《康复护理》第3章 康复评定(第一节 运动功能评定)

第一节运动功能评定第二节心肺功能评定第三节感知功能评定第四节日常生活活动能力和生存质量的评定第五节神经肌肉电生理检查第三章康复评定第一节运动功能评定一、肌力评定肌力（musclestrength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。肌力评定的目的

1．判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。

2．发现导致肌肉低下的原因。

3．为制订治疗、训练计划提供依据。

4．检验治疗、训练的效果。

5．判定治疗方法的优劣。

6．为临床科研工作提供数据。肌力异常的原因l．肌肉本身的发育和营养状况异常；

2．肌肉的张力异常；

3．肌肉和周围神经的电生理功能异常；

4．主动收缩相关肌肉本身病损。肌力评定的方法徒手肌力评定徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：

（1）阻力因素

（2）重力因素

（3）视触觉感知徒手肌力评定分级测试结果5完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0无可测知的肌肉收缩器械评定等长肌力评定

1）握力

握力（kg）

握力指数=————————×100%

体重（kg）

2）捏力

3）背肌力

拉力（kg）

拉力指数=——————×100%

体重（Kg）

4）四肢各组肌力评定等张肌力评定等张收缩（isotoniccontraction）是指关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩。

1次最大阻力（oneresistancemaximun，1RM）

10次最大阻力（10RM）等速肌力评定等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速收缩（isokineticcontraction）是在整个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。

肌力评定的注意事项1．知道最大关节活动度，先作被动活动。

2．正确测试姿位、平稳运动。

3．测试动作应标准化。

4．不能压迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。

6．使受试者充分合作。

7．左右对比。

8．作横向比较时宜用相对肌力。

9．适当的测试时机。

10．不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。

11．注意禁忌证。二、肌张力评定肌张力（muscletone，MT）就是身体的原动肌在运动过程中，拮抗肌所产生的与之相反方向的肌肉牵张力。肌张力评定的目的1．判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度。

2．发现导致肌张力改变的原因。

3．为制订治疗、训练计划提供依据。

4．检验治疗、训练的效果。

5．判定治疗方法的优劣。

6．为临床科研工作提供数据。肌张力异常的原因弛缓痉挛肌张力评定的方法形态、硬度和运动状态检查采用量表评定肌张力情况修订Ashworth痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（MAS法）分级表现1弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。2移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。3肌张力变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高。4肌张力持续正常状态。5在50％的时间出现肌张力高。6肌张力持续性增高。肌张力评定的注意事项

与环境相互作用了解疾病的进程选用适合评定量表三、关节活动度的评定关节活动度又称关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。

1.主动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）

2.被动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）关节活动度评定的目的1.确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。

2.确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。

3.为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。

4.判定效果，指导进一步康复治疗。关节活动度异常原因1．中枢神经系统的病损。

2．周围神经损伤。

3．肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。

4．外伤致关节周围组织疤痕化。

5．由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。

6．某些内科疾病或手术后长期卧床者。

7．关节附近骨的疾患。

8．关节囊中游离体或关节损伤。关节活动度评定方法1．关节活动度评定工具（1）测角器

（2）其它工具

X线片

卷尺

铅垂线

电子装置

其它工具。2．关节活动度评定方法0°肢位轴心固定轴移动轴人体常见各关节活动度正常值（略）关节运动测量姿位测角器放置标志正常值中心近端远端

肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中线（铅垂线）肱骨外上髁屈180o，伸50o外展同上同上同上（身体外侧缘）铅垂线同上180o内、外旋仰卧、肩外展肘屈90o鹰嘴

尺骨茎突各90o关节活动度评定的注意事项

1．由专人进行。2．宜作左右对比评定。3．不宜剧烈活动后评定。4．关节的主动与被动活动范围应分别记录。5．记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈60°（45°）。

四、协调与平衡功能评定协调（coordination）是完成平稳运动、准确和控制良好的运动的能力。平衡（balance）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。协调与平衡功能评定的目的1．评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。

2．为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。

3．确立治疗方法和选择适应性仪器。

4．判定治疗效果。协调与平衡功能异常的原因神经、肌肉和骨关节系统的损伤认知功能异常躯体感觉功能异常视觉异常前庭系统功能异常

协调与平衡评定的方法协调（coordination）是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡（balance）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。非平衡性协调评定试验名称I．指鼻试验Ⅱ．指向他人手指的试验Ⅲ．指对指试验Ⅳ．交替指鼻和指指V．指对掌Ⅵ．总抓握Ⅶ．。。。。。。平衡性协调评定I．在正常舒适的位置上维持站立位Ⅱ．两足并拢维持站立位Ⅲ．一足在另一足前方(足尖靠足跟)维持站立位Ⅳ．单足站V．站着，上肢的交替地放在身旁、头上方、腰部等Ⅵ．外力突然将患者轻轻