处方及处方调配

实训一处方及处方调配赵剑锋2014年4月17日《处方书写规范》——法律依据《执业医师法》《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗机构药事管理规定》《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《处方管理办法》——目的规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全处方的定义

由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。有明确的执业地点和执业范围经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。处方权的获得医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。医师不得为自己开具麻醉药品和第一类精神药品处方。

试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。处方的格式处方由省级卫生行政部门统一制定，由医疗机构按照规定的标准和格式印制。

前记病人姓名、性别、年龄、门诊住院号、科别、处方日、临床诊断正文处方头：在统一印制好的处方笺上，位于处方前项左下位置印有Rp字样，Rp为拉丁文recipe缩写即“请取下列药物”。凡书写处方，均以Rp或R起头。正文：药名、剂型、规格、用法和用量等。后记医师签名、药师签名处方式样普通处方笺样式：白底黑字处方式样儿科处方笺样式：绿底黑字处方式样急诊处方笺样式：黄底黑字处方式样麻醉、第一类精神药品处方笺样式：红底黑字处方式样第二类精神药品处方笺样式：白底绿字处方常见拉丁文缩写（记忆）①q.o.d，q.d，q.i.d，t.i.d(隔日1次，1日1次，1日4次，1日3次)；②p.o.，p.c.，a.c.(口服，饭后，饭前)；③q.d.，q.h.，q.n.，q.s.(每日，每小时，每晚，适量)；④p.r.n.，s.o.s(必要时)；⑤O.D.，O.S.／O.L.，O.U.(右眼，左眼，左眼，双眼)；⑥DL，ED，LD，MFD，UDDS(消旋，有效量，致死量，生产日期，单剂量配方)⑦ivdrip，Ast，gtt，hs，ih，im

，iv

（静脉点滴，皮试，滴，临睡前，皮下注射，肌肉注射，静脉注射）处方书写规则

①每张处方限于一名患者的用药。

②字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期和签名。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。

③书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。

④药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写。

⑤患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

⑥西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。⑦开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方

不得超过5种药品。⑧中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列。调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号。（如布包、先煎、后下）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。处方书写规则⑨药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。⑩除特殊情况外，应当注明临床诊断。⑪开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。⑫处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。⑬处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。⑭需要做皮试的药物应当注明皮试⑮需要长期使用的抗生素等需要注明续用特殊药品

-麻醉药品-哌替啶注射液吗啡（注射液、缓释片、控释片）芬太尼（注射液、透皮贴剂）瑞芬太尼粉针舒芬太尼注射液磷酸可待因片复方樟脑酊-第一类精神药品--第二类精神药品-麻黄素注射液氯胺酮注射液司可巴比妥三唑仑地西泮（注射液、片）奥沙西泮片劳拉西泮片曲马多（注射液、片、缓释片）苯巴比妥（注射液、片）咪达唑仑（片、注射液）艾司唑仑（片、注射液）阿普唑仑片唑吡坦片特殊药品处方要求门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用。特殊药品处方限量门（急）诊患者麻醉药品注射剂:一次常用量控缓释制剂:不得超过7日常用量其他剂型:不得超过3日常用量门（急）诊患者第一类精神药品注射剂:一次常用量；控缓释制剂:不得超过7日常用量；其他剂型:不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时:不得超过15日常用量。门（急）诊患者第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量慢性病或某些特殊情况的患者，用量可以适当延长，医师应当注明理由。特殊药品处方限量门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品注射剂:不得超过3日常用量控缓释制剂:不得超过15日常用量其他剂型:不得超过7日常用量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品逐日开具，每张处方为1日常用量。需要特别加强管制的麻醉药品盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。抗生素类药物处方各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。抗生素类药物处方❶级经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。❷级鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。❸级包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。限制使用特殊使用非限制使