文体疗法-常见疾病损伤治疗原则之冠心病文体疗法

第十二节冠心病文体疗法目前心血管疾病已成为全球的最大的死因，1990年全球心血管疾病总死亡29%，居死亡原因的第二位。预计2020年将增至36%，居首位，将高出癌症死亡率1倍多。心脏本身需要自己的动脉来供给足够的血液，才能保证心脏向全身的“泵血”功能，这个动脉就叫冠状动脉。冠状动脉有三大分支：左前降支、左旋支和右冠状动脉。冠心病就是有1支—3支冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或梗塞，或在此基础上合并血管的痉挛、血栓形成等而造成管腔部分或全部的阻塞，导致冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗塞坏死的一种心脏病。

冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化心脏病”是中老年疾病中最常见、危害最大的心血管疾病。其主要临床表现有三种：心绞痛、心肌梗死和心性猝死。心绞痛：正常的冠状动脉有很强的弹性，应能根据心肌耗氧量的需要而相应地扩张，当它在最大限度扩张时，正常人在剧烈运动时，供给心肌的最大血流量可达平时的4倍—5倍，这就是冠状动脉强大的储备能力。当冠状动脉发生粥样硬化造成管腔狭窄时，冠状动脉的储备能力受到了限制，受限程度随狭窄程度的加重而增加。当管腔面积狭窄超过75%（即直径缩小超过50%）时，其储备能力明显下降可引起劳力性心绞痛心绞痛；当狭窄大于90%时，会使储备能力下降几乎为零，这时就会发生静息性心绞痛。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，其临床表现为：疼痛位于胸骨体上、中段之后，可波及心前区，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部；常表现为胸痛、压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不象针刺或刀扎样痛，也有无疼痛者，仅感到胸闷、无力、呼吸困难。发作时病人往往不自主地停止原来的动作，直至症状缓解；发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发；疼痛出现后常逐步加重，持续时间多在2min以上，3min—5min内消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

心肌梗死：是因持续而严重的心肌缺血所导致的部分心肌急性坏死，常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或出血、血栓形成而造成冠状动脉急性完全性闭塞所至。临床表现为持续严重的心绞痛（多在30min以上），可持续数小时；硝酸甘油（舌下含或喷气雾剂）治疗不缓解；可伴胸痛、憋气、大汗淋漓，甚至有濒死感。白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发作心律失常、休克或心衰，属冠心病的严重类型。心脏病也是可以通过正确的运动锻炼促进其功能恢复的病种，因而与神经、肌骨疾病一起成为康复医学的重点对象。早在20世纪60年代，北美开始对心脏病患者的许多心脏锻炼康复方案进行研究，结果表明，与不锻炼的心脏病患者相比，锻炼者的心脏功能和劳动能力均有改善，而且多能重新就业。美国疾病控制中心早已把缺乏体育活动作为主要的心血管疾病的发病因素。运动不足的危害与吸烟、高血压、高血脂相似。大量的研究证明：运动对预防冠心病极为重要。与不锻炼的人相比，经常参加体育锻炼的人，很少发病，即使是发病，其严重程度亦较轻，而且，发病的年龄也较晚。人们对冠心病的体育运动康复进行了大量的研究与实践，越来越认识到运动对冠心病康复的重要性。人们从各个方面研究了运动在冠心病康复中的作用。有人认为不活动的人冠心病发病率是经常活动者的1.9倍。运动可减少冠心病的危险因素如高血压、高血脂症、糖尿病和肥胖症等。国内外大量研究表明运动可以降低冠心病发病率和死亡率，改善冠心病预后，缩短住院时间，减少医疗费用，提高冠心病患者的生活质量。一、体育、娱乐活动改善心脏功能的机制1．降低心率和血压通过体育、娱乐活动可以使心肌收缩力增强，每搏输出量增多。这样就可以较少的搏动次数得到充足的供血量，运动后的血压，尤其舒张压有明显的下降。心率减慢后，每次收缩后舒张的时间相应延长。这样有利于心脏的休息，由于冠状动脉血流以舒张期为主，舒张期的延长有利于心肌营养和减轻心肌的缺血。我国学者证明，运动后血浆心钠素水平下降是血压下降的机制之一。2．改善心脏状况，减少冠心病复发率通过耐力训练后，可以使心率减慢、心室容积增大、每搏输出量增加、冠状血流充足、心肌毛细血管与心肌纤维的比例也增大、对缺氧的耐受力增加，心肌纤颤阈值升高。通过研究表明，心肌梗死后进行正确的、系统的耐力训练，可改善整个心脏状态，致死性和非致死性复发率明显降低。3．改善冠状血液循环运动训练通过自主神经和舒缓因子双重调节使冠状动脉扩张，又由于心脏舒张期的延长而使冠状动脉得到更充分的灌注。实验证明运动能促使冠状血流侧支循环心肌血液灌注明显改善，这些都证明运动对改善冠状循环有良好的影响。

4．对动脉粥样硬化的影响在动脉硬化的形成中，低密度脂蛋白（LDL）与高密度脂蛋白（HDL）的作用是相反的，LDL可以大块沉积在动脉内壁上，是形成动脉硬化的主要原因之一，而HDL则对动脉壁是有保护作用，可清除其他脂类物质在管壁上的沉积。有研究证明有氧运动可促进胆固醇的代谢和分解，低强度耐力运动时，脂肪供能占肌肉需能的60%，同时可以提高脂肪组织的脂肪蛋白酶活性，加速了富含三酰甘油的乳糜和LDL的分解，并使HDL升高。在动物和人身上均以证实，运动锻炼能预防动脉粥样硬化的发生。经尸检发现经常体育锻炼的人死后极少发现动脉粥样硬化。经观察，心肌梗死后坚持锻炼持续4年的患者，其冠状动脉和股动脉的动脉粥样斑块可以稳定不发展，甚至消退。运动锻炼对于动脉粥样硬化的良好作用。5．对血液粘稠度的影响已经证明，体育运动锻炼可以增加纤溶系统活性，降低血小板黏性，防止凝血块形成。三、慢性冠心病运动处方心脏病患者活动时，严重心率失常和心跳停止的危险性可提高6倍，所以他们通常参加由医生指导的门诊心脏康复活动。应谨慎建议其他形式的活动，并于适当测试后由主管医师个别决定。疾病不稳定，例如：心绞痛、非代偿性心功能不全和某些心律不齐，不能进行锻炼。三、冠心病运动处方心脏病患者活动时，严重心率失常和心跳停止的危险性可提高6倍，所以他们通常参加由医生指导的门诊心脏康复活动。应谨慎建议其他形式的活动，并于适当测试后由主管医师个别决定。疾病不稳定，例如：心绞痛、非代偿性心功能不全和某些心律不齐，不能进行锻炼。患者分组每周锻炼2次—3次，动态锻炼如：骑车、跑步、划船和体操每次60min左右，达到最大吸氧量60%。康复训练3—6个月后，可参加冠心病俱乐部保持原活动状态。

训练中应采取所有安全措施以防不测，包括对工作人员的培训和除颤器的准备。除了活动训练，康复过程还应包括讲课、分组讨论和社会工作者、心理学者关于危险因素的控制、心理问题的重视及社会和职业问题的个别咨询。对心脏病患者多学科综合性康复可增进健康、提高体力活动能力、加强风险因素控制并降低死亡率25%。包括稳定性心绞痛及心肌梗塞发病半年后左右，坏死部位已愈合，症状也已大部消失，为了恢复体力，减少复发，可进行运动量较大的体育锻炼。为确保安全，必须先做运动试验。以取得在运动中可达到的最高心率。冠心病患者可进行的运动项目和方法：1．有氧运动有氧训练是冠心病文体疗法的主要方法常用的项目有步行、慢跑、游泳、太极拳、交谊舞、自行车、登山等。运动强度位最大心率的50%—85%，每次活动时间最少20min，每周活动3次—7次。一周的运动总量相当于步行或慢跑20英里时的作用最好。2．力量性运动运动强度为一次最大抗阻重量的40%—50%，重复8次—10次为1组，组间休息30s，5组为1个循环，一次训练进行2个循环，每周训练3次。训练以大肌肉群为主，比如腿、躯