普外科围手术期护理

普外科围手术期护理

大名县人民医院普外科

内容术前护理术后即刻护理术后护理术后常见并发症护理一、术前护理（一）完善辅助检查，提高手术耐受性（二）心理护理（三）手术区皮肤准备（四）胃肠道准备（五）呼吸道准备（六）排尿、排便练习（七）充分休息，保证良好睡眠（八）根据医嘱准备手术用物（九）术晨护理（一）完善辅助检查，提高手术耐受性

1.血常规、尿常规、出凝血功能2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。

3、定血型、备血、输血全套4．肺功能5．心电图6．影像学x线、B超、CT、MRI

（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。

（三）手术区皮肤准备：术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤术晨备皮：是预防切口感染的重要环节。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管附普外科常见手术备皮范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1／3和腋毛。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合，并剃除阴毛腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1／3，并剃除阴毛会阴及肛周手术：剃除阴毛四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体。

（四）胃肠道准备禁食、禁水择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水，急诊病人即刻禁食、禁水局麻患者遵医嘱灌肠（腹部手术）术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水或生理盐水清洁灌肠结、直肠疾病术前肠道准备

（五）呼吸道准备根据病人不同的手术部位，进行深呼吸和有效排痰法的锻练术前2周戒烟,以减少气道内分泌物（六）排尿、排便练习多数病人不习惯在床上大小便，术后患者数日不能下床进行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，术前3-4天内进行练习床上排尿、排便就尤为重要。

（七）充分休息，保证良好睡眠创造良好的休息环境，做好陪客管理提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法必要时遵医嘱使用镇静安眠药

（八）根据医嘱准备手术用物术前用药胃管（腹部手术）术中用药抗生素化疗药病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等附术前用药作用(一)镇静催眠药--------苯巴比妥可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。(二)抗胆碱能药-----------东莨菪碱主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。（九）术晨护理手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管；术前30分钟医嘱注射术前用药；病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等）麻醉床

二、

术后即刻护理1、病人搬运2、翻身检查皮肤3、测P、R、BP，与麻醉师交接4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术）5、调节补液6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料二、

术后即刻护理7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡8、正确执行医嘱9、给病人及家属进行宣教10、完成护理书写附常见麻醉方式分类(一)全身麻醉：①静脉麻醉②吸入麻醉喉罩③复合麻醉（气静麻醉）(二)硬脊膜外阻滞麻醉连硬麻(三)局部麻醉神经阻滞麻醉三、

术后护理(一)一般护理(二)生命体征的观察(三)体位(四)切口护理

(五)引流管护理(六)饮食(七)活动(八)静脉补液(九)常见不适的护理(一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。

(二)生命体征的观察1．血压高血压、低血压2．体温3．脉搏失血、失液4．呼吸检查胸、腹带的松紧度(三)体位全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧全身麻醉清醒后及连硬麻醉者，血压平稳改半卧位臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

(四)切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等象。缝线拆除时间头、面、颈部手后3—5天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为7～9天；下腹部、会阴部为5～7天；四肢为10～12天(近关节处可适当延长)，减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。

(五)引流管护理(六)饮食非消化道手术：局部麻醉术后，术后即可进食经蛛网膜下腔和硬膜外腔麻醉术后6小时，病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食消化道手术：术后48-72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，开始进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普食。(七)活动早期活动意义增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；促进肠蠕动，增进食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留。

(八)静脉补液目的在于补充病人禁食期间所需的液体和电解质，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。静脉导管护理CVCPICC外周留置针(九)常见不适的护理疼痛发热恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留疼痛术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。注射止痛剂前，应评估：①疼痛的部位、性质、强度②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿④有否腹胀术后镇痛的并发症(一)恶心、呕吐(二)呼吸抑制(三)皮肤瘙痒严重者可以用纳洛酮对抗。

(四)