2023年临床医学专业知识模拟51带答案及解析

临床医学专业知识模拟51临床医学专业知识模拟51

一、单项选择题

(下列各题中，只有一个符合题意的正确选项，请选出。)1.患者男，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，近3年每当秋冬发病，大气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干啰音。X线显示肺纹理增多。其诊断是______。A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性支气管炎

E

[解析]根据反复咳嗽、咳痰10年，秋冬季发病等关键点，确定为慢性支气管炎。

2.COPD最主要的病因是______。A.过敏因素B.环境污染C.气候因素D.细菌感染E.长期吸烟

D

[解析]根据COPD的定义，其具有两种基础疾病慢支和阻塞性肺气肿，那么两者的主要病因即为COPD的病因，慢支和阻塞性肺气肿主要病因为感染，所以本题选择感染相关选项。

3.对COPD诊断及严重程度评价最有意义的指标是______。A.肺功能检查B.胸片C.肺部CTD.血气分析E.心脏超声

A

[解析]COPD主要特征为持续气流受限，因此肺功能检查可以判断肺通气的情况。

4.治疗哮喘最强的抗炎剂是______。A.氨茶碱B.东莨菪碱C.糖皮质激素D.溴化异丙托品E.β2受体激动剂

C

[解析]哮喘是气道慢性炎症，最强的抗感染治疗就是激素治疗，也是目前控制哮喘最有效的药物。

5.控制哮喘急性发作症状的首选药物是______。A.茶碱类B.糖皮质激素C.H1受体拮抗剂D.β2受体激动剂E.抗胆碱药

D

[解析]哮喘急性发作时最主要的症状是支气管痉挛，快速舒张支气管的药物即为控制症状首选，即β受体激动剂类。

6.男，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战，咳铁锈色痰伴呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断是______。A.结核性胸膜炎B.支原体肺炎C.上呼吸道感染D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎

D

[解析]根据铁锈色痰液直接作出选择，为肺炎链球菌感染引起的肺炎。

7.下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现?______A.有肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润C.右肺结节影像，周围炎性浸润D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

E

[解析]根据肺脓肿慢性期表现主要为纤维性增生，直接锁定有纤维化字眼的答案。

8.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是______。A.脓肿的部位B.脓液引流不畅，痰液不易排出C.细菌的种类D.没有输血E.没有长期卧床休息

B

[解析]根据肺脓肿的临床特征为大量的脓臭痰，因此影响疗效的主要因素是脓液引流。

9.急性持续性腹痛阵发性加剧伴休克，最可能的疾病是______。A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻

B

[解析]绞窄性肠梗阻时，腹痛发作急骤、剧烈、呈持续性，并有阵发性加重，早期易出现休克。

10.氯化钾静滴浓度不得超过______。A.0.1%B.0.3%C.0.6%D.0.9%E.1.2%

B

[解析]一般静滴用0.2%氯化钾，最高浓度不超过0.3%。含钾液浓度过高、滴速过快(不得直接静推)，可发生心肌抑制，迅速导致心脏骤停。

11.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在患者血清中可检出______。A.TSH受体抗体(TRAb)B.甲状腺刺激性抗体(TSAb)C.TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)D.甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII)

A

[解析]Graves症的特征为患者血清中存在TSH受体的抗体。

12.甲亢患者突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病______。A.重症肌无力B.周期性麻痹C.周围神经炎D.甲亢性肌病E.肌营养不良症

B

[解析]根据Graves症的时候可以出现低钾，从而得出周期性麻痹选项。

13.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是______。A.多饮、多尿、多食B.乏力C.消瘦D.高血糖E.尿糖阳性

D

[解析]糖尿病的诊断标准是高血糖。

14.1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别在于______。A.症状轻重不同B.发生酮症酸中毒的倾向不同C.对胰岛素的敏感性不同D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同E.血糖稳定性不同

D

[解析]两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同。1型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直；2型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。

15.患者，男性，26岁。明显的“三多一少”症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，颗粒管型少许，尿糖(++)。应诊断为______。A.糖尿病肾病B.肾动脉硬化C.肾盂肾炎D.肾炎E.胰岛素副作用

A

[解析]患者“三多一少”症状10年，平日胰岛素治疗，明显低血糖可能出现胰岛素副作用的不良反应，眼睑及下肢水肿，尿蛋白(++)，是出现肾脏病变，可诊断为糖尿病肾病。

16.有助于诊断Crohn病的病理改变是______。A.黏膜弥漫性炎症B.黏膜下层有淋巴细胞浸润C.隐窝脓肿D.干酪样肉芽肿E.非干酪样肉芽肿

E

[解析]Crohn病的病理特征：①非干酪性肉芽肿；②裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层细胞淋巴细胞聚集等。

17.胃食管反流病治疗措施不包括______。A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶

C

[解析]高脂肪饮食可引起食管下括约肌功能障碍，会加重胃食管反流病。

18.高血压心脏的主要改变是______。A.心肌间质有肉芽肿形成B.心肌有梗死灶C.左心室有疤痕形成D.左心室心肌肥大，心室壁增厚E.以上都不是

D

[解析]高血压可引起后负荷增加，从而引起心室肥大。

19.高血压病最常累及的血管是______。A.全身小静脉B.全身细小动脉C.全身中、小动脉D.大动脉E.中动脉

B

[解析]高血压病最常累及全身细小动脉。

20.关于感染性休克患者应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是______。A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天

E

[解析]感染性休克患者应用糖皮质激素，应该早期、大量应用，但是维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等并发症的危险。

21.蜂窝织炎是指______。A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症

D

[解析]蜂窝织炎是由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症。

22.外科术后最常见的症状是______。A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.腹胀E.呃逆

B

[解析]外科手术后最常出现的就是感染引起的发热。

23.单侧隐睾手术治疗应在______。A.2岁以前B.3～6岁C.7～10岁D.青春期E.婚后影响生育时

A

[解析]单侧隐睾者1岁以内有自动下降的可能，而2岁前仍不下降则需手术。

24.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致______。A.高钠血症B.高氯血症C.水过多D.代谢性碱中毒E.低钙

B

[解析]等渗性缺水一般可用等渗盐水或低渗盐溶液补充血容量，但应注意大量补充等渗盐水时因其氯含量高于血清氯含量，有导致高氯性酸中毒的危险。

25.等渗性缺水的临床表现为______。A.短期内体液的丧失达体重3%时伴有休克B.休克常伴有代谢性酸中毒C.明显口渴D.化验检查见血清Na+降低E.化验检查见尿比重在1.010以下

B

[解析]采用排除法，等渗性缺水特点为Na+浓度正常，因此低钠、口渴与低比重尿不符合，短期内体液丧失达到体重5%才会出现休克。

26.患者，女性，20岁。因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起的反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为______。A.乳酸、氯化钾溶液B.氯化钾溶液C.等渗盐水D.葡萄糖盐水E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

E

[解析]该患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，应该补充能量和纠正低钾，葡萄糖和氯化钾溶液为首选。

27.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是______。A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时

E

[解析]清创术一般在6～8小时内达到一期清创。

28.择期胃手术一周后腹胀，肠鸣音减弱或无，反复呕吐，首先应采取______。A.作胃镜检查，查明原因B.胃肠减压、支持治疗C.剖腹检查，解除梗阻D.输液、补钾E.肌注阿托品

B

[解析]根据症状判断为肠梗阻，首要治疗是胃肠减压。

29.治疗急性肝衰竭，下列措施中不合理的是______。A.口服乳果糖B.投予肠道抗菌药C.投予支链氨基酸D.投予脂肪乳剂以供给热量E.通过活性炭吸附、半透膜透析清除血中有害物质

D

[解析]根据脂肪乳剂会加重肝代谢的负担从而加重疾病，直接选择。

30.下列骨折中最不稳定的是______。A.压缩性骨折B.股骨干螺旋形骨折C.肱骨髁上青枝骨折D.胫骨上端横形骨折E.肩胛骨裂缝骨折

B

[解析]根据不稳定骨折包括粉碎性、螺旋形和斜形三类，直接选出包括这些关键词的选项。

二、多项选择题

(下列各题中，每小题均有两个或两个以上的选项符合题意。)1.降低血清钾浓度的措施有______。A.静脉滴注葡萄糖液B.应用胰岛素C.胰岛素、葡萄糖液同时使用D.口服阳离子交换树脂E.腹膜透析

[解析]降低血钾浓度，可采取下列几项措施：(1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液；②输注葡萄糖溶液及胰岛素；③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，做24小时缓慢静脉滴入。(2)口服阳离子交换树脂。(3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。

2.大面积深度烧伤患者的治疗原则包括______。A.镇静、止痛等对症治疗B.预防和治疗低血容量性休克C.尽早手术治疗，促进创面愈合D.预防和治疗MSOFE.治疗局部和全身的感染

BCDE

[解析]烧伤治疗原则：(1)早期及时补液，迅速纠正低血容量性休克，维持呼吸道通畅；(2)使用有效抗生素，及时有效地防治全身感染；(3)尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；(4)预防和治疗多系统器官衰竭。

3.下列哪些情况不能洗胃?______A.幽门梗阻B.腐蚀性胃炎C.胃扩张D.严重食管胃底静脉曲张E.贲门梗阻

BDE

[解析]洗胃禁忌证：吞服强腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张、食管或贲门狭窄或梗阻、惊厥或昏迷患者。因此正确答案为B、D、E。

4.代谢性酸中毒常见的临床表现有______。A.呼吸浅慢B.心肌收缩力减弱C.中枢神经系统处于抑制状态D.心律失常E.血管对儿茶酚胺反应性增强

BCD

[解析]代谢性酸中毒临床表现：(1)呼吸深快，有时呼气中带有酮味；(2)面部潮红，心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，患者常伴有严重缺水的症状；(3)心肌收缩力减弱，周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，容易发生心律不齐和血管扩张，急性肾功能不全和休克；(4)肌张力降低，腱反射减退和消失；(5)血液pH值、二氧化碳结合力、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。

5.放射性131I治疗甲状腺功能亢进的机制包括______。A.β射线破坏甲状腺组织B.破坏甲状腺血管使血流量下降，使甲状腺缩小C.破坏淋巴细胞，减少促甲状腺素受体抗体的生成D.拈抗甲状腺素E.经垂体抑制T3、T4分泌

AC

[解析]放射性碘是治疗甲亢的首选方法。其治疗机制是：甲状腺摄取131I后，一方面受衰变过程中β射线的集中照射，功能亢进的甲状腺组织受到破坏；另一方面放射性131I使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺素分泌，同时也使甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少。

6.有关外科手术切口感染的危险因素的描述，正确的是______。A.术前使用抗生素时间短，感染危险性高B.术前使用抗生素时间长，感染危险性高C.侵入手术切口的细菌毒力强，感染危险性高D.手术部位剃毛比剪毛的感染危险性低E.术前住院时间长，感染危险性高

BCE

[解析]影响伤口感染的因素：(1)外源性因素中，术前住院时间长短与伤口感染轻重有关，住院时间越长，患者的伤口感染率越高；侵入伤口的细菌数量越多、毒力越强，感染的危险性越高。(2)伤口水平因素作用中，通常情况下最好在手术之前脱毛发，修剪毛发的感染率比剃毛的感染率低。(3)局部免疫反应因素中，抗生素的应用要以伤口的清洁度来施用，严格无菌手术，伤口无污染的，不必要使用抗生素。

7.1型糖尿病的特点包括______。A.好发于儿童或青少年期B.起病缓慢，病情相对轻C.需用胰岛素治疗D.不易发生酮症酸中毒E.“三多一少”症状明显

ACE

[解析]1型糖尿病好发于儿童或青少年期，发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等症状十分明显，有的患者首发即有酮症酸中毒。1型糖尿病最终将无一例外地使用胰岛素治疗。2型糖尿病多起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊。

8.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是______。A.高功能性甲状腺腺瘤B.甲亢合并晚期妊娠的患者C.甲状腺肿大有压迫症状D.青少年患者E.抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者

BD

[解析]甲亢的手术指征：①继发性甲亢或高功能性甲状腺腺瘤的患者。②中度以上的