性质，待局部障碍消除后，切开的气管即闭合，而后者多适用于经济价值较高的动物，如上呼吸道有不能消除的瘢痕性狭窄，双侧的面神经、返神经麻痹以及不能治疗的肿瘤等。术部：经常在颈部上1／3和中1／3交界处，颈腹正中线上作切口，也可以在下颈部腹侧中线切开。只有牛允许在颈腹皱壁的一侧切开。麻醉：全身镇静，配合局部浸润麻醉。保定：柱栏内站立保定，高抬马头，使颈伸直。术式沿中线作5～7㎝的皮肤切口，切开浅筋膜、皮肤，用创钩拉开创口，进行止血并清除创内积血，在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线，用外科刀切开，张开肌肉，再切深层气管筋膜，则气管完全被暴露。气管切开之前再度止血，预防创口血液流入气管。气管切开的方法在邻近两个气管环上各作一半圆形切口（宽度不得超过气管环宽度的1／2），形成一个近圆形的孔。切软骨环时要用镊子牢固夹住，避免软骨片落入气管中。然后将准备好的气导管正确地插入气管内，用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各作1～2个结节缝合，有助于气导管的固定，若没有备用的气导管时，可用铁丝制成双“W”形，代替气导管。在气管环腹侧中线，纵向切开2～3个气管环，在同一环的切口两侧各缝一线圈，把线圈挂在预先制备好的横木两端，使气管保持开放。这种方法适合战地应用