简单判断小儿腹泻脱水情况

小儿腹泻

液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。液体疗法的目的

人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。

动态平衡包括四方面内容：水的平衡；电解质的平衡；渗透压的平衡——张力平衡；酸碱平衡。

人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。

由于小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。一、小儿体液平衡的特点

（一）体液的总量和分布体液

细胞内液细胞外液

血浆

间质液不同年龄的体液分布（占体重的％）新生儿~1岁2~14岁成人

总量

78706555~60

35404040~45

43302515~20

6555

37

252010~15从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。（二）体液中电解质组成

细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。（三）水代谢的特点水的需要量大，交换率高每天排出的水分包括：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟

水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。

婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2；而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。

正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。

小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。

脱水程度注意：①营养不良儿往往对脱水程度估计过重

②肥胖儿对脱水程度容易估计过轻

③脱水性质判断不清时先按等渗处理②脱水性质

指现存体液渗透压的改变细胞细胞外液细胞细胞细胞外液细胞外液（一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无严重呕吐者。NaCl3.5gNaHco32.5g加水到1000毫升

枸橼酸钠1.5g(2/3张)

葡萄糖20g

在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度50～80ml/kg中度80～100ml/kg,8～12小时内补充一半口服补液盐配方及成分(ORS）注意：①市售ORS液每包配水500ml

②

补充继续丢失量要稀释每100ml含溶质Na+K+Cl-或HCO3-或乳酸根渗透压或相对于血浆的张力血浆

300mOsm/L

0.9%NS

0.9g

154

154等张5%GS,10%GS

5g,10g278,556但无张力

5%NaHCO3

5g

595595

3.5张1.4%NaHCO3

1.4g

167167等张11.2%乳酸钠

11.2g10001000

6张1.87%乳酸钠

1.87g

167167等张10%氯化钾

10g13421342

8.9张临床常用液体

（二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。

10%GS0.9%NS5%NaHCO32:1等张含钠液50ml140ml20ml4：3：2液160ml140ml20ml3：2：1液260ml140ml20ml6：2：1液460ml140ml20ml2：1糖盐水200ml100ml3：1糖盐水300ml100ml5%NaHCO320ml+10%GS50ml=1.4%NaHCO370ml第一天补液量（入院24小时）定总量（累积损失量+继续丢失量+生理需要量）轻度中度重度90～120ml/kg120～150ml/kg150～180ml/kg定性（溶液种类）低渗等渗高渗2/3张1/2张1/3张定速（输液速度）

前8小时输入总量的一半(扣除扩容量)

后16小时输入剩下的一半。

休克扩容扩容量溶液名称速度

20ml/kg

2:1等张含钠液

30～60min注：总量不超过300ml

纠正酸中毒

所需5%NaHCO3(ml)=-BE×0.5×体重(Kg)5%NaHCO3(ml)=(22-测得的CO2-CPmmol/L)×体重(kg)

先给计算量的1/2，查血气后调整剂量5%NaHCO3

5ml/Kg可提高HCO3-

5mmol/L钾的补充

血容量的恢复，酸中毒的纠正，尿量增多，出现低钾血症。

原则：①见尿补钾（6小时无尿）②2～3mL/kg/天

③静脉滴注浓度＜0.3%