2023年临床医学专业知识(区)真题2021年(二)带答案及解析

临床医学专业知识(区)真题2021年(二)临床医学专业知识(区)真题2021年(二)

A1型题1.小儿前囟闭合的时间是______A.4～8个月B.9～11个月C.12～18个月D.19～24个月E.25～30个月

C

[解析]前囟出生时为1～2cm，以后随颅骨发育而增大，6个月左右逐渐骨化而变小，在1～1.5岁闭合，即12～18个月。

2.小儿死亡率最高的时期是______A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期

A

[解析]新生儿期是指自胎儿娩出后脐带结扎至生后28天，该期不仅发病率高，死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3～1/2，尤以新生儿早期为高。

3.《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于______A.一级医疗事故B.二级医疗事故C.三级医疗事故D.四级医疗事故E.严重医疗差错

C

[解析]根据《医疗事故处理条例》第四条规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故，造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故，造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故，造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。本题患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，属于三级医疗事故。

4.甲类传染病是指______A.鼠疫、狂犬病B.黑热病、炭疽C.鼠疫、炭疽D.鼠疫、霍乱E.炭疽、霍乱

D

[解析]根据《中华人民共和国传染病防治法》，甲类传染病是指鼠疫、霍乱。

5.在医疗实践中，医务人员应具备的最起码的医德情感是______A.克己B.正直C.同情D.有利E.公正

C

[解析]医学伦理学的基本范畴：(1)权利与义务。(2)情感与良心。(3)审慎与保密。在情感与良心中，医德情感的内容包括同情感、责任感和事业感。同情心是医务人员发自内心的情感。一个正直的医务人员，面对受疾病折磨、盼望救治的病人，会产生同情病人并愿为其解除病痛的情感，这是一个医务人员最起码的道德情感。

6.高血压病时，细动脉硬化的病理改变是______A.动脉壁纤维化B.动脉壁水肿C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁纤维素样坏死E.动脉壁脂质沉着

C

[解析]细动脉硬化是高血压病最主要的病变特征，主要表现为细动脉壁玻璃样变。

7.用药的间隔时间主要取决于______A.药物与血浆蛋白的结合率B.药物的吸收速度C.药物的排泄速度D.药物的消除速度E.药物的分布速度

D

[解析]药物的半衰期反映了药物在体内消除(排泄、生物转化及储存等)的速度，表示了药物在体内的时间与血药浓度间的关系，它是决定给药剂量、次数，确定给药间隔的主要依据。

8.使细菌具有侵袭力的结构成分是______A.芽胞B.肽聚糖(黏肽)C.荚膜D.核糖体E.异染颗粒

C

[解析]荚膜是某些细菌细胞壁外面覆盖的一层疏松、透明的黏性物质。其能抵抗干燥、加强致病力、免受吞噬等，与侵袭力有关。

9.明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是______A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色

C

[解析]B超或CT检查对脓肿的诊断及鉴别诊断帮助较大，特别是在B超指引下穿刺，不仅可作细菌培养帮助诊断，还可同时抽脓、冲洗脓腔，并注入有效的抗生素进行治疗。

10.弛张热常见于下列哪种疾病?______A.伤寒B.肺炎C.支气管炎D.败血症E.布鲁菌病

D

11.纤维素性炎症的好发部位应除外______A.心包B.皮肤C.胸膜D.气管E.结肠

B

[解析]急性炎症可分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。纤维素性炎易发生于黏膜、浆膜和肺组织。发生于心包称绒毛心，发生于气管称浮膜性炎，发生于咽部称固膜性炎。

12.心脏性猝死最主要的病因是______A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎

D

[解析]心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症。

13.脾肿大最显著的疾病是______A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病

D

[解析]脾轻度肿大常见于急、慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾，感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软。中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。脾高度肿大、表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病。脾表面有囊性肿物者见于脾囊肿。故脾肿大最显著的是慢性粒细胞白血病。

14.肾小球有效滤过压等于______A.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内压B.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压+囊内压C.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压+囊内压D.肾小球毛细血管血压-血浆晶体渗透压-囊内压E.肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压

E

[解析]形成原尿的力为肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和囊内压，在这三种力中，后两者是阻碍滤过的压力，因此。肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-囊内压。

15.合成血红素的原料是______A.乙酰CoA、甘氨酸、Fe3+B.琥珀酰CoA、甘氨酸、Fe2+C.乙酰CoA、甘氨酸、Fe2+D.丙氨酰CoA、组氨酸、Fe2+E.草酰CoA、丙氨酸、Fe2+

B

[解析]血红素合成原料是甘氨酸、琥珀酰CoA和Fe2+等简单小分子物质。其起始和终止阶段合成在线粒体内进行．中间阶段在胞质进行。

16.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是______A.再生性增生B.过再生性增生C.内分泌性增生D.组织的化生E.癌前病变

D

[解析]在正常不形成骨的部位，成纤维细胞可转变成骨母细胞或软骨母细胞，形成骨或软骨，此属于间叶组织的化生。

17.对青霉素G最敏感的病原体是______A.立克次体B.钩端螺旋体C.衣原体D.支原体E.真菌

B

[解析]钩端螺旋体对青霉素G敏感，立克次体、衣原体、支原体和真菌用青霉素治疗无效或疗效较差。

18.通过抑制H+-K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是______A.异丙嗪B.肾上腺皮质激素C.雷尼替丁D.奥美拉唑E.苯海拉明

D

[解析]质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2受体拈抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂。

19.关于生物-心理-社会医学模式，下列叙述中错误的是______A.是人们关于健康和疾病的基本观点B.是21世纪建立起来的一种全新医学模式C.是临床实践活动和医学科学研究的指导思想D.在更高层次上实现了对人的尊重E.不仅重视人的生物生存状态，而且更加重视人的社会生存状态

B

[解析]1977年，美国的医学教授恩格尔提出生物-心理-社会医学模式，是20世纪建立起来的医学模式。

20.良性与恶性肿瘤判定中，最有诊断意义的是______A.生长方式B.生长速度C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死

C

[解析]异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小，说明分化程度高；异型性大，说明分化程度低。这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。

21.酮体是指______A.草酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮B.乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮酸C.乙酰乙酸，β-氨基丁酸，丙酮酸D.乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮E.乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮酸

D

[解析]在肝中，脂肪酸的氧化很不完全，因而经常出现一些脂肪酸氧化分解的中间产物，这些中间产物是乙酰乙酸、β羟丁酸及丙酮，三者统称为酮体。

22.肿瘤细胞分化程度高是指______A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润B.不容易引起器官的阻塞和破坏C.高度恶性的肿瘤D.有较大的异型性E.与起源组织相似

E

[解析]肿瘤异型性反映了肿瘤的分化成熟程度。异型性小，说明肿瘤与其来源的正常细胞和组织相似，肿瘤分化程度高。反之亦然。

23.治疗流脑首选的抗菌药物是______A.复方磺胺甲噁唑B.青霉素C.头孢三嗪D.氯霉素E.红霉素

B

[解析]治疗流脑目前首选药物为大剂量青霉素，单用或配用第三代头孢菌素，如头孢泊肟、头孢曲松等，如伴有头痛、高热、惊厥时可予以对症处理。

24.诊断幽门梗阻最有价值的体征是______A.振水音阳性B.肠鸣音亢进C.上腹部膨隆D.明显脱水E.上腹部固定压痛

A

[解析]幽门梗阻的主要表现是腹痛和反复发作的呕吐。体检时见病人有营养不良、消瘦，皮肤干燥、弹性消失；上腹部隆起可见胃型，有时有自左向有的蠕动波；晃动上腹部可闻及振水音，由于胃潴留所致，对诊断幽门梗阻最有价值。

25.社区获得性肺炎最为常见的致病菌是______A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.葡萄球菌

C

[解析]社区获得性肺炎最常见的病原体为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体也较常见。

26.阵发性房颤的治疗原则是______A.预防复发，发作时控制心室率B.抗凝治疗，发作时控制心室率C.抗凝治疗，发作时转复窦性心律D.转复窦性心律，发作时控制心室率E.预防复发，发作时转复窦性心律

A

[解析]阵发性房颤的治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。

27.风湿病中最具诊断意义的病变是______A.心肌局灶性变性、坏死B.心内膜纤维组织增生C.胶原纤维的纤维素样变性D.Aschoff小体形成E.心外膜纤维素渗出

D

[解析]风湿病是一种自身免疫性疾病，常形成特征性风湿性肉芽肿即Aschoff小体。Aschoff小体是成群的风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内形成的，是对风湿病最具有诊断意义的病变。

28.下列属于营养必需脂肪酸的是______A.软脂酸B.亚麻酸C.硬脂酸D.油酸E.月桂酸

B

29.甲状腺素对下列哪些器官的发育最为重要?______A.肝和肾B.肾和心C.骨和脑D.肝和脑E.心和脑

C

[解析]甲状腺素促进生长发育的作用是通过促进组织的发育、分泌，使细胞体积增大、数量增多来实现的，其中对神经系统和骨骼的发育尤为重要。

30.肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是______A.毛细血管内皮细胞B.肌纤维母细胞C.炎性细胞D.纤维母细胞E.胶原纤维

C

[解析]肉芽组织主要由成纤维细胞、新生的毛细血管和多少不等的炎细胞组成。伤口有感染时肉芽组织中的炎性细胞可对感染及异物进行分解、吸收，以消除感染、清除异物，保护伤口洁净，利于愈合。

31.与子宫肌瘤患者临床症状轻重关系最为密切的是______A.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性

C

[解析]临床症状轻重与子宫肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，其中又以肌瘤的生长部位与临床症状轻重的关系最为密切。

32.引起疯牛病和人类克一雅病、库鲁病等的病原因子是______A.病毒B.类病毒C.拟病毒D.朊病毒(朊粒)E.衣原体

D

[解析]疯牛病和人类克-雅病、库鲁病都是朊粒引起的疾病。

33.奇脉最常见于______A.急性左心衰竭B.动脉导管未闭C.大量心包积液D.高血压病E.室间隔缺损

C

[解析]奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。最常见于大量心包积液。

34.确诊急性胃炎应选用______A.胃镜检查B.X线钡餐造影C.腹部CTD.腹部B超E.胃液分析

A

[解析]急性糜烂性出血性胃炎的确诊有赖于急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。

35.Na+通过离子通道的跨膜转运过程属于______A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.出胞作用E.入胞作用

B

[解析]Na+通过离子通道的跨膜转运属于易化扩散中通道为中介的转运。

A2型题1.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：BP160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣：红细胞(++)，SCr130μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L。哪种疾病可能性大?______A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾病

B

[解析]根据题干中所述，提示为急进性肾小球肾炎，以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。

2.女，25岁，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)。应考虑为______A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产

B

[解析]凡有停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间较早，体检时有子宫体积大于停经月份，变软，子宫5月大小时尚不能触及胎体，不能听到胎心，无胎动，应怀疑葡萄胎。患者阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，考虑为侵蚀性葡萄胎阴道转移。

3.女，35岁，不规则阴道流血4个月。妇科检查发现阴道壁上有一红色结节。病理检查见大量血块及坏死组织，其中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。应诊断为______A.侵蚀性葡萄胎B.子宫颈癌C.绒毛膜癌D.子宫内膜癌E.水泡状胎块

C

[解析]子宫颈癌、子宫内膜癌都属子宫颈疾病。题干中“异型的滋养层细胞浸润”，提示可能属于葡萄胎或绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎有绒毛结构，区别于绒毛膜癌。

4.女，26岁，经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量。检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是______A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸舒喘灵C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.行负压吸宫术

E

[解析]根据停经8周，阵发性腹痛，阴道流血，宫口开大，可初步诊断患者为难免流产。此时应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，可行刮宫术或负压吸宫术，并对妊娠物仔细检查，送病理检查。

5.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年。X线钡餐检查示：黏膜呈放射状，而龛影纠集。可诊断为______A.幽门管溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.胃黏膜脱垂

B

[解析]根据题干所述，疑为胃或十二指肠溃疡；根据X线钡餐检查的结果显示该患者为十二指肠球部的溃疡，而且该患者25岁，比较年轻，十二指肠溃疡好发于年轻人。

6.女，34岁，因咳嗽、发热2天就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白、呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理办法》，这是一起______A.医疗技术事故B.医疗责任事故C.严重医疗差错D.医疗意外E.并发症

D

[解析]《医疗事故处理办法》第三条规定，在诊疗护理工作中，有下列情形之一的，不属于医疗事故：(一)虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍的；(二)由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果的；(三)发生难以避免的并发症的；(四)以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的。本题属于第(二)款的情况，且发生意外时，医院抢救及时，故不属于医疗事故，属于医疗意外。

7.男，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是______A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸

B

[解析]老年男性患者，有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰等提示慢性阻塞性肺疾病；出现气急及肺部体检提示疾病发展为肺气肿。

8.男性，60岁，在家中浴室洗澡，2小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例患者现场急救的首要措施是立即______A.吸入高浓度氧B.使呼吸道通畅C.口对口人工呼吸D.搬离现场E.给予呼吸兴奋剂

D

[解析]该患者在不通风的浴室内洗澡，且烧煤球炉，有可疑一氧化碳接触史，对一氧化碳中毒者首先应撤离中毒环境，转移到空气清新环境，再进一步抢救。

9.男性，42岁，大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛。最可能的诊断是______A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃肠炎E.急性肠梗阻

C

[解析]急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。该患者符合上述表现，最可能的诊断为急性胰腺炎。

10.女性，22岁，服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是______A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.胃液分析

D

[解析]该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕吐咖啡样胃内容物(可能是呕血)，且既往无胃病史，考虑是解热镇痛药引起的急性胃炎，此时应行急诊胃镜检查，不仅能迅速明确诊断，还能镜下止血。

11.女性，22岁，右侧胸痛，低热、盗汗。查体：体温38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是______A.右肺癌B.右肺结核C.右侧胸腔积液D.右侧大叶性肺炎E.右侧干性胸膜炎

C

[解析]该患者有低热、盗汗等全身症状，伴有右侧胸痛，考虑可能患结核性胸膜炎，查体有右侧呼吸运动减弱、语颤减弱、呼吸音减弱，这是一侧胸腔积液的体征，故患者最可能的诊断是右侧胸腔积液。右肺癌好发于40岁以上人群，多有刺激性干咳、痰中带血等症状，查体有右侧喘呜音；右肺结核有咳嗽、咳痰、咯血等症状，查体肺内有湿啰音；右侧大叶性肺炎表现为肺实变的体征，即右侧呼吸运动减弱、语颤增强、管状呼吸音；右侧干性胸膜炎时胸膜表面仅少量纤维素渗出，查体可闻及胸膜摩擦音，但不会有上述胸腔积液量较多时出现的体征。

12.女性，18岁，双手关节疼痛6个月，面部红斑1周，不规律低热。血白细胞2.8×109/L，尿蛋白1.0g/L，红细胞沉降率52mm/h。最可能的诊断是______A.急性白血病B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.甲状腺功能亢进症E.急性中毒

C

[解析]白血病一般白细胞升高；类风湿关节炎白细胞升高或正常；甲状腺功能亢进症无关节症状；本病为慢性起病，不考虑急性中毒。红斑狼疮好发于年轻女性，80%出现皮损，面部多见皮损，可伴有关节症状，常有低热；通常伴有肾损害，实验室查白细胞总数降低，红细胞沉降率加快。故患者最可能是系统性红斑狼疮。

13.女性，40岁，发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是______A.腹部B超B.血常规C.血培养D.血清铁E.尿蛋白

C

[解析]先天性心脏病室间隔缺损，常可出现肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等并发症。患者拔牙后发热3个月，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾大。应初步考虑细菌性心内膜炎。血培养阳性率：急性者为95%，亚急性者为75%～85%，若两次血培养检查阳性可确诊。

14.女性，67岁，活动后心悸、气短3年。既往有慢性支气管炎病史10年。体检：心脏听诊发现心率127次/分，心律不齐。心电图P波消失，代之f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐最可能的诊断是______A.室性期前收缩B.心房颤动C.阵发性室性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

B

[解析]心房颤动查体时有心音强弱不等，心律绝对不齐，脉率小于心率三联征。心电图特点是代表心房除极的正常P波消失，代之以大小不等、形状各异的颤动波(f波)，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。该患者心电图符合上述表现，故最可能的诊断是心房颤动。

15.男性，50岁，乏力、贫血、消瘦3个月，阵发性右下腹痛转为持续性，腹泻黏液血便，右下腹触及包块。诊断最可能是______A.肠结核B.慢性阑尾炎C.肠套叠D.右半结肠癌E.盲肠炎症

D

[解析]结肠癌40～50岁高发，临床表现主要是持续性腹痛，大便次数多，带黏液，全身营养障碍，贫血、消瘦，下腹部常可触及肿块。

16.女性，18岁，心慌，怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地软，有血管性杂音，心率108次/分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首选什么检查______A.甲状腺摄131Ⅰ率B.血TSH、FT3、FT4C.抗甲状腺抗体TG-Ab、TOP-AbD.甲状腺B型超声E.甲状腺放射性核素扫描

B

[解析]该患者系年轻女性，有高代谢症状，甲状腺弥漫肿大伴血管杂音，心率快，临床表现支持Graves病，此时首先应查血中TSH、FT3、FT4水平，明确有无甲状腺功能亢进，确诊甲状腺功能亢进症后再进一步查抗甲状腺抗体等明确病因。

17.男，74岁，渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝、脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fL，WBC5.0×109/L。首先考虑______A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血

A

[解析]该患者系老年患者，隐匿起病，有贫血的表现和体征，肝、脾和淋巴结不大提示恶性疾病的可能性小。血象提示仅红系受累，中度贫血，MCV＜80fL，为小细胞性贫血。小细胞性贫血最常见的原因是缺铁性贫血，且老年人由于营养不良、胃肠功能下降等原因容易发生缺铁。

18.男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心、腹胀2天入院，无发热。体检：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气。可能的诊断是______A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转

B

[解析]根据该病人腹胀、腹痛、恶心等症状，以及体检腹部见肠型等可诊断为肠梗阻。该病人肠呜音亢进，可排除麻痹性肠梗阻。腹部X线平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可据此确定为低位小肠梗阻。

19.女，9岁，学生，12月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在淤点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次/分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06。最可能的诊断是______A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎

B

[解析]流行性脑脊髓膜炎表现有突发寒战、高热、颅内压升高症状(剧烈头痛、呕吐)、皮肤黏膜淤点、瘀斑及脑膜刺激征，血象示WBC升高，以中性粒细胞为主，结合该患者，符合上述表现。

20.男，20岁，因受凉后寒战、发热伴咳嗽、咳痰6天就诊。查体：体温39.3℃，心率100次/分，呼吸24次/分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12.3×109/L，N95%。该患者最可能的诊断是______A.干酪性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎

B

[解析]肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌感染引起，突然起病，寒战、高热，伴咳嗽、咳痰。查体可有肺实变征如支气管呼吸音或细湿啰音等体征。血白细胞总数和中性粒细胞增高。

A3型题

男，40岁，中、上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。1.该患者最可能的疾病是______A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎

C

[解析]消化性溃疡以上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡为疼痛在两餐间发生(饥饿痛)，胃溃疡为餐后痛。上腹痛通常在服用抗酸药后缓解。

2.患者4小时前突然出现中、上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是______A.急性胰腺炎并发出血坏死B.胰腺癌并发肠梗阻C.胃癌并发幽门梗阻D.消化性溃疡并发急性穿孔E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

D

[解析]消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。穿孔后可引起急性腹膜炎，可有腹膜刺激征，症状有中、上腹剧痛且腹痛持续存在，体征有压痛、反跳痛及肌紧张。

3.如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是______A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.墨菲氏征阳性

A

[解析]腹部检查最具诊断价值的体征是腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛及腹肌紧张。

4.为确诊应选择的检查手段是______A.血清淀粉酶测定B.癌胚抗原测定C.胃镜检查D.腹部X线平片E.中腹部B超

D

[解析]消化性溃疡并发急性穿孔X线检查可见膈下游离气体。

女，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。5.尿液检查对诊断有决定性意义的是______A.血尿B.脓尿C.尿普通细菌培养D.尿沉渣找结核分枝杆菌E.尿细胞学检查

D

[解析]肾结核是慢性膀胱炎的常见原因，凡是不明原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并进行性加重，伴有终末血尿，经抗菌治疗无明显疗效，应考虑肾结核的可能。

6.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是______A.B超B.静脉尿路造影C.逆行肾盂造影D.CTE.MRI

B

[解析]静脉尿路造影可以了解肾功能、病变程度和范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。

患儿，7个月，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。7.最可能的诊断是______A.风疹B.水痘C.麻疹D.猩红热E.幼儿急疹

C

[解析]根据患儿的临床表现，最可能的诊断是麻疹。典型的麻疹临床表现：急性发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，口腔麻疹黏膜斑等。

8.该患儿需隔离至出疹后______A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天

B

[解析]对麻疹患儿，应做到早发现，早报告，早隔离及早治疗。一般应隔离至出疹后5天，合并肺炎者应延长到出疹后10天。

男，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发热，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：体温39.5℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心、肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音(一)，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。9.该患者最可能的诊断是______A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

E

[解析]该患者符合伤寒表现，伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少。单份抗HAV-IgG(+)说明感染过甲肝，抗体持续存在多年，单份HBsAg(+)可见于疫苗接种或携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。

10.为确诊该病例，首选的检查是______A.肝功能化验B.肝炎病毒血清学C.血培养D.肥达反应E.肝、胆、脾彩色超声

D

[解析]伤寒的特异性实验室检查是血清肥达试验，多数患者在病程第二周出现阳性，4～5周可达80%。

11.病人治疗的首选方案是______A.卧床休息，保肝治疗B.卧床休息避免用肝损伤药物，戒酒C.用激素退热，减轻中毒症状D.用氟喹诺酮类药物进行病原治疗E.用干扰素治疗

D

[解析]伤寒患者首选第三代氟喹诺酮类药物进行病原治疗，辅以休息、护理、降温、少渣饮食等一般治疗。

12.该患者可能发生的严重并发症是______A.心肌炎B.急性胆囊炎C.肠出血、肠穿孔D.支气管肺炎E.肝昏迷

C

[解析]伤寒常见的最为严重的并发症是肠出血和肠穿孔，常发生于病程的2～3周。

女，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因“宫颈糜烂”行宫颈冷冻治疗。妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。13.为明确诊断，首选检查项目应是______A.分段诊刮B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.宫颈锥切术E.宫颈多点活检

E

[解析]宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法。本例有接触性出血，宫颈肥大糜烂、质脆，考虑宫颈癌可能性大，要确诊需做宫颈多点活检。

14.检查结果证实为宫颈上皮肉瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为______A.CINⅠB.CINⅡC.CINⅢD.慢性宫颈炎E.宫颈浸润癌

C

[解析]CIN分级。Ⅰ级：异型细胞占宫颈上皮全层1/3；Ⅱ级：异型细胞占宫颈上皮全层1/3～2/3；Ⅲ级：异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上。

15.此例的合适治疗为______A.局部用药3个月后复查B.激光治疗3个月后复查C.随诊D.行全子宫切除术E.局部用药+口服消炎药

D

[解析]此例为早期宫颈癌，应尽早手术治疗，可行全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或行宫颈锥切术。

B1型题

A.变质性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎E.增生性炎1.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为______

D

[解析]行性脑脊髓膜炎蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，属化脓性炎。

2.流行性乙型脑炎的病变性质为______

A

[解析]流行性乙型脑炎表现为神经细胞的变性坏死，属变质性炎。

A.上腺素B.吗啡C.异丙肾上腺素D.特布他林E.氨茶碱3.用于治疗支气管哮喘和心源性哮喘的药物是______

E

[解析]氨茶碱适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。

4.能扩张支气管平滑肌及减轻支气管黏膜水肿的药物是______

A

[解析]肾上腺素能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管黏膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。

5.用于治疗心源性哮喘而不能治疗支气管哮喘的药物是______

B

[解析]吗啡具有抑制呼吸中枢、扩张外周血管、镇静作用(利于消除患者焦虑、紧张情绪，减轻心脏负担)，但禁用于支气管哮喘，因为吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，会引起呼吸困难加重。

A.化妆品引起的接触性皮炎B.花粉引起的支气管哮喘C.输血反应引起的红细胞破坏D.青霉素引起的过敏性休克E.注射异种动物血清引起的血清病6.属于Ⅳ型超敏反应的是______

A

[解析]根据超敏反应发生的速度、机制和临床特点等，将其分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅰ型超敏反应：主要疾病有全身性过敏反应、皮肤超敏反应、消化道超敏反应、呼吸道超敏反应。Ⅳ型超敏反应：主要临床疾病有结核菌素反应、传染性超敏反应、接触性皮炎、移植排斥反应。

7.属于Ⅱ型超敏反应的是______

C

[解析]Ⅱ型超敏反应：主要引起的疾病有输血反