垂体瘤护理常规

垂体瘤护理常规（一）术前护理1.评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史及既往史，了解有无头痛、视力视野改变及内分泌紊乱的症状。（2）安全评估：评估患者有无意识障碍、视力下降，评估患者年龄、精神状态及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者及家属的心理状况。2.护理要点（1）术前检查：1）常规检查：常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗体，心电图，胸片X光片，头CT。2）专科检查：影像学检查：头CT，头MRI3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备1）呼吸道：保暖，预防感冒。2）胃肠道：全麻手术需禁食水6—8小时，防止全麻所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤护理：术前一日由责任护士根据医嘱给患者备皮，备皮范围为剃头或剃鼻毛.5）个人卫生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静药。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3.宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后及预防等。（2）用药宣教：蝶窦垂体腺瘤切除的患者，术前3天遵医嘱常规使用抗生素，漱口、点眼药及滴鼻，滴药时采取平卧仰头位，使药液充分进入鼻腔。（3）饮食指导：避免进麻辣刺激性饮食（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房6小时内采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息。4.注意事项：（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对颅内压增高相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理一）开颅垂体瘤切除术术后护理常规1.评估与观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉科护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况、呼吸道通畅情况，观察头部伤口有无渗出，如头部有引流管要妥善固定，观察是否通畅并观察颜色、性质、量，观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无颅内出血、感染、脑水肿、尿崩症、垂体功能低下等。（4）术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐等常见术后反应。2.护理要点（1）体位护理：告知患者全麻术后回病房6小时内采取去枕平卧位，头偏向一侧，目的是避免呕吐发生窒息。术后24小时后生命体征平稳时，可给予床头抬高15°--30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。（2）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、视力视野的变化、肢体活动情况及生命体征的变化情况，有异常及时通知医生处理。（3）饮食护理：手术后1日可进流质饮食，第2、3日给半流食，以后逐渐过渡到普通饮食。避免辛辣刺激性饮食。（4）并发症的观察与护理：1）颅内出血：多发生在术后24~48小时内，病人往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷，同时伴有瞳孔及生命体征的变化，有视物不清、视野缺损等。应严密观察，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血的征象应及时报告医生，并做好再次手术止血的准备。2）感染：可分为切口感染，多发生于术后3~5天，表现为切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有红肿、压痛及皮下积液的表现，头皮所属淋巴结肿大、压痛；脑膜炎，表现为术后3~4日外科热消退后再次出现高热或术后体温持续升高,伴头痛、呕吐、意识障碍甚至谵妄、抽搐，脑膜刺激征阳性；肺部感染，多发生与术后一周左右，如未能及时控制可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。感染的预防及处理：每日4次监测体温的变化，如有体温升高根据病人病情选择合适的降温方法，如使用头枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴等。遵医嘱及时监测血常规、白细胞计数、血红蛋白含量。遵医嘱按时给予抗生素治疗。限制家属探视，减少外源性感染因素。给病人讲解引起感染的因素及预防措施。3）脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，术后脑组织灌注压增加，易发生反应性脑水肿，可抬高床头15°~30°，利于脑部静脉回流。遵医嘱按时足量使用脱水剂，并准确记录尿量，控制输液量及输液速度，避免加重脑水肿。4）尿崩症：因手术创伤累计下丘脑和垂体柄可引起尿崩症，尿量250～350ml/h为轻度尿崩症，尿量351～450ml/h为中度尿崩症，尿量＞451ml/h为重度尿崩症。术后应密切密切观察病人的意识、生命体征的变化，严格记录每小时的尿量、性质、色泽，准确记录24小时出入量，随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征。保证静脉输液通畅，遵医嘱按时按量补充各种电解。5）垂体功能低下：病人术后可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应定时抽血检查离子变化，保持电解质平衡，注意与低血钾相鉴别。二）经鼻窦垂体瘤切除术术后护理1.评估与观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉科护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况、呼吸道通畅情况，观察头部伤口有无渗出，观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无颅内出血、感染、脑水肿、尿崩症、垂体功能低下、脑脊液鼻漏等。（4）术后不适症状评估：观察患者有无恶心、呕吐等常见术后反应。2.护理要点（1）体位护理：术后取头高位或半卧位（2）病情观察：密切观察患者的意识、瞳孔、视力视野的变化、肢体活动情况及生命体征的变化情况，有异常及时通知医生处理。（3）饮食护理：术后6小时后进流质饮食。避免辛辣刺激性饮食。（4）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的及给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式的改变、口唇干燥等，使患者对手术后的症状有一定的了解，增进护患配合。（5）并发症的观察与护理：1）颅内出血：多发生在术后24~48小时内，病人往往有意识改变，表现为意识清楚后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷，同时伴有瞳孔及生命体征的变化，有视物不清、视野缺损等。应严密观察，避免增高颅内压的因素，一旦发现病人有颅内出血的征象应及时报告医生，并做好再次手术止血的准备。2）感染：可分为切口感染，多发生于术后3~5天，表现为切口疼痛缓解后再次疼痛，局部有红肿、压痛及皮下积液的表现，头皮所属淋巴结肿大、压痛；脑膜炎，表现为术后3~4日外科热消退后再次出现高热或术后体温持续升高,伴头痛、呕吐、意识障碍甚至谵妄、抽搐，脑膜刺激征阳性；肺部感染，多发生与术后一周左右，如未能及时控制可因高热及呼吸功能障碍导致或加重脑水肿，甚至发生脑疝。感染的预防及处理：每日4次监测体温的变化，如有体温升高根据病人病情选择合适的降温方法，如使用头枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴等。遵医嘱及时监测血常规、白细胞计数、血红蛋白含量。遵医嘱按时给予抗生素治疗。限制家属探视，减少外源性感染因素。给病人讲解引起感染的因素及预防措施。3）脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，术后脑组织灌注压增加，易发生反应性脑水肿，可抬高床头15°~30°，利于脑部静脉回流。遵医嘱按时足量使用脱水剂，并准确记录尿量，控制输液量及输液速度，避免加重脑水肿。4）尿崩症：因手术创伤累计下丘脑和垂体柄可引起尿崩症，尿量250～350ml/h为轻度尿崩症，尿量351～450ml/h为中度尿崩症，尿量＞451ml/h为重度尿崩症。术后应密切密切观察病人的意识、生命体征的变化，严格记录每小时的尿量、性质、色泽，准确记录24小时出入量，随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征。保证静脉输液通畅，遵医嘱按时按量补充各种电解。5）垂体功能低下：病人术后可出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应定时抽血检查离子变化，保持电解质平衡，注意与低血钾相鉴别。6）脑脊液鼻漏：表现为拔除鼻腔填塞物后，鼻腔中有清亮液体流出。有脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，去枕平卧2～3周。禁止用棉球、纱条、卫生纸填塞鼻腔，以防逆行感染。（5）基础护理：每日做口腔护理，保持口腔清洁，并用湿纱布覆盖口唇，防止呼吸道干燥。协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理要求及专科护理特点完成患者的基础护理内容。（6）心理护理：患者对于术后并发症会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释工作，减轻患者的紧张情绪；患者常会担心预后，肿瘤是否复发，应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3.宣教与指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予脱水降低颅内压药、抗炎治疗的目的，是为了预防脑水肿，预防感染。（2）饮食指导：遵医嘱给予半流食或流食，保持大便通畅。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕、头痛、视力视野改变情况，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医护人员。4.注意事项（1）伤口引流：注意伤口引流的护理，术后常规给予平卧位，防止引流液逆行造成颅内感染。（2）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医