【醋酸曲安奈德益康唑乳膏临床应用研究8200字（论文）】

醋酸曲安奈德益康唑乳膏临床应用研究目录TOC\o"1-3"\h\u6531.引言 .引言1.1研究背景真菌作为人类和动物感染性疾病中的一个主要病原体，已经成为一个严重的公共卫生问题，其危害远远被低估[1]。在过去的5年里，全世界浅部真菌感染和地方性真菌感染的发病率上升，复发性和顽固性的病例增多，恶化和慢性的病例增加[2]。此外，由于免疫功能低下患者人数的上升，使得其中一些人极易受到真菌感染，并已经完全改变了这些疾病的病程和预后[3]。真菌的孢子存在于我们赖以生存的空气和土壤中，并且通过人类和（或）动物之间传播。真菌感染已经导致全球3亿多不同年龄段患者的严重疾病。更有高达10亿人患有有皮肤真菌病，这使真菌感染的患病率仅略低于头痛或龋齿[4-5]。目前，针对皮肤真菌病硝酸益康唑是第一代咪唑类抗真菌药，具有良好的效果，对皮肤真菌有杀菌作用，对皮肤癣菌、霉菌和酵母菌属如念珠菌有抗菌活性，对某些革兰阳性菌也有效,其对真菌的作用机制是抑制真菌细胞膜上麦角甾醇和磷脂的生物合成，使细胞膜功能受损，导致细胞破坏死亡，能导致真菌细胞膜的溶解，从而杀灭真菌。醋酸曲安奈德益康唑乳膏是一种糖皮质类激素，糖皮质类激素是肾上腺皮质激素的一种，主要由肾上腺皮质中层束状带合成，是一种甾体类化合物。糖皮质激素主要具有影响物质代谢的作用：可促进糖异生、减少外周组织对葡萄糖的摄取，增加血糖含量；能使蛋白质分解增加，抑制蛋白质合成；短期使用对于脂肪代谢无影响，长期使用会促进脂肪重新排布，造成满月脸、水牛背；还可影响水盐代谢，具有保钠排钾作用，还会促进钙排出。糖皮质激素可通过影响物质代谢来调节机体适应内外环境变化，除此外，它还有抗炎、抗休克、免疫抑制等作用。糖皮质激素类药物的靶细胞分布广泛，在肝、脑、骨、骨骼肌、平滑肌等都有存在。糖皮质激素类药物的主要作用机制是使糖皮质激素类药物与糖皮质激素受体结合，通过影响基金转录来影响一些特殊蛋白质的合成从而产生药理作用。目前临床上在自身免疫病、过敏反应、器官移植排斥反应、抗休克治疗等疾病的治疗中都有使用糖皮质激素类药物。随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。由于抗真菌药物的持续给药，这些药物造成的毒性反应越发受到临床的高度重视。因此，本文就对醋酸曲安奈德益康唑乳膏的临床应用与不良反应以及合理用药进行研究。1.2研究意义醋酸曲安奈德益康唑乳膏为复方制剂，主要用于伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹；由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病，如手足癣、体癣、股癣、花斑癣；尿布性皮炎；念珠菌性口角炎；甲沟炎；由真菌、细菌所致的皮肤混合感染，是常用的抗菌药物。但是目前针对醋酸曲安奈德益康唑乳膏的相关研究还比较少，主要集中在外耳道炎症等疾病中的应用效果，对于其用药以及不良反应总结较少，因此本文对于醋酸曲安奈德益康唑乳膏进行全方位的研究对于丰富醋酸曲安奈德益康唑乳膏的相关研究具有理论意义。醋酸曲安奈德益康唑乳膏是目前临床应用较广的抗菌药物，具有耐酸、耐酶以及抑菌性强等特点，从而使得其在临床应用越来越普遍。但是随着抗菌类醋酸曲安奈德益康唑乳膏的不断应用，该类药物导致的不良反应逐渐得到医学临床的重视。因此必须加强对头孢类抗菌药物的临床合理应用研究。对醋酸曲安奈德益康唑乳膏的研究要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，对相关个体产生的副作用能够提前预知与预防，能够尽可能减少所使用的药品时出现的副作用，做到安全用药，醋酸曲安奈德益康唑乳膏的研究对于其临床应用具有重要的现实意义。2.醋酸曲安奈德益康唑乳膏概述2.1醋酸曲安奈德益康唑乳膏简介醋酸曲安奈德益康唑乳膏为复方制剂，每克含醋酸曲安奈德1.1毫克、硝酸益康唑10毫克。硝酸益康唑是第一代咪唑类抗真菌药，为白色或微黄色的结晶或结晶性粉术;无臭。在甲醇中易溶，在氯仿中微溶，在水中板微溶解。曲安奈德为白色或类白色的结晶性粉木，无臭，在丙酮中溶解，在氯仿中略溶，在乙醇中微溶，在水中极微溶解。本品的剂型为乳膏剂，其规格为15克:醋酸曲安奈德16.5毫克,硝酸益康唑150毫克;适应症为:1.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹;2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病，如手足癬、体癣、股癣、花斑癣;3.尿布性皮炎;4.念珠菌性口角炎;5.甲沟炎;6.由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。醋酸曲安奈德益康唑乳膏含有硝酸益康唑和醋酸曲安奈德。益康唑是一种咪唑衍生物。它是一种广谱抗真菌药物。具有抗皮肤真菌、酵母菌、霉菌和糠秕孢子菌的作用。它具有灰黄霉素、制霉菌素和青霉素的抗菌谱。其疗效与新霉素相当。曲安奈德是一种糖皮质激素，具有明显的抗炎、抗渗出、抗增殖、抗过敏和止痒作用。由于曲安奈德的免疫抑制作用，二者联合治疗浅表真菌病不会影响益康唑的抗真菌作用。相反，两者协同杀灭真菌、抗炎和止痒，迅速缓解症状，对湿疹和皮炎患者效果最好。本品不仅能抑制真菌，还能减轻真菌感染引起的炎症反应和过敏反应。它具有广泛的临床应用价值，尤其适用于浅表真菌感染伴明显炎症反应的患者。具有起效快、止痒作用明显、症状改善优于单处方制剂、患者依从性好等特点。这种药的剂型也很受病人欢迎。它不污染衣服，不油腻，没有刺激性。相关药理学、毒理学和临床试验数据表明，曲安奈德益康唑乳膏在生产和使用中安全、有效、可控。2.2醋酸曲安奈德益康唑乳膏使用方法醋酸曲安奈德益康唑乳膏一般为局部外用,涂于患处，每日早晚各1次。治疗皮炎、湿疹时,疗程2-4周。治疗炎症性真菌性疾病应持续至炎症反应消退，疗程不超过4周。3.醋酸曲安奈德益康唑乳膏临床应用3.1皮肤浅表真菌病3.1.1手足癣人类皮肤真菌感染根据侵犯组织深浅不同分为浅部真菌感染及深部真菌感染。皮肤浅部真菌病是指真菌侵犯表皮、毛发和甲的一大类疾病，临床上常见的包括体癣、足癣、手癣、甲真菌病、头癣等。其中手癣主要表现为手掌面的角化过度或者手指间的圆形或者环状斑块或红斑脱屑。足癣是皮肤癣菌病中最常见的一种，它主要表现为足趾间、足底或足侧缘的红斑脱屑或者角化过度型皮损，可伴有小水疱、糜烂或溃疡。染者疗效尤佳。曲安奈德是一种人工合成糖皮质激素，炎和抗过敏作用较强，且比较持久,可用于全身及局部治疗各种炎症。有研究得出，对于手足癣患者使用硝酸益康唑，疗效尤佳，且用药期间无一例病人出现明显毒副作用。李珊山等应用曲安奈德益康唑乳膏治疗浅表皮肤真菌病266例，其中手足癣100例。采用多中心开放研究，无对照组。三周的治疗是一个疗程。每天早上和晚上分别在患处涂抹一次曲安奈德益康唑乳膏，并按摩一段时间。治疗后进行真菌显微镜检查，细菌培养呈阴性。3.1.2体股癣体癣(tineacorporis)是由致病性真菌寄生在人体的光滑皮肤上(除手、足、毛发、甲板以及外阴部以外的皮肤)所引起的浅表性皮肤真菌感染。股癣(tineacorporis，实际上是体癣在阴股部位的特殊型。凡由致病性真菌侵犯腹股沟内侧.所致环状或半环状皮损者统称为股癬。体股癣的致病菌主要为红色毛癣菌、絮状表皮毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等浅部真菌。体股癣的治疗以外用药为主。王丽随探讨了曲安奈德益康唑乳膏治疗54例体癣和股癣的疗效。临床疗效观察表明，曲安奈德益康唑乳膏治疗体股癣有效，临床疗效优于酮康唑乳膏，且安全无毒。因此，曲安奈德益康唑乳膏是治疗体癣和股癣的一种高效、安全的药物。3.1.3外耳道真菌病在临床上较为常见真菌性外耳道炎,发病率较高,发病后,患者可出现耳内闷胀感、发痒以及痂皮等，临床在治疗真菌性外耳道炎患者过程中,多数需要给予患者实施外耳道局部用药治疗，可将理想治疗效果获得，临床常用达克宁霜、派瑞松乳膏等抗真菌药物,为患者局部涂抹外耳道，可取得一定治疗效果。有研究指出硝酸益康唑，曲安奈德是主要成分,其中益康唑存在一定抗菌效果,乳膏中曲安奈德可以发挥止痒、抗炎、抗过敏效果,是糖皮质激素,可取得理想临床治疗效果。3.2其他皮肤病3.2.1湿疹湿疹是皮肤科的常见病，属于慢性皮肤炎症，该主要是由于生理因素、环境因素和心理因素等引起的,疾病可引起皮肤红疹、瘙痒或疼痛等症状,疾病不仅影响患者躯体的美观性,也会对患者生活和工作产生影响。复发性湿疹的治疗比较棘手,病程迁延,给患者带来了痛苦,而且治疗后容易复发,长期患病可能引起比较严重的皮肤损伤,必须对其治疗引起重视。在对急性湿疹的治疗上，多是采取曲安奈德益康唑乳膏,该药物属于一种中效糖皮质激素,具有快速止痒、抗过敏以及抗炎作用,药物适用于皮肤及黏膜的真菌感染疾病。3.2.2脂溢性皮炎脂溢性皮炎（Seborrhoeic

Dermatitis，SD）又称脂溢性湿疹，病因复杂，往往伴随患者一生，是一种十分常见的新生儿及成年人都很容易患的慢性炎症性皮肤病，多发生于头皮、发际线、眉弓、颜面部、耳后及皮肤褶皱部位等皮脂分泌丰富的部位，主要表现为皮脂腺密集区域外有鳞屑、红斑以及毛发的脱落，严重者可能会有继发的感染。近年来面部脂溢性皮炎发病率逐年升高，其发病的过程时间久且极易反复发作，使患者苦不堪言。脂溢性皮炎的发生与微生物感染、缺乏营养、皮脂溢出等密切相关,若治疗不及时可发展为红皮病。临床多用曲安奈德益康唑乳膏进行治疗，具有抗炎、免疫抑制等作用,可改善患者瘙痒、皮损症状。刘辉等人治疗了46例脂溢性皮炎患者。其临床表现为红斑、鳞屑和瘙痒。每晚在患处涂抹一次曲安奈德益康唑乳膏，持续7天，作为一个疗程。结果46例患者中治愈27例，显效17例，好转2例。有效率为95.6%。在观察中，8名患者的红斑在用药后1-2天内增加。随访后，他们继续使用该药物4-5天，红斑消退，无其他不良反应。结果表明，用培根乳膏治疗后，疗程短，见效快，可用于临床。朱文用曲安奈德益康唑乳膏治疗糠疹变色26例。患者出现浅棕黄色皮损、红斑、脱屑和瘙痒。初步诊断时，真菌显微镜检查呈阳性。取适量曲安奈德和益康唑乳膏，早晚各涂抹一次，持续28天，直到炎症反应消退。4.醋酸曲安奈德益康唑乳膏不良反应糖皮质激素类药物种类众多，使用也很广泛。醋酸曲安奈德益康唑乳膏作为一种糖皮质激素类药物，它具有疗效高、副作用小、临床用途广泛等特点，目前主要用于治疗过敏反应和自身免疫性疾病，比如风湿和类风湿疾病、红斑狼疮、支气管哮喘等疾病，还常制成滴眼液制剂来用于治疗一些眼睛炎症疾病，以及用于感染、中毒、恶性淋巴瘤和白血病的综合治疗。但是醋酸曲安奈德益康唑乳膏但长期使用可出现真皮乳头退变，引起激素依赖性皮炎等,影响患者预后。对于湿疹患者同时也是在长期用药后容易引起灼热感、瘙痒及恶心呕吐,影响疗效,疗程不突出就常常使病情反复发作,不利于持久治疗。对于真菌性外耳道炎症的患者来说，患者不能超过4周用药。对于部分患者来说，由于用药方法不正确,或者不能每天坚持用药，患者使用的药物不能到达外耳道深部以及鼓膜等位置，患者会发生疾病迁延难愈情况,或者患者在治疗之后不彻底,导致疾病复发，另外,部分患者在涂药过程中,药物过多，导致患者发生堵塞外耳道情况,或者导致患者发生误伤外耳道鼓膜情况等，部分患者需要住院开展系统治疗，需要花费较多治疗费用，另外还有可能出现以下不良反应：(1库欣综合征，又叫做肾上腺皮质功能亢进症：长期大剂量使用糖皮质激素类药物会导致机体代谢紊乱，主要表现有肌无力、肌萎缩、向心性肥胖、满月脸、水牛病、多毛、水肿、高血压、高血脂、低钾症等。一般在停药后一段时间可以恢复正常。(2加重感染或者诱发感染：因为糖皮质激素类药物具有免疫抑制的作用，所以它会降低机体的抵御能力，如果在机体本身受到感染的情况下，它还可能会加重感染的情况。(3诱发消化系统疾病：因为糖皮质激素类药物可以刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以大量使用地塞米松磷酸钠可能会诱发胃、十二指肠溃疡等消化系统疾病。(4诱发心血管系统疾病：长期使用糖皮质激素类药物可能会引起高血压高血脂等疾病。(5医源性肾上腺皮质功能不足:长期应用糖皮质激素类药物，会反馈性的抑制下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴，引起肾上腺皮质功能不足。(6反跳现象：指大量用药后突然停药导致的复发或者病情加重。对于此种现象需要缓慢减少用药直至停药。5.醋酸曲安奈德益康唑乳膏合理用药措施5.1尽早明确疾病的诊断，对症用药为了更加准确用药，使醋酸曲安奈德益康唑乳膏发挥其应有的杀菌作用并且减少耐药菌的产生，医生在临床用药中应做到规范专业用药，开具处方之前，应先通过细菌培养确定患者细菌感染类型再进行合理用药。药敏性试验又叫耐药试验，是指导临床合理用药的一个重要部分，目的在于通过测试患者所感染的菌种对醋酸曲安奈德益康唑乳膏的敏感程度来指导临床合理用药，减少医生盲目使用对感染病菌无杀伤作用的从而增加细菌耐药几率以及疾病的治疗难度。因此，明确患者感染细菌种类后，医生在抗菌药物的选用时还应考虑细菌的耐药性。但在确定了感染细菌类型的同时，我们并不能确定该细菌对此醋酸曲安奈德益康唑乳膏的耐药性，因此，还需进行药敏性试验。应取治疗手段之前应对患者感染部位感染的细菌进行细菌培养，尽快明确感染病菌的药物敏感性，严格按照药敏性试验结果给药，以取得最佳疗效。5.2剂量要足，疗程要够在患者使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏前，用药种类，用药数量要进行严格的观察比对和控制。为了防止由于医务人员的疏忽，或者医务人员的不转也导致药物抓错，含量计算错误的情况发生，在患者使用药物前需要进行相应的观察，观察药物的使用清单，观察药物的使用说明，以及药物使用存在的不良反应。应该建立医疗机构醋酸曲安奈德益康唑乳膏应用监管制度，有关单位应加强监控畜牧业中原料的使用，防止醋酸曲安奈德益康唑乳膏通过食物带入体内，间接导致醋酸曲安奈德益康唑乳膏过度使用。制定医院醋酸曲安奈德益康唑乳膏分级管理制度，医院药剂科要充分发挥科研、监督、管理的工作职能，不仅要向临床提供药品，同时要定期收集、整理临床抗菌用药的种类、品种、应用疗效与不良反应等一般情况，建立完善醋酸曲安奈德益康唑乳膏类药物管理方法与制度。感染痊愈主要取决于宿主的防御机制。如果治疗路径不够，它不会产生所需的效果。对于醋酸曲安奈德益康唑乳膏，必须以足够的剂量迅速进入人体，以便在短时间内形成高浓度并产生致命的细菌效应。如果剂量足、疗程够，治疗效果不仅会很好，而且还会促进抗药性的发展。只有足够的剂量和足够的治疗周期才能防止细菌耐药性或重新感染。5.3联合用药，严格指征联合联合用药的出发点是为了减少患者的严重不良反应，延缓细菌耐药性的产生。合理的联合用药对医生的专业知识要求很高。合用醋酸曲安奈德益康唑乳膏的前提是医生要了解不同药物的作用机制和禁忌症，从而不影响药物的稳定性，达到理想的治疗效果。在治疗过程中，适当地联合使用抗菌素可以使我们临床治疗疾病的效果加倍。联合使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏对患者有益也有害。药物之间往往有相互作用，这可能增加或降低药物的特性，也可能增加毒性并引起不同的反作用。随着抗菌药物的广泛使用，越来越多的复合药物被使用。为了改善感染控制，改善治疗效果，减少毒性或延缓耐药性的出现，第一目的是发挥药物的协同作用，提高醋酸曲安奈德益康唑乳膏的效力。其次是药物耐药性的延迟或限制。如抗结核治疗，联合效应可以大大减少耐药菌的生产。第三，混合感染不能作细菌学诊断时，药物的结合可能会扩大抗菌药物的范围。特别是，在同时使用抗菌药物药物时，必须注意药物的毒性和兼容性。例如链霉素不能与庆大霉素、卡拉霉素一起使用，因为这三种药物都是抗青霉素的抗菌药物，如果结合使用，很容易导致肾毒性、耳朵和神经肌肉阻塞。共同使用抗菌药物不仅需要严格控制指标，还需要了解并掌握新陈代谢过程、被动反应和体内的抗菌药物。5.4因人而异，合理用药在使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏时，必须注意患者的年龄、遗传因素、母乳喂养状况、身体健康和主要器官功能、当前的病史以及减少医院伤害的细菌菌株。医生们还指出，在使用抗菌药物时，需要更多地了解药物效应、药物动态、耐药性、不良反应、抗菌药物的使用、使用原则的完善以及防止滥用抗菌药物。合理使用抗菌药物，确保患者的药物安全和有效。临床药师应与医师共同为患者设计用药方案，提供最安全性、科学性、实效性的用药指导，对临床合理用药具有重中之重作用。临床药师的主要职务是对临床科学室的药物动态进行了解，并理解临床医药室的用药动态。针对临床用药提出最安全的方案，设计药物的检测、药物使用的个体化方案，提供药物咨询服务，提供科学有效的药品知识，对市场上的创新药物进行临床实践证明，搜集、整合、探究和药品安全数据、指导护士处理、保管好药品，结合临床用药和药物的使用规范正确提供药物咨询服务。临床药师在工作过程中，需要及时反映药物不良反应，通过检测，增加临床用药的安全性。可以促进安全合理的用药，大大减少患者使用药物后的不良反应。醋酸曲安奈德益康唑乳膏主要影响患者的皮肤、呼吸及消化系统等。醋酸曲安奈德益康唑乳膏在此类患者机体当中存在高速吸收、快速分布的优点。此类药物在临床应用的24小时后可到达患者机体内的各脏器组织，使各处药物浓度水平高于患者的血中药物浓度水平，从而使患者的各脏器组织、细胞均保持长时间的高渗环境，并导致患者发生电解质紊乱等症状。临床针对存在相关脏器功能障碍的患者在用药前需要严格掌握用药相关指征，减少药物对各器官-组织的功能影响。6.结论醋酸曲安奈德益康唑乳膏作为一种糖皮质激素类药物，它具有疗效高、副作用小、临床用途广泛等特点，目前主要用于治疗过敏反应和自身免疫性疾病，比如湿疹和外耳道真菌炎症、等疾病。根据一些临床药物使用数据可知，因为醋酸曲安奈德益康唑乳膏的抗病毒作用，也使得地塞米松磷酸钠在临床上的使用变得更广泛。因此，临床要求患者或医师不可滥用醋酸曲安奈德益康唑乳膏或擅自超量用药，减少长期用药或不必要的联用药物治疗，对于之前使用过其他类型的抗菌药物时存在过敏反应的患者在临床需禁止使用或者慎用醋酸曲安奈德益康唑乳膏，针对于儿童或老年患者，在临床用药过程中需掌握药物适应症，且尽量减少药物剂量，在用药前仔细询问患者是否有其他患病史及是否出现过不良反应情况，尽量避免对醋酸曲安奈德益康唑乳膏不合理使用的现象发生；在使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗过程中应当做到早期用药，针对醋酸曲安奈德益康唑乳膏不良反应需及早发现并及时停药，临床医师在用药治疗中需严格把握药物剂量。临床医师在应用醋酸曲安奈德益康唑乳膏治疗过程中需严格掌握患者的实际病情，并明确选择合适的醋酸曲安奈德益康唑乳膏药物用法、用量，保障用药安全性、有效性。参考文献[1]吴双.醋