输液通道的合理选择

1输液通道的合理选择

输液港简介2输液港使用和维护3

静脉输液新理念1输液港使用中的问题4内容输液外渗患儿，女性，6岁，输注高静脉营养（复方氨基酸加脂肪乳剂加高浓度电解质等），患儿主诉输液处疼痛，未有明显肿胀，夜班护士立刻拔除后未做特殊处理，第二天患儿主诉疼痛明显，局部有红肿热痛，使用25%硫酸镁外敷一天后，症状未明显好转，家属投诉，请皮肤护理小组会诊，一周症状好转出院。赔款……

案例介绍—高营养药物外渗患者，男性，42岁，因复合伤、脾切除术后、高血压三级住院，医嘱持续给予硝普钠泵入，主诉输液处疼痛，肿胀范围15*10CM，中间有5*8CM的硬结，当班护士立刻拔除后，使用25%硫酸镁和芒硝持续外敷，患肢抬高30度、制动，水肿减轻后使用水胶体敷料外敷。赔款案例介绍—血管活性药物外渗患者，女性，58岁，因子宫内膜癌术后化疗，输注环磷酰胺时外渗，2个月后未好转，2013-11-06由海安某医院转入

初步诊断：外渗4级伤口评估情况：左足肿胀明显，疼痛评分10分，左足背动脉消失，不能行走赔款……案例介绍—化疗药物外渗患者，82岁，因脑中风入院，行增强CT检查，高压推注碘必醇50ML，药液外渗肿胀部位描述：右手背明显肿胀，有7*5坏死腔，桡动脉搏动良好，主诉剧痛治愈情况：好转赔款案例介绍—造影剂溶液外渗甘露醇外渗静脉炎关爱生命——关爱生命线关爱生命——关爱生命线关爱生命——关爱生命线静脉输液已成为治疗的主要途径，75%～90%的住院病人需要接受静脉输液治疗。静脉——生命线，静脉不可再生的理念，是不可再生资源。静脉炎和输液渗出已构成住院患者最常见的输液安全问题。静脉炎和输液渗出根本原因之一是输液通道选择不合适。关爱生命——关爱生命线国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》规定，局部注射造成组织损伤坏死，成人大于体表面积2%定为四级医疗事故。医务工作者应该对静脉输液的安全问题引起重视，也是必要的自我保护。通道的建立需要医生的理解和帮助，医护一家法制社会，规范执业，自我保护！关爱生命——关爱生命线血管保护成功穿刺安全留置三大目标静脉输液护理的目标一针完成全部治疗

从被动治疗到主动治疗

静脉治疗的新理念

完成任务、习惯性的穿刺工具使用不对病人做全面、准确的评估从使用外周穿刺工具，钢针开始静脉治疗习惯性思维无规划被动治疗

被动静脉治疗

接诊病人对多因素评估用最适合的血管通道器材病人使用最初选定的通道器材完成全部静脉治疗，并发症的发生降到最低主动静脉治疗工作模式合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期，中期，长期导管单腔，多腔合理选用器材

治疗的时间与通道器材的选择套管针CVCPICC输液港>6个月-5年4周—1年3天—4周72-96小时根据治疗相关因素选用器材-使用时间渗透压:文献表明：>450mOsm/L会引起中度静脉炎>600mOsm/L则必定引起静脉炎pH值:低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤药物pH值和渗透压对静脉影响临床常用药物的PH值临床常用药物的渗透压

药物渗透压

阿霉素280

5-FU650

环磷酰胺352

长春新碱610丰诺安（20AA）875TPN1400

甘露醇1098

5%碳酸氢钠1190

50%葡萄糖2526

静脉输液装置的变迁目的：提供一个可靠的静脉输液通道，为病人减少痛苦，为医护人员创造方便植入式静脉输液港(VenousPortAcess，VPA)静脉输液港的结构部件植入皮下的给药盒（储液舱或注射座）导管（插入静脉）与给药盒出口管通过连接器，稳定连接给药盒有自封膜，特殊的无芯针(Huber针)可经自封膜穿刺。无芯针储液舱导管自封膜皮肤自封膜导管连接器出口管储液舱给药盒无芯针（无损伤针）任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，防止伤害自封膜（穿刺隔）普通针头无芯针静脉输液港适应症需长期静脉输注药物输注化疗药物输注TPN及其他高渗性液体外周穿刺困难病人的要求静脉输液港禁忌症有确诊或疑似输液港手术区域感染、菌血症、败血症者病人体质或体形不适宜静脉输液港植入病人确诊或疑似对输液港的材料有过敏凝血功能紊乱病人有上腔静脉受压、堵塞或上腔静脉高压禁止在锁骨下静脉或颈静脉植入导管静脉输液港植入过程穿刺针头导管鞘退出穿刺针经导丝置入导管鞘3从针头取下注射器通过穿刺针将J形导丝插进静脉内，首先置入“J”形侧以免损伤静脉2定位并穿刺锁骨下静脉利用回抽血液确认穿刺成功1静脉输液港植入过程固定导管鞘并取出导丝4经导管鞘置入导管后，随即撕开剥离鞘移去导管鞘5选择合适部位做2-3cm切口形成皮下囊袋沿切口到穿刺点建立皮下隧道将导管和给药盒连接将给药盒放进皮下囊袋中，并缝合切口6在介入手术室的DSA下确定导管末端在上腔静脉下端静脉输液港埋置部位埋植给药盒的最佳位置是在既不影响病人日常活动又可以避免张力和扭曲力，但又有骨骼结构支持的区域给药盒常埋植在锁骨下区域或根据病人的偏好穿刺静脉：锁骨下静脉、颈内静脉、前臂静脉、股静脉锁骨下静脉最常见，右颈内静脉最佳，其可减少并发症发生股静脉易受感染，并比上肢易发生深静脉血栓，并抽回血困难静脉输液港植入术前护理术前由医生谈话，签署有关知情同意书手术前检验（GPT、血常规、凝血全套等）手术前做好手术部位的皮肤清洁根据术中用药医嘱，准备药物如手术当天发热或手术部位有炎症，由手术医生检查后再决定手术时间进入手术室前请病人取下饰品，解好小便静脉输液港植入术后护理观察病人呼吸、心率、意识、发绀及发热等情况，如有异常及时报告医生观察伤口情况，敷料保持干燥术后第二天伤口换药，如有出血、渗血、渗液时，及时更换敷料术后7-10天拆线静脉输液港的使用及操作评估患者病情、意识及合作程度观察给药盒周围皮肤：如有局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等可能的局部感染轻触输液港判断穿刺座有无翻转询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行X光透视检查，重新评估整个装置的位置消毒：手消毒液（六步）擦手选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书消毒范围大于贴膜的大小（10×10㎝以上）待自然干燥后方可穿刺准备手消毒液（六步）擦手打开无菌敷料包，用无菌方式打开的无损伤针、针筒、洞巾和无菌敷料的包装放于敷料包内戴无菌手套准备助手配合，分别抽吸NS、100u/ml肝素稀释液NS针筒连接无损伤针，排气穿刺：触诊后，嘱患者深吸气后屏气，左手以拇指、食指、中指固定输液港体（勿过度绷紧皮肤）右手持无损伤针，斜面背对导管连接口，垂直刺入皮肤，缓慢穿过给药盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可抽回血、冲管：接20ml生理盐水注射器，回抽见有鲜血时用脉冲法冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象换接（100u/ml）3-5ml肝素稀释液注射器，冲管正压夹管用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，拔除针头时，让患者做深吸气后屏住；拔针后，局部加压止血约5分钟，直至局部止血完全，同时密切观察患者的呼吸、面色及插针部位皮肤情况；检查针头是否完整，无菌敷料覆盖24小时；撤用物，安置患者体位，再次核对患者身份告知患者注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛，溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇每4周维护一次）整理用物，三擦，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录PORT维护情况操作前准备：三擦：2人六步洗手戴口罩备齐用物，并检查（有效，无过期）中央静脉换药包治疗盘：无损伤针、洞巾、生理盐水2支、20ml针筒1支、胶布、弯盘；手消毒液病人准备：（同常规维护）蝶翼下方垫无菌开口纱布（2块纱布折叠或用无菌剪刀剪开），确保针头平稳，再用无菌纱布覆盖在弯形针蝶翼上固定：无菌透明贴膜覆盖住纱布、针头及部分延长管，保持局部封闭状态，病人感觉舒适注明敷料更换的日期、时间、签名（连续输液时每七天更换一次，发现敷料潮湿、松动及时更换）用酒精棉球消毒肝素帽或无针接头15秒以上后，接上输液皮条，再打开延长管的夹子，开始静脉推注或输液查看输液部位有无渗液现象，若有，立即停止注射并采取相应措施嘱咐患者：如注射药物或输液时，局部有疼痛、烧灼感或肿胀的感觉，必须立即通知护士，并中断药物治疗，查找原因如治疗完成后，以20ml生理盐水脉冲法冲管后，（100u/ml）肝素稀释液3-5ml正压方式封管并夹闭延长管。撤用物，安置患者体位，再次核对患者身份和药物信息告知患者注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛，溃疡等不适需及时告诉医生；留针期间，要注意保护输液港，局部避免受外力撞击）整理用物、三擦，脱手套，六步洗手，脱口罩、记录评估时除常规观察外，注重询问患者给药盒局部皮肤有无不适；查看敷料是否干燥、牢固输液前严格消毒接头抽回血确认导管功能，NS冲洗导管给予输液的一系列观察护理

输液港用－撤针嘱咐病人深呼吸并屏气，拔除针头按压穿刺部位数分钟，以防止出血密切观察患者的呼吸，面色及插针处皮肤等情况。消毒插针部位，用无菌敷料覆盖24小时检查针头是否完整注意事项插针前后均需密切观察局部有无红斑、水肿和可能的皮肤感染等事件穿刺仅可使用无芯针，选择合适长度和直径的无芯针插针前必须排尽空气，针头必须垂直刺入，以免针尖刺到输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与给药盒底部推磨，形成倒钩注意事项抽回血确认位置，夹闭延长管针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜常规7天更换无芯针和肝素帽，需经常评估敷料是否干燥及牢固必须使用≥10ml注射器脉冲式冲管，正压封管留针时，要更加注意保护输液港，局部避免受外力撞击注意事项-冲管冲管时机:每次使用输液港前后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，两种有配伍禁忌的液体之间，应立即冲净导管再接其他输液输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）应每4h生理盐水冲管1次；治疗间歇期每4周冲管一次注意事项-冲管无法回抽或冲洗注射检查：管路有无弯曲输液管是否被关闭输液管路连接是否正确输液泵发生故障8/20/202356输液港使用中的问题及处理无法回抽或冲洗注射可能是导管末端贴