2023年医学高级职称-重症医学(医学高级)考试历年重点考核试题含答案

2023年医学高级职称-重症医学(医学高级)考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.肺栓塞溶栓治疗的适应症？2.患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120∕72mmHg，P80次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为40次∕分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，应紧急采取的措施为（）。A、阿托品B、安置临时心脏起搏器C、氨茶碱D、异丙肾上腺素E、洋地黄3.患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）。A、中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动B、患者痰液黏稠并且量多C、中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO45～60mmHg）D、呼吸频率＞25次∕分E、意识模糊F、发绀4.患儿女性，2岁4个月，惊厥1次就诊。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续2分钟左右自行停止，并发出哭声。以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志清，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（－），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（－），肌张力正常，颈部软，病理征（－）。临床初步诊断为（）。A、癫痫B、高热惊厥C、病毒性脑炎D、低钙抽搐E、中毒性脑病5.患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。为取得病原菌，下列哪项正确（）。A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小时内送检D、黏稠的痰液用溶解剂溶解再接种E、以上全是6.患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指（）。A、血压增高，呼吸加快，脉搏变快B、血压下降，呼吸变慢，脉搏变快C、血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢D、血压下降，呼吸变快，脉搏变慢E、血压增高，呼吸变慢，脉搏变快7.用来代表全身脂肪和肌肉情况的是（）。A、肱三头肌皮皱厚度B、上臂中部周长C、肌酐／身高指数D、血清转铁蛋白量E、氮平衡试验8.蛔虫性肠梗阻腹部可触及（）。A、蜡肠样肿块B、条索状肿块C、橄榄状肿块D、质硬不规则肿块E、囊性肿块9.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是（）。A、抗菌药物作用靶位改变B、产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效C、改变细菌细胞外膜通透性D、影响被动流出系统E、细菌生物被膜耐药屏障10.男，68岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术，术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管，松解粘连带后见肠管血运良好，关腹。术后6小时发生休克，腹部检查无明显压痛部位，最可能的原因是（）。A、感染性休克B、中毒性休克C、失血性休克D、术后再次粘连梗阻E、肠坏死11.急性肾功能衰竭肾脏替代治疗，超滤率（）似乎能取得较好的疗效。A、≥25ml/（kg.hr）B、≥35ml/（kg.hr）C、≥45ml/（kg.hr）D、≥55ml/（kg.hr）12.新生儿重度窒息是指（）。A、生后3分钟内Apgar评分低于5分B、生后Apgar评分低于0～3分C、生后5分钟Apgar评分低于5分D、生后1分钟Apgar评分0～3分E、生后1分钟Apgar评分0～5分，5分钟Apgar评分低于7分13.评定营养状态，临床通常采用（）。A、三头肌皮皱厚度、体重B、体重、血清白蛋白检测C、三头肌皮皱厚度、淋巴细胞计数D、氮平衡试验、淋巴细胞计数E、肌酐身高指数14.患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80∕50mmHg（升压药物维持下），心率126次∕分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109∕L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol∕L，经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是（）。A、抗生素使用B、低血压C、电解质紊乱D、进食E、大量补液15.患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO-330mmol／L，BE-5.5mmol／L。值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者有设定PEEP5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpre-load和PAWP的叙述，你认为下列何者最正确（）。A、使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房之压力B、使用PEEP会降低LVpreloadC、在脱离PEEP-分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值D、使用PEEP会增加跨左室压E、COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload16.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（）。A、CTB、MRIC、脑血管造影D、腰穿E、开颅探查17.一名六岁儿童，现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是（）。A、易通过血脑屏障B、青霉素副作用少C、青霉素属于水溶性药物D、青霉素是大分子E、青霉素属于解离性药物18.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。该患者进行处理正确的是（）A、进行补液B、利尿C、强心D、扩血管E、透析治疗19.高血压脑出血最常见的部位是（）A、壳核出血B、丘脑出血C、脑桥出血D、脑叶出血E、小脑出血20.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述不正确的是（）。A、心脏停搏20秒钟，大脑的氡储备耗尽，但患者意识尚清B、心脏停搏5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽C、心脏停搏5～8分钟，即可发生不可逆性脑损害D、心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍E、心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间21.患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最可能的病原体是（）。A、肺炎支原体B、肺炎克雷伯杆菌C、肺炎链球菌D、SARSE、金黄色葡萄球菌22.现代心肺复苏的机制重点倾向于胸泵原理。23.如发现室性早搏或室性心动过速，应首选（）。A、采用同步直流电复律B、肌肉或静脉注射阿托品0.5～1mgC、口服美西律15mg、普鲁卡因胺250～500mg或妥卡尼600mgD、静脉注射利多卡因50—100mgE、应用洋地黄类、维拉帕米24.下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗（）A、脱水降颅压B、亚低温治疗C、外科治疗D、防治并发症E、降血压25.对于急性中毒病人，护士为赢得抢救时机，其首要的措施为：（）。A、短时间内判断病情B、准备鼻导管给氧C、作三大常规检查D、作好静脉输液准备E、做好手术准备26.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不包括（）A、床旁X线检查B、床边胸、腹部B超C、诊断性腹腔穿刺D、脑电图检查E、头颅CT27.女，30岁，与人发生口角后服敌敌畏，昏迷2小时入院。查体：血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，昏迷，多汗，小便失禁，双侧瞳孔小如针尖，全身肌肉震颤，心率100次/分，律齐，双肺底可闻湿性啰音。应用阿托品治疗时下列哪项是错误的A、早期给予足量阿托品B、静脉给药，尽快阿托品化C、达阿托品化后立即停药D、与胆碱酯酶复能剂合用时，阿托品剂量应减少E、根据病情调整阿托品剂量28.肺动脉楔压（PAWP）正常值为5～12mmHg，若18mmHg，则支持下列哪种诊断（）。A、左心功能不全B、右心功能不全C、支气管哮喘D、ARDSE、高血压29.下列哪项最符合肺动脉高压的体征（）。A、肺动脉瓣区第二音亢进B、剑突下示心脏抬举性搏动C、心浊音界缩小D、颈静脉充盈E、双下肺湿啰音30.患者男性，28岁，10天前左手掌曾受外伤：前日起突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压78/50mmHg，初步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情无明显改善，出现气促、呼吸困难，X线胸片提示肺实质未见明确病变，吸空气时测血气PaO240mmHg，PaCO235mmHg。若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列处置哪项是错误的（）A、补充足够的血容量B、必要时使用血管活性药物C、允许性低通气量D、避免气道平均压过高E、必须应用洋地黄类强心药物31.患者女性，35岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此时最合适的处理方法是（）。A、输血浆增量剂B、输红细胞C、输晶体液D、输全血、紧急手术E、升压药物应用32.患者女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑（）。A、气道分泌物阻塞B、并发气压伤，气胸C、心输出量减少D、肺不张E、管道脱落33.肺心病失代偿期最严重的表现（）A、缺氧B、二氧化碳潴留C、肺性脑病D、心功能不全34.院外急救人员的培训掌握内容不包括（）。A、创伤急救五大技术B、心肺脑复苏术C、常见急症的初步诊断D、常见急症的急救处理E、掌握所有急救用品的使用方法35.严重休克的休克指数标准是（）。A、0.5B、1.0C、1.5D、2.0E、2.536.狂犬病的特征性表现是（）。A、低热、头痛、乏力、食欲不振B、恐慌、流涎C、恐水D、全身麻痹E、呼吸、循环衰竭37.关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是（）。A、肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直B、按压幅度为2～3.5cm（成人）C、按压频率为100次∕分D、按压与放松时间各50%E、每次按压后，双手都不能离开胸壁38.下列抗真菌药物中口服不能吸收的是A、氟康唑

B、伊曲康唑

C、两性霉素B

D、氟胞嘧啶39.为减少肠外营养对肝的并发症，正确的做法是（）A、增加长链脂肪乳的比例B、尽早使用肠内营养C、获得正能量平衡D、使用水解蛋白代替氨基酸E、切除淤胆的胆囊40.机械通气脱机筛查试验中对氧合和酸碱指标的要求，下面哪一项是错误的（）A、PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4B、PaO2/FiO2>150～200C、PEEP≤3～5cmH2OD、pH≥7.25E、COPD患者pH>7.30，PaO2≥50mmHg且FiO2≤0.3541.下列哪项不是施行长期全肠外营养时发生胆汁淤积和肝酶谱升高的原因（）。A、导管性脓毒症B、谷氨酰胺缺乏C、葡萄糖超负荷D、肠道缺乏食物刺激E、肠内细菌、内毒素移位42.以下哪项不是低钾血症的常见原因（）A、长期禁食、少食B、大面积烧伤C、周期性瘫痪D、大量输入库存血E、肾小管性酸中毒43.患者，男性，56岁，高血压病病史，因突发头痛1天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力为40mmHg，并可见压力波形骤然升高的A波，达60～80mmHg，持续5～10分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合（）A、颅内压持续增高B、颅内压轻度增高C、颅内压中度增高D、颅内压代偿机制受损E、睡眠状态颅内压改变44.妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误（）。A、血容量至妊娠末期增加40%～45%B、心率从孕早期至孕末期每分钟增加10～15次C、心搏出量至妊娠32～34周达高峰D、妊娠后期心脏向左、向上、向前移位E、第二产程期间，心搏出量略减少45.决定药物每天用药次数的主要因素是（）。A、血浆蛋白结合率B、吸收速度C、消除速度D、作用强弱E、起效快慢46.一次使用维拉帕米的最大剂量为（）。A、10mgB、15mgC、20mgD、25mgE、30mg47.患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷毒虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适（）。A、加大胆碱酯酶复活剂用量B、加大阿托品用量C、加大给氧量D、使用呼吸兴奋剂E、气管插管后人工辅助呼吸48.患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消亿道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO23.1L∕mln。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，PaO265mmHg，SaO291%，SvO251%。Hb8.2g∕dl。该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作（）。A、继续缓慢前进B、缓慢撤回导管后再前进C、可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入D、快速撤回导管以防造成心律失常E、不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进49.重症哮喘急性发作的临床特点（）。A、步行上楼时气短B、辅助呼吸肌用力，三凹征C、可有奇脉D、使用β2受体激动剂后PEF60%预计值E、以上都不是50.患者男，50岁，因“自服‘秋水仙碱片’导致急性大量腹泻，意识障碍4小时”入重症监护病房（ICU）。查体：心率126次/分，血压测不出。实验室检查：血钠140mmol/L，血氯98mmol/L，血钾3.2mmol/L；血细胞比容（Hct）0.42；血糖8.5mmol/L；动脉血氧分压（PaO