




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
临床实践指南(2016)
急性胰腺炎的处理CanJSurg.2016Apr;59(2):128-40.前
言急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)分为轻度和重度胰腺炎,急性胰腺炎最常见的原因是胆囊炎和饮酒。急性胰腺炎的病死率仍持续增高。目前2004-2008年间发表的指南在对轻度和重度急性胰腺炎外科干预的方式和时限都存在许多差异,临床在对急性胰腺炎的处理的许多重要方面最终没有遵循询证推荐的要求目的:对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和胆源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据《临床实践指南(2016)急性胰腺炎》腹痛:急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛常常放射至背部血清脂肪酶(淀粉酶)活性增高至少≥正常值上限3倍CT或MR具有急性胰腺炎特征性改变结果123诊断AP时需具备以下3点中的2条急性胰腺炎的诊断关键术语的定义关键术语的定义轻度和中度和重度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎:无器官衰竭,无局部或全身并发症中度急性胰腺炎:一过性的器官功能衰竭(48小时内恢复和/或局部或全身并发症,但没有持续的器官衰竭重度急性胰腺炎:持续的器官功能衰竭大于48小时胰腺实质坏死和/或胰周组织坏死性炎症坏死型胰腺实质和胰周组织出现急性炎症反应,没有出现组织坏死间质水肿型关键术语的定义间质水肿性和坏死性急性胰腺炎关键术语的定义急性胰腺炎的器官衰竭和全身并发症呼吸:PaO2/FiO2≦300心血管:收缩压<90mmHg(无血管活性药物支持下),对液体无反应,或pH<7.3肾:血肌酐≧170mmol/L关键术语的定义急性胰腺炎的局部并发症急性胰周积液胰腺假性囊肿急性坏死物积聚包裹性胰腺坏死指南推荐2严重性评估支持治疗34营养6急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理7急性胰腺炎的治疗1急性胰腺炎的诊断5预防性抗生素内
容
推荐证据级别推荐强度血脂肪酶:所有疑似急性胰腺炎中-高强
患者应查脂肪酶超声检查:所有患者应该B超评估高强胆道基本情况MRCP:只有当病人转氨酶增高,高强
而超声检查胆总管结石
显示不清或超声检查正
常时才推荐CT:需要缩小与急性胰腺炎低-中强
鉴别诊断的范围。急性
胰腺炎患者疑似出现局
部并发症(腹膜炎、休克
、或超声提示有局部并
发症的结果)CT判断局部并发症大多症状发作48-72小时有用,而不是入院检查指南推荐2严重性评估支持治疗34营养6急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理7急性胰腺炎的治疗1急性胰腺炎的诊断5预防性抗生素内
容
推荐证据级别推荐强度入院时检测C-反应蛋白(CRP)低—中弱入院后前72小时,每天检测一次入院时进行急性生理和慢性健康中弱评估(APACHECRPII评分),入院后前72小时,每天检测
一次。严重性评估急性重症胰腺炎①基线或在72小时内CPR≧14286nmol/L②APACHEII评分≥8分(基线或72小时内)③器官衰竭>48小时(充分液体复苏后)
中强推荐证据级别推荐强度指南推荐1严重性评估支持治疗23营养5急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理5急性胰腺炎的治疗1急性胰腺炎的诊断4预防性抗生素内
容
推荐证据级别推荐强度支持治疗是轻度急性胰腺炎最低强主要的治疗措施,包括等张液
液体复苏(如乳酸林格氏液),控制或减轻疼痛。
推荐证据级别推荐强度出现下列情况应将病人转移至重度监护单元:低强重度急性胰腺炎(基于APACHEII评分≥8,CRP≥14286nmol/L﹤150mg/dl﹥),或充分液体复苏后器官功能不全>48小时;
已有器官功能不全或进展器官功能不全的证据需要积极、持续地液体复苏。具有上述条件一个或一个以上者,合并体重指数(BMI)>30(亚裔人>25),就应该转入到监护单元治疗。肥胖的危重病人转入监护单元的门槛还要低。器官功能障碍的依据呼吸:氧合指数(PaO2/FiO2)≤300,或呼吸频率大于20次/分;心血管:低血压(尽管液体复苏后,仍然收缩压低于90mmHg,或收缩压下降40mmHg),需要应用血管活性药物,或pH<7.3;肾功能:血肌酐超过7天升高1.5倍,或血肌酐超过48h升高≥26.5μmol,尿量<0.5ml/kg/h≥6h液体复苏的依据红细胞浓缩(HB>160g/l),红细胞压积(HCT)>0.500指南推荐2严重性评估支持治疗34营养6急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理7急性胰腺炎的治疗1急性胰腺炎的诊断5预防性抗生素内
容
推荐证据级别推荐强度轻度急性胰腺炎患者入院时给高强
予普食,如果由于腹痛、恶心呕吐或肠梗阻不能经口进食,
则必须根据个体差异自行调整
为从限制饮食、流质到普食的饮食流程。重度急性胰腺炎患者一旦有可高强
能应该在入院后的48小时内
给予肠内营养。鼻肠管并不优于鼻胃管,不能因为留置鼻肠管而延迟进食。对肠内营养的
推荐优于肠外营养。指南推荐1严重性评估支持治疗23营养5急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理5急性胰腺炎的治疗1急性胰腺炎的诊断4预防性抗生素内
容
推荐证据级别推荐强度不推荐预防性使用抗生素高强指南推荐2严重性评估支持治疗34营养6急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理7急性胰腺炎的治疗1急性胰腺炎的诊断5预防性抗生素内
容
推荐证据级别推荐强度如患者出现如下情况
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 探究实践:“EC”混合式教学
- 内蒙古办酒类管理办法
- 机器人运动学建模与控制研究
- 冬季取暖安全管理办法
- 基于“岗课赛证”视角的高职模块化教学改革研究与实践
- 动物基因表达研究
- 创新驱动:产品设计全流程管控体系构建与实践
- 交通事故和解协议书正式版-1
- 及时如实报告生产安全事故是谁的责任
- 通信网络建设安全管理体系与实施细节
- 数与代数课件
- 工会审计实务课件
- 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报表、上报流程和要求
- 《铁路技术管理规程》(普速铁路部分)-14年新版
- 食用油储存期品质变化的太赫兹光谱无损识别
- 胎盘早剥预案演练脚本
- 五山文学全集第一卷
- 聚磷腈功能高分子材料的合成及应用
- 中国铁路总公司《铁路技术管理规程》(高速铁路部分)2014年7月
- 钙加维生素Dppt课件(PPT 14页)
- TRD深基坑止水帷幕施工方案(22页)
评论
0/150
提交评论